GPC ASCITIS POR CIRROSIS

Question 1

Definicion

Answer 1

acumulacion patologica de liquido en cavidad peritoneal. Es la mas comun de las 3 principales complicaciones de cirrosis. Las otras son la encefalopatia y la hemorragia variceal
-ASCITIS, VARICES O HEMORRAGIA ES IGUAL A HIPERTENSION PORTAL SIGNIFICATIVA

Question 2

Epidemiologia

Answer 2

• cirrosis es una de las 10 principales causas de muerte en adultos, 4ta en edad productiva y sexta en general
• 15% de los px que tienen ascitis fallece al año y 44% a los 5 años
• 85% de los pacientes con ascitis es cirrotico
• 15% es causa ajena al higado

Question 3

DIAGNOSTICO

Answer 3

• a la EF abdomen abultado y matidez en los flancos
• debera hacerse paracentesis en todos los px con ascitis de novo grado 2 o 3 y en todos los hospitalizado con agravamiento de su ascitis
• la puncion se hace en el CII o derecho, 2 traveces hacia arriba y 2 traveces hacia la linea media
• evaluar liquido peritoneal con citometria diferencia, determinar proteinas, gradiente serico ascitico por la albumina. Un gradiente >1.1 sugiere HP, si hay <15 grs de proteina esta en riesgo de desarrollar peritonitis
• tomar cultivo si se sospecha infeccion

Question 4

´Peritonitis bacteriana espontanea

Answer 4

• px con neutrofilos >250 en liquido ascitico deberan recibir empirico cefotaxima 2grs c 8 hrs
• si tienen neutrofilos <250 pero datos de infeccion como fiebre o dolor tambien hay que darles lo mismo empirico
• usar ofloxacino si hay choque, encefalopatia grado 2 o cr >3
• px con sospecha de PBE y cr >1 mg, BUN >30 y BT >4 darles 1.5 grs x kg de albumina
• si sobreviven a la PBE dar a largo plazo TMP o el ofloxacino
• si hay STDA deberan recibir ceftria por 7 dias para prevenir
• propanolol protege de la PBE

Question 5

Manejo

Answer 5

• primera linea es restringir la sal a 2 grs al dia y diureticos
• primer episodio de ascitis mod iniciar con espironolactona a 100 mg al dia incrementando cada 7 dias max 400 al dia
• si no responde usar furosemide a 40 mg e incrementar cada sem max 160 mg al dia
• ascitis a tension paracentesis evacuadora y dar albumina 8 grs por cada litro adicional si se extraen > 5 litros
• ascitis recurrente combinar espiro con furo y quitarlos si hay hiponatremia severa, falla renal, encefalopatia etc
• para ascitis refractaria es paracentesis + albumuna

Question 6

RECOMENDACIONES

Answer 6

• no dar aines por que pueden producir refractariedad de la ascitis
• IECA, ARA O ALFABLOQUEADORES no usar
• dieta hipercalorica con aporte proteico de 0.8 a 1.5 grs x kg de predominio vegetal, sodio 1 a 2 grs

Question 7

Clasificacion de ascitis por intensidad

Answer 7

GRADO 1- minima solo se detecta por USG, NO precisa tto, solo bajar ingesta de sodio
GRADO 2. ascitis mod que se manifiesta con malestar abdominal y no interfiere con la vida
GRADO 3: ascitis a tension, abdomen tenso y disnea

Question 8

Ascitis refractaria

Answer 8

falla en el desplazamiento del liquido ascitico al incremento escalonado de direticos combinados a dosis de 400 mg espiro y 1600 mg de furo en 1 semana

Question 9

ALGORITMOS

Answer 9

Paciente con signos y sintomas de pb ascitis, antecedente de cirrosis, lo xploramos y si tiene ascitis lo mandamos a 2do nivel.
Ya en 2do nivel reevaluamos y exploramos, si no hay percepcion de ascitis hacemos USG y si sale ascitis o si la percepcion es positiva hacemos paracentesis dx y evaluamos el liquido, vemos el gradiente serico/ ascitis de albumina, si es >1.1 es hipertension portal y vemos los leucos, si es >250 solo restringimos liquido y damos diuretico y lo mandamos de nuevo a primer nivel, si es >250 celulas damos antibiotico y lo demas y si no hay respuesta mandamos a 3er nivel, si si la hay observamos y tratamos. Si el gradiente al principio fue <1.1 ver si no es trasudado por otra causa y estudiar!