COLITIS ULCEROSA Flashcards
Definicion
inflamacion del colon que afecta de forma constante al recto, se extiende de manera proximal y continua en longitud variable, aparece un infiltrado inflamatorio que afecta las glandulas y forman microabscesos. se limita al colon y comienza en el recto
Epidemiologia
- incidencia varia entre 0-19.2 casos x cada 100 mil
- mas en europa, canada y EUA
- suele iniciar en la 2da a 4ta decada
- el tabaquismo y la apendicectomia son protectores
Fisiopatologia
Desregulacion innata del sis, inmune que activa celulas T y desencadena respuesta humoral. Celulas TH17 se encuentran activas y son estimuladas por IL 23
Anatomia patologica
MACROSCOPICAS
- afecta solo mucosa
- abarca desde el recto proximal hasta afectar parte o totalmente el colon
- 40-50% se circunscribe al recto y sigmoides
- 30-40% rebasa sigmoides
- 20% es una pancolitis
- es continua!
- cuando es pancolitis se extiende unos 2-3 cm al ileon terminal en 10-20%
- la mucosa muestra eritema, granulosa
- puede ser mucosa hemorragica y ulcerada
- pseudopolipos
- puede provocar a largo plazo estenosis y acortamiento
MICROSCOPICO
- solo afecta mucosa y submucosa superficial
- criptas deformadas
- plasmocitos basales y agregados linfoides
- congestion vascular, edema y hemorragia e infiltrados inflaamtorios
- abscesos en criptas
Manifestaciones clinicas
- diarrea, rectorragia, tenesmo, secrecion de moco y dolor abdominal colico
- proctitis con hematoquezia
- tenesmo, urgencia
- estreñimiento
- dolor a la palpacion en conduto anal, sangre al tacto
- asocia manifestaciones extra intestinales como el pioderma grangrenoso!!!
- presemcia de anticuerpos P ANCA!!!!
Examenes de laboratorio y gabinete
- enfermedad activa con incremento en VSG Y PCR, anemia
- lactorrefina fecal y calprotectina
- sigmoidoscopia para ver la actividad
- colonoscopia
Complicaciones
- solo 15% de los px con CUCI presentan enfermedad catastrofica
- hemorragia masiva en 1%
- si elpx requiere mas de 6 U de sangre en 24-48 hrs hay que hacerle colectomia
- megacolon toxico en 5%
- estenosis en 5-10%
Manejo terapeutico
- farmacos 5 ASA sulfasalazina o mesalamina en casos leves mod
- casos graves corticoides como prednisona 40-60 mg al dia cuando no responden a 5ASA
- inmunosupresores como azatiprona o 6 mercaptopurina
- MTX
- ciclosporina
TTO qx
-50% de los sujetos con CUCI extensa se somete a cx en los primeros 10 años
-morbilidad de 20% si es programada y 40% si es urgente
Indicaciones de qx
-enf. resistente
-enf. fulminante
-megacolon
-perforacion
-hemorragia masiva
-obstruccion
-displasia o Ca
Seguimiento
1- colonoscopia anual o cada 2 años en px con colitis extensa de > 8 a 10 años de evolucion o 12-15 años de proctittis
