GPC HIPERPLASIA PROSTATICA Flashcards
Definicion HPB
crecimiento prostático en un punto dond el flujo urinario causa obstrucción vesical y resulta en sintomas del tracto urinario inferior.
Epidemiologia
- la HPB es el tumor benigno mas frec en el hombre >50 años
- primera causa de consulta urologica
- 61% de la poblacion en mexico reporta sintomas urinarios
- a partir de los 55 años el 25% de los hombres sufre sintomas obstructivos y a los 75 años 50%
FACTORES DE RIESGO
- 5 factores
- genetico
- hormonas sexuales como dihidrotestosterona aumentada
- estilo de vida como dm2, sx metabolico, incrementan riesgo
- inflamacion local o sistemica ej. la prostatitis cronica
Patogenia
El desarrollo de la HPB empieza alrededor de los 40 años con fenomeno local
- a partir de los 50 se produce un incremento global y rapido del volumen prostatico por aumento del tejido fibromuscular y glandular en zona periuretral y transicional
- aumento del estroma con desplazamiento del tejido prostatico normal
Factores implicados en el desarrollo de la HPB
- Hormonas como androgenos y algunos estrogenos
- factores de crecimiento
MANIFESTACIONES CLINICAS
- los sintomas urinarios bajos se dividen en 3: de almacenamiento, vaciamiento y post miccionales
SINTOMAS DE ALMACENAMIENTO
- urgencia miccional
- incremento de la frecuencia
- nicturia
- incontinencia
SINTOMAS DE VACIAMIENTO
- disminucion del flujo orina
- orina intermitente
- esfuerzo miccional
- goteo terminal
- chorro dividido
- tenesmo
POSTMICCIONALES
- goteo terminal
- sensacion de vaciado incompleto
EXPLORACION FISICA
- evaluar pene para descartar alteraciones como fimosis, estenosis del meato etc
- revision suprapúbica para ver signos de distension vesical
- extremidades inferiores para descartar síntomas neurológicos
- hacer examen rectal digital a todos los px con síntomas urinarios
- Usar escala IPSS
EXÁMENES DE LABORATORIO Y GABINETE
- EGO a todo hombre con síntomas urinarios para desc hematuria o ivu
- realizar prueba con tira reactiva si se sospecha HPB
- creatinina solo si se sospecha daño renal por vejiga palpable, enuresis, ivu recurrente, litiasis
- APE a px con sintomas sugestivos de obstruccion o si la prostata es anormal en el tacto rectal y complementar si hay sospecha de cancer con la fraccion libre del APE
- si valores de APE entre 4-10 medir APE libre, relacion APE libre/total
- si mas de 10 ng referir a uro para valorar biopsia!!
- medir volumen residual postmiccional
- flujometria
VALORES DE APE por edad
- 1.4 ng en hombres de 50-59
- 1.5 ng en hombres de 60-69
- 1.7 ng en hombres de 70-79
MANEJO TERAPEUTICO
EXPECTANTE
-para px con sintomas leves con consejeria
-tto farmacologico en px con sintomas mod- severos.
Bloqueadores alfa 1 como tamsulosina 0.4 mg diarios
-inhibidores 5 alfa reductasa a px con sintomas urinarios y mod a sev y prostata >40 ml para prevenir la progresion. Finasteride 5 mg o dulasteride 0.5
-tto combinado para px con sintomas mod-sev, crec prostatico y reduccion del flujo urinario
TTO QX
- RTUP ES DE ELECCION para px con volumenes de 30-80 ml
- PROSTATECTOMIA para px con prostata de >80 ml
CRITERIOS DE REFERENCIA
- si el px no mejora lo suficiente con los medicamentos
- si requiere intervencion qx
- ademas enviar si tacto rectal sospechoso, APE >4 ng, litiasis vesical, diverticulos, uropatia obstructiva, residuo >|50 ml, retencion de orina, IPSS >20, cr >1-5
PUNTUACION DE IPSS
- sintomas leves 1-7 puntos
- moderados 8-19
- graves 20-35
ALGORITMO abordaje dx
Paciente con sintomas urinarios >40 años, le hacemos HC, IPSS, EF, estudios de gabinete,
-si el APE y tacto rectal sospechoso se envia a 2do nivel, , si no y vemos creatinina anormal se hace USG rena buscando complicaciones. Si no vemos si los sintomas de crec, postatico,
Si tiene sintomas leves IPSS<7, le damos vigilancia y farmacos, si los sintomas son >8 IPSS evalue riesgo beneficio y dar tto.
ALGORITMO TTO
Paciente con sintomas urinarios inferiores, si IPSS <7 vemos su impacto en calidad de vida, si es bueno le damos vigilancia y medidas generales con evaluacion anual. si el impacto es MALO, le damos tto con alfabloqueado y si mejora continuamos si no mejora revaloramos y damos otros fármacos.
Si sintomas IPSS >8 iniciar tto farmacologico y si mejora continuar, si no valorae tto qx si prostata <80 RTUP, si 80 ml CX abierta.
Identificamos indicaciones absolutas de cx, si hay litiasis vesical o diverticulos cx
