GPC CANCER PROSTATA Flashcards
DEFINICION
el cancer de un tipo de cancer comun en hombres
- tiene crecimiento len to y se limita a la prostata donde no causa repercusiones a menudo
- es la neoplasia maligna mas comun en hombres >40 años
EPIDEMIOLOGIA
- incidencia mundial de 31 x cada 100 mil
- 2da neoplasia solida no cutanea mas frecuente despues del ca de pulmon
- mortalidad de 11 por cada 100 mil
FACTORES DE RIESGO
- aumento de edad donde el riesgo aumenta en los individuos >50 años
- influencia de tipo genético con familiares de primer grado con riesgo de 2 veces mas y si hay 2 o mas familiares el riesgo aumento 5-11 veces
- factores ambientales como sx metabólico, diabetes, dislipidemia, obesidad, obesidad, infección, prostatitis, tabaquismo, ingesta de alcohol
DETECCION OPORTUNA
- no se recomienda el tamizaje rutinario con APE a ninguna edad, solo en px con alto riesgo
- se recomienda determinar APE a partir de los 45-69 años en hombres con 1 antec. familiar ya sea padre o hermano antes de los 65 años
- primera determinación a los 40 a 69 años de edad
VALORES DE APE
- cuantificacion serica APE cada 2 años si el APE inicial es <2.5
- se recomienda APE anual si la prueba inicial es >2.5
- hombres de 50-69 años con riesgo promedio y APE >3 inicial repetir a los 1-3 meses despues, si los valores siguen entre 3-5 pedir la fraccion libre y APE simultaneo
- si el APE en hombres de 50-69 años es >5 en varias ocasiones enviar para biopsia
- envio a 2do nivel si APE >3 o si APE aumenta >20% añ año
- si APE inicial en hombres de riesgo es de 2.5 a 3 cuantificar la fraccion libre
- si hombres de 45-69 con alto riesgo y APE de 2.5 -3 enviar para biopsia si el APE libre es <25%
- hombres de 50-69 riesgo promedio y APE >3 con APE a los 3 meses >5.5 enviar a biopsia
- APE 3-3.5 y APE libre <25% en 2da determinacion envia a biopsia
TTO ENFERMEDAD LOCAL
- dx confinado a la próstata manejo estándar con prostatectomia radical + RT o braquiterapia
- cancer de bajo riesgo y localizado y expectativa <20 años, vigilancia activa
- RT + prostatectomia radical
- RT externa + hormonas + prostatectomia y linfadenectomia en alto riesgo o enf. localmente avanzada
TTO ENFERMEDAD LOCAL AVANZADA O ALTO RIESGO
- bloqueo hormonal androgenico
- enfemedad metastatica supresion androgenica de primera linea!!!
TTO DE PX CON RESISTENCIA A LA CASTRACION
- analogos de LHRH
- corticoides como dexa
- aboraterona
APE LIBRE
es el APE que circula libre en la sangre dividido por la cantidad total de APE señalado como APE libre
-entre menos valor tenga mas agresivo puede ser el cancer
ALGORITMO
Px masculino asintomatico que acude a consulta, primero investigamos FR para ca prostata y vemos su edad, si tiene FR altos y entre 40-69 años cuantificamos el APE, si es >2.5 a 3 pedir APE libre, si es <2.5 APE a los 2 años y de ahi cada 2 años hasta los 69
SI reporte a los 2 años de APE 2-5 a 3 y APE libre <25% enviar para biopsia. SI NO repetir APE total y libre y dar seguimiento.
SI DESDE EL PRINCIPIO tiene 50-69 años si hay consenso medico para pedirle APE, si APE >2.5 realizar 2da en 1 año, si APE <2.5 pedir cada 2 años,
SI APE >3, repetir a los 1-3 meses y si sigue de 3-5 enviar para biopsia, si no seguimiento hasta los 69 años
CAUSAS BENIGNAS DE APE ELEVADO
- HPB
- PROSTATITIS
- INFLAMACION
- BIOPSIA PROSTATITICA
- CISTOSCOPIA
- RTUP
- RETENCION URINARIA
GRUPOS DE RIESGO DE CA DE PROSTATA
- BAJO RIESGO: T1-T2 y gleason <6 con APE <10
- MOD RIESGO: T2B, gleason 7 y APE >10-20
- ALTO RIESGO: T2C en adelante, gleason 8-10 y APE >20
BIOPSIA TRASNSRECTAL
- hacer a px con tacto rectal anormal o APE >10 confirmado
- abordaje transrectal o transperineal
- se recomienda la transrectal guiada por USG
- usar profilaxis antibiotica
- 12 tomas
COMPLICACIONES
- bacteriuria asintomatica
- IVU
- bacteremia
- fiebre
- sepsis
BIOPSIA NEGATIVA
- repetir biopsia si tiene APE elevado, tacto sospechoso, imagenes en RM, proliferacion aconar o PIN alto grado
CANCER DE PROSTATA RESISTENTE A CASTRACION
- paciente con evidencia de progresion de la enf, mets nuevas o progresivas mientras estan con el bloqueo androgenico
- CRITERIOS
- 3 elevaciones de APE consecutivas al menos 1 semana entre ellas con 2 incrementos del 50%
- niveles de testosterona <50
- progresion de lesiones oseas
