GPC EYR ENFERMEDAD PILONIDAL

Question 1

Define enfermedad pilonidal

Answer 1

Es un desorden crónico e intermitente de la región SUPRACCOCÍGEA que se presenta en los FOLÍCULOS PILOSOS DEL SURCO NATAL.

Question 2

A quiénes afecta la enfermedad pilonidal

Answer 2

Adultos jóvenes en edad laboral.

• Mujeres: 19 años (:1)
• Hombres: 21 años (2:)

Question 3

Factores predisponentes

Answer 3

• Surco natal profundo
• Historia familiar
• Sedestación prolongada
• Viajar o conducir
• Exceso de vello corporal
• Foliculitis en otros sitios
• Obesidad
• Pobre higiene local.

Question 4

Criterios necesarios para la formación de un seno pilonidal:

Answer 4

Se necesita UNO O MÁS:

1. Pelos duros y semi-curveados.
2. Profundidad de la hendidura natal
3. Efecto de roce entre nalgas.
4. Vulnerabilidad de la piel para la inserción de pelo.

Question 5

Ocupaciones/profesiones que predisponen el desarrollo de enfermedad pilonidal

Answer 5

• Peluqueros

- Quienes trasquilan ovejas.

Question 6

Cuáles son las teorías del desarrollo de enfermedad pilonidal

Answer 6

Son dos:

• Origen CONGÉNITO: hay una depresión en la línea media de la región sacro-coccígea: Foseta glabelar.
• Origen ADQUIRIDO: es la más aceptada.

Question 7

Cuadro clínico de la enfermedad pilonidal

Answer 7

• DOLOR (35%)
• EDEMA alrededor del área de las nalgas (50%)
• Acompañado de ABSCESO con o sin salida de pus (66%).

Question 8

Cuáles son las presentaciones malignas que se han reportado

Answer 8

Es raro.

• Carcinoma de células escamosas
• Carcinoma verrucoso.

Question 9

Organismos cultivados

Answer 9

Anaerobios: Bancterorides y cocos. (77%)
Aerobios: (4%)
Ambos: (17%)

Question 10

Diagnósticos diferenciales

Answer 10

• Absceso anorrectal con extensión a surco natal.
• Hidradenitis.
• Fistulas anorrectales (enf. de Crohn).
• Actinomicosis
• Quistes pre-sacros con fistulización a piel.

Question 11

Localización más común del absceso secundario a enfermedad pilonidal

Answer 11

Sitio cefálico al seno que lo origina,

Fuera de la línea media.

Question 12

Cuál es el auxiliar diagnóstico de elección

Answer 12

RESONANCIA MAGNETICA

• (sensibilidad 86%, especificidad 100%, VPP 100%, VPN 93%).
• En ausencia de sepsis o comunicación entérica.
• Hace diferencial entre absceso y fistula perianal.

(USG endoanal y endorrectal solo en caso de duda diagnóstica)

Question 13

Diagnóstico enfermedad pilonidal

Answer 13

Historia Clínica.
Exploración física (tacto rectal)
(Rectosigmoidoscopía rígida)

Question 14

Tratamiento absceso pilonidal agudo (1° vez)

Answer 14

• Incisión en huso, drenaje, legrado bajo con anestesia local + cierre PRIMERA intención
• • Tricotomía
• Cicatrización
• Vigilancia

Question 15

Tratamiento absceso pilonidal recurrente simple

Answer 15

-Incisión en uso, drenaje, legrado con anestesia local

Question 16

Tratamiento absceso recurrente múltiple (zona extensa)

Answer 16

-Hacer diagnóstico diferencial
-Si es SIMPLE:
Resección en uso y cierre primario vs. marsupialización + tricotomía + cicatrización + vigilancia.
-Si es MULTIPLE:
Resección y colgajo (limberg) + tricotomia + cicatrización + vigilancia.

Question 17

Tratamiento absceso crónico sumple

Answer 17

Incisión en huso, drenaje y legrado.

Question 18

Tratamiento no quirúrgico del absceso pilonidal

Answer 18

Inyección con fenol

• Reduce estancia hospitalaria 1 a 2 días.
• Curación completa de 6 días a 2 semanas.

Question 19

Criterios de inclusión para realizar solo aspiración y tratamiento electivo

Answer 19

Absceso pilonidal agudo, sin datos de sepsis
No diabéticos o inmunocomprometidos
Sin cambios necróticos en la piel

Question 20

Indicaciones posoperatorias

Answer 20

• Evitar sedestación por tiempos prolongados.
• Utilizar bicicletas hasta 6 semanas posteriores.
• Higiene local
• Depilación (rasurado o cremas depilatorias)
• Vendaje compresivo.

Question 21

Con que frecuencia se realiza el seguimiento postquirúrgico

Answer 21

A la semana
El 1° mes
Cada 3 meses hasta cumplir 1 año.

Question 22

Pronóstico

Answer 22

• El destechamiento y la marsupialización mejoran la calidad de vida, retorno de actividades laborales y el dolor.
• Infección se da en un 6 a 14%
• Regresan a sus labores en 3 a 4 semanas independientemente del tratamiento empleado.