GPC EYR ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON

Question 1

Definición DIVERTICULOSIS

Answer 1

Sola presencia de divertículos.

Question 2

Definición ENFERMEDAD DIVERTICULAR

Answer 2

Divertículos + Síntomas (dolor leve CII hasta diverticulitis).

Question 3

Definición DIVERTICULITIS

Answer 3

Presencia de inflamación e infección.

Question 4

Definición DIVERTICULITIS COMPLICADA

Answer 4

Diverticulitis + absceso, fístula, obstrucción o perforación libre intrabdominal.

Question 5

Etiología de la enfermedad diverticular

Answer 5

Multifactorial.

1. Teoría de la fibra: bajo consumo disminuye bolo fecal.
2. Aumento actividad colinérgica y disminución de la no colinérgica aumenta tonicidad.

Question 6

Fisiopatología de la enfermedad diverticular

Answer 6

Aumento presión intraluminal + debilidad de la pared muscular -> Contracción muscular excesiva -> Desarrollo fuerzas de pulsión en segmentos tabicados del sigmoides -> hernia mucosa y submucoso.

Question 7

Divertículos falsos

Answer 7

Herniación de la mucosa y muscular de la mucosa.

Question 8

Divertículos verdaderos

Answer 8

Todas las capas de la pared intestinal.

Question 9

Complicación más frecuente

Answer 9

Inflamatoria = diverticulitis.

Question 10

Manifestaciones clínicas de la diverticulitis

Answer 10

Obstrucción, perforación o fistulización de víscera vecina. O hemorragias.

Question 11

Factor inicial responsable de un episodio inflamatorio

Answer 11

Secuestro de coprolito intradiverticular que lleva EDEMA y EROSIÖN PARIETAL (aumento de presión, disminución de flujo sanguíneo y aumento de bacterias).

Question 12

Edad promedio en que se presentara diverticulitis

Answer 12

62 años.

Question 13

Entidad asociada a divertículos

Answer 13

Colitis

Question 14

¿Cómo se manifiesta la colitis asociada a divertículos?

Answer 14

Dolor en CII + Sangrado transrectal y diarrea

Question 15

¿Medicamentos utilizados en el manejo de la enfermedad diverticular no complicada?

Answer 15

Rifaximina, Mesalazina, fibra y probióticos.

Question 16

Combinación medicamentosa más efectiva para prevenir la enfermedad recurrente:

Answer 16

Mesalazina con Rifaximina.

Question 17

Combinación medicamentosa más efectiva para mantener a los pacientes asintomáticos.

Answer 17

Mesalazina con probióticos.

Question 18

Utilidad de los criterios de ZUckerman, Prakash y Jensen:

Answer 18

Evidenciar mediante endoscopia Hemorragia digestiva baja aguda (sangrado activo, vaso visible, coágulo adherido y erosiones diverticulares).

Question 19

Factores que aumentan el riesgo de sangrado diverticular:

Answer 19

Aspirina y AINES

Obesidad.

Question 20

Diagnósticos diferenciales

Answer 20

1. Sx. Intestino Irritable.
2. Gastroenteritis.
3. Obstrucción intestinal.
4. Apendicitis.
5. Colitis Isquemica.
6. Cáncer de colon.
7. IVU´s
8. Litiasis Renal.
9. Enf. ginecologícas.

Question 21

Prueba diagnóstica más útil ante la sospecha de diverticulitis

Answer 21

Tomografía computada (TC) de abdomen y pelvis

US si no hay TC

Question 22

Hallazgos en la TC que deben encontrarse

Answer 22

Inflamación de grasa pericólica
Cortes axiales con divertículos
Engrosamiento de la pared del colon
Absceso pericolónico o a distancia.

Question 23

Niveles de PCR en diverticulitis aguda

Answer 23

> 50mg/l

Question 24

Predictores independientes de diverticulitis

Answer 24

Edad
Uno o más episodios previos
Síntomas localizados en CII
Aumento de dolor al movimiento
Resistencia localizada en CII
PCR > 50mg/l

Question 25

Indicaciones para estudios endoscópicos inferiores (colonoscopia)

Answer 25

Después de 6 semanas del episodio agudo: Riesgo de perforación.

Question 26

Utilidad de la escala de Hinchey

Answer 26

Establecer la extensión de la enfermedad y terapia que se utilizará

Question 27

Criterios en la escala modificada por Hinchey por Kaiser

Answer 27

Estadio O - Diverticulitis leve
Estadio Ia - Inflamación pericólica + flemón
Estadio Ib - Absceso <5cm en la proximidad del sitio inflamatorio primario.
Estadio II - Absceso intrabdominal, pélvico o retroperitoneal. Distante al sitio inflamatorio primario.
Estadio III - Peritonitis purulenta generalizada.
Estadio IV - Peritonitis fecal.

Question 28

Tratamiento utilizado en pacientes con Hinchey o o Ia

Answer 28

Tratamiento conservador/ambulatorio
Cita a seguimiento
Dieta liquida V.O
Antibióticos V.O. 
  -Ciprofloxacino/Ceftriaxona + Metronidazol
  -Imipenem/meropenem

Question 29

Tratemiento utilizado en pacientes con abscesos <5cm (Ib)

Answer 29

Manejo conservador: antibioticoterapia.

Ante falla del manejo conservador: Drenaje percutáneo (igual con los >5cm).

Question 30

Tratamiento en diverticulitis complicada (Hinchey IV o III/ con perforación)

Answer 30

Resección + anastomosis primaria + ileostomía derivativa.

Question 31

Criterios para realización de cirugía electiva

Answer 31

Presencia de fístula
Presencia de estenosis.
Sospecha de cáncer

Question 32

Criterios que NO están justificados para una cirugía electiva

Answer 32

El número de episodios previos
Riesgo de necesitar cirugía de urgencia
>50 años e inmunosuprimidos se tratan de igual forma que <50 y los inmunocompetentes.

Question 33

Criterios de referencia

Answer 33

Recurrencia de la diverticulitis

Falta de recursos o experiencia.