Gota

Question 1

Es el producto final del metabolismo de la purinas

Answer 1

Ácido úrico

Question 2

Concentraciones normales de ácido úrico

Answer 2

4-6.8mg/dL

Question 3

Fármaco retenedor de urato más potente

Answer 3

Piracinamida

Question 4

Aumento de riesgo de gota en pacientes que ingieren diuréticos

Answer 4

3-20 veces

Question 5

Forma más común del ácido úrico en la sangre

Answer 5

98% como Urato monosódico monohidratado

Question 6

Qué son los tofos

Answer 6

Depósitos macroscópicos de Urato

Question 7

Composición de un tofo gotoso

Answer 7

1. Zona central: cristales de Urato monosódico.
2. Zona de corona: macrofagos, células multinucleadas, células plasmáticas y mastocitos.
3. Zona fibrovascular: tejido conjuntivo

Question 8

Definición de gota

Answer 8

Grupo heterogéneo de enfermedades que tienen las siguientes características:
- Hiperuricemia
- Crisis recidivante de artritis aguda en las que pueden demostrarse cristales de urato monosódico monohidratado en los leucos del liq sinovial
- Tofos
- Afectación renal que afecta glomérulos, túbulos e intersticio, y a los vasos sanguíneos
- Nefrolitiasis de ácido úrico

Question 9

Valores de hiperuricemia

Answer 9

> 6.8mg/dL

Question 10

Factores ambientales que producen hiperuricemia

Answer 10

Alcohol (sobre todo cerveza)
Carne roja
Mariscos

Question 11

Son los 4 estadios de la gota

Answer 11

1. Hiperuricemia asintomática
2. Gota aguda
3. Intercrítica o de intervalo
4. Artritis gotosa crónica

Question 12

Definición de hiperuricemia asintomática

Answer 12

Trastorno en que la concentración sérica de urato es alta, pero aún no se ha producido la gota (que se manifiesta por una artritis o una nefrolitisis de ácido úrico)

Question 13

Clínica de la artritis gotosa aguda

Answer 13

Afección de una sola articulación (85-90%) en las primeras crisis, la más afectada es la 1a MTF (pelagra). Se afectan sobre todos las extremidades inferiores (dorso de pies, tobillos, talones, rodillas, muñecas, dedos de manos y codos). Aparece de forma brusca por la noche después de que el px se fue a dormir sano, caliente, roja oscura, tumefacta y sumamente dolorosa a la palpación. Piel se descama después de que desaparece el eritema

Question 14

Fármacos precipitantes de la gota

Answer 14

Hipouricemiantes
Hiperuricemiamtes: diuréticos, inyecciones de heparina, ciclosporina

Question 15

Aspiración clásica de una articulación con gota

Answer 15

Cristales en forma de aguja intracelulares, que tienen birrefrigencia negativa

Question 16

Triada que nos haría sospechar gota

Answer 16

Artritis monoarticular aguda, hiperuricemia y respuesta a colchicina

Question 17

Hallazgos USG clásicos de la gota

Answer 17

Banda superficial, hiperecoica e irregular sobre la superficie del cartílago articular (signo del doble contorno).
Material tofáceo heterogéneo rodeado por un anillo anecoico.

Question 18

Características clínicas de los tofos

Answer 18

Tumescencias moderadamente delimitadas, irregulares y asimétricas en los dedos de la manos, manos, rodillas o pies, en superficie cubital del antebrazo, hélice del pabellón auricular o el tendón de Aquiles

Question 19

Definición nefropatía por urato

Answer 19

Depósito de cristales de urato en el intersticio de la médula y las pirámides, con una reacción circundante de células gigantes.

Question 20

Definición de nefropatía por ácido úrico

Answer 20

Fracaso renal agudo debido a la precipitación de grandes cantidades de cristales de ácido úrico en los conductos colectores y los uréteres

Question 21

Clasificación de la gota y la hiperuricemia

Answer 21

• Primaria: innata, no es secundaria a ningún trastorno adquirido ni una manifestación de otra patología.
• Secundaria: debido a otra enfermedad o consumo de fármacos
• Idiopática

Question 22

Causa más común de hiperuricemia y gota

Answer 22

Primaria por excreción insuficiente (90%) o producción excesiva (10%)

Question 23

Fármaco de elección en las crisis gotosas agudas

Answer 23

1. Si se tiene sólo sospecha dx: colchicina 1.2mg, seguido de 0.6mg en 1 hr, con un total de 1.8mg por crisis.
2. Si se tiene certeza dx: AINEs sobre todo indometacina, 50-75mg seguidas de 60mg cada 6-8hrs con DO Max de 200mg en 24 horas

Question 24

Tratamiento profiláctico de la gota

Answer 24

A base de colchicina a dosis bajas (1a opción), AINEs como indometacina a dosis bajas. Siempre debe darse tratamiento hipouricemiante

Question 25

Hallazgos radiológicos de la gota

Answer 25

Edema periarticular
Quiste subcortical y erosiones en borde colgante
Calcificaciones de tejidos blandos (tofos)

Question 26

Fármacos que tienen efecto uricosúrico moderado

Answer 26

Fenofibato y losartán