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Reumatologia > Artritis Reumatoide > Flashcards

Artritis Reumatoide Flashcards

1
Q

Es el objetivo principal de la respuesta inmune en la AR

A

Sinovial

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2
Q

Cuantos años antecede la auto inmunidad al inicio de la AR

A

10 años

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3
Q

Que modificación existe en las proteínas que actúan como epitopos en la AR

A

Arginina por citrulina (Anticuerpos anti proteína citrulinada ACPA)

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4
Q

Porcentaje de pacientes que presentan el HLA-DR4 en la AR

A

70%

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5
Q

Asociaciones genéticas más fuertes con la AR

A

HLA-DR (R 4-5 veces)
PTNP22 (2 veces)
PADI4 (2 veces)

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6
Q

Factor ambiental más fuertemente relacionado con AR

A

Tabaquismo (>20 paquetes/año)

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7
Q

Asociacion más fuerte del microbioma con AR

A

Periodontitis por Porphyromonas gingivalis

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8
Q

Proporción de pacientes mujer:hombre en la AR

A

2:1 (3:1 GPC)

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9
Q

Qué es la AR pre-clínica

A

Periodo de auto inmunidad que precede a los signos y síntomas articulares iniciales de la enfermedad. Se caracteriza por autoanticuerpos sericos detectables, presencia de inflamación subclinica (aumento de PCR y citocinas)

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10
Q

Sospecha clínica de la AR

A

Dolor e hinchazón de pequeñas articulaciones (manos, muñecas y pies) con rigidez matutina >1 hora, fenómeno de gelificación tras un descanso y mejoría con la actividad, fatiga, febrícula. EF: hinchazón (sinovitis), hipersensibilidad, hipertermia y limitación de amplitud de movimientos; eritema palmar y nódulos subcutáneos en superficies extensoras.

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11
Q

Hallazgos iniciales de laboratorio en la AR

A

Serie blanca normal
Serie roja con anemia NN
Trombocitosis
QS normal
EGO normal
VSG aumentada (<50mm/h) y elevación de PCR
FR 70% positivos (otro 15% seroconvierte)
ACPA 70% positivos

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12
Q

Hallazgos de la artrocentesis

A

Inflamación del líquido sinovial con <50.000 leucos/mm3 (media 5000-25000), PMN <90% (60-80%).
Ragocitos

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13
Q

Qué son los ragocitos

A

Células reumatoides o células del cuerpo de inclusión, son células fagociticas con gránulos citoplasmicos compuestos de complejos inmunitarios, presentes en el líquido sinovial

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14
Q

Hallazgos radiológicos de la AR

A

Erosiones óseas (en el área desnuda), osteopenia periarticular

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15
Q

Presentación clínica inicial de la AR

A

Fatiga, pérdida de peso y febricula. Rigidez, dolor e hinchazón simétrica en articulaciones de manos y pies, sobre todo MCP, IFP y MTF (es raro que afecte IFD, columna torácica y lumbosacra), de calidad aditiva no migratoria.

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16
Q

Qué es el reumatismo palindrómico

A

Forma poco frecuente de inicio caracterizada por episodios relativamente breves pero intensos de inflamación articular. Por lo regular es mono articular con con un brote máximo de inflamación en horas. Afecta cualquier articulación, pero más común hombros, rodillas o dedos.

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17
Q

Qué es la nodulosis reumatoide

A

Es la combinación de nódulos reumatoides, quistes óseos subcondrales y síntomas articulares recidivantes que preceden a la sinovitis franca.

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18
Q

Características clínicas de la AR en mano y muñeca

A

Desviación cubital irreversible de las MCP, deformidad en “zigzag”, puede haber síndromes de atrapamiento, apofisis estiloides en tecla de piano, deformidad en cuello de cisne y dedos en ojal, deformidad en Z en el pulgar, dedo en gatillo, rotura del extensor propio del meñique, mano en anteojos de teatro o artritis mutilante

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19
Q

Características clínicas de la AR en pies y tobillos

A

Sinovitis MTF, sublimación plantar de cabezas metatarsianas, IFP en garra o extensión, quistes o nódulos reumatoides por debajo de las cabezas metatarsianas, hallux valgus, dificultad para la marcha en terreno irregular, pie plano, valgo del tobillo, pies “en base de mecedora”, síndrome del túnel tarsiano, nódulos reumatoides en tendón de Aquiles.

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20
Q

Características clínicas de la AR en columna cervical

A

Subluxación atloaxoidea (anomalía radiológica más frecuente, sobre todo atlas delante del axis), impactación atloaxoidea, subluxación subaxoidea

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21
Q

Porcentaje de pacientes que presentan manifestaciones extraarticulares

A

50%

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22
Q

Manifestaciones mucocutaneas de la AR

A

Nódulos reumatoides, aparecen con mayor frecuencia en superficies extensoras, áreas de presión, y articulaciones de los dedos; son patognomonicos de la AR. A la EF son subcutáneos y firmes, móviles o adheridos.

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23
Q

Manifestaciones oculares de la AR

A

Queratoconjuntivitis
Epiescleritis: ojo rojo indoloro sin pérdida de la visión ni secreción franca, vasos sanguíneos ingurgitados que se mueven con una presión ligera y terminan en el borde límbico.
Escleritis: inyección es letal sin secreción acompañado de dolor que desencadena al palpar el globo ocular, puede estar asociado a áreas de coloración oscura

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24
Q

Manifestaciones óseas de la AR

A

Pérdida de hueso periarticular, erosiones locales, pérdida ósea sistémica

25
Q

Qué es el síndrome de Felty

A

Se define por la triada de AR, esplenomegalia y leucopenia.
Se presenta clásicamente en pacientes con AR de larga duración, seropositivos para RF y ANA, presencia de novillos reumatoides y deformidades articulares. Corren mayor riesgo de infecciones bacterianas y úlceras crónicas no cicatrizantes. Presentan autosnticuerpos contra histonas citrulinadas.

26
Q

Qué es el síndrome de linfocitos granulares grandes (LGG)

A

Complicación de la AR relacionada con el Sx de Felty. Se caracteriza por neutropenis y células LGG en sangre y médula ósea con edplenomegalia variable.
85% son LCT y 15% NK
Pacientes tienen mayor riesgo de infección.

27
Q

Tratamiento de elección para el Sx de Felty y el Sx LGG

A

Metrotexate
Esplenectomia de reserva la Sx de Felty resistente a tx médico.

28
Q

Que neoplasias se asocian con AR

A

Linfoma de Hodgking y Linfoma no hodgkiniano.

29
Q

Vasculitis observadas en la AR

A

Arteritis distal con hemorragias en astillas, infarto en pliegues ungueales y posible gangrena.
Úlceras cutáneas (úlceras por pulseras gangrenosa).
Neurología periferia con mononeuritis múltiple o polineuropatia en guante y calcetín.
Púrpura palpable.
Arteritis de vísceras.
Paquimeningitis reumatoide.

30
Q

Aumento del riesgo de CA pulmonar en PX con AR

A

1.5-3.5 veces más que la población general

31
Q

Caracterizar la enfermedad pleural en la AR

A

Clínicamente en 20% de los PX. Son exudados con recuentos celulares mixtos (predominio de monocitos) concentraciones elevadas de LDH y proteínas, bajas concentraciones de glucosa (10-50 mg/dl) y pH bajo (estas últimas dos muy características).

32
Q

Qué es el síndrome de Caplan

A

Complicación infrecuente de AR en la cual la EPI actúa junto con una neumoconiosis (relacionada con exposición a carbón, sílice o asbesto) para producir una síndrome de fibrosis granulomatosa oblitersnte rápidamente progresivo.

33
Q

Principal causa de mortalidad de la AR

A

Enfermedad cardiovascular

34
Q

Manifestación cardiaca más frecuente de la AR

A

Pericarditis

35
Q

Efecto secundario más común de la azatioprina

A

Neutropenia

36
Q

Fármaco de primera elección en la AR

A

Metrotexate

37
Q

Qué es la AR

A

Enfermedad inflamatoria, crónica, auto inmune y sistémica de etiología desconocida; su principal órgano blanco es la membrana sinovial; se caracteriza por inflamación poliarticular y simétrica de pequeñas y grandes articulaciones, con posible compromiso sistémico en cualquier momento de su evolución.

38
Q

Edad de inicio de la AR

A

40 años (25-50)

39
Q

Cuál es el signo de Morton

A

Dolor en presencia de inflamación al ejercer presión suave de los bordes de la mano o del pie, provocando compresión de las articulaciones MCP o MTF una contra otra.

40
Q

Tipos de comportamiento clínico de la AR

A

Monocíclico (20%): autolimitada
Policíclico (70%): dos formas, uno con exacerbaciones seguida de inactividad completa, otra periodos de actividad seguidos de mejoría pero sin llegar a la inactividad ñ.
Progresiva (10%): evolución hacia la destruccion completa

41
Q

Índice de actividad empleado en la AR

A

DAS28

42
Q

Cantidad de veces que aumenta el riesgo de IAM en mujeres con AR

A

3 veces

43
Q

Tx de la pericarditis en PX con AR

A
  1. AINES a dosis plenas
  2. Prednisona 1mg/kg/d
  3. Pericardiocentesis (si tamponade)
44
Q

Tx de la afección pleural asociada a AR

A

AINES a dosis plenas o prednisona a dosis medias 10-20mg/dia

45
Q

Tx de la afección pulmonar intersticial aguda

A
  1. Prednisona 1-1.5mg/kg/dia, o
  2. Ciclofosfamida o Azatriopina
46
Q

Fármacos de primera elección para la inflamación y el dolor articular en la AR

A

AINEs

47
Q

DO de corticoesteroides que aumenta el riesgo de fractura

A

> 10mg/dia

48
Q

Fármaco esteroide de elección intraarticular para infiltración

A

Hexacetodina de triamcinolona (a falta de se prefiere el acetato de metilprednisolona)

49
Q

Cuántas veces puede aplicarse una esteroide intraarticular en un año

A

No más de 3 veces en una articulación, con un periodo de separación de 30-90 días

50
Q

Tiempo máximo que debe pasar entre el DX y el inicio del TX con FARME en AR

A

1 mes

51
Q

Tx de primera elección de la AR

A

Metotrexate
Dosis: 7.5-15 mg semanal (puede aumentar hasta 20-25mg de manera escalonada durante 3-4 meses)

52
Q

Fármacos de segunda línea si falla el MTX

A
  1. Asegurar biodisponibilidad mediante MTX subcutáneo
  2. Sulfasalazina (500mg/d, incrementar 500 cada semana hasta llegar a 2gr, DO Max 3gr) o Leflunomida (20mg/dia)
  3. Agente antiTNF
53
Q

Fármaco que reduce los efectos secundarios del MTX

A

Ácido fólico (5-10mg/semana)

54
Q

Terapia combinada más efectiva en la AR

A

SSZ + MTX + Hidroxicloroquina
Objetivo DAS28 <3.2 (valorar en 3M)

55
Q

Meta del TX con anti-TNF

A

Remisión de la enfermedad y DAS28 <3

56
Q

Cuando se debe prescribir terapia biológica en AR

A

Pacientes con falla al menos a la combinación de la FARME a DO óptima

57
Q

Contraindicaciones de terapia biológica

A

Tumor sólido 5 años previos
Infecciones activas y recurrentes
Neoplasias
Embarazo
Lactancia
Hipersensibilidad al fármaco
Linfoma

58
Q

DO de infliximab

A

3-6 mg/kg/infusion

Reumatologia (13 decks)

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