Gonartrose

Question 1

Definição OA - Joelho

Answer 1

“DESGASTE EM ESPELHO DE DUAS SUPERFÍCIES ARTICULARES, COM LESÃO DA CARTILAGEM E PELO MENOS UM PONTO DE EXPOSIÇÃO DO OSSO SUBCONDRAL”

Question 2

Quadro Clínico Gonartrose

Answer 2

→ DOR MECÂNICA
. PIOR PELA MANHÃ
. MELHORA AO LONGO DO DIA
. RIGIDEZ PÓS REPOUSO < 30 MINUTOS
→ EDEMA
→ ESPASMOS
→ CREPITAÇÃO
→ LIMITAÇÃO DE ADM (raros sinais inflamatórios)

Question 3

Classificação de Ahlback - Modificada por Keyes

Answer 3

1 - Redução do espaço < 50%
2 - Obliteração do espaço > 50%
3 - Desgaste do plato medial < 5mm e plato posterior intacto
4 - Desgaste do plato 5-10mm com plato posterior com extenso desgaste (osteofito posterior)
5 - grave subluxação da tibia no ap + subluxação da tíbia para anterior > 10mm

Question 4

Classificação de Dejour para Gonartrose

Answer 4

1) Pré-artrose (rx normal)
2) ARTROSE INICIAL

MEDIAL: AP - PINÇAMENTO PARCIAL. P - PINÇAMENTO CENTRAL

LATERAL: AP - ESCLEROSE E OSTEÓFITOS. P - POUCO PINÇAMENTO

3) ARTROSE COM DESEQUILÍBRIO

MEDIAL: AP - PINÇAMENTO TOTAL COM BÁSCULA DO CÔNDILO MEDIAL (VARO COM RI)

LATERAL: AP - VALGO COM RE

4) ARTROSE GRAVE, SUBLUXAÇÃO
MEDIAL: AP - VARO COM CÔNDILO LATERAL EM CONFLITO COM ESPINHAS TIBIAIS. P - LESÕES PATELA

LATERAL: AP - VALGO, P - LESÕES PATELA

Question 5

Classificação de Kelgren e Lawrence

Answer 5

GRAU 0 – NORMAL

GRAU 1- ESTREITAMENTO DUVIDOSOS E POSSÍVEL OSTEÓFITOS

GRAU 2 – POSSÍVEL ESTREITAMENTO E OSTEÓFITOS DEFINIDOS

GRAU 3- ESTREITAMENTO DEFINIDO + OSTEÓFITOS MODERADOS + ESCLEROSE

GRAU 4- NOTÁVEL ESTREITAMENTO + SEVERA ESCLEROSE + OSTEÓFITOS GRAVES E GRANDES + DEFORMIDADE DO
CONTORNO ÓSSEO

Question 6

Indicações de Artrodese de joelho na artrose

Answer 6

• SALVAÇÃO APÓS FALHA DE ATJ → GERALMENTE POR INFECÇÃO
  . PIORES RESULTADOS DO QUE NA ARTRODESE PRIMÁRIA (CONSOLIDAÇÃO, INFECÇÃO, ENCURTAMENTO)
  . PACIENTES JOVENS COM ARTROSE GRAVE→ PESO, OCUPAÇÃO E NÍVEL DE ATIVIDADE
  . ANQUILOSE DOLOROSA PÓS-INFECÇÃO, TUBERCULOSE OU TRAUMA
  . DEFORMIDADE SEVERA EM DESORDEM PARALÍTICA
  . ARTROPATIA NEUROPÁTICA
  . LESÕES PERIARTICULARES POTENCIALMENTE MALIGNAS
  . RECURVATUM DEVIDO A FRAQUEZA MUSCULAR

Question 7

Posicionamento do joelho na artrodese (graus flexao e varo/valgo)

Answer 7

FLEXÃO 0-15°
VALGO 5-8°
RE 10°

Question 8

Indicações de Osteotomia na Gonartrose

Answer 8

. OA EM PACIENTES JOVENS, ATIVOS, SAUDÁVEL

. ARTROSE UNICOMPARTIMENTAL

. PACIENTE NÃO OBESO

. VARO < 15o

Question 9

Contraindicações para Osteotomia na gonartrose

Answer 9

. ARTROSE EM > 1 COMPARTIMENTO

. ARTROSE FEMORO PATELAR

. CONTRATURA EM FLEXO > 15o

. ADM COM FLEXÃO < 90o

. CORREÇÃO >20o

. ARTRITE INFLAMATÓRIA- (EXPL. AR)

. COMPROMETIMENTO ARTICULAR PROGRESSIVO

. INSTABILIDADE LIGAMENTAR

. REDUÇÃO DO COMPARTIMENTO LATERAL

. SUBLUXAÇÃO LATERAL DA TÍBIA > 1 CM

. PERDA ÓSSEA MEDIAL >2-3 CM

. MENISCECTOMIA NO COMPARTIMENTO EM QUE O PESO SERÁ “JOGADO”

. OBESIDADE

Question 10

Artroscopia do joelho na gonartrose?

Answer 10

• MELHOR PROGNÓSTICO SE SINTOMAS MECÂNICOS
• EPISÓDIO DE DOR AGUDA APÓS TRAUMA COM DERRAME ARTICULAR (DOR PROVAVELMENTE POR LESÃO MENISCAL AGUDA EM MENISCO DEGENERADO)
• BLOQUEIO ARTICULAR (POR FLAP MENISCAL OU CORPO LIVRE)
• NÃO REALIZAR EM CASOS COM DESVIO DE EIXO / ARTROSE TRICOMPARTIMENTAL