Godt og blandet

Question 1

Hva kaller vi prinsippet for i hvor stor grad en genetisk veileder eller lege som arbeider med klinisk genetikk skal gi råd til pasienten?

Answer 1

Ikke dirigerende veiledning. Engelsk: non-directiveness

Question 2

Angi i stikkords form noen psykologiske faktorer som kan ha en lindrende, modulerende effekt på smerte, f. eks. langvarig hodepine eller ryggsmerter.

Answer 2

a) Positiv forventning om bedring…
b) …spesielt ved entusiastisk formidling
c) Avledning av oppmerksomheten
d) Positive emosjoner
e) Opplevelse av kontroll over smerten
f) Angstreduksjon
g) Tillitsfull relasjon til behandler

Question 3

Hvordan kan man forklare at bare en av to dopamin-agonister har CNS-effekter selv om substansene har relativt lik reseptoraffinitet, efficacy, molekylær størrelse og grad av lipofili, og ekvipotetente doser av de to substansene gis ved samme administrasjonsvei?

Answer 3

Forskjeller i perifer metabolisme med lav biotilgjengelighet eller rask clearance via lever/nyre, proteinbinding av substansen som mangler CNS-effekter eller forskjeller i metabolisme ved blodhjernebarrieren (BBB), rask metabolisme i endotelceller eller rask efflux via pumper (ABCtransportører) på overflaten av endotelceller i BBB av substansen som mangler CNS-effekter.

Question 4

Hvilke 2 klasser av medikamenter gir miotisk pupill?

Answer 4

• Opioider
• Parasympatomimetika

Question 5

En eldre pasient med Parkinsons sykdom som behandles med levodopa og dopadekarboxylase-hemmere har begynt å utvikle ON-OFF-symptom. Hvilke farmakoligske tiltak bør gjøres?

Answer 5

• Samme dose med levodopa, hyppigere dosering
• Supplere med monoaminoksidashemmer
• Vurdere pasientens kost
• Supplere med dopaminagonist

Question 6

Hvilken svulst er den vanligste svulsttypen hos eldre (>60 års alder)?

Hvilken WHO grad har denne svulsttypen?

Answer 6

Meningeom. Grad I.

Question 7

Hvilken hjernesvulst er den nest vanligste svulsttypen hos eldre (> 60 års alder)?

Hvilken WHO grad har denne svulsstypen?

Answer 7

Glioblastoma multiforme (glioblastom), WHO grad 4.

Question 8

Hvilke differensialdiagnoser vil du vurdere dersom røntgenlegen beskriver ringformet kontrastladning i en lesjon påvist i hjernen?

1) Glioblastom,
2) Astrocytom WHO grad 2,
3) Abscess,
4) Meningeom,
5) Infeksjon

Answer 8

1, 3 og 5

Question 9

Forklar hvordan og hvorfor risiko for multifaktorielle sykdommer skiller seg fra risiko for enkeltgensykdommer (max 6

linjer).

Question 10

Nevn så mange røde flagg for ryggsmerter som du kjenner til.

Answer 10

• Nyoppståtte smerter hos de med alder 20 eller > 55 år
• Konstante smerter, evt. tiltakende smerter, eller hvile/nattsmerter.
• Torakale smerter
• Generell sykdomsfølelse og/eller vekttap
• Traume, kjent kreftsykdom, bruk av steroider eller immunosupprimerende midler, stoffmisbruk
• Utbredte, eventuelt progredierende nevrologiske utfall
• Deformitet i ryggsøylen
• Høy SR, uttalt morgenstivhet > 1 time

Question 14

Nevn de viktigste symptomer og funn som kjennetegner cauda equina syndrom.

Answer 14

• Sensibilitetstap i perineum.
• Urinretensjon, evt. overfylt blære m/lekkasje
• Svekket sphinktertonus
• Progredierende pareser / paralyse

Question 15

Hva er de 4 viktigste kliniske funn for å diagnostisere en tonsillitt forårsaket av gr A streptokokker?

Answer 15

• Røde belagte tonsiller
• Lymfadenitt i kjevevinkelen
• Temp over 38
• Fravær av hoste

Question 16

Hva er de 2 viktigste kliniske funn ved krystallsyken (Benign posisjonell vertigo)

Answer 16

• Akutt innsettende rotatorisk vertigo
• Utløses av bestemte stillinger av hode/kropp

Question 17

Hva er de 4 viktigste symptomene ved akutt iridocyklitt?

Answer 17

• Rødt øye m/smerter
• Lyssky
• Nedsatt visus
• tåreflod

Question 18

Hvordan kan det oppstå personlighetsforandring etter en traumatisk hodeskade?

Answer 18

Ved frontallappsskade.

Question 19

Gjør greie for noen prinsipper for hvordan legen skal gi informasjon til en pasient i en samtale/konsultasjon.

Answer 19

1. Prioritere hva og hvor mye informasjon som skal gis
2. Tilpasse informasjonen til den enkelte pasient
3. Porsjonere informasjonen
4. Følge med på pasientens reaksjoner
5. Unngå medisinsk sjargong
6. Sjekke at pasienten har forstått informasjonen

Question 20

Hvilke tre bivirkninger er typisk sett ved bruk av sterke opioider som morfin?

Answer 20

• Respirasjonshemnin
• Kvalme
• Sedasjon

Question 21

Karbamazepin er en enzyminducer som blant annet brukes ved epilepsibehandling. Forklar begrepet enzyminducer og forklar hvilke praktiske konsekvenser dette har for behandling av epilepsi-pasienter med karbamazepin.

Answer 21

stimulerer til økt nivå og aktivitet av mikrosomale legemiddel-metaboliserende leverenzymer. Det gir økt risiko for legemiddelsinteraksjoner hvis karbamazepin kombineres med andre epilepsimidler ved terapi-resistens eller andre typer legemiddel ved behandling av komorbide tilstand. Karbamazepin kan også være vanskelig å dosere da det kan autoaktivere sin egen eliminasjon p.g.a enzyminduksjon

Question 23

Din pasient med åpen-vinkel glaukom som bruker fem ulike legemidler, klager på pigmentering av iris og røde øyne. Hvilken av pasientens medisiner overveier du å seponere?

Answer 23

Prostaglandinanalogen

Question 24

Hvilket virus er assosiert med plateepitelkarsinom i orofarynx?

Answer 24

HPV

Question 25

Hvilken X-kromosom-bunden muskelsykdom kan forårskae kliniske symptomer også hos 10% av kvinnelige bærere?

Answer 25

Duchenne m.dys.

Question 26

Medikamentell behandling av narkolepsi?

Answer 26

Ved hyppige innsovninger:

• Modafinil
• metylfenilat
• amfetamin
• natriumoxybat

Ved katapleksi:

• venlafaxin
• natriumoxybat

Det anbefales å vurdere effekten ved bruk av Epworths skår.

Question 27

Nevn tre symptomer på narkolepsi.

Answer 27

1. Hypnagoge hallusinasjoner
2. søvnparalyse
3. katapleksi( hos opptil 70 % )
4. søvnighet på dagtid
5. fragmentert søvn, overvekt,

Kun 10 -15 av pasientene har alle sammen.

Question 28

Hvordan diagnostisere narkolepsi?

Answer 28

• Multiple søvnlatens test. (MSLT)
• Polysomnografi
• Epwarth score( søvnskjema)
• ( HLA-testing, evt hypokretin-nivåer) obs - ikke endel av standardutredningen.