Nevrologi Flashcards
Hvordan skal MS-atakk behandles?
kortison-kur intravenøst( evt. p.o.) vanligvis Sol-Medrol 1g x 1 i 3 dager
Mann(76) har blitt mer tiltaksløs, virker litt nedtrykt, har vanskeligheter med å orientere seg ute, glemmer mye mer enn før og spesielt korttidsminnet har blitt dårlig.
Tent.diagnose?
Demens
Hva kan være mulige differensialdiagnoser til mann(76)?
- Subduralt hematom
- depresjon
- diabetes
- hjerte/kar-sykdom
Hvis du får vite at mann (76), i tillegg til demenssymptomer, har blitt mer ustø og har utviklet inkontinens, hva er da mest sans.diagnose?
Normaltrykkshydrocephalus
Hvilke(n) supplerende undersøkelser kan styrke mistanken om at det foreligger normaltrykkshydrocephalus hos mann(76)?
Lumbal tappetest, Lumbal infusjonstest, Intrakranial trykkmåling
Hvilken behandling kan være aktuell om mistanken om normaltrykkshydrocephalus hos mann (76)bekreftes?
Ventrikuloperitoneal shunt.
Hva er den vanligste årsaken til sekundær kommuniserende hydrocephalus hos voksne?
Subaraknoidalblødning.
Nevn en av de to hyppigste årsakene til ikke-kommuniserende (obstruktiv) hydrocephalus hos voksne
- Tumor cerebri
- Hjerneslag/blødning
Kom med noen gode spørsmål som man bør stille ved synkope!
Merket han noe i forkant? Svimmel? Hjertebank? Falt han sammen umiddelbart eller rakk han å sette seg kontrollert? Hvor lenge varte det? Kramper/rykninger og i tilfelle hvor i kroppen startet det? Ufrivillig vannlating? Bet han seg i tungen? Symptomer i etterkant av type vedvarende hopepine eller dårlig kraft i ekstremitet?
Hvilke anamnestiske opplysninger er spesielt viktige ved en synkope?
- hjertesykdom, spesielt arytmier.
- medikamenter og sykdommer for øvrig.
- hatt noe lignende før?
- kjent epilepsi tidligere, evt epilepsi i slekt?
- merket andre symptomer i det senere som kunne lede mistanke mot for eksempel kreft eller annen alvorlig sykdom? obs tumor cerebri v/høy alder!
- anfallsutløsende faktorer av type lite mat, lite søvn, mye stress, påkjenninger av annet slag i det siste?
- Hva med alkohol de siste dagene?
Hva er de to mest sannsynlige årsakene til et plutselig bevissthetstap hos en eldre mann?
kardial årsak eller epileptisk anfall
Ved førstegangs epilepsianfall, hva gjør du som allmennlege?
- Sjekke for elektrolyttforstyrrelser, lever- og nyresvikt, hypoglycemi, etc.
- EKG og blodtrykk og puls hører med ved første konsultasjon.
- Henvise til standard EEG og cerebral MR
Ved sparsomme opplysninger, hva kan du spørre om for å sjekke om det foreligger mulig hjerneskade ved en ulykke?
- Om hodepine har blitt verre
- om han var kvalm
- om han hadde oppkast eller om han husker hendelsen før og etter skaden.
Hvilke kriterier inngår i GCS?
- Beste motorisk funksjon
- Beste øyeåpnings respons
- Beste verbale respons
Hvor mange grader av synkope har vi?
- presynkope
- synkope
- konvulsiv synkope
Hvordan kan du undersøke om det er nerverotsutfall i S1-dermatomet?
- Akillesrefleks
- Gå på tærne
- Lasueges
Når anbefales billeddiagnostisk undersøkelse (MR) hos pasienter med uspesifikke korsryggsmerter uten røde flagg,
men med vedvarende sterke smerter?
Etter 4 - 6 uker.
Nevn tre mulige årsaker til depresjon etter et hjerneslag.
Depresjonen kan være
a) Symptom som følge av hjerneskaden
b) Psykologisk reaksjon på sykdom og funksjonssvikt
c) Forsterkning av tidligere reaksjonsmønstre, vanlig etter hjerneskade
Forklar smertetrappens tre trinn og gi eksempler på ett legemiddel knyttet til hvert av de tre trinnene
Smertetrappen er inndelt i tre trinn – ikke opoider – svake opioider – sterke opoider.
Trinn 1 (paracetamol eller NSAIDs)
Trinn 2 (kodein eller tramadol),
Trinn 3 (morfin eller fentanyl)
Hva er hovedvirkningsmekanismen til acetylkolin-baserte Alzheimerlegemidler?
Enzymhemning
Ved mistanke om dystrofia myotonica - hvilken test bør du gjøre, og hva ser du etter?
Du ser etter om pasienten kan slappe av muskulaturen etter at den har vært kontrahert i noen sekunder, som ved å knytte hånd, ijen-kniping av øyelokk, sammenbitt.
Fenomenet kalles myotoni
Hva er myotoni?
Myotoni er abnorme repetitive utladninger etter voluntær kontraksjon, skyldes ionekanalforstyrrelser i
muskelcellenes overflatemembran,
hvordan skille mellom et GTK og en synkope?
Hva skyldes et canalis carpi syndrom?
Innklemming (entrapment) av nervus medianus i nivå av håndleddet, klem på nervus medianus av det transversale carpal ligament (det er nok å skrive klem på nerven, men det må spesifiseres hvilken nerve, nemlig medianus)
EMG-funn: redusert sensorisk ledningshastighet (35 m/s) og forlenget sensorisk håndflatedelay (5.0 ms). Hva slags skade foreligger?
Dette er typiske funn for en demyeliniserende skade
Hvilken nerve er sans.affisert her? Og nærmeste diff.diagnose?
nervus ulnaris. nedre plexuslesjon er nærmeste diff. diagnose.
Du blir oppsøkt av en pasient som har fått en akutt nerveskade, og du ønsker å utrede skaden med EMG / nevrografi. Når er det ideelle tidspunkt for denne undersøkelsen?
Etter 2-3 uker. Det tar 2-3 uker før det utvikles denervasjonsaktivitet som uttrykk for en aksonal skade.
Hvilken tilstand vil du mistenke hos en pasient som klager over endret sensibilitet i et håndflatestort område lateralt på det ene låret? Hvordan sikre diagnosen?
Meralgia paresthetica, en affeksjon/klem på nervus cutaneus femoris lateralis i lysken. Dette er et typisk og vanlig “entrapment-syndrom”. Dette er en klinisk diagnose og man må altså stole på klinikk. Som regel inkonklusive funn ved nevrografi, men det er den eneste aktuelle undersøkelse å prøve på.
Hva er de typiske trekk ved språkforstyrrelsen ved de to hovedformene av dysfasi?
Ekspressiv dysfasi:
Redusert språkflyt, agrammatisk innhold (telegramstil), god språkforståelse, meningsfylt innhold. Pasienten gir inntrykk av å forstå hva vedkommende ønsker å si uten å klare å svare sammenhengende og flytende.
Impressiv dysfasi: Normal språkflyt, vanskelig å forstå innhold (ordnydannelser/neologismer), nedsatt språkforståelse
Hva sier du til en ung kvinne med MS som ønsker å bli gravid?
- bør ikke bli det i en aktiv fase i sykdommen
- bør ikke bli gravid når hun går på MS-medisiner
Hvilke to medisiner velger man mellom ved nylig diagnostisert relapsing remitting MS med relativt moderate atakker og funn?
Interferon-injeksjoner og glatirameracetat injeksjoner
Hvilke medisiner er indisert ved primær progressiv MS?
Symptomatiske medisiner
En 76 år gammel mann oppsøker fastlegen fordi han de siste 2-3 uker har fått gradvis økende funksjonssvikt i
høyre side med treghet, klossethet og nedsatt kraft i arm og ben. Hva mistenker du?
Kronisk subduralt hematom.
Hvilke struktur er det som regel som blør ved kronisk subduralt hematom?
brovener.
Hva tror man er mekanismen for at subdurale blødninger øker i størrelse?
Teori 1. Blodet blir brutt ned i sine enkelte bestanddeler og trekker væske inn fra omgivelsene ved osmose.
Teori 2. Gjentatte mindre blødninger fra brovenene.
Hva er beste behandling av et symptomgivende kronisk subduralt hematom (KSDH)?
Borrehull i lokalbedøvelse og utskylling av hematomet.
Hva viser bildet?
Kronisk subduralt hematom.
Hvilke to grupper er mest utsatt for å få subdurale hematomer?
Og hvorfor?
Alkoholikere og eldre. Pga hjerneatrofi.
Hva er den vanligste patologisk anatomiske årsaken til vertebrogen claudicatio (nevrogen claudicatio)?
Forsnevring av spinalkanalen lumbalt (på et eller flere nivåer) sekundært til ligamenthypertrofi og beinpåleringer. Hypertrofiske fasettledd er veldig vanlig. Prolaps fra mellomvirvelskiven kan også bidra til
trang kanal, men dette er ikke det vanligste hos eldre
Beste dokumenterte behandling av vertebrogen claudicatio med gangdistanse mindre enn 500m er?
Kirurgisk dekompresjon.
Hvilket medikament er førstevalget ved behandling av trigeminusnevralgi?
Carbamazepin (Tegretol)
Beskriv kort den vanligste årsaken til trigeminusnevralgi, og hva er det naturlige forløpet til tilstanden?
Vanligste årsak til trigeminusnevralgi er blodårer (vanligvis arterier) som ligger mot trigeminusnerven og komprimerer denne i dens forløp i det subarachnoidale rommet i den cerebellopontine vinkel (3p). Spesielt kan blodårer som komprimerer nerven ved avgangen fra pons være årsaken til sykdommen. Det naturlige forløp er progressivt, dvs. smertene blir mer uttalt med tiden, både hyppighet og intensitet av smertene
Hvilke nervefibre i første-ordens trigeminusnevronene er spesielt involvert i trigeminusnevralgi?
De tynne, ikke-myeliniserte C-fibrene (3p) og de tykke myeliniserte A-beta fibre
Hvilke fibre er involvert når berøring av huden hos trigeminusnevralgi pasienter gir smerte?
Myeliniserte A-beta fibre
Hvilken gruppe er mest utsatt for å få trigeminusnevralgi?
Kvinner > 50 år.
Nociceptiv informasjon fra høyre ansiktshalvdel formidles gjennom sensoriske nevroner med cellekropp i høyre ganglion trigeminale. Hvor synapser de sentrale aksonene til disse sensoriske nevronene?
Caudale (oblongata og øvre cervicalsegmenter) del av sensorisk trigeminus kjerne på høyre side
Hvilke supplerende undersøkelser bestiller du for å bekrefte diagnosen myastenia gravis hos en pasient med riktig klinikk?
Antistoff mot AchR (2p), elektrofysiologiske tester (EMG med dekrement, ev SFEMG) (2p), CT/MR thorax
for å utelukke tymom (2p).
Nevn de 3 hovedprinsippene for behandling av myasthenia gravis.
- Dempe autoimmun respons (steroider, immunsuppressiv behandling)(2p)
- motvirke nedbrytning av acetylcholin i nevromuskulær spalte med Mestinon (2p);
- tymektomi (2p
Hva er hovedmålet ved behandling av myastenia gravis på sikt?
Full klinisk remisjon.
Hvilke to prinsipper (faktorer) er avgjørende for en muskels kontraksjonskraft?
Rekrutteringsprinsippet (hvor mange motoriske enheter aktiveres) og frekvensprinsippet (motonevronenes
signalfrekvens
hvilke kliniske us må vektlegges spesiel om det er mistanke om cerebrovaskulær sykdom? hvilke blodprøver tar du? hvilke supplerene us. er relevante?
- Full klinisk nevrologisk undersøkelse, karotis bilyd, puls-regelmessig/uregelmessig/atrieflimmer, BT, auskultasjon av hjerte.
- Hb, HBA1c, total kolesterol, HDL, LDL, triglycerider
- Kardiovaskulær status med EKG, temp, SaO2 (2p)
- CT caput: tegn til infarkt eller blødning? (2p)
- Ultralyd halskar for å se etter karotisstenose (evt CTA eller MRA).
Hvor i sentralnervesystemet er ”senter for vertikale øyebevegelser” lokalisert?
I mesencephalon
Hva er de vanligste riskofaktorene for cerebrovaskulær sykdom?
Hypertensjon, diabetes, hyperlipidemi, adipositas, inaktivitet, røyking, familiær vaskulær sykdomsbelastning, hjertesykdom
Pasienten forteller at han drikker ca 1 flaske vin daglig. Er dette helseskadelig og hva sier du til pasienten?
WHO definerer alkohol overforbruk som >40gram etanol daglig for menn (2p). Pasienten drikker 60-70g daglig, dvs langt over helsemessig akseptabel grense. Du informerer pasienten om at alkohol øker risiko for hjerneblødning, hjerneinfarkt, hjertesykdom, overvekt, skader og enkelte kreftformer
Torticollis, blepharospasme og skrivekrampe er bevegelsesforstyrrelser av samme type. Hvilken?
Dystoni.
Hvilken behandling vil vanligvis være førstevalg hos en pasient med invalidiserende cervikal dystoni/torticollis eller blepharospasme?
Botox<3
Hvor virker botulinumtoksin, og hva er virkningsmekanismen?
Virker på kolinerge synapser, inkludert motoriske endeplater (3p). Hindrer frigjøring av acetylkolin til synapsespalten (ved å blokkere transport av synaptiske vesikler og eksocytose). Dette gir irreversibel stopp
i synapsens funksjon (og dermed parese i injisert muskulatur/redusert sekresjon fra injiserte kjertler
Nesten alle hjernebarkområder sender aksoner til basalgangliene. Hvor i basalgangliene synapser disse kortikale aksonene?
Nucleus caudatus og putamen
I basalgangliene finnes minst fire separate nevronale hovedsløyfer knyttet opp til ulike kortikale områder. Disse
kretsene har adskilt impulstrafikk og påvirker ikke hverandre. Hvilke funksjoner er knyttet til disse fire sløyfene?
Motorikk. Øyebevegelser. Emosjoner, stemningsleie og belønning. Kognitive funksjoner
Hvilke andre symptomer enn Horners syndrom kan forekomme ved autonom dysfunksjon?
Ortostatisk hypotensjon, hypohydrosis, blærefunskjsonforstyrrelse, impotens, gastrointestinal dysmotilitet,irregulær respirasjon under søvn
Hvilken differensialdiagnose er mest aktuell ved Zenkers divertikkel?
Cricofaryngeal dysfunksjon
Hvordan behandles et Zenkers divertikkel som er stort og etter hvert har forårsaket vekttap?
Laserdivertikulotomi (laserkirurgisk overskjæring av veggen mellom divertikkel og øsofagus).
Hvilket stimulus fører til utløsning av svelgrefleksen?
bolus på bakre tunge/bakre svelgvegg.
Hvordan vurderer man om spinalvæske er positiv på at det foreligger en subarachnoidalblødning?
Jevn blodig spinalvæske og gul supernatant (xantokromi)etter sentrifugering. Spektrofotometri av
supernatanten er gullstandard
Nevn minst 3 andre årsaker (enn aneurismeruptur) til subarachnoidalblødning
AV-malformasjoner, traume, tumorinnvekt, blødningsforstyrrelser og idiopatisk +++
Hvilke tre problemer i tillegg til reblødning kan true pasientens liv etter subarachnoidalblødning?
langvarig hjerneischemi i forbindelse med selve blødningen (ictus), hydrocephalus, karspasmer
(vasospasmer).
Hvilke to supplerende undersøkelser vil avgjøre om en pasient har en akutt polyradikulitt (Guillain Barrés sykdom?)
- spinal punksjon
- Man vil forvente forhøyet spinalprotein og normalt celletall
- EMG/nevrografi.
- opphevede F responser og forlengede motoriske distale latenstider
Hvilken behandling vil du anvende ved nyoppstått Guillan-Baré, for hvilke pasienter, og når ?
Immunmodulerende behandling : plasmautskiftning eller intravenøs immunoglobulin; anvendes i løpet av de to første ukene , ved symptomprogresjon og alvorlige symptomer (1p).
Hvor hyppig er autonom dysfunksjon ved en akutt polyradikulitt (i hvor høy prosent-del av pasientene inntreffer dette)?
50-70 %
Hvor mange blir bra/får sekveler ved Guillan-Baré og sen følger av tilstanden, og hva er de senfølger pasienten kan ha?
under 10% av pasienter får permanent senskader, de øvrige blir bra (3p). de som ikke blir bra utvikler en
kronisk demyeliniserende nevropati med restpareser
Hvilket medikament vil du velge som første behandling av nevropatiske smerter?
Gabapentin(neurontin)
Ved mistanke om epilepsi, hvor EEG ikke viser patologi og MR-svar ikke foreligger. Bør man revurdere mistanken om epilepsi?
Nei – epilepsimistanken skal ikke frafalles. Veldig viktig å vite også i allmennpraksis at standard EEG kan være normalt ved første gangs undersøkelse. Normalt EEG utelukker ingen epilepsidiagnose. Det bør rekvireres søvn-deprivert EEG, dette er riktigste svar, men det å gjenta EEG kan også være et første trinn.
Er det typisk at generaliserte epilepsier arves oftere enn partielle?
Ja.
Hva er det vanligste funnet på cerebral-CT ved et hjerneslag?
Normale funn
Nevn de tre vanligste patologisk-anatomiske årsakene til hjerneinfarkt.
Småkarsykdom, storkarsykdom og kardiell embolisme.
Hvis cerebral CT viser tidlige infarktforandringer, kan pasienten da få trombolyse? Bør blodtrykket senkes akutt?
Nei, og nei. Senket blodtrykk kan potensielt gi forverring av cerebral hypoperfusjon som igjen kan gi infarkt i penumbraområd
Nevn sekundærprofylaktisk behandling ved de tre vanligste patologisk-anatomiske årsakene til hjerneinfarkt.
- Småkarsykdom:
- platehemmer, statin, antihypertensiva, livstilsforandringer.
- Storkarsykdom:
- platehemmer, kirurgi, statin, antihypertensiva, livsstil
- Kardiell årsak:
- antikoagulasjon
Ved hvilken type afasi er vanligst med samtidig sentral facialisparese?
Ekspressiv afasi og affeksjon av Brocas område.
