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GO - SUA, Amenorreia e Infertilidade Flashcards

1
Q

Qual a estrutura embriológica que dá origem à genitália feminina?

A

Ductos de Muller (Paramesonéfrico)

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Q

Os Ductos de Muller originam quais partes da genitália feminina? (3)

A

Útero

Trompas

2/3 superiores da vagina

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3
Q

Qual a estrutura embriológica que dá origem à genitália masculina?

A

Ductos de Wolff (mesonéfricos)

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4
Q

Quais hormônios são responsáveis pelo desenvolvimento embrionário masculino?

A

Hormônio Anti-mulleriano

e

Testosterona

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5
Q

[definição] Amenorreia Primária

A

Amenorreia em:

14 anos SEM caracteres sexuais secundários

OU

16 anos COM caracteres sexuais secundários

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6
Q

[definição] Amenorreia Secundária

A

Amenorreia, após ciclos normais, cessada por:

6 meses

OU

3 ciclos

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7
Q

Amenorreia. Compartimento I , II, III e IV ?

A

I. Útero e Vagina

II. Ovário

III. Hipófise

IV. Hipotálamo

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8
Q

Hiperprolactinemia. Causas. (9)

A

.Gestação

.Lactação

.Estimulação mamária

.Estresse

.Prolactinoma

.Medicamentos

.Insuficiência Renal

.Lesão Torácica

.Hipotireoidismo

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9
Q

Em caso de Amenorreia + Hiperprolactinemia +Suspeita de Adenoma Hipofisário.

Solicitar ?

A

RNM de sela túrcica

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10
Q

Amenorreia Secundária.

Primeiro passo ?

A

Excluir gravidez (B-HCG)

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11
Q

Amenorreia Secundária

Segundo passo?

A

Dosar TSH e prolactina

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12
Q

Amenorreia Secundária

Terceiro passo?

A

Teste da Progesterona

(medroxiprogesterona 10mg de 5-10 dias , observar por 7 dias após a suspensão)

(Avalia os níveis de estrogênio e o trato de saída)

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13
Q

Sangramento após o teste da progesterona indica qual causa da Amenorreia Secundária?

A

Anovulação.

(ex: SOP)

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14
Q

Amenorreia Secundária.

Quarto passo?

A

Teste do estrogênio + progesterona

(E+P por 21 dias, observar 7 dias após suspensão)

(Avalia resposta endometrial e trato de saída)

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15
Q

Ausência de sangramento após teste de Estrogênio + Progesterona indica qual causa de Amenorreia Secundária?

A

Alteração anatômica uterovaginal

(Ex: Asherman, Hímen imperfurado, Genitália Ambígua)

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16
Q

Presença de Sangramento após Teste do Estrogênio + Progesterona exclui quais causas de Amenorreia Secundária?

A

Causas anatômicas.

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17
Q

Medicações que podem causas Hiperprolactinemia? (5)

A

*MANTRA*

.Metoclopramida.

.ACO

.Neurolépticos (quetiapina, clopromazina, haldol)

.Triciclícos

.Ranitidina

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18
Q

Dosagem de Prolactina normal + clínica de Hiperprolactinemia.

Pensar em …..

A

Efeito Gancho.

Dosagem falsamente baixa se ocorrer aumento após diluição de 1:100

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19
Q

Dosagem de Prolactina alta + Ausência de manifestações clínicas.

Pensar em….

A

Macroprolactina

(forma com baix atividade biológica)

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20
Q

[tto inicial] Adenoma Hipofisário

A

Agonista Dopaminérgico

(cabergolina)

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21
Q

Amenorreia Secundária.

Quinto passo ?

A

Dosar FSH

(definir se a falta de estrogênio é central ou ovariana)

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22
Q

Amenorreia Secundária.

Se a dosagem de FSH for >20.

Duas possíveis causas.

A

Síndrome de Savage (Síndrome dos Ovários Resistentes)

Falência Ovariana Primária

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23
Q

Amenorreia Secundária.

Sexto passo?

A

Teste do GnRH

(Se aumento de FSH e LH, origem hipotalâmica)

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24
Q

Amenorreia Primária

Primeiro aspecto avaliado

A

Presença ou Ausências de caracteres sexuais secundários.

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25
Amenorreia Primária Se ausência de caracteres sexuais secundários. O que avaliar?
LH/FSH Se elevados: Cariótipo Se reduzidos: Teste de GnRH
26
Amenorreia. Causas hipotalâmicas? (5)
.Tumor: craniofaringioma .Síndrome de Kallmann (hipogonadotrofia + hiposmia) .Estresse .Anorexia .Exercícios
27
[Tríade] Sínd. de Kallmann
.Amenorreia primária sem caracteres sexuais .Anosmia .Cegueira para cores
28
Amenorreia Causas hipofisárias? (2)
.Tumores (prolactinoma) .Sínd. de Sheehan (Hipopituitarismo após necrose hipofisária causada por episódio de choque, por sangramento excessivo após o parto)
29
Amenorreia Causas Ovarianas? (4)
. Síndrome de Turner (mais comum) . Disgenesia Gonadal (primária) . Falência Ovariana Precoce (\<40 anos) . Síndrome de Savage (ovários resistentes)
30
Síndrome de Swyer? Cariótipo
46 XY Sem o gene SRY. Testículos fibrosados, genitália feminina
31
Síndrome de Turner. Cariótipo
45 XO
32
[QC] Sínd. de Turner (5)
.Pescoço alado .Tórax em escudo .Hipertelorismo mamário (distância entre mamas) .Malformações cardíacas .Baixa estatura
33
[V ou F] Na Sínd. de Turner a gonadectomia não está indicada, em função do risco de malignização
FALSO. Na Sínd. de Turner a gonadectomia **ESTÁ** indicada, em função do risco de malignização
34
Amenorreia. Causas uterovaginais? (3)
.Sínd. de Asherman (aderências por múltiplas curetagens) .Sínd. de Morris (XY, insensibilidade a androgênios) .Malformações Mullerianas (Rokitanski XX, vagina curta, sem útero)
35
Síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser (Sínd. MRKH)
46 XX, vagina curta, sem útero | (má-formação mulleriana)
36
Síndrome de Asherman
Lesão endometrial + Sinéquias uterinas
37
Hiperplasia Adrenal Congênita Causa.
Deficiência da 21-hidroxilase | (21-OHD)
38
[Dx] Hiperplasia Adrenal Congênita
Dosagem de 17-hidroxiprogesterona (17OHP) Se aumentada é dx de HAC. (sem a 21-hidroxilase, os esteroides são convertidos em androgênios)
39
Sínd. de Morris
Insensibilidade a androgênio 46XY pseudo hermafroditismo masculino
40
[V ou F] Na síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser, os caracteres sexuais secundários estão ausentes
FALSO. s caracteres sexuais secundários estão **PRESENTES**
41
[tríade] SOP (Sínd. dos Ovários Policísticos)
.Hiperandrogenismo .Infertilidade .Atraso menstrual
42
SOP. Únicos marcadores laboratoriais reduzidos?
FSH e SHBG (globuna ligadora de hormônios sexuais)
43
SOP. Consequência da SHBG baixa.
Aumentos da fração livre dos hormônios sexuais. Que acarreta em Hiperandrogenismo e Anovulação.
44
[fisiopatologia] SOP
Aumento da resistência insulínica Diminuição do SHBG Aumento do Estrogênio e Androgênios (em frações livres) Hiperandrogenismo e Anovulação.
45
SOP Critérios de Rotterdam
Dx é com 2/3 .Ovários policísticos ao USG (\>= 12 folículos de 2-9mm ou ovário \>= 10 cm³) .Oligo/anovulação .Hiperandrogenismo (clínico ou laboratorial)
46
[tto] SOP (5)
.MEV (exercícios, dieta, peso) .ACO .Metformina .Ciproterona (redução do hirsutismo) .Clomifeno ou Letrozol (aumenta ovulação)
47
Menorragia
Aumento da duração/fluxo menstrual.
48
Metrorragia
Irregularidade dos ciclos menstruais.
49
SUA (Sangramento Uterino Anormal) Causas estruturais (6)
PALM (GT) Pólipos Adenomiose Leiomioma Malignidade Gestação Trauma
50
SUA (Sangramento Uterino Anormal) Causas não estruturais ? (5)
\*COEIN\* Coagulopatias Ovulatórias Endometriais Iatrogênicas Não-classificadas
51
SUA (Sangramento Uterino Anormal) Principal causa em paciente neonato.
Privação do Estrogênio Materno | (estava estimulando o endométrio fetal)
52
SUA (Sangramento Uterino Anormal) Causas na infância? (4)
.Corpo Estranho .Abuso sexual .Infecção (não IST) .Trauma
53
SUA (Sangramento Uterino Anormal) Neoplasias causadoras na infância? (2)
1. Vagina (sarcoma botrioide) 2. Ovário (sarcoma de ovário) (puberdade precoce)
54
SUA (Sangramento Uterino Anormal) Causas na Adolescência (3)
. Imaturidade do eixo-hipotálamo-hipófise-ovário . Sangramento Gestacional . Coagulopatia
55
SUA (Sangramento Uterino Anormal) Causas na pós-menopausa ? (3)
. Atrofia do Endométrio (30%) (\<4-5 mm) . Terapia Hormonal (30%) . Ca de endométrio (15%) .
56
SUA (Sangramento Uterino Anormal) Doenças Sistêmicas relacionadas? (3)
**H**ipertireoidismo **H**ipotireoidismo **H**epatopatias
57
Espessura do endométrio após Menopausa?
Sem uso de TRH \<4-5mm Com uso de TRH \< 8 mm (se alterado, solicitar histeroscopia com biópsia)
58
Mioma Tipo que causa mais sangramento?
Submucoso
59
O mioma \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_( intramural/subseroso) não causa sangramento.
Subseroso
60
Mioma. Tipos relacionados à infertilidade?
Intramural e Submucoso.
61
Mioma. Classificação de FIGO
0 , 1 e 2 - submucosos 3, 4 - intramurais 5 , 6 e 7 - subserosos 8 - parasista (pediculado que soltou-se na cavidade) (0 , 7 e 8 são pediculados)
62
Mioma. Formas de degeneração? (3)
. Hialina . Rubra / vermelha / necrose asséptica . Sarcomatosa
63
Mioma. Quando suspeitar em degeneração sarcomatosa?
Mioma que cresce na menopausa (não deveria acontecer pois são hormônio-depentendes. A suspeita é indicação de Cx)
64
Mioma. Degeneração mais comum na gestação?
Necrose asséptica/ rubra / vermelha. Cursa com dor abdominal
65
Mioma Qual a degeneração mais comum? e Qual a mais rara?
Hialina. (comum) Sarcomatosa. (rara)
66
[tto] Mioma Mulheres sintomáticas e nulíparas
Miomectomia
67
[tto] Mioma Em mulheres sintomáticas e multíparas.
Histerectomia ou Miomectomia histeroscópica se SUBMUCOSO
68
Mioma. Qual fármaco reduz o tamanho dos miomas e reduz anemia. Qual o tempo máximo de uso?
Análogo de GnRH No máximo 6 meses (Causa menopausa química, atrofia vaginal, fogachos)
69
Miomas, mesmo assintomáticos, devem sempre ser tratados
FALSO Assintomáticos não necessitam de tratamento.
70
Mioma. Quando indicar embolização?
Múltiplos miomas não-pediculados
71
[QC] Pólipo cervical
Sinusorragia (sangramento pós-coito)
72
Dismenorreia Secundária Deve-se pensar em .... (2)
.Endometriose .Adenomiose
73
[tríade] Adenomiose
. SUA . Dismenorreia secundária . Aumento uterino
74
Adenomiose Achado de imagem caractérisco?
Zona juncional mioendometrial \> 12 mm | (o Dx é somente com histopatologia)
75
[tto] Adenomiose
. Histerectomia . DIU de progesterona . Ablação do endométrio
76
[QC] Endometriose
Dismenorreia intensa Infertilidade
77
[V ou F] O sangramento uterino anormal é um sintoma típico da endometriose
FALSO Não é.
78
[V ou F] Na endometriose há correlação direta entre a extensão das lesões e a intensidade da dor
FALSO. Não há correlação direta
79
Endometriose. Local mais comum de implantes endometriais extrauterinos?
Ovário | (endometrioma)
80
Endometriose Exames complementares. (4)
. Laparoscopia (padrão-ouro) . USG (mais sensível se preparo intestinal) . RNM (não mostra implantes pequenos) . CA-125
81
Endometriose Qual a utilidade do CA-125?
Controle pós-tratamento
82
[tto] Endometrioma (endometriose em ovário)
Cistectomia/tumorectomia
83
Endometriose Tratamento para dor. (4)
. AINEs . ACO . Análogo GnRH . Inibidores da aromatase
84
Endometriose Tto para infertilidade (2)
Se leve, laparoscopia Se severa, fertilização in vitro
85
Mioma é mais comum em pessoas de cor _____ ? Endometriose é mais comum em pessoas de cor _____ ?
Negra. (mioma) Branca. (endometriose)
86
[V ou F] Mulher \> 35 a pode investigar infertilidade após 6 meses de tentativas sem sucesso?
Verdadeiro
87
Causas mais frequentes de infertilidade?
Fator masculino (35%) Fator tuboperitoneal (35%) Anovulação (15%)
88
Exames básicos do casal infertil? (4)
\*DEUS\* **D**osagem hormonal (FSH, estradiol, progesterona(2ªfase)) **E**spermograma **U**SG TV **S**alpingografia (histerossalpingografia)
89
Infertilidade Se espermograma alterado?
Repetir em 3 meses (não considerar anormal com apenas 1 exame alterado)
90
Infertilidade Quando coletar Progesterona e Quando coletar FSH?
Progesterona na fase lútea (21-24 d) FSH na fase folicular (2-5d) (\<10 d)
91
Infertilidade Avaliação do fator ovariano? (3)
. Dosagem de progesterona . Dosagem de FSH . USG TV seriada
92
Infertilidade. Fator tuboperitoneal. Exame inicial? Padrão-Ouro? Exame alternativo?
Histerossalpingografia (inicial) Videolaparoscopia (ouro) Histerossonografia
93
Infertilidade. Quando indicar inseminação intrauterina antes da FIV?
Fertilidade sem causa aparente. Fator masculino leve isolado (\>5 milhoes de sptz normais)
94
Anomalia mulleriana mais associada ao abortamento de repetição?
Útero septado
95
Síndrome de Sheehan Distúrbio hidroelétrolítico mais comum?
Hiponatremia.
96
Infertilidade. Achado laboratorial de boa reserva ovariana.
FSH \< 10 entre o dia 3 e 5 do ciclo.
97
[V ou F] Porfiria é uma contraindicação a TRH na menopausa.
Verdadeiro
98
única comorbidade que indica o uso de TRH (terapia de reposição hormonal) via oral?
Dislipidemia | (hipertrigliceridemia não)

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