CG - Trauma Flashcards
1
Q
Volume total de sangue no corpo?
A
5 Litros
(varia com peso, sexo e altura)
2
Q
[V ou F] Politraumatizado é o paciente que apresenta lesão em pelo menos 3 sistemas, sendo pelo menos 2 com risco vital.
A
FALSO.
Politraumatizado é o paciente que apresenta lesão em pelo menos DOIS sistemas, sendo pelo menos UM com risco vital.
3
Q
Radiografias obrigatóras no paciente politraumatizado? (3)
A
. Cervical
. Tórax
. Pelve
4
Q
Qual porcetagem dos óbitos no trauma ocorrem nos primeiros minutos?
A
50%
5
Q
Qual porcetagem dos óbitos no trauma ocorrem em até 24h?
A
30%
6
Q
Qual porcetagem dos óbitos no trauma ocorrem após 24h?
A
20%
7
Q
Intervenção que reduz as causas de morte nos primeiros minutos após o trauma?
A
Prevenção
8
Q
Intervenção que reduz as causas de morte em até 24h após o trauma?
A
ATLS
(intervenções adequadas em tempo oportuno)
9
Q
No “A” do ATLS, além da via aérea, deve-se assegurar…(3)
A
Proteção cervical:
- Colar cervical;
- Prancha rígida;
- Coxins laterais.
10
Q
Via aérea
Como avaliar a perviedade rapidamente?
A
Através da fonação.
11
Q
Via aérea
Conduta se fonação ausente? (3)
A
Corrigir:
.Corpo estranho
.Secreções.
.Queda da base da língua
12
Q
Exemplos de via aérea definitiva? (4)
A
. IOT
. Intubação Naso Traqueal
. Cricotireoidostomia cirúrgica
. Traqueostomia
13
Q
Exemplos de via aérea temporária? (3)
A
Cricotireoidostomia por punção;
Máscara laríngea;
Combitube.
14
Q
[V ou F] A IOT no trauma deve ser realizada em sequência rápida
A
VERDADEIRO
15
Q
Principais causas de dessaturação em pacientes intubados? (4)
A
*DOPE*
Deslocamento do tubo
Obstrução
Pneumotórax
Equipamento (falha)
16
Q
Cricotireoidostomia cirúrgica
Principal contraindicação relativa?
A
<12 anos
(realizar crico por punção)
17
Q
Cricotireoidostomia por punção
Características e parâmetros? (4)
A
Acesso temporário;
40-50 PSI: 15 L/min de O2;
Inspiração:Expiração → 1:4 segundos.
Tempo máximo de utilização: 30 a 45 min.
18
Q
Cricotireoidostomia por punção
Risco se ultrapassar o tempo máximo? (30-45min)
A
Carbonarcose
19
Q
Indicações de Intubação Nasotraqueal (4)
A
. Consciente (respirando e ventilando)
. Trismo intenso
. Laringoscopia sem visualização de estruturas
. Impossibilidade de posicionar em decúbito dorsal
20
Q
Contraindicações de Intubação Nasotraqueal (4)
A
. Inconsciência
. Apneia
. Trauma de Face
. Fratura de Base de Crânio
21
Q
Em qual anel traqueal a traqueostomia é realizada ?
A
No 2º ou 3º
22
Q
CHOQUE (classe I)
PA,FC e perda volêmica?
A
PA normal
FC < 100
750mL
23
Q
CHOQUE (classe II)
PA,FC e perda volêmica?
A
PA normal
FC 100-120
750-1500mL
24
Q
CHOQUE (classe III)
PA,FC e perda volêmica?
A
PA diminuída
FC 120-140
1500-2000mL
25
CHOQUE (classe IV)
PA,FC e perda volêmica?
PA reduzida
FC \> 140
\>2000mL
26
A melhor forma de monitorizar a perfusão do paciente vítima de trauma é por meio da...
diurese
27
Meta de diurese em adultos? Em crianças?
Adultos: \> 0,5ml / kg/h
Crianças \> 1 ml /kg/ h
\<1 ano: \>2 ml/kg / h
28
Contraindicações ao cateter vesical? (4)
. Uretrorragia
. Fratura de Pelve
. Hematoma Perineal
. Retenção Urinária
29
No "C" do ATLS deve-se infundir...
SF ou RL (aquecidos):
1 L no adulto
20ml / kg na criança
30
Se eu não conseguir acesso venoso periférico, posso tentar... (3)
central, safena ou intraósseo.
31
[V ou F] Em crianças \< 5 anos, a primeira escolha é o acesso venoso periférico e a segunda é a punção intra-óssea.
FALSO
Menores ou iguais a 6 anos
32
Quando a vítima de trauma se mantém hipotensa após a infusão de cristaloides (1L para adultos ou 20ml/kg para crianças), deve-se...
considerar hemotransfusão.
33
Conduta no choque classe IV que não responde a cristaloides?
Protocolo de transfusão maciça ± ácido tranexâmico.
34
[definição] transfusão maciça
\>= 10 UI / 24h
OU
\>= 4 UI em 1h
35
Quando indicar transfusão maciça?
Choque classe IV
| (considerar no classe III)
36
Quando realizar ácido tranexâmico no trauma?
Até 3h do trauma (idealmente até 3 min)
Dose de reforço nas primeiras 8h.
37
[V ou F] O torniquete é autorizado como "medida heroica", por até 6 horas, para lesões de membros com sangramento importante
VERDADEIRO
38
[sinais] Pneumotórax Hipertensivo (6)
.Hipotensão
.Hipertimpanismo
.Desvio Traqueal
.MV diminuído/abolido
.Turgência Jugular
.Enfisema Subcutâneo
39
[V ou F] A punção no pneumotórax hipertensivo em crianças deve ser feita no 5º EIC esquerdo na linha hemiclavicular.
FALSO
A punção deve ser feita no 2º EIC esquerdo na linha hemiclavicular
40
[V ou F] O diagnóstico de pneumotórax hipertensivo é clínico, não sendo indicados exames de imagem.
VERDADEIRO
41
Causa mais comum de pneumotórax hipertensivo?
Ventilação Mecânica em paciente com lesão pleuropulmonar
42
No Pneumotórax hipertensivo, se drenou e NÃO melhorou, pode ser....
lesão de brônquio-fonte (granve via-aérea)
43
[Dx] Lesão de brônquio fonte
Broncoscopia
44
Lesão de Bronquio-fonte
Tto imediato
Novo dreno de tórax (2º)
OU/E
IOT Seletiva
45
Lesão de Bronquio-Fonte
Tto Definitivo
Cx (Toracotomia com reparo da lesão)
46
[definição] Pneumotórax simples
Pneumotórax formado por lesão \< 1/3 do diâmetro da traqueia, sem instabilidade hemodinâmica (não-hipertensivo).
47
Todo pneumotórax deve ser drenado?
Não.
Se simples (\<30% do hemitórax, não é necessário)
Exceção:
Transporte aéreo
Ventilação mecânica
48
[tto imediato] Pneumotórax Aberto
Curativo de 3 pontas
49
[tto definitivo] Pneumotórax Aberto
Toracostomia (dreno em selo dágua) no 5º espaço intercostal entre linha axilar anterior e linha axilar média
50
Hemotórax
Indicações de toracotomia imediata? (3)
(hemotórax maciço)
. Drenagem inicial \> 1500mL
.Débito constante \> 200ml/h por 2-4 horas
.Necessidade persistente de hemotransfusão
51
[V ou F] o hemotórax geralmente ocorre por lesão de pequenos vasos intercostais e tem sangramento auto-limitado.
verdadeiro
52
[QC] Tamponamento Cardíaco (5)
**Tríade de Beck**
* turgência jugular
* hipotensão
* hipofonese de bulhas
Pulso paradoxal (Queda na PAs \>10 mmHg durante inspiração)
Sinal de Kussmaul (aumento da turgência jugular à inspiração)
53
A pericardiocentese é uma conduta _______ (temporária/definitiva) no tamponamento cardíaco.
temporária (definitiva é toracotomia)
54
No trauma, a jugular túrgida é sinal de \_\_\_\_\_\_\_
pneumotórax ou tamponamento cardíaco
55
No trauma, a jugular colabada é sinal de \_\_\_\_\_\_\_
hemotórax
56
[definição] tórax instável
fratura em 2 ou mais arcos costais consecutivos com 2 ou mais locais em cada arco
57
[QC] tórax instável (2)
Dor intensa
Respiração paradoxal
58
[tto] Tórax instável (4)
**Suporte.**
O2
Analgesia
Monitorização de O2
Gasometria
59
[tto] Contusão pulmonar (3)
.evitar hiper-hidratação
.suporte (analgesia e O2)
.monitorizar oximetria e gasometria arterial
60
[conduta] Contusão Miocárdica
(geralmente acomete VD)
Monitorização por 24h
Dobutamina (se instabilidade)
61
Principal Local de lesão da Aorta
a nível do ligamento arterioso (após as subclávias)
62
[tto] Lesão de Aorta (2)
. Betabloqueador
. Reparo de aorta em até 24h (toracotomia ou endovascular)
(Manter FC \<80 e PAM \<60-70)
63
A ruptura de diafragma ocorre mais à __________ (Direita/Esquerda)
Esquerda
| (proteção do lado direito pelo fígado)
64
trauma abdominal em gestantes pode causar .......
rotura uterina ou DPP
65
Sinal Clínico sugestivo de Trauma de Baço
Sinal de Kehr
| (dor no ombro esquerdo)
66
Classificação de Trauma de Baço (5)
Grau I - laceração \<1cm (hematoma \<10%)
Grau II - laceração 1-3 cm (hematoma 10-50%)
Grau III - laceração \>3 cm (hematoma \>50%)
Grau IV - desvascularização \> 25% + lesão segmentar/hilar
Grau V - Baço pulverizado / desvasc. completa
67
[tto] Trauma de Baço
Clinicamente - paciente estável + lesões grau I a III
Esplenectomia - Lesão hilar ou pulverização (graus IV e V)
68
[tto] Trauma de Duodeno (2)
Descompessão gástrica + NPT por 14 dias
Se refratário, laparotomia
69
Órgão mais acometido em ferimento por arma-branca.
(Trauma abdominal penetrante)
Fígado
70
Conduta inicial em trauma de abdome penetrante
Exploração digital da ferida sob anestesia local
71
Conduta em trauma de abdome penetrante se exploração digital duvidosa/alterada
h)Observação por 24h /
| (exame físico e hemograma de 8/8h)
72
[V ou F] Na lesão por arma branca com exploração digital alterada/duvidosa deve-se indicar laparotomia.
Falso
Deve-se observar por 24h
73
Exame mais sensível para detectar hemorragia intra-abdominal?
LPD (lavado peritoneal diagnóstico)
74
Indicativos de positividade no Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD)? (6)
1. Aspirado com \>= 10ml de sangue ou conteúdo intestinal
ou após lavado:
2. Hemáceas \> 100.000
3. Leucócitos \>= 500/mm³
4. Amilase \>= 175
5. Fibras alimentares ou Bile
6. Gram (+)
75
Locais rastreados pelo FAST? (4)
.Saco pericárdico
.Espaço esplenorrenal
.Espaço hepatorrenal
.Pelve (fundo de saco)
(e-fast inclui espaço pleural)
76
[V ou F]
A peritonite é uma contraindicação à videolaparoscopia, devendo ser realizada a cirurgia aberta.
Falso
A instabilidade hemodinâmica éuma contraindicação
77
Sinais que indicam abdome cirúrgico no trauma contuso? (2)
Peritonite
Retro/pneumoperitônio
78
Na lesão por PAF (projétil de arma de fogo) em flanco ou dorso, qual exame pode ser solicitado antes de uma laparotomia?
TC com triplo contraste.
79
[definição] Hipertensão intra-abdominal (HIA)
PIA \>= 12
(pressão intra-abdominal)
(normal: 5-7mmHg)
80
[definição] Síndrome compartimental abdominal (SCA)
PIA \>= 21 mmHg
+
Lesão orgânica (IRA, IRPa, hipotensão, HIC)
81
[tto] SCA (sínd. Compartimental Abd) (4)
. Posição supina
. Reposição hídrica cautelosa
. Drenagem de coleções
. Analgesia e Sedação
82
Forma mais comum de fratura de pelve?
compressão lateral (60-70%)
antero-posterior (em livro aberto) é só 15/20 %
83
A queda à cavaleiro cursa com lesão de uretra ______ (anterior/posterior) na parte ________ (bulbar/membranosa).
Anterior. Bulbar.
84
A fratura de pelve cursa com lesão de uretra ______ (anterior/posterior) na parte ________ (bulbar/membranosa)
Posterior. Membranosa.
85
Quando suspeitar de fratura de pelve? (4)
Discrepância no tamanho de MMII
Rotação Lateral de MMII
Hematoma perineal
Uretrorragia
86
As fraturas de pelve normalmente cursam com sangramento _______ (arterial/venoso).
Venoso
87
conduta inicial na fratura de pelve
Amarrar a pelve
| (após o ABCDE)
88
Na fratura de pelve, se o sangramento se mantiver após amarrar a pelve, devemos imaginar que o sangramento tem origem ______ (arterial/venosa).
arterial
89
O trauma direto de pelve causa ruptura de bexiga \_\_\_\_\_(intra/extra)peritoneal.
intra
90
A fratura de pelve causa ruptura de bexiga \_\_\_\_\_(intra/extra)peritoneal.
extra
91
O que avaliar no "D" do ATLS? (3)
.Glasgow
.pupilas
.Movimentação de extremidades
92
TCE + midríase ipsilateral, pensar em...
herniação de uncus ipsilateral à pupila midriática.
93
Glasgow - Abertura Ocular
4 - espontânea
3 - estímulo verbal
2 - dor
1 - ausente
94
Glasgow - Resposta Verbal
5 - Orientado
4 - Confuso
3 - Palavras soltas
2 - Sons incompreensíveis
1 - Ausente
95
Glasgow - Resposta Motora
6 - Obedece comandos
5 - Localiza dor
4 - Retira o membro à dor
3 - Decorticação (flexão anormal)
2 - Descerebração (extensão anormal)
1 - Ausente
96
Sinais de Fratura de Base de Crânio (5)
. Guaxinim (equimose periorbital bilateral)
. Equimose retroauricular (sinal de Battle)
. Hemotímpano
. Rinorreia
. Otrreia liquórica
97
TCE com Glasgow baixo + TC inocente, pensar em...
LAD
Lesão Axonal Difusa
98
Indicações de TC pós-concussão (GLASGOW 13-15)? (6)
.Mecanismo de trauma (ejeção, atropelamento, queda)
.Glasgow \<15 após 2h
.Vômitos \>= 2
. Amnésia \>= 30 min
. Faz uso de anticoagulante
. Idade \> 65 anos
. Fratura de crânio
. Perda de consciência \> 5 minutos
99
Localização do espaço epidural? O que há nele?
Entre calota craniana e dura-máter
Onde ficam as artérias meníngeas
100
Localização do espaço subdural? O que há nele?
Entre dura-máter e aracnoide.
Onde ficam as veias ponte
101
O intervalo lúcido é uma característica da hemorragia ________ (epidural/subdural).
Epidural (extradural).
(apaga pela concussão → acorda → apaga pelo sangramento)
102
[FR] Hemorragia epidural (extradural) (1)
Trauma Temporal
103
[FR] Hematoma Subdural (1)
Atrofia cortical (idosos/etilistas)
104
O sangramento venoso, com baixa pressão, ocorre no hematoma ________ (subdural/epidural).
Subdural
105
O sangramento arterial, com alta pressão, ocorre no hematoma ________ (subdural/epidural).
Epidural
