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GO - Doenças Clínicas Flashcards

1
Q

DHEG - Doença Hipertensiva da Gravidez

Classificação (5)

A

Pré-eclâmpsia (leve/grave)

Eclâmpsia

Hipertensão Crônica

Hipertensão Crônica com Pré-Eclâmpsia Sobreposta

Hipertensão Gestacional

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2
Q

Devemos investigar proteinúria em gestantes com alto risco para lesão renal no __ (1º/2º) trimestre.

A

1º

(avaliar a presença de lesão renal prévia à gestação e obter um valor de referência para eventual descompensação)

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3
Q

[definição] Pré-Eclâmpsia

A

HAS + proteinúria após 20 semanas de gravidez em paciente previamente normotensa.

se não tiver proteinúria, devem estar presentes:

  • trombocitopenia (<100k) ,
  • elevação de transaminases,
  • piora da função renal,
  • EAP,
  • sintomas visuais ou cerebrais
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4
Q

Quando ocorrem as invasõs trofoblásticas e como elas são?

A

Primeira onda = 6 a 12 semanas

Segunda onda = 16 a 22 semanas

O trofoblasto destroi a camada muscular da artéria espiralada >> a resistência cai >> aumenta o fluxo

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5
Q

O que é Centralização (Dopplerfluxometria) ?

A

Significa Sofrimento Fetal.

É quando ocorre hipoxemia, ocorre uma maior perfusão dos órgãos nobres (cérebro) em detrimento de rim, intestino, pele.

A arteria cerebral média sofre vasodilatação.

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6
Q

Ausência de segunda onda trofoblástica pode ser detectada por qual exame?

A

Dopplerfluxometria da artéria uterina

(acontece aumento da resistência)

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7
Q

[V ou F] Na pré-eclâmpsia, se o EAS for normal podemos descartar proteinúria.

A

FALSO.

Devemos pedir Urina de 24h (padrão ouro)

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8
Q

[V ou F] tabagismo é FR para pré-eclâmpsia.

A

FALSO.

é fator protetor

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9
Q

[FR] Pré-eclâmpsia

A

. Primiparidade

. Vasculopatia prévia (HAS, DM, LES)

. Pré-eclâmpsia anterior

. Exposição excessiva às vilosidades (gemelar, mola)

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10
Q

Pré-eclâmpsia

Medicações para prevenção em secundigesta de alto risco?

A

AAS 60-150mg /dia

(cálcio 1-2g/dia se baixa ingesta)

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11
Q

Pré-eclâmpsia

Sinais de Gravidade (5)

A

*SHEIC*

Síndrome HELLP

HAS > 160/110

EAP

Iminência de eclâmpsia (cefaleia, escotomas, epigastralgia, aumento dos reflexos)

Creatinina > 1,2

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12
Q

Pré-eclâmpsia

Meta pressórica

A

140-155 / 90-100

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13
Q

[tto] Pré-eclâmpsia

A

Se leve :

Não usa drogas, nem Mg, conduta expectante

Se grave:

. Interromper se IG >= 34 sem

. Crise : hidralazina EV, labetalol EV, nifedipina VO

. Sulfato de Mg (na iminência, crise e no parto)

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14
Q

Pré-eclâmpsia

Quando associar o segundo anti-hipertensivo de manutenção?

A

Somente após atingir a dose máxima de metildopa VO.

(adicionar hidralazina ou pindolol)

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15
Q

Efeitos fetais do uso de IECA/BRA? (5)

A

. oligodramnia

. anomalias renais

. insuficiência renal neonatal

. hipoplasia pulmonar

. deficiência intelectual

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16
Q

[V ou F] Os anti-hipertensivos não estão indicados na pré-eclâmpsia com PA < 160 x 110 mmHg, mesmo se grave.

A

VERDADEIRO

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17
Q

[V ou F] Na pré-eclâmpsia grave sempre estará indicado o sulfato de magnésio.

A

VERDADEIRO

(risco de convulsões mesmo após o parto)

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18
Q

Padrão histológico da lesão renal da pré-eclâmpsia?

A

Endoteliose Capilar Glomerular

19
Q

[conduta] Eclâmpsia

A

. interromper gestação após estabilização.

. sulfato de Mg

. Na crise: hidralazina EV, labetalol EV, nifedipina VO

20
Q

Sulfato de Mg

Como fazer?

A

Ataque lentamente (20 min)

+

Manutenção IM ou em BIC

21
Q

Esquema de Pritchard

A

Sulfato de Magnésio

Ataque 4g EV + 10 g IM

Manutenção 5g IM 4/4h (doloroso)

22
Q

Sulfato de Mg.

conduta se intoxicação

A

Suspender Sulfato de Mg

Antídoto Gluconato de Cálcio 10 mL

23
Q

[QC] Intoxicação por Mg (2)

A

Reflexos profundos ausentes

FR <16

(diurese <25ml/h predispõe à intoxicação)

24
Q

Sínd. HELLP (3)

A

Hemólise

Elevação de Enzimas Hepáticas

Trombocitopenia

25
Q

[Dx] Sínd. HELLP (5)

A

Hemólise :

  • LDH > 600
  • Bt >= 1,2
  • Esquizócitos

TGO >= 70

Trombocitopenia < 100 k

26
Q

[Dx] HAS gestacional

A

Retrospectivo (devido à normalização da PA até 12 sem após o parto + ausência de sinais de pré-eclampsia)

27
Q

[Dx] HAS Crônica na Gestação

A

Sem critérios de pré-eclâmpsia + sinais sugestivos:

. plaquetas, ácido úrico e antitrombina III normais

. ausência de FR

. calciúria > 100mg/ 24h

28
Q

[V ou F] A esteatose hepática aguda na grávida apresenta-se de forma branda e, geralmente, não há complicações.

A

FALSO

de forma muito grave e com complicações (insuf. hepática, renal e morte fetal)

29
Q

Qual a principal causa de icterícia na gravidez?

A

Hepatites virais.

30
Q

[FR] Diabetes Gestacional (7)

A

. > 35 anos

. IMC > 25

. HF de diabetes gestacional ou de DM (1º grau)

. Hx de Macrossomia/polidramnia

. SOP

. HAS Crônica

. USG com crescimento fetal excessivo ou polidramnia

31
Q

[crit. labs] DM gestacional

A

. glicemia de jejum entre 92-125

Ou

. TOTG 75g alterado (entre 24/28 sem):

: jejum > 92

: 1h > 180

: 2h > 153-199

32
Q

Diabetes Gestacional

Se glicemia de jejum < 92 devo solicitar..

A

TOTG 75g entre 24-28 sem

33
Q

Em gestantes com DM prévio, deve-se _______ (reduzir/aumentar) a dose de insulina no 1º trimestre, e _______ (reduzir/aumentar) a dose no 2º e 3º trimestres.

A

reduzir / aumentar

34
Q

Diabetes na Gestação

Principais complicações (7)

A

Se DM prévio:

  • MF ( a mais específica é sínd. de Regressão Caudal)
  • Aborto

Diabetes na Gestação em geral:

  • Pré-eclâmpsia
  • Prematuridade
  • Macrossomia/Polidramnia
  • Distócia de Ombro
  • Morte Feral Tardia Súbita
35
Q

Diabetes Gestacional

Conduta inicial (3)

A

. Dieta fracionada

. Atividade física

. Monitorizar glicemia

(suficiente em 90% dos casos)

36
Q

Diabetes gestacional

Metas do controle glicêmico de paciente em tentativa de MEV

A

jejum < 95

1h após refeição < 140

2h após refeição < 120

37
Q

Diabetes gestacional

Quando iniciar insulina?

A

Falha no controle glicêmico com MEV por 2 semanas , com média diária > 110

OU

USG com circunferência abdominal > p75 (entre 29-33 sem)

38
Q

Distócia de Ombros

Manobras? (6)

A

. Mc Roberts

. Rubin I

. Gaskin

. Rotacionais (woods e Rubin II)

. Jacquemier

. Zavanelli

39
Q

Bacteriúria Assintomática na Gestante

ATB mais usados? (3)

A

FAN

Fosfomicina

Amoxicilina

Nitrofurantoína

40
Q

Cirurgia não-obstétrica mais comum durante a gestação?

A

Apendicectomia

41
Q

Anemia mais comum da gestação?

A

Ferropriva

42
Q

[V ou F] Toda pielonefrite em gestantes demanda internação.

A

VERDADEIRO

(pelo menos começar o tto)

43
Q

Quando indicar antibioticoprofilaxia para ITU na gestação?

A

1 único episódio de pielonefrite

OU

> 2 episódios de cistite ou bacteriúria assintomática.

(nitrofurantoina 100 mg/dia)

44
Q

[V ou F]

O SMX-TMP não deve ser usado no 1º trimestre (↑malformações de tubo neural) e 3º trimestre (↑kernicterus).

A

Verdadeiro

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