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GO - Sangramentos da Gestação Flashcards

1
Q

Principais causas de Sangramento na 1ª Metade da Gestação? (3)

A
  1. Abortamento
  2. Ectópica
  3. DTG (Doença Trofoblástica Gestacional)
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Q

[definição] Abortamento

A
  1. <20/22 semanas OU
  2. PN =< 500g
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3
Q

[definição] Abortamento Precoce

A

=<12 semanas

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4
Q

[definição] Abortamento Tardio

A

>12 semanas

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Q

Aborto Legal (3)

A
  1. Anencefalia (>12 sem)
  2. Estupro (<20 sem)
  3. Risco de morte para a mãe
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6
Q

[definição] Aborto Recorrente

A

>= 3 abortamentos espontâneos consecutivos

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7
Q

Causa mais comum de Abortamento Esporádico

A

Aneuploidias (trissomia-16)

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8
Q

Causas mais comuns de Abortamento Recorrente (2)

A
  1. Incompetência Istmocervical
  2. SAAF (Síndrome do Anticorpo Antifosfolipídeo)
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9
Q

[QC] Incompetência Istmocervical (4)

A
  1. Aborto tardio
  2. Feto vivo e morfologicamente normal
  3. Colo curto
  4. Dilatação indolor
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10
Q

[Causas] Incompetência Istmocervical (3)

A
  1. Conização
  2. Curetagens
  3. Amputações cervicais
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11
Q

[Conduta] Incompetência Istmocervical

A

Cerclagem à McDonald com 12-16 semanas

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12
Q

Quando desfazer a Cerclagem de Colo?

A
  1. 36 semanas OU
  2. Início do trabalho de parto
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13
Q

[Características] SAAF (6)

A
  1. Colo normal
  2. Lúpus
  3. Tromboses
  4. Feto Morto
  5. Abortamentos (precoce ou tardio)
  6. Anticorpos + em 2 dosagens (anticardiolipinina, anticoagulante lúpico, anti-beta-2-glicoproteína)
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14
Q

Anticorpos da SAAF (3)

A
  1. anticardiolipina
  2. anticoagulante lúpico
  3. anti-beta-2-glicoproteína
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15
Q

[tto] SAAF (2)

A
  1. eventos obstétricos: AAS + heparina profilática
  2. eventos trombóticos: AAS + heparina terapêutica
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16
Q

[tríade] Abortamento Incompleto

A
  1. Colo aberto
  2. Útero menor que o esperado
  3. Endométrio >= 15mm (restos ovulares)
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17
Q

[definição] Ameaça de Abortamento (3)

A
  1. Colo fechado
  2. Feto bem
  3. Sangramento
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18
Q

[definição] Abortamento retido (3)

A
  1. Colo fechado
  2. Feto morto
  3. Útero compatível com IG
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19
Q

Qual a principal conduta diante de suspeita de abortamento com colo aberto?

A

Esvaziamento (Aborto incompleto e inevitável)

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20
Q

[tto] Aborto infectado (2)

A
  1. esvaziamento
  2. ATB (clindamicina + gentamicina)
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21
Q

[tto] Ameaça de Aborto (2)

A
  1. Repouso relativo
  2. Analgesia
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22
Q

Formas de Esvaziamento Uterino

A

=< 12 sem : AMIU (Aspiração Manual Intra-Uterina) ou curetagem
>12 sem: Curetagem (s/ feto) ou Misoprostol + Curetagem (c/ feto)

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23
Q

[tto] Alto Risco de parto prematuro (1)

A

Progesterona 100mg via vaginal 1x/dia
De 24-34 semanas

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24
Q

Formas benignas de DTG (2) (Doença Trofoblástica Gestacional)

A
  1. Mola hidatiforme completa
  2. Mola hidatiforme incompleta/parcial
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25
Formas malignas de DTG (3) (Doença Trofoblástica Gestacional)
1. Mola invasora 2. Coriocarcinoma 3. Tumor Trofoblástico do Sítio Placentário
26
[epidemio] Mola Hidatiforme (1)
\>40 anos (em geral extremos de idades , mas principalmente \>40)
27
Mola Hidatiforme Completa (taxa de malignização)
20%
28
Mola Hidatiforme Incompleta (taxa de malignização)
5%
29
Na Mola Hidatiforme __________ não há embrião
Completa \*se não há embrião, é COMPLETAmente mola\*
30
Na Mola Hidatiforme __________ há embrião
Incompleta/Parcial
31
Na Mola Hidatiforme ________ o material é diploide
Completa
32
Na Mola Hidatiforme _______ o material é triploide
Incompleta/Parcial
33
[FR] **DTG** (5) (Doença Trofoblástica Gestacional)
**IMITA** 1. **I**dade \>40 2. **M**ola anterior 3. **I**nseminação artifical 4. **T**abagismo 5. **A**bortamentos prévios
34
[USG] DTG (Doença Trofoblástica Gestacional)
**Flocos de Neve** ou **Nevasca** ou **Cachos de Uva**
35
[tto] DTG **(2)** (Doença Trofoblástica Gestacional)
1. Esvaziamento uterino + histopatológico 2. Histerectomia se \>40 anos e prole definida
36
**(V ou F)** Na **DTG** (Doença Trofoblástica Gestacional) deve-se realizar a **anexectomia** se encontrados **cistos no ovários** (teca-luteínicos)
**Falso** Os cistos decorrem da hiperestimulação hormonal e regridem com o tratamento
37
Qual a periodicidade de coleta do B-HCG para controle de cura da DTG? (Doença Trofoblástica Gestacional)
**Semanal ou Quinzenal** **até 3** resultados **negativos** Então, **Mensal** até **6 meses**
38
(Doença Trofoblástica Gestacional) **DTG**, sítios **metastáticos** mais comuns **(2)**
1. Pulmão 2. Vagina
39
**DTG** (Doença Trofoblástica Gestacional) **Achados** no controle de cura que sugerem **malignização (4)**
. 3 dosagens com aumento . 4 dosagens em platô (+-10%) . 6 meses ainda positivo . Metástases
40
[tto] DTG com Metástase **(Doença Trofoblástica Gestacional)**
**MTX** (metotrexato)
41
(Doença Trofoblástica Gestacional) DTG, qual medida deve ser realizada junto com o controle de cura?
Anticoncepção eficaz (SEM DIU) Para não interferir no beta-HCG
42
Gravidez Ectópica. Local mais comum de implantação
Tubária (95-97%) 80% região ampular 12% região ístmica
43
[FR] Gravidez Ectópica (8)
. DIP . Aderências . Endometriose . DIU . Cx tubárea prévia . Reprodução Assistida . Tabagismo . Gestação Ectópica Anterior
44
[Tríade] Gestação Ectópica
. Dor Abdominal . Sangramento . Atraso Menstrual
45
[QC] Rotura de Gestação Ectópica (3)
1. Choque 2. Sinal de Blumberg 3. Sinal de Proust (dor à palpação de fundo de saco)
46
Achados em exames complementares. Gravidez Ectópica (2)
. USG útero vazio + B-HCG \> 1500 . B-HCG + e abdome agudo
47
Gravidez Ectópica. Sangramento vaginal intenso, qual a localização?
Ectópica Cervical
48
Gravidez Ectópica. Tratamento expectante. Critérios (3)
. Ectópica íntegra . Queda progressiva do B-HCG . Estabilidade Hemodinâmica
49
Gravidez Ectópica. Tratamento Medicamentoso. Critérios (3)
. Ausência de BCF . B-HCG \<5000 . Comprimento \<3,5 cm
50
Gravidez Ectópica. Qual o tto medicamentoso?
MTX injetável local ou sistêmico
51
Gravidez Ectópica. Controle pós-uso de MTX. (2)
Comparar B-HCG entre D4 e D7: Se cair \>= 15% . Acompanhamento semanal Se cair \< 15% . Nova dose de MTX
52
Gravidez Ectópica. Tto Cx conservador. Indicações (2)
Ectópica Íntegra + Desejo de Gestar
53
Gravidez Ectópica. Tto Cx conservador.
Salpingostomia laparoscópica.
54
Gestação Ectópica. Tto Cx Radical. Indicações (2)
. Ectópica Rota OU . Prole completa
55
Gestação Ectópica. Tto Cx Radical.
Salpingectomia laparoscópica (se Estável) ou Laparotomia + Salpingectomia (se Instável)
56
**SUSPEITA** de Gestação Ectópica. Labs que sugerem gestação normal. (2)
. B-HCG duplicando em 48h (ou \>66%) . Progesterona : 25 ng/mL
57
Doença Hemolítica Perinatal. Tipo mais comum.
Incompatibilidade **ABO**
58
Doença hemolítica por incompatibilidade ABO. Principais características (3)
. Não há profilaxia . Não exige exposição prévia . Proteção parcial contra incompat. Rh
59
Doença Hemolítica Perinatal. Tipo mais grave.
Incompatiibilidade Rh
60
[V ou F] Toda gestante Rh- deve dosar Coombs indireto.
VERDADEIRO (se negativo, repetir mensalmente a partir de 28 semanas) (28 sem, 32, 36, 40)
61
Doença Hemolítica Perinatal. Mãe Rh - com Coombs Indireto + e títulos =\< 1/8. [Conduta]
Repetir em 4 sem. (mensalmente)
62
Doença Hemolítica Perinatal. Mãe Rh- com Coombs Indireto + \>= 1/16 [conduta]
Investigar feto | (iniciar com Doppler de ACM)
63
Doença Hemolítica Perinatal. O que é o fator Du?
Fator Rh + fraco. Pode parecer Rh negativo, mas possui antígenos em algumas hemáceas. Não há incompatibilidade Rh.
64
Achado do **doppler de ACM** que determina investigação de **ANEMIA FETAL** com **cordocentese**
V máx de pico sistólico \> 1,5 Sugere hemólise significativa
65
Imunoglobulina anti-D para a mãe. Indicações (4)
. Sangramento . Exame invasivo fetal . 28 sem de IG . Até 72h após o parto
66
Doença Hemolítica Perinatal. O Coombs Indireto deve negativar em até ...
3 meses após o parto. (se não negativar significa que paciente foi sensibilizada)
67
Principais Causas de Sangramentos da 2ª Metade da Gestação (3)
.DPP (descolamento prematuro de placenta .Placenta prévia .Roturas
68
DPP (Descolamento Prematuro de Placenta) ocorrea após ____ semanas
20
69
DPP (Descolamento Prematuro de Placenta) Classificação (4)
Grau 0 : assintomático Grau I : leve Grau II: intermediária Grau IIIA: Grave sem coagulopatia Grau IIIV: Grave com coagulopatia
70
**[FR]** **DPP** (Descolamento Prematuro de Placenta) **(6)**
**\*TÁ CO**m **DPP\*** .**T**rauma .**A**nos (\>35a) .**CO**rioamnionite .**D**rogas (cocaína e tabagismo) .**P**olidramia e gemelar (distensão uterina) .**P**ressão Alta / HAS (principal)
71
[fisiopatologia] DPP
Placenta descola. - \> Coágulo retroplacentário que consome fator de coagulação - \> Sangue irrita o miométrio: - \> Taquissistolia e Hipertonia
72
[QC] DPP (8)
.Sangramento súbito .Dor abdominal .CIVD .Hemoâmnio .Hipertonia Uterina .SFA (Sofrimento Fetal Agudo) .HAS .Hemorragia Oculta (20%)
73
[V ou F] Bolsa Tensa ao Toque Vaginal é um achado indireto de Hipertonia Uterina?
Verdadeiro
74
No DPP, o SFA (sofrimento fetal agudo) ocorre por ______ (aumento/redução) da superfície placentária funcional, além de _______ (aumento/redução) da perfusão uterina devido à hipertonia.
Redução. Redução.
75
[USG] DPP
Hematoma Retroplacentário
76
DPP. Características do sangramento.
20% são ocultos. Sangue escuro (hematoma)
77
[Dx] DPP
Clínico (USG não é sensível e o tempo necessário aumenta a mortalidade fetal)
78
DPP. Primeira conduta (independente de vitalidade fetal)
**Amniotomia**, pois: .Diminui velocidade de descolamento; .Diminui pressão no hematoma; .Diminui infiltração miometrial; .Menos tromboplastina para a mãe (menor chance de CIVD).
79
[tto] DPP com FETO VIVO
Via mais rápida Cesariana (geralmente), se iminente, Parto Vaginal
80
[tto] DPP com FETO MORTO
Parto Vaginal, se demorar, Cesariana
81
[V ou F] Na DPP com FETO VIVO deve-se tentar o Parto Vaginal para evitar cesareana em gestante com possibilidade de CIVD
FALSO, Na DPP com **FETO MORTO** deve-se tentar o Parto Vaginal para evitar cesareana em gestante com possibilidade de CIVD
82
Útero de Couvelaire
Complicação de DPP: Infiltração sanguínea miometrial com desorganização das fibras musculares Atonia/Hipotonia Uterina
83
[tto] Útero de Couvelaire
\*MORREU\* M. Massagem uterina O. Ocitocina R. Rafia de B-Lynch R. Rafia Vascular (a. uterinas e a. hipogástricas) E. Embolização de aa. uterinas U. "Uterectomia" (histerectomia)
84
[definição] Placenta Prévia
Placenta próxima ou sobre o Orifício Interno Cervical **após 28 semanas**
85
Placenta Prévia. Tipos.
86
Conduta na Placenta Prévia Total
Indição absoluta de Cesariana
87
[FR] Placenta Prévia (6)
.idade \>35 anos .Cicatriz uterina .Endometriose .Multiparidade .Tabagismo .Aumento da massa placentaria (ex: gemelaridade)
88
FR comuns entre DPP e Placenta Prévia (3)
Idade\>35 anos Tabagismo Gemelaridade
89
Placenta Prévia. Características do Sangramento. (**6**)
\***PRÉVIA\*** **P.** Progressivo **R**. Recorrente **E**. Espontâneo. **V**. Vermelho Vivo **I**. Indolor **A**. Ausência de hipertonia ou SFA (sofrimento fetal)
90
[Dx] Placenta Prévia
USG + Especular
91
Placenta Prévia. O que não fazer no Exame Físico?
Toque Vaginal
92
[tto] Placenta Prévia
De acordo com IG. Se A TERMO: interromper gestação (próximo sangramento pode ser grave) Se PRÉ-TERMO: avaliar intensidade do sangramento
93
A intensidade do sangramento define a conduta no(a) _________ (placenta prévia/DPP), enquanto a viabilidade fetal define a conduta no(a) _________ (placenta prévia/DPP).
Placenta Prévia, DPP
94
Acretismo Placentário . Quando suspeitar?
Placenta Prévia + Cesárea Anterior | (quanto maior o número, maior o risco)
95
Acretismo Placentário. Quando solicitar RNM no Pré-Natal? (3)
.Placenta Prévia atual + .Duas Cesáreas Prévias + USG normal ( o risco é tão grande, que USG normal não descarta)
96
[definição] Placenta Acreta
ACRETA : ESPONJOSA Estende-se até a camada esponjosa do endométrio.
97
[definição] Placenta Increta
Extende-se até o Miométrio
98
[definição] Placenta Percreta
Estende-se até a Serosa
99
[tto] Placenta Acreta (2)
1. Extração Manual Se insucesso: 2: Histerectomia
100
[tto] Placenta Increta e Percreta
Histerectomia
101
[QC] Rotura de Seio Marginal (4)
Clínica de Placenta Prévia, mas com USG normal . Sangramento indolor, vermelho vivo . BCF normal . Tônus uterino normal . Placenta normoinserida
102
[definição] Rotura de Seio Marginal
Sangramento da Extrema Periferia do Espaço Interviloso
103
[Dx] Rotura de Seio Marginal
Apenas Retrospectivo. | (Histopatológico)
104
[definição] Rotura de vasa prévia
Rotura de vasos umbilicais desprotegidos entre o feto e o colo uterino.
105
[V ou F] Rotura de Vasa Prévia é a única etiologia de sangramento da 2ª metade da gestação em que o sangue é de origem fetal
VERDADEIRO
106
[FR] Rotura de Vasa Prévia (3)
. Inserção velamentosa do cordão . Placenta Bilobada . Placenta Sucenturiada (pequena placenta acessória)
107
[QC] Rotura de Vasa Prévia (2)
.Sangramento Vivo após Amniorrexe . SFA (Sofrimento Fetal Agudo\_
108
[tto] Rotura de Vasa Prévia
Cesariana Imediata
109
[FR] Rotura Uterina (5)
.Multiparidade .Manobra de Kristeller .Cicatriz Uterina .Parto Obstruído (ex: Desproporção Cefalo-Pélvica) .Malformação Uterina
110
O que é a Síndrome de Bandl-Frommel (2) e o que indica?
Distensão do segmento inferior do útero (sinal de Frommel) + Palpação do Ligamento redondo (Sinal de Bandl) Indicam Iminência de Rotura Uterina
111
[QC] Rotura Uterina (3)
.Dor lancinante seguida por cessação das contrações . Crepitação abdominal (enfisema subcutâneo : Sinal de Clark) . Subida da apresentação fetal (feto livre na cavidade : Sinal de Reasens)
112
[tto] Rotura Uterina consumada
Se lesão pequena: Histerorrafia Se lesão extensa: Histerectomia

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