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z - cards > GO - Sangramentos da Gestação > Flashcards

GO - Sangramentos da Gestação Flashcards

1
Q

Principais causas de Sangramento na 1ª Metade da Gestação? (3)

A
  1. Abortamento
  2. Ectópica
  3. DTG (Doença Trofoblástica Gestacional)
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2
Q

[definição] Abortamento

A
  1. <20/22 semanas OU
  2. PN =< 500g
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3
Q

[definição] Abortamento Precoce

A

=<12 semanas

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4
Q

[definição] Abortamento Tardio

A

>12 semanas

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5
Q

Aborto Legal (3)

A
  1. Anencefalia (>12 sem)
  2. Estupro (<20 sem)
  3. Risco de morte para a mãe
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6
Q

[definição] Aborto Recorrente

A

>= 3 abortamentos espontâneos consecutivos

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7
Q

Causa mais comum de Abortamento Esporádico

A

Aneuploidias (trissomia-16)

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8
Q

Causas mais comuns de Abortamento Recorrente (2)

A
  1. Incompetência Istmocervical
  2. SAAF (Síndrome do Anticorpo Antifosfolipídeo)
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9
Q

[QC] Incompetência Istmocervical (4)

A
  1. Aborto tardio
  2. Feto vivo e morfologicamente normal
  3. Colo curto
  4. Dilatação indolor
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10
Q

[Causas] Incompetência Istmocervical (3)

A
  1. Conização
  2. Curetagens
  3. Amputações cervicais
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11
Q

[Conduta] Incompetência Istmocervical

A

Cerclagem à McDonald com 12-16 semanas

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12
Q

Quando desfazer a Cerclagem de Colo?

A
  1. 36 semanas OU
  2. Início do trabalho de parto
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13
Q

[Características] SAAF (6)

A
  1. Colo normal
  2. Lúpus
  3. Tromboses
  4. Feto Morto
  5. Abortamentos (precoce ou tardio)
  6. Anticorpos + em 2 dosagens (anticardiolipinina, anticoagulante lúpico, anti-beta-2-glicoproteína)
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14
Q

Anticorpos da SAAF (3)

A
  1. anticardiolipina
  2. anticoagulante lúpico
  3. anti-beta-2-glicoproteína
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15
Q

[tto] SAAF (2)

A
  1. eventos obstétricos: AAS + heparina profilática
  2. eventos trombóticos: AAS + heparina terapêutica
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16
Q

[tríade] Abortamento Incompleto

A
  1. Colo aberto
  2. Útero menor que o esperado
  3. Endométrio >= 15mm (restos ovulares)
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17
Q

[definição] Ameaça de Abortamento (3)

A
  1. Colo fechado
  2. Feto bem
  3. Sangramento
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18
Q

[definição] Abortamento retido (3)

A
  1. Colo fechado
  2. Feto morto
  3. Útero compatível com IG
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19
Q

Qual a principal conduta diante de suspeita de abortamento com colo aberto?

A

Esvaziamento (Aborto incompleto e inevitável)

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20
Q

[tto] Aborto infectado (2)

A
  1. esvaziamento
  2. ATB (clindamicina + gentamicina)
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21
Q

[tto] Ameaça de Aborto (2)

A
  1. Repouso relativo
  2. Analgesia
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22
Q

Formas de Esvaziamento Uterino

A

=< 12 sem : AMIU (Aspiração Manual Intra-Uterina) ou curetagem
>12 sem: Curetagem (s/ feto) ou Misoprostol + Curetagem (c/ feto)

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23
Q

[tto] Alto Risco de parto prematuro (1)

A

Progesterona 100mg via vaginal 1x/dia
De 24-34 semanas

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24
Q

Formas benignas de DTG (2) (Doença Trofoblástica Gestacional)

A
  1. Mola hidatiforme completa
  2. Mola hidatiforme incompleta/parcial
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25
Q

Formas malignas de DTG (3) (Doença Trofoblástica Gestacional)

A
  1. Mola invasora
  2. Coriocarcinoma
  3. Tumor Trofoblástico do Sítio Placentário
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26
Q

[epidemio] Mola Hidatiforme (1)

A

>40 anos (em geral extremos de idades , mas principalmente >40)

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27
Q

Mola Hidatiforme Completa (taxa de malignização)

A

20%

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28
Q

Mola Hidatiforme Incompleta (taxa de malignização)

A

5%

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29
Q

Na Mola Hidatiforme __________ não há embrião

A

Completa *se não há embrião, é COMPLETAmente mola*

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30
Q

Na Mola Hidatiforme __________ há embrião

A

Incompleta/Parcial

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31
Q

Na Mola Hidatiforme ________ o material é diploide

A

Completa

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32
Q

Na Mola Hidatiforme _______ o material é triploide

A

Incompleta/Parcial

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33
Q

[FR] DTG (5) (Doença Trofoblástica Gestacional)

A

IMITA

  1. Idade >40
  2. Mola anterior
  3. Inseminação artifical
  4. Tabagismo
  5. Abortamentos prévios
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34
Q

[USG] DTG (Doença Trofoblástica Gestacional)

A

Flocos de Neve ou Nevasca ou Cachos de Uva

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35
Q

[tto] DTG (2) (Doença Trofoblástica Gestacional)

A
  1. Esvaziamento uterino + histopatológico
  2. Histerectomia se >40 anos e prole definida
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36
Q

(V ou F)

Na DTG (Doença Trofoblástica Gestacional) deve-se realizar a anexectomia se encontrados cistos no ovários (teca-luteínicos)

A

Falso

Os cistos decorrem da hiperestimulação hormonal e regridem com o tratamento

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37
Q

Qual a periodicidade de coleta do B-HCG para controle de cura da DTG? (Doença Trofoblástica Gestacional)

A

Semanal ou Quinzenal até 3 resultados negativos

Então, Mensal até 6 meses

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38
Q

(Doença Trofoblástica Gestacional)

DTG, sítios metastáticos mais comuns (2)

A
  1. Pulmão
  2. Vagina
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39
Q

DTG (Doença Trofoblástica Gestacional)

Achados no controle de cura que sugerem malignização (4)

A

. 3 dosagens com aumento

. 4 dosagens em platô (+-10%)

. 6 meses ainda positivo

. Metástases

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40
Q

[tto] DTG com Metástase (Doença Trofoblástica Gestacional)

A

MTX (metotrexato)

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41
Q

(Doença Trofoblástica Gestacional)

DTG, qual medida deve ser realizada junto com o controle de cura?

A

Anticoncepção eficaz (SEM DIU)

Para não interferir no beta-HCG

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42
Q

Gravidez Ectópica.

Local mais comum de implantação

A

Tubária (95-97%)
80% região ampular

12% região ístmica

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43
Q

[FR] Gravidez Ectópica (8)

A

. DIP

. Aderências

. Endometriose

. DIU

. Cx tubárea prévia

. Reprodução Assistida

. Tabagismo

. Gestação Ectópica Anterior

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44
Q

[Tríade] Gestação Ectópica

A

. Dor Abdominal

. Sangramento

. Atraso Menstrual

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45
Q

[QC] Rotura de Gestação Ectópica (3)

A
  1. Choque
  2. Sinal de Blumberg
  3. Sinal de Proust (dor à palpação de fundo de saco)
46
Q

Achados em exames complementares. Gravidez Ectópica (2)

A

. USG útero vazio + B-HCG > 1500

. B-HCG + e abdome agudo

47
Q

Gravidez Ectópica. Sangramento vaginal intenso, qual a localização?

A

Ectópica Cervical

48
Q

Gravidez Ectópica. Tratamento expectante. Critérios (3)

A

. Ectópica íntegra

. Queda progressiva do B-HCG

. Estabilidade Hemodinâmica

49
Q

Gravidez Ectópica. Tratamento Medicamentoso. Critérios (3)

A

. Ausência de BCF

. B-HCG <5000

. Comprimento <3,5 cm

50
Q

Gravidez Ectópica. Qual o tto medicamentoso?

A

MTX injetável local ou sistêmico

51
Q

Gravidez Ectópica. Controle pós-uso de MTX. (2)

A

Comparar B-HCG entre D4 e D7:

Se cair >= 15% . Acompanhamento semanal

Se cair < 15% . Nova dose de MTX

52
Q

Gravidez Ectópica. Tto Cx conservador. Indicações (2)

A

Ectópica Íntegra + Desejo de Gestar

53
Q

Gravidez Ectópica. Tto Cx conservador.

A

Salpingostomia laparoscópica.

54
Q

Gestação Ectópica. Tto Cx Radical. Indicações (2)

A

. Ectópica Rota OU

. Prole completa

55
Q

Gestação Ectópica. Tto Cx Radical.

A

Salpingectomia laparoscópica (se Estável)

ou

Laparotomia + Salpingectomia (se Instável)

56
Q

SUSPEITA de Gestação Ectópica. Labs que sugerem gestação normal. (2)

A

. B-HCG duplicando em 48h (ou >66%)

. Progesterona : 25 ng/mL

57
Q

Doença Hemolítica Perinatal. Tipo mais comum.

A

Incompatibilidade ABO

58
Q

Doença hemolítica por incompatibilidade ABO.

Principais características (3)

A

. Não há profilaxia

. Não exige exposição prévia

. Proteção parcial contra incompat. Rh

59
Q

Doença Hemolítica Perinatal. Tipo mais grave.

A

Incompatiibilidade Rh

60
Q

[V ou F] Toda gestante Rh- deve dosar Coombs indireto.

A

VERDADEIRO

(se negativo, repetir mensalmente a partir de 28 semanas)

(28 sem, 32, 36, 40)

61
Q

Doença Hemolítica Perinatal.

Mãe Rh - com Coombs Indireto + e títulos =< 1/8.

[Conduta]

A

Repetir em 4 sem. (mensalmente)

62
Q

Doença Hemolítica Perinatal.

Mãe Rh- com Coombs Indireto + >= 1/16

[conduta]

A

Investigar feto

(iniciar com Doppler de ACM)

63
Q

Doença Hemolítica Perinatal.

O que é o fator Du?

A

Fator Rh + fraco.

Pode parecer Rh negativo, mas possui antígenos em algumas hemáceas.

Não há incompatibilidade Rh.

64
Q

Achado do doppler de ACM que determina investigação de ANEMIA FETAL com cordocentese

A

V máx de pico sistólico > 1,5

Sugere hemólise significativa

65
Q

Imunoglobulina anti-D para a mãe. Indicações (4)

A

. Sangramento

. Exame invasivo fetal

. 28 sem de IG

. Até 72h após o parto

66
Q

Doença Hemolítica Perinatal. O Coombs Indireto deve negativar em até …

A

3 meses após o parto.

(se não negativar significa que paciente foi sensibilizada)

67
Q

Principais Causas de Sangramentos da 2ª Metade da Gestação (3)

A

.DPP (descolamento prematuro de placenta

.Placenta prévia

.Roturas

68
Q

DPP (Descolamento Prematuro de Placenta) ocorrea após ____ semanas

A

20

69
Q

DPP (Descolamento Prematuro de Placenta)

Classificação (4)

A

Grau 0 : assintomático

Grau I : leve

Grau II: intermediária

Grau IIIA: Grave sem coagulopatia

Grau IIIV: Grave com coagulopatia

70
Q

[FR] DPP (Descolamento Prematuro de Placenta) (6)

A

*TÁ COm DPP*

.Trauma

.Anos (>35a)

.COrioamnionite

.Drogas (cocaína e tabagismo)

.Polidramia e gemelar (distensão uterina)

.Pressão Alta / HAS (principal)

71
Q

[fisiopatologia] DPP

A

Placenta descola.

  • > Coágulo retroplacentário que consome fator de coagulação
  • > Sangue irrita o miométrio:
  • > Taquissistolia e Hipertonia
72
Q

[QC] DPP (8)

A

.Sangramento súbito

.Dor abdominal

.CIVD

.Hemoâmnio

.Hipertonia Uterina

.SFA (Sofrimento Fetal Agudo)

.HAS

.Hemorragia Oculta (20%)

73
Q

[V ou F] Bolsa Tensa ao Toque Vaginal é um achado indireto de Hipertonia Uterina?

A

Verdadeiro

74
Q

No DPP, o SFA (sofrimento fetal agudo) ocorre por ______ (aumento/redução) da superfície placentária funcional, além de _______ (aumento/redução) da perfusão uterina devido à hipertonia.

A

Redução. Redução.

75
Q

[USG] DPP

A

Hematoma Retroplacentário

76
Q

DPP. Características do sangramento.

A

20% são ocultos.

Sangue escuro (hematoma)

77
Q

[Dx] DPP

A

Clínico

(USG não é sensível e o tempo necessário aumenta a mortalidade fetal)

78
Q

DPP. Primeira conduta (independente de vitalidade fetal)

A

Amniotomia, pois:

.Diminui velocidade de descolamento;

.Diminui pressão no hematoma;

.Diminui infiltração miometrial;

.Menos tromboplastina para a mãe (menor chance de CIVD).

79
Q

[tto] DPP com FETO VIVO

A

Via mais rápida

Cesariana (geralmente), se iminente, Parto Vaginal

80
Q

[tto] DPP com FETO MORTO

A

Parto Vaginal, se demorar, Cesariana

81
Q

[V ou F] Na DPP com FETO VIVO deve-se tentar o Parto Vaginal para evitar cesareana em gestante com possibilidade de CIVD

A

FALSO,

Na DPP com FETO MORTO deve-se tentar o Parto Vaginal para evitar cesareana em gestante com possibilidade de CIVD

82
Q

Útero de Couvelaire

A

Complicação de DPP:

Infiltração sanguínea miometrial com desorganização das fibras musculares

Atonia/Hipotonia Uterina

83
Q

[tto] Útero de Couvelaire

A

*MORREU*

M. Massagem uterina

O. Ocitocina

R. Rafia de B-Lynch

R. Rafia Vascular (a. uterinas e a. hipogástricas)

E. Embolização de aa. uterinas

U. “Uterectomia” (histerectomia)

84
Q

[definição] Placenta Prévia

A

Placenta próxima ou sobre o Orifício Interno Cervical após 28 semanas

85
Q

Placenta Prévia. Tipos.

A
86
Q

Conduta na Placenta Prévia Total

A

Indição absoluta de Cesariana

87
Q

[FR] Placenta Prévia (6)

A

.idade >35 anos

.Cicatriz uterina

.Endometriose

.Multiparidade

.Tabagismo

.Aumento da massa placentaria (ex: gemelaridade)

88
Q

FR comuns entre DPP e Placenta Prévia (3)

A

Idade>35 anos

Tabagismo

Gemelaridade

89
Q

Placenta Prévia. Características do Sangramento. (6)

A

*PRÉVIA*

P. Progressivo

R. Recorrente

E. Espontâneo.

V. Vermelho Vivo

I. Indolor

A. Ausência de hipertonia ou SFA (sofrimento fetal)

90
Q

[Dx] Placenta Prévia

A

USG + Especular

91
Q

Placenta Prévia. O que não fazer no Exame Físico?

A

Toque Vaginal

92
Q

[tto] Placenta Prévia

A

De acordo com IG.

Se A TERMO: interromper gestação (próximo sangramento pode ser grave)

Se PRÉ-TERMO: avaliar intensidade do sangramento

93
Q

A intensidade do sangramento define a conduta no(a) _________ (placenta prévia/DPP), enquanto a viabilidade fetal define a conduta no(a) _________ (placenta prévia/DPP).

A

Placenta Prévia, DPP

94
Q

Acretismo Placentário . Quando suspeitar?

A

Placenta Prévia + Cesárea Anterior

(quanto maior o número, maior o risco)

95
Q

Acretismo Placentário. Quando solicitar RNM no Pré-Natal? (3)

A

.Placenta Prévia atual

+

.Duas Cesáreas Prévias

+

USG normal

( o risco é tão grande, que USG normal não descarta)

96
Q

[definição] Placenta Acreta

A

ACRETA : ESPONJOSA

Estende-se até a camada esponjosa do endométrio.

97
Q

[definição] Placenta Increta

A

Extende-se até o Miométrio

98
Q

[definição] Placenta Percreta

A

Estende-se até a Serosa

99
Q

[tto] Placenta Acreta (2)

A
  1. Extração Manual

Se insucesso:

2: Histerectomia

100
Q

[tto] Placenta Increta e Percreta

A

Histerectomia

101
Q

[QC] Rotura de Seio Marginal (4)

A

Clínica de Placenta Prévia, mas com USG normal

. Sangramento indolor, vermelho vivo

. BCF normal

. Tônus uterino normal

. Placenta normoinserida

102
Q

[definição] Rotura de Seio Marginal

A

Sangramento da Extrema Periferia do Espaço Interviloso

103
Q

[Dx] Rotura de Seio Marginal

A

Apenas Retrospectivo.

(Histopatológico)

104
Q

[definição] Rotura de vasa prévia

A

Rotura de vasos umbilicais desprotegidos entre o feto e o colo uterino.

105
Q

[V ou F] Rotura de Vasa Prévia é a única etiologia de sangramento da 2ª metade da gestação em que o sangue é de origem fetal

A

VERDADEIRO

106
Q

[FR] Rotura de Vasa Prévia (3)

A

. Inserção velamentosa do cordão

. Placenta Bilobada

. Placenta Sucenturiada (pequena placenta acessória)

107
Q

[QC] Rotura de Vasa Prévia (2)

A

.Sangramento Vivo após Amniorrexe

. SFA (Sofrimento Fetal Agudo_

108
Q

[tto] Rotura de Vasa Prévia

A

Cesariana Imediata

109
Q

[FR] Rotura Uterina (5)

A

.Multiparidade

.Manobra de Kristeller

.Cicatriz Uterina

.Parto Obstruído (ex: Desproporção Cefalo-Pélvica)

.Malformação Uterina

110
Q

O que é a Síndrome de Bandl-Frommel (2) e o que indica?

A

Distensão do segmento inferior do útero (sinal de Frommel)

+

Palpação do Ligamento redondo (Sinal de Bandl)

Indicam Iminência de Rotura Uterina

111
Q

[QC] Rotura Uterina (3)

A

.Dor lancinante seguida por cessação das contrações

. Crepitação abdominal (enfisema subcutâneo : Sinal de Clark)

. Subida da apresentação fetal (feto livre na cavidade : Sinal de Reasens)

112
Q

[tto] Rotura Uterina consumada

A

Se lesão pequena: Histerorrafia

Se lesão extensa: Histerectomia

z - cards (6 decks)

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