GO - Sangramentos 1a metade gestação Flashcards
quais as 3 principais causas de sangramento da primeira metade?
abortamento
gestação ectópica
doença trofoblástica gestacional
ABORTAMENTO
definição?
interrupção da gestação quando IG < 20-22 semanas, ou < 500 g ou < 28 cm
ABORTAMENTO
quando vc suspeita de abortamento?
qual o primeiro exame a ser realizado quando se suspeita de abortamento?
cólica + sangramento
exame especular
ABORTAMENTO
causa principal de abortamento
anomalias genéticas -
trissomia do 16
ABORTAMENTO
qual a clínica de um abortamento incompleto?
qual a conduta?
colo está aberto
saiu algo, mas sobrou restos
útero menor que o esperado
conduta: esvaziamento
ABORTAMENTO
clínica de abortamento inevitável?
conduta?
colo aberto
útero do tamanho esperado
conduta: mesmo com um embrião vivo, fazer esvaziamento
ABORTAMENTO
clínica de abortamento infectado?
conduta?
febre, leucocitose, útero mole, VHS e pus
conduta: esvaziamento e antibiótico (genta + clinda 10d)
ABORTAMENTO INFECTADO
qual a classificação?
quais os patógenos mais frequentes?
grau I: infecção limitada ao útero (mais comum)
grau II: pelviperitonite
grau III: sepse
patógenos: E coli, peptococcos, clostridium (geralmente a clínica é mais grave, com icterícia e hemoglobinúria)
ABORTAMENTO
Clínica e conduta de ameaça de abortamento
útero compatível com a IG, embrião vivo
Colo fechado
conduta: repouso + antiespasmódico (orientar)
ABORTAMENTO
Clínica e conduta de abortamento retido
feto morto (sem BCF), útero menor, colo fechado conduta: esvaziamento
ABORTAMENTO COMPLETO
clínica e conduta
útero vazio, já saiu tudo, endométrio < 15
conduta: orientar
ABORTAMENTO
qual a classificação de abortamento em relação a semanas?
> 12 semanas = tardio
< 12 semanas = precoce
ABORTAMENTO
classificação em relação a periodicidade
abortamento esporádico abortamento habitual (> 3 episódios)
ABORTAMENTO
três causas de abortamento habitual:
incompetência istmo cervical
SAF
insuficiência corpo lúteo
ABORTAMENTO HABITUAL - incompetência istmo cervical:
Clínica?
Dx?
Abortamento tardio (feto vivo) ou partos prematuros, colo curto, dilatação indolor Dx: histerografia ou histeroscopia
ABORTAMENTO HABITUAL - Incomp Istmo Cervical
Conduta?
Cerclagem 12-16 semanas
Se gestaçao, fazer Técnica de McDonald
ABORTAMENTO HABITUTAL - SAF
clínica?
anticorpos?
conduta?
Colo normal, feto morto, história de trombose e pré eclâmpsia
Ac: anticardiolipina, anticoagulante lúpico ou anti beta 2 glicoproteína
Cd: AAS + Heparina
ABORTAMENTO - Como esvaziar?
> 12 semanas e < 12 semanas
< 12 sem = AMIU (miúdos! ecsolha) ou curetagem (mais complicações)
> 12 semanas = curetagem (sem feto) ou misoprostol com ou sem cureta (com feto)
ABORTAMENTO LEGAL
3 situações:
risco pra mãe
anencefalia
abuso sexual
ABORTAMENTO LEGAL
No caso de risco pra mãe, preciso de quantos médicos concordantes pra poder realizar o procedimento?
2 médicos
ABORTAMENTO LEGAL
no caso de anencefalia, quantos médicos concordantes e após quantas semanas?
após 12 semanas, 2 médicos concordantes
ABORTAMENTO LEGAL
abuso sexual - abortar até quantas semanas?
20 semanas!
GESTAÇÃO ECTÓPICA
fatores de risco
DIP (principal!), GE anterior cxs anteriores endometriose negros tabagismo DIU fertilização in vitro
GESTAÇÃO ECTÓPICA
qual o local mais frequente? e dentro do local, qual parte?
95% tubária
Principalmente ampular e depois infundibular
GESTAÇÃO ECTÓPICA
Como faz o diagnóstico?
qual o padrão ouro?
Dx: clínica + Beta HCG positivo + USG
USG: anel tubário e sinal do halo
beta > 1500 = tem que ter SG no útero!
Doppler: aumento de fluxo da artéria tubária
Padrão ouro: laparoscopia
GESTAÇÃO ECTÓPICA
Clínica:
Atraso menstrual
Sangramento discreto
Dor
GESTAÇÃO ECTÓPICA
quais os sinais da gestação ectópica rota e seus significados?
Sinal de Laffon?
Sinal de Proust?
Laffon: dor no ombro
Proust: dor a mobilização do colo uterino
Lembrar que pode ter Sinal de Blumberg, Cullen
GESTAÇÃO ECTÓPICA
tratamento:
instabilidade hemodinamica?
estabilidade?
Instabilidade = Laparo + salpingectomia Estavel? 1) Expectante 2) Salpingectomia video se rotura 3) medicamentosa 4) Salpingostomia (se tiver integra e o MTX não funcionou ou não teve indicação)
GESTAÇÃO ECTÓPICA
quando posso fazer tratamento medicamentoso?
qual o medicamento?
como fazer o acompanhamento?
Se SG < 3,5/4 cm íntegro
Se B HCG < 5.000
Na ausência de BCF
Faz Metotrexate local ou sistêmico
Acompanhamento: dosar 4 e 7 dias após a aplicação, esperando queda de 15%. Se não der certo, repete esquema por até 3x
O que eu espero ver no USG
com 4 semanas?
com 5 semanas?
de 6-7 semanas?
4 semanas = Saco Gestacional
5 semanas = Vesícula vitelínica
6-7 semanas = embrião/ BCF
DOENÇA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
fatores de risco?
> 40 anos SOP abortos e molas prévios tabagismo ACHO
DOENÇA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
qual a classificação dos tipos?
1) benigna = mola hidatiforme
2) malignas = mola invasora, coriocarcinoma e tumor trofoblastico do sitio placentario
DOENÇA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL MOLA HIDATIFORME COMPLETA qual o problema que gerou sua formação? diploide ou triploide? risco pra neoplasia? achado no USG? com feto ou sem feto? sintomas? bHCG alto ou baixo? outro achado no histopatológico?
óvulo sem núcleo diploide (46 XY ou XX) risco pra neoplasia! USG com flocos de neve / tempestade sem feto sintomas gravídicos bHCG alto achado: vesículas em cacho de uva
DOENÇA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL MOLA HIDATIFORME INCOMPLETA com feto ou sem feto? diploide ou triploide? por que acontece? clínica? achado?
com feto triploide ocorre por 2 sptz penetrando 1 óvulo clínica de sintomas gravídicos mas em quadro menos clássico sangramento em suco de ameixa
DOENÇA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
MOLA HIDATIFORME
é comum a presença de cistos anexiais. O que fazer de tratamento?
nada, pois os cistos ocorrem por estimulo do beta HCG. Quando vc retira o tumor, os cistos involuem espontaneamente
DOENÇA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
MOLA HIDATIFORME
qual o tratamento?
esvaziamento uterino a vacuo + histopatologia (escolha)
outro: AMIU / curetagem
outro: histerectomia (se tiver > 40 anos e prole completa)
DOENÇA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
MOLA HIDATIFORME
o tratamento deve ser precoce pra evitar malignizar?
não, o tratamento precoce não diminui chances de malignização
DOENÇA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
MOLA HIDATIFORME
como fazer o acompanhamento pós tratamento?
PROVA!
beta HCG semanal, até vir com 3 resultados negativos
depois, fazer acompanhamento mensal por 6 meses
DOENÇA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
MOLA HIDATIFORME quando pensar em malignização? 4
1) aumento de b HCG 10% em 3 dosagens (intervalo 2 semanas)
2) platô bHCG por 3 semanas (4 dosagens)
3) 6 meses e ainda se manter positivo
4) metástase (pulmão, vagina)
DOENÇA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
qual a doença maligna mais comum?
ela se origina das molas hidatiformes?
mola invasora
sim, 15% das molas hidatiformes viram invasoras
