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MED 2018 > Cirurgia - Sd Hipertensão Portal > Flashcards

Cirurgia - Sd Hipertensão Portal Flashcards

1
Q

Qual o valor exato para considerar hipertensão portal?

A

> 5 mmHg entre a cava e porta

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2
Q

Qual a classificação topográfica da HP?

A

1) pré hepática
2) intra hepática: pré sinusoidal, sinusoidal e pós sinusoidal
3) pós hepática

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3
Q

Cite um exemplo de HP pre hepática

A

Trombose de veia porta

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4
Q

Hipertensão porta segmentar faz vc pensar em 2 coisas. Cite elas

A

1) trombose de veia mesentérica superior e de veia esplênica

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5
Q

Qual o achado que fala a favor de trombose de veia esplênica?

A

Varizes de fundo gástrico isoladas (geralmente causadas por pancreatite cronica)

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6
Q

Cite as causas de cada HP intrahepatica (pré sinusoidal, sinusoidal e pós)

A

Pré: esquistossomose
Sinusoidal: cirrose
Pós : doença veno oclusiva por reação enxerto x hospedeiro

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7
Q

Causas de HP pós hepática

A

Budd chiari (trombose veia hepática)
Obstrução de VCI
ICC

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8
Q

As varizes esofágicas surgem quando a pressao no s porta está em que novo? E quais os níveis pressóricos com risco de ruptura/sangramento?

A

Varizes: p > 10mmHg

Ruptura/sangramento: p > 12 mmHg

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9
Q

VARIZES ESOFAGICAS - ABORDAGEM

Se o paciente nunca sangrou, quando fazer profilaxia primária?

A

Três grupos

1) calibre médio/grande (F2/F3)
2) CHILD B/C
3) Cherry red spots na EDA (pontos avermelhados)

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10
Q

VARIZES ESOFAGICAS - ABORDAGEM

como fazer profilaxia primaria do paciente que nunca sangrou?

A

1) beta bloqueador (propranolol, nadolol e carvedilol) OU

2) ligadura elástica

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11
Q

VARIZES ESOFAGICAS - ABORDAGEM

Paciente sangrou, o que fazer? (3 coisas)

A

1) estabilização hemodinâmica
2) descobrir fronte e tratar
3) prevenir complicações

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12
Q

VARIZES ESOFAGICAS - ABORDAGEM

Paciente sangrou, quais os métodos pra descobrir a fonte e tratar?

A

1) EDA (escleroterapia ou ligadura elástica, melhor)
2) drogas IV (somatostatina, octreotide, terlipressina)
3) balão
4) TIPS
5) cirurgia de urgência (anastomose porto cava termino lateral)

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13
Q

VARIZES ESOFAGICAS - ABORDAGEM
Paciente sangrou
Em relação a varizes gástricas, qual o melhor tratamento na escleroterapia?

A

Uso de cianoscrilato

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14
Q

VARIZES ESOFAGICAS - ABORDAGEM
Paciente sangrou
Qual o nome dos dois balões usados?

A 
Sengstaken blakemore (3 vias) 
Minnesota (4)
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15
Q

VARIZES ESOFAGICAS - ABORDAGEM
Paciente sangrou
O que é a TIPS? Vantagens e desvantagens?

A

SHUNT PORTOS SISTÊMICO INTRAHEPATICO JUGULAR
Comunicar a veia porta com a veia hepática pra diminuir a pressão , jogando contraste na jugular e na femoral
Vantagem: melhora sangramento e ascite diminuindo a pressão
Desvantagens: pode evoluir com encefalopatia ou estenose

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16
Q

VARIZES ESOFAGICAS - ABORDAGEM
Paciente sangrou
Quais as 3 complicações que devem receber prevenção? Como?

A

1) PBE (ceftriaxona 1g IV + norfloxacino 400mg 12/12h 7d)
2) ressajgramento no primeiro ano (beta bloqueador E ligadura elástica, TIPS/transplante, cirurgias eletivas)
3) encefalopatia (lactulose)

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17
Q

ASCITE

Primeiro passo?

A

Paracentese e medir o GASA

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18
Q

ASCITE

O que é o GASA? o que ele define?

A

Gradiente albumina do SORO - albumina da ASCITE
> 1,1 = transudato (hipertensão porta)
< 1,1 = exsudato (doenças do peritonio)

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19
Q

ASCITE

Tratamento?

A

1) restrição sódio 2g/dia
2) diuréticos se necessário
3) ascite refratária? Paracentese seriadas, TIPS, transplante…

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20
Q

ASCITE

O que fazer em paracenteses de grande volume?

A

Acima de 5L repor 6-10g de albumina por litro retirado

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21
Q

ENCEFALOPATIA HEPATICA

qual o motivo de sua ocorrência?

A

Excesso de amônia não metabolizada que atravessa a barreira hematoencefálica.
Ela é produzida a partir de degradação de bactérias do intestino

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22
Q

ENCEFALOPATIA HEPATICA

Cite 4 fatores que predispõem

A

1) hemorragia
2) constipação
3) PBE
4) alcalose

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23
Q

ENCEFALOPATIA HEPATICA

Tratamento

A

1) não fazer restrição proteica (trocar animal pra vegetal)
2) lactulose (laxativo e ph ácido produz amônio)
3) ATB (neomicina, metronidazol e rifaximina)

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24
Q

PBE

Quando suspeitar? (Clinicamente)

A

Ascite que doeu a palpação

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25
PBE | Ocorre devido translocação bacteriana de que tipo? POLI ou MONO bacteriana?
Monobacteriana
26
PBE | Clínica?
Febre. Dor abdominal. Encefalopatia
27
PBE | Achados na paracentese
``` PMN > 250 Cultura positiva (mono) ```
28
O que é PMN < 250 e cultura positiva?
Bacterascite
29
O que é PMN > 250 e Cultura negativa?
Ascite neutrofilica
30
PBE | Tratamento
Cefalosporina 3a geração | Cefotaxima 5 dias
31
PBE | Profilaxia primária
Aguda (ceftriaxona / norfloxacino 7d) | Crônica (se proteína da ascite < 1,5)
32
PBE | Profilaxia secundária
Norfloxacino 400mg/d
33
PBE | O que mais se preocupar na PBE e o que fazer de profilaxia?
Síndrome hepatorrenal, albumina 1,5g/kg no primeiro dia e 1g/kg no 3o dia
34
PBE | Diagnóstico diferencial (diagnóstico e conduta)
``` Peritonite secundária Leucocitose, polimicrobiana, clínica mais intensa com peritonite Suspeitar se: 1) proteína > 1g/dl 2) Glicose < 50mg/dl 3) LDH elevada Conduta: associar metronidazol ```
35
SINDROME HEPATORRENAL O que é? Tipos
Quadro de IRA pré renal em paciente com doença hepática grave (rim faz vasoconstrição ao detectar hipovolemia) 2) tipo 1 (rápida progressão) e tipo 2 (mais insidiosa e melhor Px)
36
SINDROME HEPATORRENAL | Tratamento
Albumina, terlipressina ou transplante
37
SINDROME HEPATORRENAL | Tratamento
Albumina, terlipressina ou transplante
38
Cite as profilaxias primárias: 1) cirrose 2) sangramento por varizes 3) PBE
1) betabloqueadores ou ligadura 2) norfloxacino 3) albumina
39
Profilaxias secundárias 1) varizes 2) PBE
1) Betabloqueadores e ligadura | 2) norfloxacino
40
CIRROSE HEPÁTICA Definição Qual a celula responsável?
Fibrose + nódulos de regeneração | Célula estrelada
41
INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR | qual o sintoma mais comum?
fadiga!
42
INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR | quais as 4 funções hepáticas?
função de detoxificação, metabolismo intermediário (proteínas, carboidratos), síntese proteica e metabolismo de bilirrubinas
43
INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR | Sintomas da doença compensada
excesso de estrogênio e pouca testosterona telangiectasias, eritema palmar, aranhas vasculares, diminuição da libido, disfunção erétil, atrofia testicular, rarefação pelos, ginecomastia, baqueteamento digital, aumento de parótidas, Dupuytren, edema
44
HIPERTENSÃO PORTAL | quais os possíveis achados clínicos?
varizes esofágicas ascite circulação colateral esplenomegalia
45
INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR | quais os laboratoriais que devem ser investigados?
``` AST/ALT FA BT albumina (exclusiva do fígado, alteração mais tardia. cuidar com os desnutridos) TAP (mais rapidamente alterada) ```
46
INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR | quais os critérios da classificação MELD?
Bilirrubinas, INR, creatinina
47
INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR | quais os 5 critérios abordados na classificação CHILD PUGH?
``` bilirrubina total encefalopatia ascite TP (RNI) albumina ```
48
INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR | fale sobre a pontuação de cada critério do CHILD PUGH
BT: <2 (1 pt), 2-3 (2 pt), > 3 (3 pts) Encefalopatia: ausente (1 pt), grau I-II (2 pts), grau III-IV (3 pts) Ascite: ausente (1 pt), leve (2 pts), moderada/grave (3 pts) TP/RNI: 0-4/<1,7 (1 pt), 4-6/1,7-2,3 (2 pts), >6/>2,3 (3 pts) Albumina: > 3,5 (1 pt), 3,5-3,0 (2 pts), < 3 (3 pts)
49
INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR | qual a classificação do CHILD a partir da pontuação?
CHILD A: 5-6 pontos CHILD B: 7-9 pontos (já é descompensado) CHILD C: 10-15 pontos
50
HEPATITE B CRÔNICA | qual a definição?
HBsAg positivo por mais de 6 meses
51
HEPATITE B CRÔNICA | quais as chances de cronificar?
RN: 90% CRIANÇAS: 20-30% ADULTOS: 1-5%
52
HEPATITE B CRÔNICA | chances de virar cirrose em 20 anos?
20-50%
53
HEPATITE B CRÔNICA | Quando tratar?
``` HBeAg+ e ALT > 2x VR adulto > 30a com HBeAg+ HBeAg- e DNA >2.000 Hx familiar CHC Acometimento renal coinfecção com HIV ```
54
HEPATITE B CRÔNICA | tratamento:
1) Alfapeginterferon - contraindicado se doença hepática descompensada 2) tenofovir 3) entecavir (se contraindicação ao TDF)
55
HEPATITE B CRÔNICA | tratamento na coinfecção com HIV
tenofovir + lamivudina + efavirenz | lembrar que lamivudina pode ter resistência
56
HEPATITE B CRÔNICA | manifestações extra hepáticas
nefropatia membranosa giani crosti poliarterite nodosa
57
HEPATITE C CRÔNICA | Encontrei HCV+. Qual o próximo passo?
pedir PCR RNA
58
HEPATITE C CRÔNICA | qual o exame padrão ouro?
biópsia. se indisponível, fazer elastografia hepática. | se indisponível, escores APRI/FIB4
59
HEPATITE C CRÔNICA | manifestações extra hepáticas
PAN, crioglobulinemia e GN membranoproliferativa
60
HEPATITE C CRÔNICA | esquema terapêuticos
variam de acordo com o genótipo decorar: sofosbuvir, simeprevir, daclastavir... ribavirina não faz em nefropatas
61
HEPATITE C CRÔNICA | pior prognóstico?
alta carva viral fibrose obesidade metavir 3
62
DOENÇA HEPÁTICA ALCOÓLICA | fatores de risco?
``` quantidade e duração da ingesta sexo feminino HCV genética obesidade ```
63
DOENÇA HEPÁTICA ALCOÓLICA | limites de uso de álcool em cada sexo
homem: 40-80 g/dia mulher: 20 g/dia
64
DOENÇA HEPÁTICA ALCOÓLICA | diagnóstico
uso crônico e pesado + clínica + labs + biópsia se necessário
65
DOENÇA HEPÁTICA ALCOÓLICA | tratamento (esteatose, hepatite e cirrose)
esteatose: abstinência + terapia nutricional hepatite: corticoide 4 semanas / pentoxifilina cirrose: transplante
66
NASH | fatores de risco pra cirrose?
> 45 anos DM obesos
67
NASH | dx:
sd metabólica aumento de TGO/TGP USG (confirmação só com biópsia)
68
NASH | tratamento
``` diminuir peso atividade física orlistat glitazonas vitamina E ```
69
DOENÇA DE WILSON | Qual a alteração genética?
distúrbio autossômico recessivo | mutação gene ATP7B
70
DOENÇA DE WILSON | Qual a causa?
excesso de cobre sérico.
71
qual é mais comum? | Doença de wilson ou hemocromatose?
a hemocromatose é mais comum
72
DOENÇA DE WILSON | com qual clínica/labs eu penso nessa doença?
Hepatopatia inexplicada anemia hemolítica (coombs negativo) síndrome parkinsoniana distúrbio psiquiátrico em jovens
73
DOENÇA DE WILSON | laboratorial dx
ceruloplasmina < 20 cobre hepático > 200-250 cobre total baixo excreção de cobre alta
74
DOENÇA DE WILSON | tratamento
quelantes de cobre - penicilamina / trientina
75
HEMOCROMATOSE | qual a causa?
hereditária ou adquirida cursando com excesso de estoques do ferro
76
HEMOCROMATOSE | clínica?
``` 6H hepatopatia heart hiperglicemia hipogonadismo hiper pigmentação cutânea "Hartrite" ```
77
HEMOCROMATOSE | diagnóstico:
alterações no perfill metabólico do ferro | teste genético com mutação no C282Y / H63D
78
HEMOCROMATOSE | tratamento
flebotomias de repetição

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