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MED 2018 > Cirurgia - Obstrucao Intestinal > Flashcards

Cirurgia - Obstrucao Intestinal Flashcards

1
Q

Quando pensar em obstrução intestinal?

A 
quando há parada da eliminação de gases/fezes
RHA aumentado (peristalse de luta) 
distensão 
diarreia paradoxal (se suboclusao)
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Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

qual parte do exame físico não podemos esquecer?

A

toque retal:
presença de gases/fezes = obstr. funcional
massa = fecaloma, tumor

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3
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

quais as classificações?

A

causas funcional (sem obstrução mecânica)
(íleo paralítico ou sd ogilvie)
causas mecânicas

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4
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

quais os laboratoriais?

A

alcalose metabólica hipoclorêmica (vômitos)

hipocalemia (rim elimina K+ pq ñ tem H+)

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5
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

Clínica pra diferenciar alta e baixa

A

obstrução alta: vômitos biliosos

obstrução baixa: vômitos fecaloides

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6
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

exame diagnóstico

A

rotina de abdome agudo

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7
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

rotina de abdome agudo - quais as incidências

A

Tórax + Abdome (em pé e deitado)

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8
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

Rx obstrução delgado (achados)

A

empilhamento de moedas (válvulas coniventes)

mais central

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9
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

Rx obstrução cólon (achados)

A

haustrações

mais periférico

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10
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

cite as principais causas de obstrução mecânica do cólon, delgado e da infância

A

Cólon: CA Colorretal
Delgado: aDerências
Infância: Intussuscepção

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11
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

qual o local mais comum de obstrução mecânica?

A

no delgado

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12
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL
CAUSA FUNCIONAL
2 causas

A

íleo paralítico e sd ogilvie

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13
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL
CAUSA FUNCIONAL
Íleo paralítico - o que é?

A

acometimento de todo o intestino devido pós operatório (fisiológico), drogas…

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14
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL
CAUSA FUNCIONAL
íleo paralítico
Tratamento?

A

Dieta zero, SNG, HV, DHE

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15
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL
CAUSA FUNCIONAL
Após quantas horas de cirurgia o delgado, estômago e cólon voltam a funcionar normalmente?

A

delgado - 24h
estômago - 24-48h
cólon - 48-72h

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16
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL
CAUSA FUNCIONAL
Sd Ogilvie - qual o outro nome?

A

pseudo obstrução colônica aguda

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17
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL
CAUSA FUNCIONAL
Sd Ogilvie - locais acometidos? fatores de risco?

A

CÓLON! (mais ceco e colon D)

Fatores de risco: paciente grave, trauma, sepse

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18
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL
CAUSA FUNCIONAL
Ogilvie - tratamento? qual o efeito colateral?
e se o 1o tratamento não der certo?

A

Neostigmina 2,5 mg EV + suporte + dieta zero
Ef colateral: bradicardia
Não deu certo? colonoscopia para descompressão (se dilatação > 11-13 cm)

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19
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

TRATAMENTO DE OBSTRUÇÕES EM GERAL

A

A maioria se resolve espontaneamente
Fazer suporte: SNG, DHE, ATB profilático
Se obstrução total, isquemia ou estrangulamento, faz cx

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20
Q

OBSTRUÇÃO MECÂNICA DELGADO

causa principal:

A

aderência (50-75%), cx abdominal prévia

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21
Q

OBSTRUÇÃO MECÂNICA DELGADO

tratamento das aderências

A

SNG, HV, DHE, suporte

oclusão total? cx

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22
Q

OBSTRUÇÃO MECÂNICA DELGADO

Cite 3 anomalias congênitas que cursam com obstrução intrínseca do delgado

A

Atresia duodenal
Atresia jejunoileal
Intussuscepção

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23
Q

OBSTRUÇÃO MECÂNICA DELGADO
ATRESIA DUODENAL
associaçao com qual outra doença?

A

Sd Down

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24
Q

OBSTRUÇÃO MECÂNICA DELGADO
ATRESIA DUODENAL
Diagnóstico (pré e pós parto)

A

pré: USG

pós: vômitos biliosos contínuos (primeiras 24h), elimina mecônio

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25
Q

OBSTRUÇÃO MECÂNICA DELGADO
ATRESIA DUODENAL
Exame e achado

A

rx: Sinal da dupla bolha (gástrica e duodeno proximal)

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26
Q

OBSTRUÇÃO MECÂNICA DELGADO
ATRESIA DUODENAL
tratamento
ddx

A

cirurgia de urgência (fazer anastomose)

ddx: estenose hipertrófica do piloro

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27
Q

OBSTRUÇÃO MECÂNICA DELGADO
ATRESIA JEJUNO ILEAL
associação com qual doença?
classificação Grosfeld - o qu elembrar?

A

Assoc: Fibrose Cística
Class: tipo IIIb: árvore de natal ou casca de maçã

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28
Q

OBSTRUÇÃO MECÂNICA DELGADO
MÁ ROTAÇÃO INTESTINAL
clínica

A

vômitos biliosos no primeiro mês (ñ é logo ao nascer)

obstrução súbita

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29
Q

OBSTRUÇÃO MECÂNICA DELGADO
MÁ ROTAÇÃO INTESTINAL
diagnóstico e tratamento

A

Dx: seriografia com contraste baritado
TTO: emergência, procedimento de Ladd

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30
Q

OBSTRUÇÃO MECÂNICA DELGADO
INTUSSUSCEPÇÃO
Fisiopatologia?
Faixa etaria e sexo, local mais acometido

A

onda de peristalse onde o segmento distal não acompanha e acaba sendo engolido
Mais em 3m-6anos, meninos, na junção ileo cecal

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31
Q

OBSTRUÇÃO MECÂNICA DELGADO
INTUSSUSCEPÇÃO
clínica (3)

A

dor + massa palpável + fezes em geleia de framboesa (fezes, muco, sangue)

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32
Q

OBSTRUÇÃO MECÂNICA DELGADO
INTUSSUSCEPÇÃO
Dx:
tratamento

A

Dx: USG sinal do alvo ou pseudo-rim
TTO: Enema! contraste pelo reto faz pressão retrógrada

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33
Q

OBSTRUÇÃO MECÂNICA DELGADO
íleo biliar
causa?

A

obstrução intestinal por cálculo biliar vindo de fístula colecistoentérica

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34
Q

OBSTRUÇÃO MECÂNICA DELGADO
íleo biliar
local mais acometido

A

íleo terminal

35
Q

OBSTRUÇÃO MECÂNICA DELGADO
íleo biliar
tríade de rigler?

A

1) distensão do delgado
2) pneumobilia
3) cálculo ectópico

36
Q

OBSTRUÇÃO MECÂNICA DELGADO
íleo biliar
tratamento

A

enterolitotomia (cx)

37
Q

OBSTRUÇÃO MECÂNICA DELGADO

O que é a Sd de bouveret?

A

seria uma variação do íleo biliar com cálculo no piloro ou duodeno

38
Q

OBSTRUÇÃO MECÂNICA DELGADO
Bezoares
qual o bezoar mais frequente?

A

tricobezoar

39
Q

OBSTRUÇÃO MECÂNICA DELGADO

tricobezoar - acomete mais mulher ou homem?

A

mulher

40
Q

OBSTRUÇÃO MECÂNICA DELGADO

bezoar - qual o fitobezoar mais frequente?

A

diospirobezoar (caqui)

41
Q

OBSTRUÇÃO MECÂNICA DELGADO

bezoar - local anatômico mais frequente

A

estômago

42
Q 
OBSTRUÇÃO MECÂNICA DELGADO 
ascaris 
o que encontra no rx?
local mais acometido
tratamento
A

Rx em Miolo de pão
Local: válvula ileocecal
TTO: Piperazina

43
Q

OBSTRUÇÃO MECÂNICA DELGADO
corpo estranho
qual a conduta?

A

Geralmente observação clínica

Se objetos pontiagudos, longos ou baterias = cx emergência

44
Q

OBSTRUÇÃO MECÂNICA CÓLON
NEOPLASIAS
Locais mais comuns ? Características?

A

ceco (maior chance de ruptura) e cólon E (mais obstrutivo)

45
Q

OBSTRUÇÃO MECÂNICA CÓLON
VOLVO
Local mais comum? Fatores de risco?

A

sigmoide (75%)

idosos, institucionalizados, doenças neuro psiquiátrias

46
Q

OBSTRUÇÃO MECÂNICA CÓLON
VOLVO
exames e achados

A

Enema: bico de pássaro
RX: grão de café / U invertido / tubo interno dobrado

47
Q

OBSTRUÇÃO MECÂNICA CÓLON
VOLVO
tratamento (complicado e não complicado)

A

nao complicado: descompressão endoscópica e depois cx eletiva
complicado: Hartmann

48
Q

OBSTRUÇÃO MECÂNICA CÓLON
Fecaloma
Sinal?

A

Sinal Gersuny - crepitação na palpação abdominal

49
Q

OBSTRUÇÃO MECÂNICA CÓLON
Dx fecaloma
Qual farmaco não fazer antes de tirar o fecaloma?

A

Toque Retal em 70%

Lactulose, pois ocorre aumento de gás

50
Q 
OBSTRUÇÃO MECÂNICA CÓLON
HIRSCHSPRUNG
o que é? 
mais em menino ou menina?
2 doenças associadas
A

Contraçao mantida de um segmento, por ausência de células ganglionares
Ocorre obstrução intestinal com dilatação a montante
Mais em meninos
Doenças: Down e NEM2A

51
Q 
OBSTRUÇÃO MECÂNICA CÓLON
HIRSCHSPRUNG 
toque retal? 
exames?
padrão ouro?
A

TR: saída explosiva de fezes (Típico!)
Manometria, enema (“cone de transição”)
Padrão ouro: Biópsia

52
Q

OBSTRUÇÃO MECÂNICA CÓLON
HIRSCHSPRUNG
Tratamentos (3 tipos)

A

Técnica Soave (dissecção da mucosa retal)
Técnica Duhamel (neoreto)
Técnica Swenson (remoção da porção dilatada e reconstrução primária)

53
Q

OBSTRUÇÃO MECÂNICA CÓLON
DIVERTÍCULOS
sempre que eles causarem obstrução, o que vc deve procurar?

A

pesquisar neoplasia associada.

54
Q

HÉRNIAS
CLASSIFICAÇÃO NYHUS
Cite ela inteira

A 
Tipo I) Indireta, anel inguinal profundo normal (<2 cm)
Tipo II) Indireta com anel alargado 
TIPO III) Defeito da parede posterior 
IIIa) direta
IIIb) Indireta 
IIIc) Femoral 
TIPO IV) recidivada
IVa) Direta
IVb) indireta
IVc) femoral
IVd) mista
55
Q

HÉRNIAS

Qual a diferença entre estrangulada e encarcerada?

A

encarcerada: não retorna ao local de origem
estrangulada: comprometimento vascular

56
Q

HÉRNIAS

Fale sobre a anatomia da parede inguinal, de dentro pra fora

A 
Alças intestinais
Fáscia Transversalis 
MM transverso 
MM oblíquo interno
MM oblíquo externo 
Aponeurose 
Subcutâneo
Pele
57
Q

HÉRNIAS - Anatomia

Canal inguinal - qual a parede posterior e parede anterior?

A

Parede anterior:mm oblíquo externo

Parede posterior: mm oblíquo interno + transverso

58
Q

HÉRNIAS - Anatomia
Canal inguinal
Qual a direção dele? (baixo, cima, lateral, medial)

A

De cima pra baixo

de lateral pra medial

59
Q

HÉRNIAS - Anatomia
Onde se localiza o triângulo de Hesselbach e quais seus limites?
qual a importância?

A

Na fascia transversalis
Limite medial: bordo lateral do mm reto abdominal
Limite lateral: Vasos epigástricos inferiores
Limite inferior: ligamento inguinal
é a area de maior fragilidade

60
Q

HÉRNIAS - Anatomia

de onde vem o ligamento inguinal? qual seu epônimo?

A

é o espessamenot da aponeurose do oblíquo externo

Poupart

61
Q

HÉRNIAS - Anatomia

A fáscia transversalis contém quais estruturas?

A

Anel inguinal interno

canal femoral

62
Q

HÉRNIAS - Anatomia

subcutâneo - cite as duas fáscias, e suas características

A

Fáscia Scarpa - mais profunda e membranosa

Fáscia Camper - Superficial e espessa

63
Q

HÉRNIAS
Quais as hérnias mais comuns no homem? E na mulher?
A direita ou esquerda?

A

Indireta (tanto homem quanto mulher)

à direita

64
Q

HÉRNIAS

o que passa no canal inguinal?

A

Mulher: ligamento redondo do útero
homem: funículo espermático

65
Q

HÉRNIAS

o que tem no canal femoral?

A

vasos linfáticos

66
Q

HÉRNIAS

o que tem no funículo espermático?

A 
vasos deferentes 
mm cremáster 
plexo venoso pampiniforme 
conduto peritônio vaginal obliterado 
(onde houve a descida do testículo)
67
Q 
HÉRNIAS INDIRETAS
lateral ou medial aos vasos epigástricos? 
polpa ou ponta do dedo?
local? causa?
congênita ou adquirida?
mais comum ou menos comum?
A 
lateral aos vasos 
ponta do dedo 
anel inguinal interno (patência do conduto peritônio vaginal) 
congênita
mais comum
68
Q 
HÉRNIAS DIRETAS
lateral ou medial?
polpa ou pontal?
local? causa?
congênita ou adquirida?
A

medial aos vasos
polpa dos dedos
triângulo de hasselbach (enfraquecimento)
adquirida

69
Q

HÉRNIAS tratamento

redutível, estrangulada e encarcerada

A

redutível = cirurgia eletiva
encarcerada = tentar redução
estrangulada (isquemia) = cx emergência (inguinotomia)
geralmente a estrangulada dura mais de 6h, obstrução intestinal, flogose e peritonite

70
Q

HÉRNIAS tratamento em crianças

quando operar?

A

sempre operar, não tem idade mínima

lembrar que não precisa de reforço da parede posterior

71
Q

HÉRNIAS tratamento:

qual o método de escolha? pq?

A

Lichtenstein (tension free com tela!)
também trata femorais
baixa recidiva

72
Q

HÉRNIAS TRATAMENTO

Bassini - pra qual tipo de hérnia

A

estrangulada com contaminação

73
Q

HÉRNIAS TRATAMENTO

Shouldice - como é a técnica? desvantagem?

A

imbricação de músculos (um no outro)

bastante dor, apesar da baixa recidiva

74
Q

HÉRNIAS TRATAMENTO

qual o nome da técnica de abordagem posterior? pra quando é usada?

A

Stoppa
hérnias bilaterais ou recidivadas
vc coloca uma tela gigante pré peritoneal

75
Q

HÉRNIAS - COMPLICAÇÕES

paciente inicia com dor escrotal após a cx, qual a hipótese, causa e tratamento

A

Orquite isquêmica
Por trombose do plexo venoso pampiniforme
Tratamento conservador

76
Q

HÉRNIAS - COMPLICAÇÕES
qual a principal complicação a longo prazo?
qual a causa?

A

Dor crônica

por pinçamento do ramo genital do nervo genitofemoral

77
Q

HÉRNIA FEMORAL
Mais em que tipo de pessoas?
Como localizar anatomicamente?

A

Mulheres, obesas

abaixo do ligamento inguinal

78
Q

HÉRNIA FEMORAL
como ela ocorre?
tratamento?

A

se anuncia dentro do canal femoral (que contém vasos linfáticos)
Técnica de McVay

79
Q

HÉRNIAS

quais hérnias têm maior risco de estrangular?

A

as que se anunciam por um orificio (femoral e inguinal indireta)

80
Q

o que é a hérnia de Richter?

Ocorre mais em que tipo de hérnia?

A

É a que contém o pinçamento da borda antimesentérica do intestino
Ocorre mais em hérnia femoral

81
Q

hérnia de deslizamento - o que é? quais os órgaos mais frequentemente acometidos?

A

é a hérnia cuja parede do saco herniaria é constituida parcialmente por um órgão
geralmente bexiga ou cólon

82
Q

qual o nome da hérnia que contem o divertículo de meckel? e a hérnia que contém o apêndice?

A 
Meckel = Littre 
Apendice = Amyand
83
Q

o que é a hérnia de pantalona?

A

uma hérnia mista (direta + indireta)

84
Q

O que é a hernia de garangeot?

A

hérnia femoral contendo apêndice

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