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MED 2018 > Cirurgia - Obstrucao Intestinal > Flashcards

Cirurgia - Obstrucao Intestinal Flashcards

1
Q

Quando pensar em obstrução intestinal?

A 
quando há parada da eliminação de gases/fezes
RHA aumentado (peristalse de luta) 
distensão 
diarreia paradoxal (se suboclusao)
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2
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

qual parte do exame físico não podemos esquecer?

A

toque retal:
presença de gases/fezes = obstr. funcional
massa = fecaloma, tumor

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3
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

quais as classificações?

A

causas funcional (sem obstrução mecânica)
(íleo paralítico ou sd ogilvie)
causas mecânicas

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4
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

quais os laboratoriais?

A

alcalose metabólica hipoclorêmica (vômitos)

hipocalemia (rim elimina K+ pq ñ tem H+)

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5
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

Clínica pra diferenciar alta e baixa

A

obstrução alta: vômitos biliosos

obstrução baixa: vômitos fecaloides

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6
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

exame diagnóstico

A

rotina de abdome agudo

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7
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

rotina de abdome agudo - quais as incidências

A

Tórax + Abdome (em pé e deitado)

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8
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

Rx obstrução delgado (achados)

A

empilhamento de moedas (válvulas coniventes)

mais central

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9
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

Rx obstrução cólon (achados)

A

haustrações

mais periférico

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10
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

cite as principais causas de obstrução mecânica do cólon, delgado e da infância

A

Cólon: CA Colorretal
Delgado: aDerências
Infância: Intussuscepção

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11
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

qual o local mais comum de obstrução mecânica?

A

no delgado

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12
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL
CAUSA FUNCIONAL
2 causas

A

íleo paralítico e sd ogilvie

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13
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL
CAUSA FUNCIONAL
Íleo paralítico - o que é?

A

acometimento de todo o intestino devido pós operatório (fisiológico), drogas…

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14
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL
CAUSA FUNCIONAL
íleo paralítico
Tratamento?

A

Dieta zero, SNG, HV, DHE

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15
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL
CAUSA FUNCIONAL
Após quantas horas de cirurgia o delgado, estômago e cólon voltam a funcionar normalmente?

A

delgado - 24h
estômago - 24-48h
cólon - 48-72h

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16
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL
CAUSA FUNCIONAL
Sd Ogilvie - qual o outro nome?

A

pseudo obstrução colônica aguda

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17
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL
CAUSA FUNCIONAL
Sd Ogilvie - locais acometidos? fatores de risco?

A

CÓLON! (mais ceco e colon D)

Fatores de risco: paciente grave, trauma, sepse

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18
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL
CAUSA FUNCIONAL
Ogilvie - tratamento? qual o efeito colateral?
e se o 1o tratamento não der certo?

A

Neostigmina 2,5 mg EV + suporte + dieta zero
Ef colateral: bradicardia
Não deu certo? colonoscopia para descompressão (se dilatação > 11-13 cm)

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19
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

TRATAMENTO DE OBSTRUÇÕES EM GERAL

A

A maioria se resolve espontaneamente
Fazer suporte: SNG, DHE, ATB profilático
Se obstrução total, isquemia ou estrangulamento, faz cx

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20
Q

OBSTRUÇÃO MECÂNICA DELGADO

causa principal:

A

aderência (50-75%), cx abdominal prévia

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21
Q

OBSTRUÇÃO MECÂNICA DELGADO

tratamento das aderências

A

SNG, HV, DHE, suporte

oclusão total? cx

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22
Q

OBSTRUÇÃO MECÂNICA DELGADO

Cite 3 anomalias congênitas que cursam com obstrução intrínseca do delgado

A

Atresia duodenal
Atresia jejunoileal
Intussuscepção

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23
Q

OBSTRUÇÃO MECÂNICA DELGADO
ATRESIA DUODENAL
associaçao com qual outra doença?

A

Sd Down

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24
Q

OBSTRUÇÃO MECÂNICA DELGADO
ATRESIA DUODENAL
Diagnóstico (pré e pós parto)

A

pré: USG

pós: vômitos biliosos contínuos (primeiras 24h), elimina mecônio

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25
OBSTRUÇÃO MECÂNICA DELGADO ATRESIA DUODENAL Exame e achado
rx: Sinal da dupla bolha (gástrica e duodeno proximal)
26
OBSTRUÇÃO MECÂNICA DELGADO ATRESIA DUODENAL tratamento ddx
cirurgia de urgência (fazer anastomose) | ddx: estenose hipertrófica do piloro
27
OBSTRUÇÃO MECÂNICA DELGADO ATRESIA JEJUNO ILEAL associação com qual doença? classificação Grosfeld - o qu elembrar?
Assoc: Fibrose Cística Class: tipo IIIb: árvore de natal ou casca de maçã
28
OBSTRUÇÃO MECÂNICA DELGADO MÁ ROTAÇÃO INTESTINAL clínica
vômitos biliosos no primeiro mês (ñ é logo ao nascer) | obstrução súbita
29
OBSTRUÇÃO MECÂNICA DELGADO MÁ ROTAÇÃO INTESTINAL diagnóstico e tratamento
Dx: seriografia com contraste baritado TTO: emergência, procedimento de Ladd
30
OBSTRUÇÃO MECÂNICA DELGADO INTUSSUSCEPÇÃO Fisiopatologia? Faixa etaria e sexo, local mais acometido
onda de peristalse onde o segmento distal não acompanha e acaba sendo engolido Mais em 3m-6anos, meninos, na junção ileo cecal
31
OBSTRUÇÃO MECÂNICA DELGADO INTUSSUSCEPÇÃO clínica (3)
dor + massa palpável + fezes em geleia de framboesa (fezes, muco, sangue)
32
OBSTRUÇÃO MECÂNICA DELGADO INTUSSUSCEPÇÃO Dx: tratamento
Dx: USG sinal do alvo ou pseudo-rim TTO: Enema! contraste pelo reto faz pressão retrógrada
33
OBSTRUÇÃO MECÂNICA DELGADO íleo biliar causa?
obstrução intestinal por cálculo biliar vindo de fístula colecistoentérica
34
OBSTRUÇÃO MECÂNICA DELGADO íleo biliar local mais acometido
íleo terminal
35
OBSTRUÇÃO MECÂNICA DELGADO íleo biliar tríade de rigler?
1) distensão do delgado 2) pneumobilia 3) cálculo ectópico
36
OBSTRUÇÃO MECÂNICA DELGADO íleo biliar tratamento
enterolitotomia (cx)
37
OBSTRUÇÃO MECÂNICA DELGADO | O que é a Sd de bouveret?
seria uma variação do íleo biliar com cálculo no piloro ou duodeno
38
OBSTRUÇÃO MECÂNICA DELGADO Bezoares qual o bezoar mais frequente?
tricobezoar
39
OBSTRUÇÃO MECÂNICA DELGADO | tricobezoar - acomete mais mulher ou homem?
mulher
40
OBSTRUÇÃO MECÂNICA DELGADO | bezoar - qual o fitobezoar mais frequente?
diospirobezoar (caqui)
41
OBSTRUÇÃO MECÂNICA DELGADO | bezoar - local anatômico mais frequente
estômago
42
``` OBSTRUÇÃO MECÂNICA DELGADO ascaris o que encontra no rx? local mais acometido tratamento ```
Rx em Miolo de pão Local: válvula ileocecal TTO: Piperazina
43
OBSTRUÇÃO MECÂNICA DELGADO corpo estranho qual a conduta?
Geralmente observação clínica | Se objetos pontiagudos, longos ou baterias = cx emergência
44
OBSTRUÇÃO MECÂNICA CÓLON NEOPLASIAS Locais mais comuns ? Características?
ceco (maior chance de ruptura) e cólon E (mais obstrutivo)
45
OBSTRUÇÃO MECÂNICA CÓLON VOLVO Local mais comum? Fatores de risco?
sigmoide (75%) | idosos, institucionalizados, doenças neuro psiquiátrias
46
OBSTRUÇÃO MECÂNICA CÓLON VOLVO exames e achados
Enema: bico de pássaro RX: grão de café / U invertido / tubo interno dobrado
47
OBSTRUÇÃO MECÂNICA CÓLON VOLVO tratamento (complicado e não complicado)
nao complicado: descompressão endoscópica e depois cx eletiva complicado: Hartmann
48
OBSTRUÇÃO MECÂNICA CÓLON Fecaloma Sinal?
Sinal Gersuny - crepitação na palpação abdominal
49
OBSTRUÇÃO MECÂNICA CÓLON Dx fecaloma Qual farmaco não fazer antes de tirar o fecaloma?
Toque Retal em 70% | Lactulose, pois ocorre aumento de gás
50
``` OBSTRUÇÃO MECÂNICA CÓLON HIRSCHSPRUNG o que é? mais em menino ou menina? 2 doenças associadas ```
Contraçao mantida de um segmento, por ausência de células ganglionares Ocorre obstrução intestinal com dilatação a montante Mais em meninos Doenças: Down e NEM2A
51
``` OBSTRUÇÃO MECÂNICA CÓLON HIRSCHSPRUNG toque retal? exames? padrão ouro? ```
TR: saída explosiva de fezes (Típico!) Manometria, enema ("cone de transição") Padrão ouro: Biópsia
52
OBSTRUÇÃO MECÂNICA CÓLON HIRSCHSPRUNG Tratamentos (3 tipos)
Técnica Soave (dissecção da mucosa retal) Técnica Duhamel (neoreto) Técnica Swenson (remoção da porção dilatada e reconstrução primária)
53
OBSTRUÇÃO MECÂNICA CÓLON DIVERTÍCULOS sempre que eles causarem obstrução, o que vc deve procurar?
pesquisar neoplasia associada.
54
HÉRNIAS CLASSIFICAÇÃO NYHUS Cite ela inteira
``` Tipo I) Indireta, anel inguinal profundo normal (<2 cm) Tipo II) Indireta com anel alargado TIPO III) Defeito da parede posterior IIIa) direta IIIb) Indireta IIIc) Femoral TIPO IV) recidivada IVa) Direta IVb) indireta IVc) femoral IVd) mista ```
55
HÉRNIAS | Qual a diferença entre estrangulada e encarcerada?
encarcerada: não retorna ao local de origem estrangulada: comprometimento vascular
56
HÉRNIAS | Fale sobre a anatomia da parede inguinal, de dentro pra fora
``` Alças intestinais Fáscia Transversalis MM transverso MM oblíquo interno MM oblíquo externo Aponeurose Subcutâneo Pele ```
57
HÉRNIAS - Anatomia | Canal inguinal - qual a parede posterior e parede anterior?
Parede anterior:mm oblíquo externo | Parede posterior: mm oblíquo interno + transverso
58
HÉRNIAS - Anatomia Canal inguinal Qual a direção dele? (baixo, cima, lateral, medial)
De cima pra baixo | de lateral pra medial
59
HÉRNIAS - Anatomia Onde se localiza o triângulo de Hesselbach e quais seus limites? qual a importância?
Na fascia transversalis Limite medial: bordo lateral do mm reto abdominal Limite lateral: Vasos epigástricos inferiores Limite inferior: ligamento inguinal é a area de maior fragilidade
60
HÉRNIAS - Anatomia | de onde vem o ligamento inguinal? qual seu epônimo?
é o espessamenot da aponeurose do oblíquo externo | Poupart
61
HÉRNIAS - Anatomia | A fáscia transversalis contém quais estruturas?
Anel inguinal interno | canal femoral
62
HÉRNIAS - Anatomia | subcutâneo - cite as duas fáscias, e suas características
Fáscia Scarpa - mais profunda e membranosa | Fáscia Camper - Superficial e espessa
63
HÉRNIAS Quais as hérnias mais comuns no homem? E na mulher? A direita ou esquerda?
Indireta (tanto homem quanto mulher) | à direita
64
HÉRNIAS | o que passa no canal inguinal?
Mulher: ligamento redondo do útero homem: funículo espermático
65
HÉRNIAS | o que tem no canal femoral?
vasos linfáticos
66
HÉRNIAS | o que tem no funículo espermático?
``` vasos deferentes mm cremáster plexo venoso pampiniforme conduto peritônio vaginal obliterado (onde houve a descida do testículo) ```
67
``` HÉRNIAS INDIRETAS lateral ou medial aos vasos epigástricos? polpa ou ponta do dedo? local? causa? congênita ou adquirida? mais comum ou menos comum? ```
``` lateral aos vasos ponta do dedo anel inguinal interno (patência do conduto peritônio vaginal) congênita mais comum ```
68
``` HÉRNIAS DIRETAS lateral ou medial? polpa ou pontal? local? causa? congênita ou adquirida? ```
medial aos vasos polpa dos dedos triângulo de hasselbach (enfraquecimento) adquirida
69
HÉRNIAS tratamento | redutível, estrangulada e encarcerada
redutível = cirurgia eletiva encarcerada = tentar redução estrangulada (isquemia) = cx emergência (inguinotomia) geralmente a estrangulada dura mais de 6h, obstrução intestinal, flogose e peritonite
70
HÉRNIAS tratamento em crianças | quando operar?
sempre operar, não tem idade mínima | lembrar que não precisa de reforço da parede posterior
71
HÉRNIAS tratamento: | qual o método de escolha? pq?
Lichtenstein (tension free com tela!) também trata femorais baixa recidiva
72
HÉRNIAS TRATAMENTO | Bassini - pra qual tipo de hérnia
estrangulada com contaminação
73
HÉRNIAS TRATAMENTO | Shouldice - como é a técnica? desvantagem?
imbricação de músculos (um no outro) | bastante dor, apesar da baixa recidiva
74
HÉRNIAS TRATAMENTO | qual o nome da técnica de abordagem posterior? pra quando é usada?
Stoppa hérnias bilaterais ou recidivadas vc coloca uma tela gigante pré peritoneal
75
HÉRNIAS - COMPLICAÇÕES | paciente inicia com dor escrotal após a cx, qual a hipótese, causa e tratamento
Orquite isquêmica Por trombose do plexo venoso pampiniforme Tratamento conservador
76
HÉRNIAS - COMPLICAÇÕES qual a principal complicação a longo prazo? qual a causa?
Dor crônica | por pinçamento do ramo genital do nervo genitofemoral
77
HÉRNIA FEMORAL Mais em que tipo de pessoas? Como localizar anatomicamente?
Mulheres, obesas | abaixo do ligamento inguinal
78
HÉRNIA FEMORAL como ela ocorre? tratamento?
se anuncia dentro do canal femoral (que contém vasos linfáticos) Técnica de McVay
79
HÉRNIAS | quais hérnias têm maior risco de estrangular?
as que se anunciam por um orificio (femoral e inguinal indireta)
80
o que é a hérnia de Richter? | Ocorre mais em que tipo de hérnia?
É a que contém o pinçamento da borda antimesentérica do intestino Ocorre mais em hérnia femoral
81
hérnia de deslizamento - o que é? quais os órgaos mais frequentemente acometidos?
é a hérnia cuja parede do saco herniaria é constituida parcialmente por um órgão geralmente bexiga ou cólon
82
qual o nome da hérnia que contem o divertículo de meckel? e a hérnia que contém o apêndice?
``` Meckel = Littre Apendice = Amyand ```
83
o que é a hérnia de pantalona?
uma hérnia mista (direta + indireta)
84
O que é a hernia de garangeot?
hérnia femoral contendo apêndice

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