Cirurgia 3 - Hemorragias Digestiva Flashcards
Quais os 3 passos no manejo da hemorragia?
1) Estabilização clínica
2) localizar hemorragia
3) prevenir novos sangramentos
ESTABILIZAÇÃO CLÍNICA - 3 COISAS:
1) não confiar no hematócrito nas primeiras 48h
2) FC < 100 e PAS > 100
3) diurese > 0,5 ml/kg/h
como localizar a hemorragia? (anatomia, clínica, cateter, exame)
HEMORRAGIA ALTA 85% das hemorragias mais comum e mais grave acima do ângulo de Treitz Clínica: hematemese e melena CNG: sangue/borra de café EDA resolve 95%
HEMORRAGIA BAIXA Clínica: hematoquezia ou enterorragia Abaixo do Angulo Treitz Cng: limpo Colonoscopia (não resolve em 30%)
HEMORRAGIA BAIXA
abordagem?
1) Excluir doença anorretal (Toque)
2) sangramento grave - fazer EDA primeiro
3) paciente estável? fazer colonoscopia
4) lesão não visualizada na colono (30%)? Outros exames
HEMORRAGIA BAIXA
Cite 3 outros exames que podem ser realizados, suas velocidades de detecção e prós e contras
1) CINTILOGRAFIA
0,1 ml/min
vantagens: mais sensível
desvantagens: pouco disponível, não trata e não fornece localização certeira
2) ANGIOTC
0,3-0,5 ml/min
vantagens: localiza com mais precisão
desvantagens: não trata
3) ARTERIOGRAFIA
0,5-1 ml/min
vantagens: mais precisa e trata
desvantagens: invasiva
HEMORRAGIA BAIXA
O que fazer se estiver com alta quantidade de sagramento?
colectomia total se não souber a causa
HEMORRAGIA BAIXA
Quais as 3 causas mais prováveis, em ordem de prevalência?
1) divertículo
2) angiodisplasia
3) CA colorretal
HEMORRAGIA BAIXA
Diverticulos - qual a clínica? idade? qual a principal complicação?
80% são assintomáticos
mais em idosos
principal complicação é diverticulite, não sangramento
HEMORRAGIA BAIXA
qual o nome do divertículo que pode cursar com sangramento?
É a anomalia congênita mais comum?
divertículo de Meckel
HEMORRAGIA BAIXA Divertículo Meckel: verdadeiro ou falso?local mais comum? causa por que sangra?
Divertículo verdadeiro
Ileo
Não fechamento do ducto onfalomesentérico
Sangra por ter mucosa gástrica ácida
O que é sangramento obscuro?
QUal a principal causa?
Sangramento de delgado não visualizado nem na EDA nem na colono
Principal causa é Angiodisplasia
HEMORRAGIA BAIXA
angiodisplasia
o que é?
locAL?
presença de um vaso central com ramos, arboriforme.
local: todo o TGI
HEMORRAGIA BAIXA
angiodisplasia
qual exame pode ser realizado?
cápsula endoscópica
HEMORRAGIA ALTA
abordagem?
o ideal é EDA < 24h do sangramento
HEMORRAGIA ALTA
3 causas principais (ordem prevalência)
UVuLA
Ulcera peptica
Varizes esofagogástricas
LAcerações Mallory Weiss
HEMORRAGIA ALTA
ÚLCERA PÉPTICA
CLASSIFICAÇÃO e risco de ressangramento (decorar)
Forrest 1a - sangramento arterial em jato (90%) 1b - sangramento venoso lento (90%) 2a - vaso visível, não sangrante (50%) 2b - coágulo aderido (30%) 2c - hematina na base da úlcera (10%) 3 - úlcera com base clara sem sangramento (5%)
HEMORRAGIA ALTA
úlcera péptica
tratamento pra alto risco (até 2B)
IBP em doses altas +
terapia química (epinefrina) ou
térmica ou
mecanica (clips)
HEMORRAGIA ALTA
úlcera péptica
tratamento pra risco intermediário e baixo risco
intermediario: lavar e individualizar
baixo risco: tratamento ambulatorial
HEMORRAGIA ALTA
úlcera
indicações da cirurgia
1) choque refratário (> 6U hemácias)
2) hemorragias recorrentes
3) falha endoscópica (após 2 tentativas)
4) sangramento pequeno e contínuo (> 3U hemácias/dia)
HEMORRAGIA ALTA
qual a cirurgia pra úlcera duodenal?
pilorotomia + ulcerorrafia + vagotomia troncular + piloroplastia
HEMORRAGIA ALTA
cirurgia pra ulcera gástrica
gastrectomia + B1/B2/Y ROUX
HEMORRAGIA ALTA
escore prognóstico Rockall - úlcera péptica
Age > 60a Blood pressure/FC Comorbidades (IRA..) Diagnóstico (neoplasia é pior) EDA (Forest)
HEMORRAGIA ALTA
Doenças incomuns com HDA
Cite as 5 doenças
Laceração Mallory Weiss Hemobilia Ectasia vascular (estômago em melancia) Fístula Aorto entérica Dieulafoy
HEMORRAGIA ALTA
gestante/etilista com excesso de vômitos e cursa com sangramento
Laceração Mallory Weiss
