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Question 1

Quais os compartimentos que podem estar envolvidos na amenorreia?

Answer 1

de baixo par acima:
compartimentos
- I: endométrio
- II: ovário ( Estrog e Proges)
- III: hipófise ( FSH e LH)
- IV: hipotálamo (GnRh)

Question 2

defina amenorreia primária e secundária

Answer 2

primária:
- 14 anos sem menstruação sem desenvolvimento sexual
- 16 anos sem menstruação com característica de desenv. sexual.

secundária:
- sem menstruação por 6 meses ou 3 ciclos

Question 3

qual a ordem do desenvolvimento sexual nas mulheres?

Answer 3

• TPM

telarca, pubarca e menarca

Question 4

qual o roteiro investigativo da amenorreia primária?

Answer 4

• presença ou ausencia de carcateres sexuais
• presença ou não de utero
• niveis de FSH

Question 5

paciente com caracteristica sexual ausente, e amenorreia primária, como proseguir?

Answer 5

FSH ELEVADO
- indica que o problema está no ovário
- disgenesia gonodal
- solicitar exame de cariotipo

FSH DIMINUIDO
- falta de estimulo
- a causa é hipofisária ou Hipotalamica?
- RM/TC ou teste GnRH (- hipófise, + hipotalamo)

Question 6

paciente com caracteristica sexual presente, e amenorreia primária, como proseguir?

Answer 6

AVALIAÇÃ ÚTERO VAGINAL

• vagina pequena, curta » cariótipo » USG pelve, RM pelve
• vagina presente » testes diagnóstico » segue roteiro da amenorreia secundária

Question 7

qual o roteiro investigativo da amnorreia secundária.

Answer 7

1) anamnese » exame físico » descartar gestação (BHCG)

2) solicitar TSH + PROLACTINA

• hipotireoidismo
• hiperprolactinemia: descarga papilar

causas:
prolactinoma
- diagnóstico: RM
- TTO: 1) clínico: cabergolina, bromocriptina (agonista dopaminergico)

medicamentos : Metoclopramida (plazil), neurolépticos, tricíclicos, ranitidina, ACO.

outros: gestação, hipotireoidismo, cirrose, estimulação, estresse.

Question 8

em paciente com amenorreia secundária, apóse descartar hiperprolactinemia e hipotireoidismo, qual é o proximo teste?

Answer 8

3) TESTE DA PROGESTERONA: avalia o status estrogênico e a potencia do sangramento
- diidrogesterona 10 mg ou acetato de merdoxiprogesterona 10mg por 5 a 10 dias

com sangramento: anovulação

sem sangramento: baixo estrogenio, lesão endometrial, obstrução de fluxo

Question 9

em paciente com amenorreia secundária, após descartar hiperprolactinemia e hipotireoidismo, e teste de progesterenoa negativo, qual é o proximo teste?

Answer 9

4) TESTE DO ESTROGÊNIO + PROGESTERONA
- avaliar endometrio e trato de saída (anatomico), já que o suporte hormonal já foi fornecido.
- estrogenio (21 dias) + P4 (5 dias)

com sangramento: exclui causas utero vaginais ( compartimento II, III, IV)

sem sangramento: alteração no trato genital de saída ( compartimento 1)

Question 10

em paciente com amenorreia secundária, após descartar hiperprolactinemia e hipotireoidismo, teste de progesterenoa negativo, teste de estrogênio negatico, qual é o proximo teste?

Answer 10

5) DOSAGEM DE FSH
identificar causa ovariana ou central

FSH (»20): causa ovariana ( comp II)

FSH ( « 5): hipófise (comp III) ou hipotalamo (comp IV)

Question 11

em paciente com amenorreia secundária, após descartar hiperprolactinemia e hipotireoidismo, teste de progesterenoa negativo, teste de estrogênio negatiVo e FSH diminuido, qual é o proximo teste?

Answer 11

6) NEUROIMAGEM OU TESTE DO GnRH

• HIPOTALÂMICA: se o FSH e LH aumentar
• HIPOFISÁRIA: não aumenta o FSH e LH

Question 12

causas hipotalamicas de amenorreia

Answer 12

Tumores: craniofaringioma

Sindrome de Kallman: amenorreia primária + infantilismo sexual+ annosmia (não sente cheiro, cegueira para cores)

estresse, anorexia, exercícios físicos

Question 13

causas hipofisárias de amenorreia

Answer 13

tumores: prolactinomas

Sindrome de Sheehan: necrose hipofisária pós-parto

Question 14

causas ovarianas de amenorreia

Answer 14

insuficiencia ovariana prematura: « 40 anos + esgotamento folicular

Síndrome de Savage: resistencia as gonadotrofinas (pode ser primária e secundária)

disgenesia gonadal: infantilismo sexual e aumento de FSH
- sindrome de turner (45, XO): pecoço alado, tórax em escudo, baixa estatura
- se for com Y: retirar gonadas

Question 15

causas uterovaginais de amenorreia ( comp I)

Answer 15

malformações Mullerianas

Sindrome MRKH: 46, XX, vagina curta e sem útero

sindrome de Asherman: agressão endometrial prévia (fibrose endometrial, o endometrio não responde a um estimulo hormonal)

Hiperplasia adrenal congenita: Genitália ambígua na mulher,

septado: pior resultado obstétrico

Question 16

como diferenciar a Sd MRKH da Sindrome da insensibilidade androgenica completa?

Answer 16

1. Síndrome de MRKH (Rokitansky-Küster-Hauser):
   MRKH pode ser lembrado como “Menina Real, Karyótipo XX, com Hormônios”:
   Menina Real = Mulher com características femininas, ou seja, 46, XX, e caracteres sexuais secundários normais (seios, pelos pubianos normais).
   Karyótipo XX = O indivíduo é 46, XX com ovários normais.
   Hormônios: Tem pelos pubianos, o que indica que os hormônios femininos estão funcionando corretamente.
   Agenesia de útero e vagina curta, mas com os ovários normais.
2. SIAC (Síndrome de Insensibilidade Androgênica Completa) ou Síndrome de Morris:
   SIAC pode ser lembrado como “Sem Andrógenos e Caracteres”:
   Sem Andrógenos = Defeito no receptor androgênico, o que significa que, apesar de ter 46, XY (cromossomos masculinos), os andrógenos não agem.
   Sem Caracteres = Como não há ação dos andrógenos, a pessoa não desenvolve pelos pubianos ou axilares. Além disso, embora tenha mamas, elas são hipodesenvolvidas.
   Testículos presentes: A pessoa tem gonadas masculinas (testículos), mas estas podem estar em posição intra-abdominal.
   Sem útero e vagina curta, semelhante à MRKH.

Question 17

sindrome de moris ou Sindrome da insensibilidade androgenica completa

Answer 17

amenorreia primaria
- defeito receptor androgênico
- 46, XY
-