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Question 1

TRÍADE GRAVIDEZ ECTÓPICA

Answer 1

Sangramento vaginal
Dor abdominal
Atraso menstrual

Question 2

Tratamento gravidez ectopica

Answer 2

Pode ser expectante
Medicamentoso com metotrexato, ou
Cirúrgico

Question 3

Critérios para conduta expectante na gravidez ectopica pelo ministério da saúde (2022)

Answer 3

• Pouca dor ou sangramento;
• Confiabilidade na gestante para seguimento;
• Nenhuma evidência de rotura tubária;
• Nível de BHCG <2.000 mUl/ml e em queda;
• Massa ectópica ou anexial <3 cm ou não detectável;
• Ausência de atividade cardíaca embrionária; Estabilidade hemodinâmica.

Question 4

Os critérios para uso do metotrexato são:

Answer 4

• Sinais vitais estáveis e pouca sintomatologia;
• Ausência de contraindicação médica para a terapia (enzimas hepáticas normais, hemograma e plaquetas normais):
• Gravidez ectópica integra;
• Ausência de atividade cardíaca embrionária;
• Massa ectópica <3,5cm;|
• Níveis séricos de BHCG <5.000mUI/ml.

Na ausência de critérios para conduta expectante ou medicamentosa, está indicada a conduta cirúrgica, preferencialmente por laparoscopia. A laparotomia exploradora deverá ser realizada em casos de gestação ectópica rôta com instabilidade hemodinâmica.

Question 5

Síndrome de Mayer rokitansky

Answer 5

Uma das causas de amenorréia primária
Na Sd de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser, há uma agenesia dos dúctil se muller ou ductos paramesofrenicos. Esses ductos são responsáveis pela formação do útero, tubas colo do útero e porção superior da vagina. Cariótipo 46 XX. Há a presença de ovários funcionares então pct tem desenvolvimento de características secundarias normais: mamas e pêlos.

Question 6

Síndrome de Morris (ou insensibilidade androgênica periferica)

Answer 6

Uma das causas de amenorréia primária.
Essa Sd tem cariótipo XY, que produz testosterona mas a mesma não consegue ser atuante na periferia. Pct sem útero, mas pode ter desenvolvimento mamário ( existe conversão periferica de androgênios em estrogênios) e as gonadas são testiculos que geralmente não descem, ficando na região inguinal

Question 7

Sobre rastreamento de DM gestacional

Answer 7

Fazer no primeiro trimestre, solicitar glicemia de jejum e interpretar:
Normal se menor que 92;
DM gestacional se resultado entre 92 e 125;
Over diabetes se igual ou maior que 126.

Question 8

Valores de ref do teste de tolerância a glicose TOTG com 75g, indicado para rastreamento de dm gestacional em pcts que tiveram glicemia de jejum normal (<92) no primeiro trimestre, e deve ser realizado entre 24 e 28 semanas.
Valores normais:

Answer 8

Jejum < 92
1h após sobrecarga <180
2h após sobrecarga <153.

Obs= basta um valor alterado pra dar diagnóstico de dm gestacional

Question 9

Etapas de tratamento de dm gestacional

Answer 9

Trat inicial: dieta, atividade física e controle de aferição capilar. Diante de >30% dos controles acima das metas(<95 jejum; <140 1h pós refeições; <120 2h após refeições), está indicado tratamento medicamentoso, e a insulina é a droga de escolha.

Question 10

Em quantas semanas deve-se fazer o parto da gestante com dm gestacional??

Answer 10

Se controlado com dieta e exercícios: até 40s e 6 dias
Pacientes controlados com uso de insulina: entre 39 e 6 dias
Pcts dm mal controlado: 37 semanas

Question 11

Sobre o risco de aloimunização

Answer 11

Se gestante rh negativo e pai rh positivo, tem risco de sensibilizar.
Deve-se realizar o Coombs indireto e os títulos de anticorpo anti-D para determinar o grau de aloimunização.

Se Coombs negativo: não foi aloimuizada, se positivo foi aloimunizada

Question 12

Quando realizar profilaxia com a imunoglobulina anti-Rh (D)

Answer 12

Quadros de sangramento ou procedimentos invasivos na gestação,
Com 28 sem, no puerpério imediato se o rn foi Rh +

Obs= na gestante sensibilizada, títulos de Coombs igual ou maior que 1:16 indicam risco aumentado de anemia fetal e uma USG c Doppler da artéria cerebral média deve ser solicitada

Question 13

Conceitua-se clinicamente o aborto como a interrupção voluntária ou não da gravidez antes de 20 semanas de gestação ou quando o peso fetal for inferior a 500 gramas. As possíveis formas clínicas são:

Answer 13

1. Ameaça de Abortamento: Sangramento discreto, dor tipo cólica, colo fechado ao toque vaginal, ultrassonografia demonstrando feto vivo.
2. Abortamento Inevitável / em curso: Paciente com sangramento tipo cólica, colo com orifício interno pérvio, sangramento abundante vermelho vivo, ultrassonografia demonstrando saco gestacional baixo, ao nível do canal endocervical.
3. Abortamento completo: Paciente com sangramento em pequena quantidade, indolor e ultrassonografia demonstrando cavidade uterina vazia.
4. Abortamento incompleto: Sangramento intenso, dor em baixo ventre tipo cólica persistente, colo entreaberto ao toque vaginal, ultrassonografia sugerindo presença de restos ovulares.
5. Aborto retido: Presença ou não de sangramento, colo uterino impérvio e ultrassonografia demonstrando embrião ou feto sem batimentos cardíacos.

Question 14

Amnorreia primária, causas anatômicas:

Answer 14

Compartimento 4- útero e canal vaginal
Agenesia vaginal, hímen imperfurado, septo transverso

Anormalidades adquiradas: Sd de asherman ou estenose cervical

Question 15

Como realizar a investigação na amenorréia primária

Answer 15

Anamnese e exame físico(avaliar características sexuais como aparecimento de mamas e pêlos, avaliar a região vulvo-vaginal, abdômen e região inguinal)
Exames: USG pélvico, cariótipo, dosagem sérica de TSH e testosterona.

Question 16

Amenorréia primária
Sd de Kallmann, características:

Answer 16

A Sd de Kallmann é uma consequência da falha na migração das células neuronais olfatorias e das células produtoras de GnRh durante a embriologenese e se caracteriza pela tríade anosmia, amenorréia primária e cegueira para cores.

Question 17

Gardnerela vaginalis, tto

Answer 17

Ministério da saúde:
1 opção: metronidazol 250mg 2cps VO 12/12h por 7 dias
Ou
Metronidazol gel vaginal 100mg/g a noite por 5 dias

Opção: clindamicina 300mg, VO, 12/12h por 7 dias

Question 18

Vaginose bacteriana, diagnóstico pelos critérios de Amsel:

Answer 18

1: corrimento branco acinzentado, fluido, fino e homogêneo, bolhoso ou não
2: aumento do pH vaginal >4,5
3: teste de Amina’s positivo (wiff test)
4: clue cells (células guia/alvo/pista): células vaginais epiteliais com cocobacilos aderidos em suas bordas em exame microscópio a fresco.

Question 19

Rotina de pre eclampsia

Answer 19

Hemograma para avaliar plaquetas (<100 mil)
Creatinina ( valor normal maior que 1,1mg/dl na ausência de outra doença renal)
TGO, TGP
LDH
Bilirrubina total e frações
Relação proteína/creatinina na urina

Question 20

Disfunções da pré eclampsia

Answer 20

-Plaquetopenia < 100 mil
-Disfunção hepática com transaminases duas ou mais vezes do valor de normalidade
-Disfunção renal, creatina com valor maior que 1,1mg/dl na ausência de doença renal
- edema pulmonar
- sinais clínicos que indiquem lesões de órgão alvos como: cefaleia, escoro as ou epigastralgia

Question 21

Meta de hbA1C para diabéticos que sofreram AVEi

Answer 21

HbA1c <8,0%

Question 22

A incontinência urinária de esforço apresenta os seguintes fatores de risco para o seu aparecimento:

Answer 22

-idade (mais comum nas pós-menopausadas)
-gestações e partos, principalmente partos vaginais, ainda mais em casos de uso de fórcipe ou de fetos macrossômicos.
-condições que aumentam cronicamente a pressão abdominal: sobrepeso e obesidade, DPOC e outras causas de tosse crônica, obstipação intestinal.
-qualidade do colágeno (tabagismo, por exemplo, diminui sua síntese), características familiares e/ou genéticas.

Question 23

O diagnóstico urodinâmico da insuficiência esfincteriana intrínseca baseia-se na pressão de perda

Answer 23

ABAIXO de 60 cm H2O.

Question 24

Sobre o tratamento de incontinência urinária

Answer 24

A fisioterapia do assoalho pélvico associada a eletroestimulação e biofeedback é superior ao tratamento medicamentoso na incontinência aos esforços. A terapia medicamentosa é utilizada no tratamento da bexiga hiperativa.

O uso de medicamentos antidepressivos pode permitir o controle dos fatores relacionados à bexiga hiperativa.

Question 25

Pelas Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento Do Câncer Do Colo Do Útero do Ministério da Saúde/ INCA devem realizar o rastreamento:

Answer 25

-Mulheres que já tiveram relação sexual.
-Idade – 25 a 64 anos.
-Após dois exames anuais consecutivos normais → Trienal (É isso mesmo! 3 ANOS!!!).
-Após os 64 anos, não deve ser mais realizado (mulheres sem história prévia de doença neoplásica pré-invasiva e com dois exames negativos consecutivos nos últimos cinco anos).
-Mulheres submetidas à histerectomia total por lesões benignas, sem história prévia de diagnóstico ou tratamento de lesões cervicais de alto grau, podem ser excluídas do rastreamento, desde que apresentem exames anteriores normais

Question 26

Sobre o ASC-US na CCO

Answer 26

O ASC-US (atypical squamous cells – undetermined significance, provavelmente não neoplásica) representa a atipia citológica mais comum no CCO. Pode ocorrer pela presença de inflamações inespecíficas, como corrimentos genitais, ou mesmo pela atrofia epitelial pós-menopausa.
Recomendações: ≥30 anos → repetir em 6 meses. 25 a 29 anos → repetir em 12 meses.
< 25 anos → repetir em 3 anos (Por que colheu CCO, se o rastreamento começa depois dos 25 anos?).
Caso a paciente seja HIV + ou tenha alguma imunossupressão e apresente ASC-US, deve ser encaminhada para a colposcopia de imediato.

Question 27

As células gigantes de Tzanck são achados compatíveis com infecções por??

Answer 27

pelo vírus da Herpes.

Question 28

As pacientes com lesões de ALTO grau (HSIL, ou lesão escamosa de ALTO grau) têm indicação de:

Answer 28

realização de conização ou cirurgia de alça (LEEP) ou cirurgia de alta frequência (CAF).

Question 29

A presença de células flageladas acontece na ……., causada por um protozoário flagelado.

Answer 29

Tricomoníase

Question 30

A flora da DIP é polimicrobiana. Os 2 principais agentes envolvidos são:

Answer 30

Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis.

Question 31

Pelo Ministério da Saúde, os critérios para indicação de tratamento hospitalar de DIP são:

Answer 31

1-Abscesso tubo-ovariano,
2-Gravidez,
3-Ausência de resposta clínica após 72h do início do tratamento com antibioticoterapia oral,
4-Intolerância a antibióticos orais ou dificuldade para seguimento ambulatorial;
5-Estado geral grave, com náuseas, vômitos e febre
6-Dificuldade na exclusão de emergência cirúrgica (ex.: apendicite, gravidez ectópica)

Question 32

Temos como fatores de alto risco para pré eclampsia/ eclampsia:

Answer 32

pré-eclâmpsia em gestação anterior; diabetes tipo 1 ou tipo 2; hipertensão arterial crônica; gestação múltipla; doença renal; doenças autoimunes; obesidade (IMC>30).

Question 33

E fatores de risco moderado para pré eclampsia/ eclampsia:

Answer 33

nuliparidade; história familiar de pré-eclâmpsia; idade ≥35 anos; reprodução assistida; intervalo interpartal > 10 anos.

Question 34

Segundo o Ministério da Saúde (2022), diante de um fator de alto risco ou dois fatores de risco moderado, está indicada a profilaxia com:

Answer 34

ácido acetilsalicílico (AAS), que deve ser iniciada entre 12 e 16 semanas de gestação, e mantida até 36 semanas. Além disso, a suplementação de cálcio (mínimo de 1g/dia) em pacientes com ingesta deficiente também reduz o risco de pré-eclâmpsia.

Outro método pode ser utilizado para cálculo do risco de pré-eclâmpsia é através da calculadora desenvolvida pela Fetal Medicine Fondation, que usa os fatores de risco citados acima, associados à dosagem do fator de crescimento placentário (PLGF), medida da pressão arterial média e avaliação do doppler de artérias uterinas.

Question 35

Diagnóstico De gravidez ectopica

Answer 35

diagnóstico de gravidez ectópica é feito quando temos beta-HCG > 1500 mUI/mL e AUSÊNCIA de saco gestacional dentro da cavidade endometrial.

Question 36

A doença trofoblástica é um diagnóstico anatomopatológico, porém com imagens ultrassonográficas sugestivas quando realizadas precocemente via transvaginal.

Answer 36

Podemos observar na ultrassonografia a presença de material heterogêneo intrauterino, com múltiplas vesículas de permeio, o chamado aspecto em “flocos de neve” ou cachos de uva

Question 37

definição de trabalho de parto prematuro.

Answer 37

O trabalho de parto prematuro caracteriza-se pela presença de contrações efetivas e dolorosas, associadas à dilatação cervical nas pacientes abaixo de 37 semanas de gravidez.

Question 38

O objetivo da tocólise (inibição do trabalho de parto)

Answer 38

é ganhar o tempo de ação do corticóide para maturação pulmonar fetal. Por isso, ela só deve ser realizada abaixo das 34 semanas, e apenas uma vez. Além disso, o tocolítico de primeira escolha é a nifedipina (bloqueador de canal de cálcio).

Question 39

principal causa de trabalho de parto prematuro

Answer 39

Infecção!

no entanto, a restrição de crescimento fetal e a hipertensão materna não estão associadas à ocorrência de trabalho de parto prematuro (podem levar a uma necessidade precoce de interrupção da gestação - chamada prematuridade iatrogênica - mas não desencadeiam o trabalho de parto).