G.O Flashcards
CRITERIOS MAIORES DIP
Dor em hipogastro ; dor a palpacao anexial ; dor a mobilizacao cervical
Principais agentes DIP
Chlamydia T ; N. Gonorrheae
TTO DIP SEM COMPLICACOES
CEF 500mg IM DU + METRO 500mg VO 12/12 14D + DOXI 100mg VO 12/12 14d
TTO ISTs
SIFILIS : Pen. Benz 2,5m IM DU
GONORREIA : Cef 500mg IM DU + azitro 1g VO DU
CLAMIDIA : Azitro 1g VO DU
TRICOMONIASE : Metro 500mg VO 4 Comp DU
DONOVANOSE CARACTERISTICAS ULCERA
Indolores, multiplas, inicialmente com bordas hipertroficas e fundo sangrante
Ulceras genitais que nao doem
Linfogranuloma venereo ; sifilis; donovanose
Ulceras genitais que doem
Herpes ; cancro mole
Ulceras genitais que sao unicas
Sifilis ; linfogranuloma ven.
VAGINOSE BACTERIANA: CRITERIOS DE AMSEL
1) CORRIMENTO BRANCO-ACINZENTADO HOMOGENEO;
2) PH VAGINAL > 4,5
3) TESTE DAS AMINAS POSITIVO
4) PRESENCA DE CLUE CELLS
Amenorreia primaria
Ausencia de mens. Ate os 13 anos sem caracteres sexuais secundarios ou aos 15 com cacacteres — febrasgo
Ou 14 - 16
Amenorreia secundaria
Ausencia de menst por 3 meses ou menos de 9 menst em 1 ano
Sind. rokitansky
46 xx ; agenesia ductos de muller ; ausencia de utero ; vagina fundo cego ; ovarios normais e funcionantes - caracteres secundarios normais
Tto neovagina
Sind Morris
46xy ; gnadas testiculos ; defeito nos receptores de testo ; genitalia externa feminina ; pelos escassos ou ausentes ;
Tto : terapia hormonal +neovagina+gonadectomia
SUA POS MENOPAUSA principais causas
Atrofia endometrial e TRH ; hiperplasia endometrial ; cancer de endometrio e polipos endometriais/cervicais.
Solicitar USG TV para avaliar cavidade endometrial e espessura:
- se < ou = 4mm: atrofia
- > 4mm: realizar histeroscopia com biopsia dirigida (PADRAO OURO) ou curetagem uterina ou biopsia de pipelle se ausencia de disponibilidade da histeroscopia.
Se usuaria de TRH, valor de normalidade do eco endometrial é de 8mm
FR PARA CA DE ENDOMETRIO:
Obesidade (+ comum) ; SOP; menarca precoce e menopausa tardia ; irregularidade menstrual ; nuliparidade ; raca branca ; idade avancada ; tabagismo ; dm ; tumores ovarianos ; uso de tamoxifeno ; uso de trh isolada com estrogenio e historia familiar de ca de mama ou ovario
OBS: MULTIPARIDADE É FATOR PROTETOR
HIPERPLASIA DE ENDOMETRIO E CA DE ENDOMETRIO FISIOPATOLOGIA
HIPERESTROGENISMO CRONICO:
FR: Obesidade ; menarca precoce e menopausa tardia; uso de tamoxiofeno, sop e reposicao hormonal com estrogenio isolado
HIPERTENSAO NA GESTACAO
DIAGNOSTICOS
HAC : hipertensao previa a gestacao. Valores alterados antes de 20s
HASG: PA > 140/90 apos 20 semanas
PRE-ECLAMPSIA: hasg + proteinuria ou disf. Organica
PRE ECLAMPSIA SOBREPOSTA A HAC: PE em portadora de HAC
ECLAMPSIA: convulsoes generalizadas em pcts com PE
SINDROME HELLP: hemólise
Criterios sindrome HELLP E MANIFESTACAO CLINICA e TTO
BT > 1,2 ; HEMOLISE EM ESFREGACO SANGUINEO ; LDH >600 ; TGO >70 ; PQT<100.000
QC: dor ou desconforto abdominal em epigastro ou qsd , nauseas, vomito, cefaleia e mal esta. Has e proteinuria em 80-90% dos casos
TTO: se > 34s = resolucao da gestacao. Via vaginal preferivel
Principal complicacao de PE com sinais de iminencia e hellp
AVC HEMORRAGICO em vigencia de quadro convulsivo
SOP CRITERIOS DE ROTTERDAM
- ALTERACAO DOS CICLOS MENSTRUAIS
- HIPERANDROGENISMO (clinicoe/ou laboratorial)
- Morfologia ovariana policistica a usg ( 12 ou + foliculos de 2-9mm de diametro em um dos ovarios e ou volume total de 10cm3)
Obs: SOP apresenta valores elevados de LH em detrimento de FSH, gerando proporcoes destes 2 acima de 2
Ulceras indolores
Sifilis ( trep. Pallidum) ; donovanose (klebsiela granulomatis) ; linfogranuloma venereo (clamydia trachomatis)
Ulceras dolorosas
Herpes genital e cancro mole (haemophilus ducreyi)
Caracteristica ulcera da donovanose
Borda plana ou hipertrofica, bem delimitada, fundo granuloso, aspecto vermelho vivo e sangramento facil. Costumam ser mulptiplas, configuracao em espelho
Donovanose tto
Doxiciclina 10mg 12/12h por 21 dias
Exames a solicitar em SOP
BHCG ; PROLACTINA ; FUNCAO TIREOIDIANA ; 17-0H PROGESTERONA ; SDHEA/ANDROSTENEDIONA ; CORTISOL SALIVAR A MEIA NOITE
Gestacao molar
Utero aumentado para idade gestacional
Valores em usg para diagnostico de abortamento
Saco gestacional e diametro medio >ou= a 25mm
CCN >ou=7mm
EE >ou= a 15mm
Conduta ativa preferencial em abortamento
Preparo de colo com misoprostol e entre 4 a 6 horas apos, realizar AMIU
ANALGESIA DE PARTO
Deve ser feita quando a paciente desejar, independente de fase de parto
Diagnostico de covid fase aguda
Rt PCR por swab nasofaringeo é o metodo de escolha entre o 3 e o 5 dia de sintomas.
IgM so positiva apos 7 dias e igG apos 14 dias
Inicio de registro do partograma
Na fase ativa do trabalho de parto
Gestantes com covid 19
Configuram grupo de risco e necessitam avaliacao medica completa e adequada
Tipos de forceps e indicacoes
Simpson : pequenas rotacoes 45
Kielland: correcao de assinclitismo e serve para grandes rotacoes > 45
Piper : utilizado para apresentacoes pelvicas.
Obs: atualmente forceps apenas se apresentacao baixa (+3 de DeLee)
Gestante com sindrome gripal
Toda gestante, mesmo com sintomas leves, na suspeita de covid ou influenza deve receber Osaltamivir 75mg 12/12h por 5 dias
Periodode maior risco e de piora clinica covid 19
7 a 14 dia de infeccao
Criterio ultrassonografico de gestacao anembrionada
Saco gestacional com diametro medio > ou = 25mm, porem sem vesicula vitelinica e sem embriao
Corte de CCN para encontrar atividade cardiaca
CCN 7mm para confirmar gestacao evolutiva
Valores para diagnostico de abortamento
Saco gestacional e diametro medio > ou = 25mm
CCN > OU= 7mm
Eco endometrial > ou = 15mm
Metodo de escolha para diagnostico de covid
Pcr para sars cov 2 entre o 3 e 5 dia de inicio de sintomas
Quando indicar parto cesareo em pacientes gestantes HIV +
Carga viral desconhecida ou >1000 copias — CESAREA ELETIVA 38 SEMANAS
Carga viral <1000 copias —- VIA OBSTETRICA
Quando indicar profilaxia p transmissao vertical de hiv +
Pacientes com carga viral detectavel, independentemente da via de parto, devem receber :
ZIDOVUDINA(AZT) EV 2mg/kg no inicio do trabalho de parto (3 hrs antes do nascimento) e mantida 1mg/kg de hora em hora ate clampeamento do cordao
Como é feita inibicao da lactacao em pacientes portadoras de hiv
Carbegolina via oral. HIV = CONTRAINDICACAO ABSOLUTA DE AMAMENTACAO
Proporcao LH/FSH NA SOP
LH/FSH = 2
Profilaxia para ists em situacoes de abuso cronico
NAO ESTA INDICADA
Esquema profilaxia para ist em abuso sexual
-Penicilina benzatina 2,4m IM
-Cef 250mg IM
-Azitro 500 02cp VO DU
Profilaxia para hepB em violencia sexual
Indicada se houver exposicao ao semen, sangue ou fluidos corporais do agressor.
DU Imunoglobulina IGHAHB 0,06ml/kg IM ate no maximo 14 dias apos a violencia sexual. Recomendacao nas primeiras 48h.
GESTACAO NAO CONTRAINDICA PROFILAXIA
Indicacao quimioprofilaxia antirretroviral HIV em abuso sexual
Recomendada em todos os casos de penetracao vaginal/anal nas primeiras 72h se o status sorologico do agressor for desconhecido.
Contraindicada em exposicao cronica
Sobre abortamento, em caso de confirmacao de gestacao ocasionada por violencia sexual
Pode ser realizado ate 20 ou 22 semanas, ou quando o feto pese até 500g. Nao necessita boletim de ocorrencia
Fator protetor para ca de endometrio
Multiparidade
Quadro clinico e tratamento intoxicacao por sulfato de magnesio
Reducao da diurese, reducao da frequencia respiratoria, reflexo patelar abolido e rebaixamento do nivel de consciencia
Gluconato de calcio a 10%
Causa mais comum de abortamento espontaneo
Cromossomopatias
Tto infeccao aguda toxoplasmose na gestacao
Espiramicina
Trimestre de maior risco de infeccao por toxoplasmose
3 trimestre
Obs: infeccoes tardias tendem a ser menos graves
Conduta em casos de parada secundaria de descida (DCP)
Cesarea
inibicao da lactacao medicacao e dose
Carbegolina 0,5mg 2cp vo DU
Diagnostico de mola conduta
Amiu . Seguimento com dosagens seriadas de b hcg
Medicacao primeira escolha hemorragia pos parto
Ocitocina
Presenca de celulas em anel de sinete no anatomopatologico de qual tumor ovariano?
Tumor de krukenberg.
Corresponde a lesao metastatica ovariana prveniente do adenocarcinoma de celulas em anel de sinete rico em mucina.
Sitio primario mais frequente : estomago
Diagnostico DMG em TOTG 75g
GJ: >OU= 92
APOS 1 HR : >OU= 180
APOS 2 HRS : >OU=153
Quando reavaliar pacientes puerperas que tiveram diagnostico de dmg
06 semanas apos parto
DMG esta associado a:
Macrossomia fetal e distocias no parto
Dm previo esta associado a malformacoes fetais
Funcoes LH no ciclo menstrual
- reativa a meiose do ovulo interrompida no diploteno da segunda meiose;
-pico de LH é fundamental para o termino da maturacao folicular
- LH tem papel na producao de substancias proteoliticas e prostaglandinas ;
-proteoliticas : digestao da parede folicular, turnando-a mais fina e distendivel
-prostaglandina : contracao da celulas da musculatura lisa que envolve o foliculo, ajudando na extrusao do ovocito II
TTO MASTITE INFECCIOSA
Hidratacao; esvaziamento da mama afetada por ordenha manual; posicionamento correto das mamas; analgesicos e anti-inflamatorios
Nao precisa suspender amamentacao
Anticonvulsivante que pode ser utilizado em usuarias de contraceptivos combinados
Acido valproico
Ponto de referencia das apresentacoes cefalicas defletidas de primeiro grau
Bregma
Conduta em LSIL (lesao intraepitelial escamosa de baixo grau)
<25 anos: repetir em 3 anos
>ou= 25 anos: repetir em 6 meses
TTO HANSENIASE
Dapsona, Clofazimina e Rifampicina por
: 6 a 9 meses se indeterminada
Paucibacilar (<6 lesoes e sem troncos nervosos acometidos)
: 12 a 18 meses se Multibacilar
Conduta lesoes possivelmente nao neoplasicas (ASC-US)
<25 anos : repetir em 3 anos
25-30 anos: repetir em 12 meses
>ou =30 anos: repetir em 6 meses
Nao se podendo afastar lesao de alto grau : colposcopia
Torcao anexial
Dor pelvica subita e intensa, as vezes acompanhada de nausea e vomito.
Manobra de Bracht
Usada em parto pelvico, dorso fetal e as pernas estendidas do bebe sao seguradas por ambas as maos do obstetra e feita a rotacao anterior do tronco. Feto é rebatido sobre o abdome da mae
Profilaxia em procedimentos fetais invasivos
Imunoglob. Anti-D em mulheres Rh negativo nao sensibilizadas até 72h apos teste
Quando indicar insulinoterapia em DMG
Apos 1a2 semanas de dieta e exercicios, mais de 30% das medidas de glicemia capilar estiverem acima do alvo terapeutico.
Valores: em jejum 95 ; 1hr apos refeicoes 140 ; 2hr apos 120 ; pre-prandiais 100
TTO TEP em lactantes
Se instavel : trombolise
Se estavel : heparina de baixo peso molecular
Obs: DOACs contraindicados na amamentacao
Obs2: embolectomia é indicada em pcts instaveis que possuem contraindicacao aos tromboliticos
Procedimentos invasivos em medicina fetal
-Biopsia de vilo corial : entre 11 e 14 semanas;
-Amniocentese : realizar a partir de 16 semanas
- Cordococentese: realizar a partir de 20 semanas
Indicacoes: alteracoes em usg compativeis com malformacoes fetais/sindromes genicas, infec. Congenitas, erros inatos, diagn e tto de anemia fetal (cordococentese)
Gestacoes monozigoticas x dizigoticas
Mono: divisao da massa embrionaria comum; 25-30%
Di: fecundacao de 2 ovulos; 70-75%
Classificacao de gemelares quanto a corionicidade
Dicorionicas diaminioticas: quando a divisao do blastocisto ocorre ate 72h apos fertilizacao e cada massa embrionaria desenvolve corio e amnio proprios. Dizigoticos sao sempre dicorionicos
Monocorionicas diamnioticas: divisao do blastocisto entre 4 e 8 dia apos fertilizcao. 1 placenta e 2 cavidades amnioticas
Monocorionicas monoamnioticas: divisao entre o 8 e 13 dia. 1% dos casos. Sao sempre monozigoticas
Gestantes com carga viral indetectavel
Se a partir de 34 semanas, Nao é necessaria profilaxia com zidovudina.
Se gestante com carga viral detectavel
Azt intraparto, idealmente ate 3hrs antes do nascimento, evitar forcipe, amniotomia por mais 4 horas, clampeamento do cordao deve ser imediato sem ordenha e se tenta parto impelicado
Exames mais usados paradiagnostico e estadiamento de endometriose e padrao ouro
Usg pelvica e tansvaginal com preparo intestinal, rnm.
Padrao ouro : videolaparoscopia
Endometriose superficial
Localizada no peritoneo. Dificil visualizacao
Transicao menopausica
Aumento de FSH e LH ,ciclos menstruais variaveis
Reducao de estrogenio, progest, testo, inibinas e hormonio anti-mulleriano
Diagnostico insuficiencia ovariana precoce
Mulheres<40 anos, com oligo/amenorreia, 2 dosagens de FSH>25 com intervalo entre coletas de 4 semanas
Local mais comum gravidez ectopica
Tubas uterinas, mais frequente na ampola. Maiores complicacoes na regiao istimca
Diagnostico gravidez ectopica
Sangramento+dor abdominal+utero menor que ig e sem embriao na cavidade uterina em pct com BHCG >1500-2000
TTO Gravidez ectopica
Se indicado tto cirurgico,
Via laparotomica se instavel e laparoscopica se estavel
Quando reintroduzir amamentacao em lactentes que iniciaram PEP
Apos exame controle negativo para HIV na 12 semana apos inicio da PEP
Indicacao de imunoglobulina anti hepatite B em violencia sexual
Vitima susceptivel, violentador positivo para hepatite B ou pertencente a grupo de risco
Abuso cronico e profilaxia para HIV e Hepatite B
Nao ha indicacao de profilaxia
Alteracoes regulacao termica na menopausa
Os receptores 5HT2 fazem parte da familia da serotonina e estao presentes nos centros termorreguladores
Pre-eclampsia grave
-Pico pressorico >=160 e/ou 110
-Iminencia de eclampsia
-Eclampsia
-Oliguria: diurese <500ml/24h
-Lesao renal aguda: cr >=1,2
-Cianose e/ou edema agudo de pulmao
-Sindrome HELLP
Indicacao Sulf. De Magnesio
Iminencia de eclampsia, eclampsia, HELLP, pre-eclampsia com deterioracao clinica e pre eclampsia grave em trabalho de parto
Adenocarcinomas endometrioides menos e mais agressivos
Tipo I menos agressivos
Tipo II seroso papilar mais agressivo
Tipo histologico mais comum cancer de endometrio
Carcinoma endometrioide
Se relaciona a ambientes de hiperestrogenismo cronico
Menos agressivo e mais indolente
Principal fator de risco: hiperplasia endometrial
Espiroqueta visualizada em campo escuro doenca:
Sifilis
Conduta aborto retido
Expectante ate 4 semanas ou ativa ( AMIU ou curetagem, com preparo com dose unica de misoprostol 400mcg via vaginal 4-6h antes)
BIRADS III
Achados provavelmente benignos. Risco de malignidade inferior a 2%
BIRADS 0
Incompleta. Necessaria avaliacao complementar por outro metodo de imagem ou incidencias especiais
Quando é iniciado preenchimento do partograma
Fase ativa do trabalho de parto
Parada secundaria de descida
So é diagnosticada quando existe dilatacao total
Loquiacoes puerperais apresentam-se cronologicamente como :
Rubra, Fusca, Flava e Alba
Obs: duram em media 22 dias mas podem persistir
Tem efeito bactericida e cessa mais rapido em quem amamenta
Classificacao 8 de Robson
Mulheres com gestacao multipla, incluindo aquelas com cesareas anteriores
Principal neoplasia vaginal
Carcinoma de celulas escamosas.
85% dos casos
AAS e calcio para profilaxia de pre-eclampsia
Entre 12-16 semanas de gestacao
Calcio: 1,5-2g
Causas principais de Incontinencia urinaria aos esforcos
Defeito esfincteriano intrinseco;
Hipermobilidade vesical
Obs: sempre investigar ITU
Parametros do indice de Bishop
Pontuam de 0-3 pontos
Favoravel se >=6
Dilatacao;
Esvaecimento;
Consistencia;
Posicao;
Altura da apresentacao fetal.
Como preparar colo uterino se bishop <6
Sem cesarea/cicatriz: misoprostol
Com cesarea: mecanico (Krause-obs: pode ser com sonda de folley)
Obs: se >=6 inducao direto com ocitocina
Romper bolsa : bom, mas precisa estar com polo cefalico insinuado
Regra de Nagaele DPP a partir da DUM
Soma 7 ao dia e subtrai 3 ao mes ( ou soma-se 9 caso a DUM seja nos primeiros 3 meses do ano)
Obs: se precisar virar o mes subtraimos apenas 2 ao mes
Presenca de celulas em anel de sinete é achado de qual tumor ovariano
Tumor de Krukenberg
Lesao metastatica ovariana proveniente do adenocarcinoma de celulas em anel de sinete rico em mucina.
OBS: estomago é o sitio primario mais frequente.
Diagnostico de neoplasia trofoblastica gestacional
- 04 valores de hcg em plato por no minimo 3 semanas ( d1, 7 , 14, 21) ;
- elevacao de titulos de hcgem pelo menos 10% por no minimo 3 valores em 2 semanas ( 1, 7, 14);
-resultado anatomopatologico de ntg; - evidencia de doenca metastatica em mulher em idade reprodutiva.
Condicao para aplicacao da imunoglobulina anti D
Mulher Rh-, nao possua anticorpos (CI negativo) e que o marido seja Rh+ ou com tipagem indeterminada.
Sinal de Nobile-Budin
Sinal de probabilidade de gravidez, preenchimento de fundo de saco vaginal.
Sinal de Hegar
Sinal de probabilidade de gravidez
Amolecimento uterino, especialmente na regiao do istmo
Sinal de Piskacek
Sinal de probabilidade
Assimetria uterina no local de implantacao do embriao
Forceps utilizado para grandes rotacoes
Kiellend
Como diferencial laceracao perineal em graus
Grau I: acometimento de mucosa
Grau II: acometimento de muscular, poupando musculos do esfincter anal
Grau III: acometimento do esfincter
Grau IV: acomete mucosa retal
Obs: indica-se profilaxia em lesoes de grau III e IV
Indicacao de profilaxia em ITU na gestacao:
01 pielonefrite;
+ 2 episodios de cistite;
Historias previas de ITU recorrente antes da gestacao
ITU baixa complicada com hematuria franca e/ou febre
ITU baixa associada a fatores de risco para recorrencia
Citopatologico indicando presenca de celulas escamosas atipicas de significancia indeterminada ( ASC-US)
<25 anos : repetir em 3 anos;
Entre 25 e 29 anos: repetir em 12 meses
A partir dos 30 anos: repetir em 6 meses. Se persistir alteracao, encaminhar para colposcopia.
Conduta achado ASC-H, AGC ou AOI na citologia
Encaminhar para colposcopia
Quadro clinico Adenomiose
Dismenorreia+ aumento global do utero + SUA
Cor do sangramento em descolamento prematuro de placenta
Escuro e associado a dor e hipertonia
Pontos de referencia e apresentacao fetal
Lambda : cefalica fletida
Bregma : cefalica defletida 1grau
Naso : cefalica defletida de 2 grau
Mento : cefalica defletida de 3 grau
Ponta do cocix: pelvica
Dorso: cormica
Lesoes em sifilis secundaria
Lesoes papulosas eritemato-acastanhadas mais evidentes em regiao plantar e palmar, condiloma plano, linfadenopatia generalizada
Diagnostico sifilis
Presquisa de treponema pallidum campo escuro ;
Sorologia treponemica ( FTA-Abs, teste rapido);
Sorologia nao treponemica - VDRL
Alternativa para tto de sifilis em alergicos a penicilina (exceto para gestantes)
Doxiciclina 100mg 12/12h por 15 dias
Se gestantes dessensibilizar
Seguimento sifilis apos tratamento
Teste nao treponemico (VDRL) trimestral : 3,6 e 12 meses apos tratamento.
Gestantes seguimento mensal
Sinal do lambda é gestacao gemelar
Dicorionica
Sinal do T gemelaridade
Monocorionica, diamniotica
Tto prolapso parede anterior
Colporrafia de parede anterior
Exames para fazer antes do estudo urodinamico em prolapso genital
Sumario de urina e urocultura
Prolapso genital nas questoes geralmente é
Grau 3
Valsalva + em prolapso genital
Incontinencia urinaria por esforço
Se vlpp > 90 em estudo urodinâmico
Hipermobilidade de colo vesical
Tempo de queda beta hcg em gravidez ectopica
4-7 dias
Percentual de queda para tto eficaz em gravidez ectopica
> 15%
Vaginite citolitica
QC de candida sem presenca de hifas ou pseudohifas
Ph bem acido
Tto alcalinizacao da vagina
Diagnostico diferencial ca de mama
Papiloma intraductal
Exame mais adequado para diagnostico de ca de mama
Biopsia por agulha grossa
Quadrante mais comum de ocorrencia de carcinoma ductal invasivo
QSL
Mamas volumosas
Mamografia com tecnica de ampliacao
Tto carcinoma ductal invasivo em qsl
Quadrantectomia com biopsia de linfonodo sentinela
Receptores her 2 em ca de mama o que usar
Trastuzumabe
Droga usada en tumores receptor hormonal +
Tamoxifeno
Tres receptores negativos em ca de mama
Quimioterapia com antraciclina
Hipoecoica em usg tv e hiperecoica em usg tv
Hipoecoica mioma
Hiperecoica polipo
Unico sangramento 2 metade que eh do feto
Rotura de vasa previa
Se microcalcificacao, biopsia por
Mamotomia
Tto cancer colo de utero com desejo reprodutovo
Traquelectomia com linfadenectomia pelvica
Tto condiloma acuminado hpv
Eletrocauterizacao
Tumor de ovario mais comum
Adenocarcinoma seroso
Controle glicemico dmh
95-140-120
