G.O Flashcards
CRITERIOS MAIORES DIP
Dor em hipogastro ; dor a palpacao anexial ; dor a mobilizacao cervical
Principais agentes DIP
Chlamydia T ; N. Gonorrheae
TTO DIP SEM COMPLICACOES
CEF 500mg IM DU + METRO 500mg VO 12/12 14D + DOXI 100mg VO 12/12 14d
TTO ISTs
SIFILIS : Pen. Benz 2,5m IM DU
GONORREIA : Cef 500mg IM DU + azitro 1g VO DU
CLAMIDIA : Azitro 1g VO DU
TRICOMONIASE : Metro 500mg VO 4 Comp DU
DONOVANOSE CARACTERISTICAS ULCERA
Indolores, multiplas, inicialmente com bordas hipertroficas e fundo sangrante
Ulceras genitais que nao doem
Linfogranuloma venereo ; sifilis; donovanose
Ulceras genitais que doem
Herpes ; cancro mole
Ulceras genitais que sao unicas
Sifilis ; linfogranuloma ven.
VAGINOSE BACTERIANA: CRITERIOS DE AMSEL
1) CORRIMENTO BRANCO-ACINZENTADO HOMOGENEO;
2) PH VAGINAL > 4,5
3) TESTE DAS AMINAS POSITIVO
4) PRESENCA DE CLUE CELLS
Amenorreia primaria
Ausencia de mens. Ate os 13 anos sem caracteres sexuais secundarios ou aos 15 com cacacteres — febrasgo
Ou 14 - 16
Amenorreia secundaria
Ausencia de menst por 3 meses ou menos de 9 menst em 1 ano
Sind. rokitansky
46 xx ; agenesia ductos de muller ; ausencia de utero ; vagina fundo cego ; ovarios normais e funcionantes - caracteres secundarios normais
Tto neovagina
Sind Morris
46xy ; gnadas testiculos ; defeito nos receptores de testo ; genitalia externa feminina ; pelos escassos ou ausentes ;
Tto : terapia hormonal +neovagina+gonadectomia
SUA POS MENOPAUSA principais causas
Atrofia endometrial e TRH ; hiperplasia endometrial ; cancer de endometrio e polipos endometriais/cervicais.
Solicitar USG TV para avaliar cavidade endometrial e espessura:
- se < ou = 4mm: atrofia
- > 4mm: realizar histeroscopia com biopsia dirigida (PADRAO OURO) ou curetagem uterina ou biopsia de pipelle se ausencia de disponibilidade da histeroscopia.
Se usuaria de TRH, valor de normalidade do eco endometrial é de 8mm
FR PARA CA DE ENDOMETRIO:
Obesidade (+ comum) ; SOP; menarca precoce e menopausa tardia ; irregularidade menstrual ; nuliparidade ; raca branca ; idade avancada ; tabagismo ; dm ; tumores ovarianos ; uso de tamoxifeno ; uso de trh isolada com estrogenio e historia familiar de ca de mama ou ovario
OBS: MULTIPARIDADE É FATOR PROTETOR
HIPERPLASIA DE ENDOMETRIO E CA DE ENDOMETRIO FISIOPATOLOGIA
HIPERESTROGENISMO CRONICO:
FR: Obesidade ; menarca precoce e menopausa tardia; uso de tamoxiofeno, sop e reposicao hormonal com estrogenio isolado
HIPERTENSAO NA GESTACAO
DIAGNOSTICOS
HAC : hipertensao previa a gestacao. Valores alterados antes de 20s
HASG: PA > 140/90 apos 20 semanas
PRE-ECLAMPSIA: hasg + proteinuria ou disf. Organica
PRE ECLAMPSIA SOBREPOSTA A HAC: PE em portadora de HAC
ECLAMPSIA: convulsoes generalizadas em pcts com PE
SINDROME HELLP: hemólise
Criterios sindrome HELLP E MANIFESTACAO CLINICA e TTO
BT > 1,2 ; HEMOLISE EM ESFREGACO SANGUINEO ; LDH >600 ; TGO >70 ; PQT<100.000
QC: dor ou desconforto abdominal em epigastro ou qsd , nauseas, vomito, cefaleia e mal esta. Has e proteinuria em 80-90% dos casos
TTO: se > 34s = resolucao da gestacao. Via vaginal preferivel
Principal complicacao de PE com sinais de iminencia e hellp
AVC HEMORRAGICO em vigencia de quadro convulsivo
SOP CRITERIOS DE ROTTERDAM
- ALTERACAO DOS CICLOS MENSTRUAIS
- HIPERANDROGENISMO (clinicoe/ou laboratorial)
- Morfologia ovariana policistica a usg ( 12 ou + foliculos de 2-9mm de diametro em um dos ovarios e ou volume total de 10cm3)
Obs: SOP apresenta valores elevados de LH em detrimento de FSH, gerando proporcoes destes 2 acima de 2
Ulceras indolores
Sifilis ( trep. Pallidum) ; donovanose (klebsiela granulomatis) ; linfogranuloma venereo (clamydia trachomatis)
Ulceras dolorosas
Herpes genital e cancro mole (haemophilus ducreyi)
Caracteristica ulcera da donovanose
Borda plana ou hipertrofica, bem delimitada, fundo granuloso, aspecto vermelho vivo e sangramento facil. Costumam ser mulptiplas, configuracao em espelho
Donovanose tto
Doxiciclina 10mg 12/12h por 21 dias
Exames a solicitar em SOP
BHCG ; PROLACTINA ; FUNCAO TIREOIDIANA ; 17-0H PROGESTERONA ; SDHEA/ANDROSTENEDIONA ; CORTISOL SALIVAR A MEIA NOITE
Gestacao molar
Utero aumentado para idade gestacional
Valores em usg para diagnostico de abortamento
Saco gestacional e diametro medio >ou= a 25mm
CCN >ou=7mm
EE >ou= a 15mm
Conduta ativa preferencial em abortamento
Preparo de colo com misoprostol e entre 4 a 6 horas apos, realizar AMIU
ANALGESIA DE PARTO
Deve ser feita quando a paciente desejar, independente de fase de parto
Diagnostico de covid fase aguda
Rt PCR por swab nasofaringeo é o metodo de escolha entre o 3 e o 5 dia de sintomas.
IgM so positiva apos 7 dias e igG apos 14 dias
Inicio de registro do partograma
Na fase ativa do trabalho de parto
Gestantes com covid 19
Configuram grupo de risco e necessitam avaliacao medica completa e adequada
Tipos de forceps e indicacoes
Simpson : pequenas rotacoes 45
Kielland: correcao de assinclitismo e serve para grandes rotacoes > 45
Piper : utilizado para apresentacoes pelvicas.
Obs: atualmente forceps apenas se apresentacao baixa (+3 de DeLee)
Gestante com sindrome gripal
Toda gestante, mesmo com sintomas leves, na suspeita de covid ou influenza deve receber Osaltamivir 75mg 12/12h por 5 dias
Periodode maior risco e de piora clinica covid 19
7 a 14 dia de infeccao
Criterio ultrassonografico de gestacao anembrionada
Saco gestacional com diametro medio > ou = 25mm, porem sem vesicula vitelinica e sem embriao
Corte de CCN para encontrar atividade cardiaca
CCN 7mm para confirmar gestacao evolutiva
Valores para diagnostico de abortamento
Saco gestacional e diametro medio > ou = 25mm
CCN > OU= 7mm
Eco endometrial > ou = 15mm
Metodo de escolha para diagnostico de covid
Pcr para sars cov 2 entre o 3 e 5 dia de inicio de sintomas
Quando indicar parto cesareo em pacientes gestantes HIV +
Carga viral desconhecida ou >1000 copias — CESAREA ELETIVA 38 SEMANAS
Carga viral <1000 copias —- VIA OBSTETRICA
Quando indicar profilaxia p transmissao vertical de hiv +
Pacientes com carga viral detectavel, independentemente da via de parto, devem receber :
ZIDOVUDINA(AZT) EV 2mg/kg no inicio do trabalho de parto (3 hrs antes do nascimento) e mantida 1mg/kg de hora em hora ate clampeamento do cordao
Como é feita inibicao da lactacao em pacientes portadoras de hiv
Carbegolina via oral. HIV = CONTRAINDICACAO ABSOLUTA DE AMAMENTACAO
Proporcao LH/FSH NA SOP
LH/FSH = 2
Profilaxia para ists em situacoes de abuso cronico
NAO ESTA INDICADA
Esquema profilaxia para ist em abuso sexual
-Penicilina benzatina 2,4m IM
-Cef 250mg IM
-Azitro 500 02cp VO DU
Profilaxia para hepB em violencia sexual
Indicada se houver exposicao ao semen, sangue ou fluidos corporais do agressor.
DU Imunoglobulina IGHAHB 0,06ml/kg IM ate no maximo 14 dias apos a violencia sexual. Recomendacao nas primeiras 48h.
GESTACAO NAO CONTRAINDICA PROFILAXIA
Indicacao quimioprofilaxia antirretroviral HIV em abuso sexual
Recomendada em todos os casos de penetracao vaginal/anal nas primeiras 72h se o status sorologico do agressor for desconhecido.
Contraindicada em exposicao cronica
Sobre abortamento, em caso de confirmacao de gestacao ocasionada por violencia sexual
Pode ser realizado ate 20 ou 22 semanas, ou quando o feto pese até 500g. Nao necessita boletim de ocorrencia
Fator protetor para ca de endometrio
Multiparidade
Quadro clinico e tratamento intoxicacao por sulfato de magnesio
Reducao da diurese, reducao da frequencia respiratoria, reflexo patelar abolido e rebaixamento do nivel de consciencia
Gluconato de calcio a 10%
Causa mais comum de abortamento espontaneo
Cromossomopatias
Tto infeccao aguda toxoplasmose na gestacao
Espiramicina
Trimestre de maior risco de infeccao por toxoplasmose
3 trimestre
Obs: infeccoes tardias tendem a ser menos graves
Conduta em casos de parada secundaria de descida (DCP)
Cesarea
inibicao da lactacao medicacao e dose
Carbegolina 0,5mg 2cp vo DU
Diagnostico de mola conduta
Amiu . Seguimento com dosagens seriadas de b hcg
Medicacao primeira escolha hemorragia pos parto
Ocitocina
Presenca de celulas em anel de sinete no anatomopatologico de qual tumor ovariano?
Tumor de krukenberg.
Corresponde a lesao metastatica ovariana prveniente do adenocarcinoma de celulas em anel de sinete rico em mucina.
Sitio primario mais frequente : estomago
Diagnostico DMG em TOTG 75g
GJ: >OU= 92
APOS 1 HR : >OU= 180
APOS 2 HRS : >OU=153
Quando reavaliar pacientes puerperas que tiveram diagnostico de dmg
06 semanas apos parto