CIRURGIA Flashcards
1
Q
COLANGITE AGUDA GRAVE POR CRITERIOS DE TOKYO
A
DISFUNCAO ORGANICA
2
Q
TTO COLANGITE AGUDA
A
LEVE : ATB + SUPORTE + DRENAGEM 24/48H
MODERADA : ATB + SUPORTE + DRENAGEM IMEDIATA
GRAVE; 2+ UTI
DRENAGEM : CPRE OU DTPH OU CIRURGIA
3
Q
COLECISTITE AGUDA
A
OBSTRUCAO DO CISTICO
4
Q
COLECISTITE AGUDA QUADRO CLINICO
A
Dor abd em qsd por mais de 6h ; defesa abdominal - sinal de murphy + ; aumento de provas inflamatorias , leucocitose
5
Q
COLECISTITE AGUDA CRITERIOS DE TOKYO
A
A) Sinais locais de inflamacao : murphy + ; dor, rigidez em hcd
B) sinais sistemicos de inflamacao : febre; leucocitose ; pcr elevada
C) imagem compativel
A+B+C = colecistite aguda
2/3 probabilidade
6
Q
Padrao ouro diagnostico colecistite aguda
A
DISIDA / Colecistografia
7
Q
Colecistite aguda grave
A
Disfuncao organica
8
Q
Complicacoes colecistite aguda
A
Colecistite enfisematona , colecistite gangrenosa : infec. Por clostridium
Colecistite alitiasica : sem calculos, alta suspeicao , febre, leucocitose, mal estar , pcts uti = cirurgia
9
Q
Tto colecistite aguda alitiasica
A
Colecistostomia
10
Q
Colecistite aguda na gestacao
A
Operar quando mt sintomatica. Pode colangiografia intraop
11
Q
Sindrome de mirizzi
A
Calculo impactado no infundibulo da vesicula comprimindo vias biliares
QC: colecistite aguda moderada, grave , arrastada
-obstrucao de ducto hepatico - enzimas, ictericia
-episodios de colangite
12
Q
Ileo biliar
A
Fistula da vesicula para duodeno = obstrucao intestinal por calculo biliar. + comum no ileo distal (VIC)
Triade de rigler : aerobilia + calculo visivel + distensao abdominal
Tto : enterotomia e retirada de calculo —- colecistectomia e correcao de fistula
13
Q
Indicacao de CVL em gestantes
A
Preferencialmente no 2 tri se : colica biliar recorrente ; colecistite aguda, pancreatite aguda. Se episodio unico de colica biliar , esperar resolucao da gravidez
14
Q
Bolsa de hartmann =
A
Infundibulo da vesicula biliar
15
Q
Trigono de calot
A
Ducto cistico , ducto hepatico comum e borda hepatica superiormente
16
Q
Octreotide efeito adverso
A
Formacao de lama biliar e colelitiase com um ano de uso
17
Q
Sinal de courvoisier terrier
A
Vesicula palpavel e indolor , devido a nao esvaziamento, em geral por neoplasia periampular
18
Q
FR COLELITIASE
A
Obesidade ; gravidez, sexo feminino , idade avancada, historia familiar, uso de ceftriaxone
19
Q
Sind. mirizzi
A
Calculo no infundibulo comprimindo extrinsecamente a via biliar
Tto : colecistectomia ; fechamento da fistula com sutura ou coledocoplastia ; anastomose biliodigestiva
20
Q
TCE
PRESSAO DE PERFUSAO CEREBRAL =
A
PAM - PIC . PPC > 60-70mmHg
21
Q
SINAIS DE HIPERTENSAO INTRACRANIANA
A
Assimetria de pupilas ; posturas patologicas ; depressao respiratoria ; triade de cushing ( hipertensao ; bradicardia ; resp irregular)
22
Q
TCE
Medidas ponte em iminencia de herniacao
A
Salina hipertonica , hiperventilacao.
Meta de natremia 145-155 ; pco2 30mmHg
23
Q
Classificacao TCE de acordo com glasgow
A
Leve : 13-15
Moderado : 9-12
Grave : < ou = a 8
24
Q
Indicacoes TC DE CRANIO em TCE
A
Ecg < 15 apos 2h ; fratura de cranio ; vomitos 2x ; uso de anticoagulante ; idade > 65 ; perda de consc . 5 min ; amnesia retrograda > 30 min ; mecanismo perigoso
25
hematoma epidural
Sangramento entre cranio e dura mater, respeita as linhas de sutura cranianas. Formato de lente biconvexa
: quadro de intervalo lucido , perdendo consciencia e deterioracao apos. Midriase ipsilateral ( sinal de alarme para herniacao)
26
OBJETIVO TTO TCE
PREVENCAO DE LESAO SECUNDARIA = SOFT PACK
27
MEDIDAS P HIPERTENSAO INTRACRANIANA
1 LINHA : SOFTPACK + SEDACAO
2 LINHA (DISCUTIVEIS) : HIPOTERMIA CONTROLADA ; HIPERVENTILACAO COM HIPOCAPNIA PERMISSIVA TRANSITORIA
MEDIDAS PONTE HEROICAS : SALINA HIPERTONICA OU MANITOL
28
INDICACOES CIRURGIA CRANIECTOMIA DESCOMPRESSIVA EM HEMATOMAS
EPIDURAL : >30mm ; ECG < 9 ; DLM > 5mm ; Deficits
SUBDURAL : <1cm ; DLM > 5mm ; ecg <8
INTRAPARENQUIMATOSO : efeito de massa; declinio neurologico ; lesao > 50cm3
29
TCE
ABCDE ;
EVITAR HIPOXIA E HIPOVOLEMIA ;
FRATURA DE BASE DE CRANIO = SINAL DE BATTLE/GUAXINIM - PROC. NASAIS CONTRAINDICADOS ;
ECG<9 = IOT
PUPILAS ASSIMETRICAS = LESAO CEREBRAL GRAVE
RETIRAR COLAR APENAS EM PCTS ECG 15, SEM CRITERIOS P TC OU OUTRAS LESOES
30
ALTERACOES TC RELACIONADAS AOS TCES
CONCUSSAO CEREBRAL LEVE : tc normal ou lesoes variadas ;
LAD : multiplas pequenas areas ovaladas esparsas hemorragicas ou hipoatenuantes
EPIDURAL : biconvexa, nao cruza limites das suturas osseas
SUBDURAL : acompanha a convexidade cerebral, sem respeitar limites das suturas
31
Fratura de cranio com depressao
cirurgia se >5mm , presenca de hematoma, pneumoencefalo ou outras complicacoes. Se ausencia de complicacoes, suturar e iniciar atbprofilaxia
32
Hematoma epidural
Sang. Arteria meningea media
33
PROTOCOLO DE MORTE ENCEFALICA
É NECESSARIO:
- coma aperceptivo ; causa conhecida ; afastar causas reversiveis ( sedativos, hipotermia, fatores metabolicos, hipotensao)
Protocolo consiste em :
- 2 exames fisicos realizados por medicos diferentes e capacitados com intervalos pre determinados de acordo com idade do pct
- teste de apneia
- confirmacao com exame complementar
34
Sinal de Battle
Equimose retroauricular denotando fratrura de base de cranio
35
Choque neurogenico
Hipotensao + bradicardia + vasodilatacao periferica
Tto : drogas vasopressoras
36
Soft pack
Lembrar de THE MENTAL
37
Nao realizamos cricotireoidostomia cirurgica em menores de 10 anos
38
Herniacao cerebral uncal
Compressao do III nervo leva a dilatacao pupilar a direita
39
Reversao de anticoagulacao com :
1) varfarina
2) rivaroxabana
1) vitamina k
2) complexo protrombinico
40
Hematoma subdural
Ruptura dos vasos superficiais do cortex cerebral
41
Indicacao de monitorizacao de pic invasiva
Tce grave (ecg <8) com alteracao na TC
42
Alteracoes fisiologicas em hipertensao intracraniana
Reducao do volume venoso e do liquor
43
Herniacao lateral uncal
Hematoma epidural temporal
Qc: hemiplegia contralateral e pupila ipsilateral arreagente e midriatica
44
Orificio miopectineo de frouchard
Regiao da parede abdominal anterior que nao eh protegido por musculatura —-> mais propensa a hernias
45
Hernias anatomia
Inferior ao lig inguinal = hernia femoral
Superior :
-medial aos vasos epigastricos = hernias diretas (triangulo de hasselbach)
-lateral aos vasos epigastricos = hernias indiretas
46
Limites do orificio miopectineo de fruchaurd
Margem superior do pubis (no ligamento pectineo ; margem lateral do musculo reto ; musculo psoas e arco transversal
47
CLASSIFICACAO DE NYHUS
Tipo I = INDIRETA C ANEL INGUINAL NORMAL
TIPO II = INDIRETA COM DILATACAO DO ANEL INGUINAL INTERNO
TIPO III = DEFEITO NA PAREDE POSTERIOR
A- DIRETA
B- INDIRETA
C- FEMORAL
TIPO IV = RECIDIVADA
A- DIRETA
B- INDIRETA
C- FEMORAL
D- MISTA
48
TRIANGULO DE HASSELBACH
ESTRUTURA DE FRAQUEZA FORMADA PELO LIGAMENTO INGUINAL, MUSCULO RETO ABDOMINAL E VASOS EPIGASTRICOS INFERIORES
49
TRIANGULO DA DOR
LIMITADO PELO TRATO ILIOPIUBICO SUPERIORMENTE E VASOS TESTICULARES INFERIORMENTE. CONTEM NERVO CUTANEO FEMORAL LATERAL, RAMO FEMORAL DO NERVO GENITOFEMORAL E NERVO FEMORAL
50
DIFERENCA DE HERNIA ENCARCERADA E ESTRANGULADA
TTO E VIA DE ACESSO
1) COMPLICACAO AGUDA, QUANDO HERNIA SAI E NAO VOLTA MAIS
2) EVOLUCAO DA 1. ISQUEMIA E SOFRIMENTO. SINAIS FLOGISTICOS
TTO : INGUINOTOMIA OU VIDEOLAPAROSCOPIA
51
HERNIA DE BOCHDALEK
PORCAO POSTERIOR ESQUERDA DO DIAFRAGMA
52
HERNIA DE SPIEGEL
PEQUENAS E POUCO COMUNS EM JOVENS, OCORREM PRINCIPALMENTE APOS 4 DECADA DE VIDA
53
ANEL FEMORAL
ABAIXO DO LIGAMENTO INGUINAL, LATERAL A VEIA FEMORAL E LATERAL AO LIGAMENTO LACUNAR
54
TTO HERNIA FEMORAL
PREFERENCIALMENTE POR VIA POSTERIOR LAPAROSCOPICAMENTE: TAPP OU TEP.
- ABERTA: MCVAY
55
HERNIA DE LITTRE
INGUINAL, UMBILICAL OU FEMORAL QUE CONTEM O DIVERTICULO DE MECKEL. DEVE SER RESSECADO CIRURGICAMENTE
56
Hernias inguinais indiretas
- + comuns em homens e mulheres;
- laterais aos vasos epigastricos inferiores ;
- protruem atraves do canal inguinal interno
57
Hernias inguinais diretas
- + freq em homens;
- fraqueza de parede posterior do canal inguinal
- medial aos vasos epigastricos inferiores
- protruem atraves do triangulo de hasselbach ( ligamento ing ; vasos epigastricos inferiores ; musculo reto abdominal)
58
Hernia de Bochdalek
HERNIA DIAFRAGMATICA
Situa-se na PORCAO POSTERIOR ESQUERDA DO DIAFRAGMA
QC: INSUFIC. RESP + ABDOME ESCAVADO
TTO : ESTABILIZACAO + FECHAMENTO DA FALHA
59
SINDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL
AUMENTO SUSTENTADO DA PIA > 20mmHg + DISFUNCAO ORGANICA
60
HERNIA INGUINAL INDIRETA
PERSISTENCIA DO CONDUTO PERITONEO VAGINAL
61
FECHAMENTO DE PAREDE ABDOMINAL
-SMALLBITES 0,5 - 1CM
- SUTURA CONTINUA E SEM PARADAS;
- MESMA DISTANCIA DA LINHA MEDIA
- FIO ABSORVIVEL DE LONGA DURACAO - VICRYL, PDS
62
MUSCULO CREMASTER INERVACAO
RAMO GENITAL DO NERVO GENITOFEMORAL
63
HERNIAS EPIGASTRICAS
DOR DESPROPORCIONAL AO TAMANHO ;
+ FREQ EM HOMENS
64
COMPLICACAO MAIS COMUM POS OP DE APENDICECTOMIA
INFECCAO DO SITIO CIRURGICO : drenagem purulenta pela ferida e sinais flogisticos , febre alta , dor intensa
65
Arteria apendicular é ramo direito da:
Arteria ileocolica
66
Melhor via de acesso para necrosectomia em pancreatite refrataria a todos os ttos clinicos com muitos dias de evolucao
Retroperitonel video-assistida
67
Quando drenar colecoes peripancreaticas
Se infeccao ou sintomas compressivos
68
Sinal de Grey-Turner
Equimose dos flancos abdominais —- pancreatite aguda com sangramento retroperitoneal
69
Quando solicitar TC com contraste em pancreatite aguda
Pancreatite moderada ou grave, sinais de sepse ou deterioracao clinica apos 48-72h apos apresentacao inicial
70
Causa + comum de pancreatite cronica em adultos e criancas
Alcoolica ; fibrose cistica
71
Indicacao biopsia de prostata
Paciente com expectativa de vida > de 10 anos
Psa sustentado elevado ou exame de toque retal alterado indicam realizacao de biopsia
72
Cuidados pos op
F - DIETA
A - ANALGESIA E SINTOMATICOS
S - SEDACAO
T - TROMBOPROXILAXIA
H - HIDRATACAO
U - ULCEROPROFILAXIA
G - GLICEMIA
EX - EXAMES
73
CAUSAS DE FEBRE PRECOCE POS OP PRECOCE ( 1-5 DIAS)
1) ATELECTASIA ;
2) FLEBITES; IAM/PERICARDITE ; ITU ; PNM ; INFEC SITIO CIRURGICO FULMINANTE (S.AUREUS , CLOSTRIDIUM)
74
CAUSAS FEBRE POS-OP TARDIAS
1) INFECCAO DO SITIO CIRURGICO, INFECCOES GERAIS , COMPLICACOES PROCEDIMENTO
75
ILEO POS-OPERATORIO
RHA - ; DISTENSAO ABD ; NAUSEAS; VOMITOS
TTO INICIAL JEJUM , OBSERVACAO, DEAMBULACAO
SE >4DIAS : INVESTIGAR DHE , ANEMIA , OPIOIDES, DESIDRATACAO , INFECCAO
TTO E PREVENCAO : ANALGESIA, CIRURGIA MENOS INVASIVAS, PERIDURAL , CHICLETE
MEDIDAS SEM COMPROVACAO : DEAMBULAR, SONDAS E ANTIEMETICOS
76
Deiscencia de anastomose
- ocorre na primeira semana de pos-op. quadro de sepse abdominal com drenagem de conteudo serosanguinolento da ferida associado a febre e taquicardia ou mesmo evisceracao.
- prevencao : confeccao de anastomose sem tensao
77
Fator que contribui para deiscencia de ferida cirurgica
Infeccao de sitio cirurgico
78
Infeccao de ferida operatoria
Superficiais: alteracoes locais, febre. Cuidados: abertura dos pontos e drenagem de secrecao, irrigacao com soro fisiologico e desbridamento do tecido desvitalizado ate encontro do tecido de granulacao.
Se repercussao sistemica: atb
79
Infeccao do sitio cirurgico
- Ate 30 dias do procedimento ou 1 ano se protese.
- FR: hiperglicemia, hipotermia e estados de imunossupressao
- tricotomia realizada antes de duas horas do ato cirurgico aumenta risco de infeccao local
- tto : drenagem de secrecao acumulada e se repercussao sistemica, atb
80
Hipertermia maligna medicamento que reverte
Dantrolene
81
SINDROME COMPARTIMENTAL AGUDA
PIA > 20 COM DISFUNCAO ORGANICA (IRA ; ELEVACAO DA PIC; CHOQUE; IRPA)
TTO: inicialmente clinico : descompressao gastrica, vesical e colonica, bloqueador neuromuscular, analgesia, bh negativo e abordagem cirurgica se refratário ou SCA grau III/IV
82
CIRURGIA LIMPA
NAO PENETRA TGI; TGU; BILIAR; RESP + TECNICA CORRETA.
ATB APENAS SE PROTESE OU TELA
83
TTO SINDROME DA ALCA AFERENTE
CONVERSAO DA RECONSTRUCAO DE BILLROTH PARA Y DE ROUX
84
CIRURGIA POTENCIALMENTE CONTAMINADA 8
PENETRACAO CONTROLADA (SEM EXTRAVASAMENTO) ; MINIMA QUEBRA DE TECNICA
CONDUTA: CEFAZOLINA 1G 30-60 min antes e a cada 4h(2meia vidas) ou se sangramento >1500ml e manter durante a cirurgia ou ate 24h.
Se contaminacao grosseira, estender ate 48h.
Reto ou colon ou delgado obstruido: CEFAZOLINA+ METRO/PIPETAZO
TGU: CIPRO
85
CONDUTAS INFECCAO DE SITIO CIRURGICO
SUPERFICIAL (pele e subcutaneo): <30 dias, sinais flogisticos - abertura e lavagem
PROFUNDA (fascia e musculo): <30 dias ou <1 ano com implante, febre alta e dor intensa - drenagem local + ATB
INTRA-CAVITARIA: <30 dias ou <1 ano com implante, febre alta e dor intensa - exame de imagem/exploracao, drenagem/cirurgica + ATB
86
Deiscencia de anastomose
+ comum na primeira semana; fr associados a tecnica e ao paciente (obesidade, dm, imunosupressao, neoplasia e desnutricao
Abordagem da deiscencia: cirurgica com lavagem da cavidade e revisao da anastomose
Abordagem da fistula: atb+ drenagem ou abordagem cirurgica se instabilidade ou liquido livre
87
Quadro clinico colecistite aguda
Dor em qsd > 6h ; nauseas e vomitos associada a alimentacao ; defesa abdominal, sinal de murphy + ; aumento de provas inflamatorias e leucocitose
88
Achados no USG DE ABDOME em colecistite aguda
Edema e liquido livre perivesicular ; edema de parede ; espessamento da parede da vesicula >4mm ; calculo impactado no infundibulo (nao movel a mudanca de decubito) ; murphy ultrassonografico
89
Composicao soro de manutencao
SG 5% 1000ml; NACL 20% 40ml ; KCL 19,1% 10ml
90
DOSE MAXIMA LIDOCAINA
Sem vasoconstrictor: 4,5mg/kg
Com vasoconstrictor : 7mg/kg
Sintomas intoxicacao: neurologicos e cardiovasculares
Tto : suporte
91
Tto hemotorax e torax instavel
1) drenagem em selo dagua 5 eic linha axilar media
2) suporte ventilatorio e analgesia
92
Definicao de hemotorax macico
Drenagem imediata de 1500ml ou 200-300ml/h por 2-4h
93
Trauma pelvico
Avaliacao da regiao pelvica/perineal e ex fisico com pesquisa de instabilidade pelvica - pelve instavel = lencol transtrocanterico ate fixacao definitiva
Choque hemorragico de origem pelvica: fixacao externa, tamponamento extraperitoneal e arteriografia terapeutica
94
Quadro clinico hemotorax
Dessaturacao, associado ou nao a instabilidade hemodinamica, reducao de mv e macicez a percussao
95
Achados radiograficos torax instavel
Fratura de arcos costais e opacificacao radiografica nas areas de contusao (edema pulmonar)
96
Maior preditor de risco para disfuncao respiratoria no pos-op de lobectomia
VEF1<1,5L/min
97
Tto padrao ouro para C.A de pulmao
Lobectomia pulmonar + linfadenectomia mediastinal
98
Principais sitios de metastase ca de pulmao
Linfonodos mediastinais, ossos, adrenis, figado e SNC
99
Quadro clinico e principais causas Sindrome da veia cava superior
Cianose nos dedos; turgencia de jugular e edema de mmss
Causas mais comuns: ca de pulmao, linfoma nao hodgkin
100
Exame necessario para avaliacao pre operatoria de pacientes para lobectomia
Espirometria
101
Exame necessario no pre op de lobectomia
Espirometria para avaliacao do VEF1
102
Exame de escolha na suspeita de ca colorretal
Colonoscopia.
Rastreio de CCR: colono a partir dos 45 anos ate os 75 anos a cada 10 anos
103
Quadro clinico CCR
Perda de peso progressiva ;
Direita: anemia
Esquerda : alteracao do habito intestinal
Reto: tenesmo, enterorragia
104
Complicacao de sindrome compartimental relacionada ao exercicio
Hipoperfusao/isquemia do membro
105
Pacientes queimados com suspeita de lesao inalatoria
Realizar IOT
106
Se instabilidade pelvica
Estabilizar pelve com lencol, considerar fixacao externa cirurgica apos avaliacao inicial
107
Profilaxia antitetanica em ferimento profundo e historia vacinal incerta
Vacinar com 1 dose de antitetanica e aplicar soro antitetanico.
Se ferimentos superficiais e limpos, nao esta indicado o soro
108
Tratamento torax instavel e contusao pulmonar
Analgesia, suporte ventilatorio e bh negativo para evitar edema pulmonar
109
Quando realizar Fast em trauma abdominal contuso
Se sinais de instabilidade. Se estavel, fazer TC com contraste
110
Sinal de kehr
Dor referida infraescapular e em ombro ipsilateral. Ocorre por irritacao diafragmatica.
Pode ocorrer em lesoes esplenicas e hepaticas.
Diferenciar de acordo com o lado
111
Estrutura mais importante a ser reparada em laceracao labial
Musculo orbicular da boca. Se nao reparado pode gerar perda funcional na mastigacao
112
Tratamento trauma hepatico em pct estavel
Conservador ou com arteriografia e embolizacao se sangramento ativo
113
Tratamento de escolha para contraturas digitais isoladas
Zetaplastia
114
Conduta colecistite aguda leve e baixo risco cirurgico
ATB + colecistectomia precoce ou tardia
115
Principal musculatura oral que devemos atentar no caso de lesao de labio
Musculo orbicular oral
116
Tipos de fios e quando usar
Pele: nao absorviveis (nylon-poliamida)
Mucosa, submucosa e muscular: absorviveis sao preferidos, especialmente catgut cromado na mucosa oral. Pode usar vicryl-poligalactina
117
Quadro clinico HPB
Retencao urinaria aguda: massa palpavel em hipogastro + dor + incapacidade de desencadear miccao
118
Frente a suspeita de hpb, qual exame realizar
Toque retal para avaliar volume prostatico
119
Em suspeita de retencao urinaria aguda, conduta
Sondagem vesical de alivio. Se volume <200ml provavelmente nao era retencao urinaria aguda
120
Formula de reposicao de fluidos em queimaduras
Volume de ringer = 2 x peso x %queimado (2e3 grau)
Metade do total nas primeiras 8h apos queimadura
Restante nas 16h seguintes
121
Se edema e dor em regiao de queimadura de 3 grau, conduta
Escarotomia
122
Quando utilizar curativo oclusivo
Quando houver tecido altamente contamidado
123
Fatores de risco e indicacao de correcao de aneurismas de aorta abdominal
FR: has, sex masc, idade, tabagismo e dislipidemia
Indicada correcao se >5,5cm em homens e > 5cm em mulheres
124
Celulite extensa em reconstrucao de mama com implante conduta
Febre e acumulo de liquido periprotese : cirurgia para retirar protese e drenagem de secrecao
125
Conduta hipospadia
Uretroplastia com retalho de prepucio para neo-uretra.
Obs: se hipospadias proximais ou associadas a criptorquidia devem ser submetidas a pesquisa de disturbios da diferenciacao sexual via cariotipo
126
Fio de poligalactina (vicryl)
Multifilamentar, absorvivel e mantem forca tensil por tempo suficiente. Indicado em reparo de mucosa
127
Atresia de vias biliares : quadro clinico e conduta
Comeca a aparecer a partir do 10 dia de vida. Nao é congenita.
Ictericia colestatica com acolia e coluria. Evolui para cirrose rapidamente se nao tratada.
Tto: cirurgia de Kasai (portoenterostomia em y de roux)
128
Exame para diagnostico de atresia de vias biliares
Biopsia hepatica
129
Subtipo tumoral mais comum de ca de tireoide
Carcinoma papilifero (80% dos casos)
130
Nodulos tireoideanos com mais chance de malignizar
Nodulos frios (nao funcionantes)
131
Indicacao de PAAF em nodulos tireoideanos
Nodulos frios maiores que 10mm ou tamanho inferior com caracteristicas de risco para malignizacao (microcalcificacoes, hipoecogenico, vascularizacao central no doppler, diametro antero-posterior maior que transverso, margens indefinidas ou irregulares)
132
GIST caracteristicas
Tumor estromal gastrointestinal, tipicamente subepiteliais, localizados no estomago e intestino delgado. 1-2% de neoplasias primarias do tgi, mais frequente em negros e com ascendencia asiatica.
Deriva das celulas de Cajal (antigeno CD117 e CD34.
Localizacao mais prevalente : estomago
133
Subtipo de tumor melanoma mais provavel em negros
Lentiginoso acral (mais de extremidades, podendo simular condicoes benignas)
134
Subtipo melanoma mais comum de todos
Extensivo superficial.
Mais associado a nevos preexistentes
135
Tipo de biopsia para lesoes ulcerosas suspeitas de CEC e Fatores de risco
Biopsia incisional.
Etilismo e tabagismo
136
Cistos pilonidais
Resultantes da inclusao de pelos no subcutaneo. Se manifestam na regiao interglutea.
Mais comuns em homens
Tto do abcesso consiste em atb, incisao e drenagem
137
Fio mais apropriado para sintese de musculatura
Poligalactina (Vicryl). É sintetico, multifilamentar e absorvivel.
138
Conduta em priapismo com mais de 4 horas de duracao, sem resolucao espontanea
Puncao e aspiracao de corpos cavernosos e avaliar necessidade de adrenalina
139
Quadro clinico abdome agudo vascular
Dor abrupta difusa e intensa, com exame fisico desproporcional á intensidade da dor.
Dica: observar multiplas comorbidades e vasculopatia ja diagnosticada nas questoes
140
A TIPS para cirrose cria desvio entre quais estruturas
Veia porta e veia hepatica/veia cava inferior
141
Estruturas que atravessam o canal inguinal em homens e mulheres
Mulheres: ligamento redondo do utero;
Homens: cordao espermatico; m. Cremaster; arteria e veia testicular; ducto deferente; vasos remastericos; processo vaginalis; ramo genital do genitofemoral
142
Arcada de Riolan
Principal comunicacao entre Arteria Mesenterica Superior atraves da colica media e Arteria Mesenterica Inferior atraves da colica esquerda.
Corre ao longo do colon transverso e descendente, gerando anastomose e circulacao colateral
Utilidade é apos correcao de aneurismas de aorta abdominal
143
Neoadjuvancia em tumores de reto medio/baixo quando e como fazer
Se risco de amputacao (T3 ou N+)
QT+RT e cirurgia apos 8-12 semanas.
Neoadjuvancia permite downstanging, preservacao de esfincter e funcionalidade, diminuindo recidiva.
144
Tronco celiaco é formado pela juncao de quais vasos
Arteria gastrica esquerda + arteria hepatica comum + arteria esplenica
145
Apendicite e conduta de acordo com escore de alvarado
1-4 pontos = alta
5-6 = observar/usg
7-10 = cirurgia
Obs: os que marcam 2 pontos no escore sao : dor a palpacao em QID e leucocitose
146
Exame padrao ouro trauma renal
TC Abdome total com contraste intravenoso e fase excretora tardia
147
Mecanismos de trauma de uretra posterior e anterior e exame
Posterior: fratura de Pelve. Geralmente porcao membranosa
Anterior: queda a cavaleiro, geralmente porcao bulbar
Exame: uretrografia retrograda
Tto: cistostomia
148
Fio utilizado em sutura em trauma de bexiga e tipo de sondagem
CATEGUT 4-0 (absorvivel)
Sondagem via ureteral
149
Tratamento trauma de bexiga extra e intraperitoneal
Extraperitoneal: sondagem de demora por 10-14 dias; cirurgia se fragmentos osseos intravesicais, fraturas pelvicas expostas ou perfuracao de reto
Intraperitoneal: cirurgia com sutura continua em 2 planos com fio absorvivel + sondagem de demora
150
Trauma peniano
Mecanismo: penetracao vaginal
Clinica: dor+edema+equimose+perda de erecao
Diagnostico: USG
TTO: cirurgico imediato
151
Tto trauma renal em pct estavel
Conservador
152
Abcesso hepatico causas
-Amebiano (entamoenba histolytica, areas endemicas, jovens, imunossup)
-Piogenico (+comum, disseminacao portal de infeccoes intra-abd, disseminacao local de infec. De vias biliares, disseminacao arterial)
153
TTO Abcesso hepatico amebiano
Paromomicina+ metronidazol 7-10 dias
Drenagem raramente é necessaria
154
TTO Abcesso hepatico piogenico
Cef+metro prolongado (4-6 semanas) e/ou melhora clinica e laboratorial + drenagem percutanea + investigar causa base
155
Drenagem em abcesso hepatico piogenico
-Abcessos <4cm = drenar por aspiracao
-Abcessos >4cm = drenagem guiada e manter dreno. Tirar quando debito minimo e controle de imagem ok.
Obs: se multiplos ou refratarios, cirurgia
156
Quando realizar gastrectomia total em tumores gastricos
Se for tumor de corpo, fundo ou cardia (proximal)
157
Quando realizar gastrectomia subtotal em tumores gastricos
Se for tumor de antro ou piloro (distal)
158
Complicacoes traqueostomia
Estenose traqueal, fistula traqueoesofagica, traqueoinominada, granuloma
159
Prognostico de tipos de polipos neoplasicos
Adenomas:
1) tubular : melhor prognostico
2) viloso: pior prognostico
3) tubuloviloso: intermediario
Alto risco: colono em 3 anos
Baixo risco: colono em 5-10 anos
160
Indicacoes de cirurgia em trauma contuso abdome
Instabilidade hemodinamica; peritonite clara e persistente; pneumoperitonio; hematemese ; sangue retal; liquido livre (lesao meso ou viscera oca)
161
TTO hernias incisionais
Higiene da parede abdominal; tto do saco herniario; fechamento da parede abdominal com tela de polipropileno em posicao onlay
162
Indicacao e Contraindicacao TIPS
TIPS= anastomose portossistemica intra-hepatica transjugular
Comunica veia porta e hepatica
Indicacao: sangramento varicoso refratario
Contraindicacao: insuficiencia hepatica
163
TTO Criptorquidismo
Orquidopexia
Se testiculos a mais de 3cm do anel inguinal interno, faz-se em duas etapas (Fowler-Stephens)
164
Triade de charcot
Febre, ictericia e dor em hcd direito. Presente em pacientes com colangite aguda
165
GIST deriva de que celulas
Celulas de Cajal, presentes no plexo mioenterico
166
Principal disseminacao GIST
Local e hematogenica, principais sitios de metastases sao Figado, Omento e Peritonio.
Obs: metastases pulmonares e linfonodais sao muito raras
167
Qual marcador tumoral imunohistoquimico do GIST
C-Kit (presente em 80% dos casos)
Os que nao apresentam c-KIT podem apresentar PDGRFa
168
Local mais frequente GIST
Estomago (50-70%) seguido de intestino delgado
169
Tto GIST
Tumores maiores que 2cm - ressecar com margens livres.
Terapia neoadjuvante com Imatinibe indicada em tumores localmente avancados, metastaticos ou irressecaveis
170
TTO Pacnreatite cronica
1) controle algico: analgesico/aine/opioide
2) reposicao de enzimas pancreaticas: pancreolipase
171
Principais etiologias de HDA
Dup, angiodisplasias, varizes gastricas e esofagicas, neoplasias , etc
172
Indicacoes de cirurgia em polipos de vesicula
Sintomas;
Presenca de calculos associados;
Polipo >10mm
Polipo que aumentou de tamanho.
173
Seguimento polipos de vesicula
Polipo,5mm: seguimento com usg a cada 12 meses;
Entre 5 e 10mm: seguimento a cada 6 meses
>10mm: colecistectomia VLP
>20mm: alta chance de malignidade: colecistectomia estendida VLP + linfadenectomia regional + resseccao do leito da vesicula biliar
174
Polipos malignos tipo
Adenocarcinoma
175
Tumores T4 de vesicula
Invade estruturas vasculares nobres ou mais de um orgao adjacente
176
Principal local acometido lesao intraperitoneal de bexiga
Cupula vesical, local de maior fragilidade da parede
177
Exame diagnostico trauma de bexiga
Cistografia retrograda
Obs: se intraperitoneal, extravasa para cavidade abdominal
178
Mecanismo de trauma de bexiga intraperitoneal e tto
Traumas abdominais de alta energi, com elevacao da PIA subita, em pct com bexiga cheia
Tto: rafia vesical de todas as camadas e sondagem vesical de demora ou cistostomia por 10 dias
179
TTO Trauma de bexiga extra-peritoneal
Conservador com sondagem vesical de demora por 14dias e atb. Cirurgia se espiculas osseas intravesicais, fratura pelvica ou pct for abordado por outros traumas, desde que nao esteja instavel
180
Fases da cicatrizacao
Hemostasia e fase inflamatoria;
Fase fibroproliferativa
Fase de remodelamento
181
Fase fibroproliferativa da cicatrizacao
Fibroblastos se formam a partir das celulas mesenquimais. É produzido colageno tipo I (mais abundante) e o tipo III que predomina na fase inicial da cicatrizacao (mais fragil e suporta pouca tensao).
Queratinocitos tambem se proliferam. Formacao de tecido de granulacao (combinacao de matriz de colageno e angiogenese com capilares)
182
Escore utilizado em pre op para predizer risco de IAM no pos op.
Escore de Lee. 3 ou mais fatores de risco tem taxa de eventos de 11%.
Vai de I-IV.
183
Conduta trauma contuso de membro com ausencia de pulsos ou presenca de lesao sugetiva de trauma vascular ao exame de imagem:
Arteriografia + reparo cirurgico aberto
184
Sinais de isquemia de membro prolongada ou sinais de sindrome compartimental conduta
Fasciotomia
185
trauma pelvico com instabilidade hemodinamica
ABCDE
C: CONTROLE DE SANGRAMENTO
-Temporario: lencol ou faixa
-definitivo: tamponamento pelvico extra-peritoneal e fixacao externa
186
Massa heterogenea hepatica, benigna, mais comum em mulheres e que tem relacao com ACO
Adenoma Hepatico.
Obs: hemangioma nao tem relacao com ACO
187
Orgaos mais lesados em trauma abdominal
Baco, figado e intestino delgado
188
Triade de Beck
Hipotensao, abafamento de bulhas e estase de jugular
TAMPONAMENTO CARDIACO
189
Limites do quadrilatero de Ziedler e TTO de escolha para FAB em Zidler com tamponamento
2 EIC ; 6 EIC ; Linha paraesternal D ; Linha axilar anterior
Tto: Toracotomia de urgencia
Obs: puncao de marhan é opcao apenas quando toracotomia é indisponivel
190
Cirurgia de controle de danos
Fase 1: controle de sangramento e contaminacao
-controle infeccao: ressecar alcas e sepultar cotos, drenagem ;
-controle sangramento: ligaduras, rafias, patchs, compressas
Fase 2: reanimacao em UTI (controle triade letal)
Fase 3: second look, reconstrucoes
-revisao cirurgica entre 24-72h
191
TTO Neoplasia renal de acordo com estadios
T1( localizados, sem topografia hilar) : nefrectomia parcial ou terapia ablativa
T2 (>7cm): nefrectomia total
T3 (veia renal ou tecido perinefretico ate gerota) : nefrectomia total associado a trombectomia
T4 (alem da gerota) : imunoterapia
192
Triade de cushing HIC
Hipertensao + bradicardia + alteracao do padrao respiratorio
193
Sindrome miastenica de Eaton-Lambert é quadro paraneoplasico associado a:
Carcinoma pulmonar de pequenas celulas
194
Tto doenca hemorroidaria, hemorroidas internas grau 3 e 4
Grau 3: ligadura elastica, PPH ou hemorroidectomia
Grau 4 : hemorroidectomia a morgan
195
Exame padrao ouro para nodulos hepaticos
Exame contrastado com contraste hepatoespecifico. Primovist
Ou TC ou RM
196
Indicacoes de cirurgia bariatrica
-Ausencia de doencas psiquiatricas e endocrinologicas;
-sem uso de drogas ilicitas;
-tto clinico previo (pelo menos 2 anos);
->18 anos ( se >16, epifise consolidadas e avaliacao pediatrica)
IMC >=40
IMC 35-40 + Comorbidades
IMC 30-35 + DM refratario
Obs: idade maxima 70anos e ter pelo menos 10 de diagnostico de DM. Refratariedade ao tto atestado por 2 endocrinos
197
Linite plastica em ca gastrico
Tipo iv
198
H.pylore faz gastrite :
Hipotrofica
199
Ca gastrico difuso hereditario
Forma herdada de carcinoma gastrico resultante da mutacao do gene e-caderina, 80% chance de desenvolver ca gastrico durante a vida
200
Bipsia melanoma
Excisional com margens minimas
201
Retocolite ulcerativa acomete :
Apenas mucosa
202
Doenca de chron acomete:
Transmural : submucosa e muscular
203
Tabagismo fator protetor para
Retocolite ulcerativa
204
TCE com intervalo lucido
EPIDURAL
205
Marcadores e tipos de tumor :
Ca 19-9 : tumor de pancreas e vias biliares ;
Ca 125: ovario
CEA: colorretal
Alfafetoproteina: hepatocarcinoma
206
Locais de estreitamento anatomico do esofago
Constriccao pelo musculo cricofaringeo, constriccao broncoaortica e constriccao diafragmatica
207
Qual cirurgia é feita na Polipose Adenomatosa Familiar
Proctocolectomia total com bolsa ileal;
Ou
Colectomia subtotal com anastomose ileorretal
208
Efeito Tansulosina
Efeito Finasterida
Relaxamento da musculatura na saida da bexiga
Reduz volume prostatico
209
Nervo que pode ser lesado em tireoidectomia
Nervo laringeo recorrente e causa paralisia das pregas vocais
210
Devemos tomar cuidado com qual arteria ao realizar resseccao da cabeca do pancreas
Arteria mesenterica superior
211
Conduta fratura exposta
-Atb profilaxia + antitetanica+analgesia;
-avaliacao neurovascular ;
- alinhamento incruento > reavaliacao neurovascular;
-limpeza da ferida e debridamento dentro de 6h > curativo esteril;
-imobilizacao e RX;
- centro cirurgico em ate 24h para fixacao.
212
Tipos de ATB de acordo com grau da fratura Gustillo-Anderson
Tipo I e II: Cefazolina. Vanco se risco de MRSA; manter por 24h apos fechamento da ferida
Tipo III: Ceftriaxona
Obs: associar metronidazol se contaminacao por solo, pipetazo se por agua doce, pipetazo e doxi se agua do mar.
Manter por 72h ou ate 1 dia apos fechamento de tecidos moles
213
Enxerto
Sem suprimento sanguineo proprio;
Pele total ou parcial
214
Retalho
Com suprimento sanguineo proprio;
Simples: 1 tipo de tecido;
Composto: mais de um tecido;
Classificacao do pediculo: randomico; axial; livre; perfurante
215
Fratura em galho verde
Incompletas, sem romper a segunda cortical ossea
216
Fratura em fivela
Compressao da regiao metafisaria
217
Subtipo melanoma mais comum
Extensivo superficial
218
Caracteristicas mais importantes para pever probabilidade de metastases em melanoma
Espssura (Breslow); ulceracao, taxa mitotica, invasao linfovascular ou perineural, microsatelites e acometimento de linfonodos
219
Marcador que se altera por proliferacao tumoral em linfoma nao hodkin
LDH
Elevacao significa progressao tumoral rapida e infiltracao hepatica —> pior prognostico
Acido urico tambem
220
Dose maxima lidocaina
4,5mg/kg sem vasoconstrictor
7mg/kg com vasoconstrictor
Obs: vasoconstrictor diminui a absorcao sistemica prolongando analgesia e aumentando a dose toxica
221
Manifestacoes de intoxicacoes por anestesicos
Sintomas neurologicos (mais precoces) e cardiovasculares
222
Qual forma da lidocaina penetra a fibra nervosa e realiza bloqueio anestesico
Forma nao ionizada;
Obs: tem pka elevado
223
Conduta em ferimentos profundos e sem historia vacinal de anti tetanica
Soro antitetanico e uma dose da vacina antitetanica
Obs: soro nao é indicado em ferimentos superficiais e limpos
224
Conduta em pacientes com queimaduras de maos para evitar sequelas
Enxertia de pele parcial e terapia ocupacional
Obs: zetaplastia é a tecnica de escolha p contraturas digitais isoladas
225
Diagnostico e Tratamento fraturas transtrocantericas do femur
Dx: rx em AP e rotacao interna
Tto: Fixacao com haste intramedular
226
Profilaxia TEV em fraturas de femur
Mecanica com compressor pneumatico intermitente de MMII e Farmacologico com Enoxaparina 40mg 1x/dia
227
Fatores de risco para desenvolvimento de aneurisma de aorta abdominal
Has; sexo masc; idade; tabagismo e dislipidemia
Obs: DM nao é fator de risco
Obs2: indicada a correcao se >5,5cm em homens e >5cm em mulheres
228
Seguimento aneurisma de aorta abdominal de acordo com tamanho
3-3,9 cm : USG trienal
4-4,9cm : USG anual
> ou =5cm : USG semestral
229
Lesao cistica na linha media do pescoco em pré-escolar devemos pensar em
Cisto do ducto tireoglosso
Obs: é movel a protusao da lingua
TTO: exerese do cisto e de todo o trajeto, cirurgia de Sistrunk
Principal complicacao: infeccao
230
Hipospadia localizada na porcao ventral da glande proxima ao corpo peniano
Coronal
231
Fisiologia surgimento hipospadias
Deficiencia de androgenios durante a organogenese na gestacao
Obs: se proximais ou associadas a criptorquidia, pesquisar disturbios de diferenciacao atraves do cariotipo
232
Tratamento de hipospadia
Uretroplastia com retalho de prepucio para neo-uretra
Obs: pode ser realizado em tempo unico quando a curvatura peniana é menor que 30*
233
Conduta em ferimento de labio inferior que impossibilite fechamento primario
Retalho cutaneo-mucoso do labio superior
234
Qual fio utilizar em lesoes de labio seco superficial
Categut 5-0 pontos simples
235
Valores de corte para realizacao de lobectomia em ca de pulmao na espirometria
VEF1>60% ou >1,5/min lobectomia
Se VEF1>80 ou 2L/min pneumectomia
236
Sinal de Chvostek
Parestesia e fasciculacoes a percussao facial
Hipocalcemia
Comum em pos tireoidectomia
237
Triade abcesso ileopsoas primario
Paciente com imunodeficiencia apresentando:
Dor lombar associada a claudicacao e febre
238
QC e TTO hemotorax
Dessaturacao, associado ou nao a instabilidade hemodinamica, reducao do MV e macicez a percussao.
Tto: drenagem toracia em selo dágua no 5EIC na linha axilar media, bordas superior da costela inferior
239
Diferenca de obstrucao completa e suboclusao em abdome agudo obstrutivo
Completa: parada de eliminacao de fezes e flatos
Suboclusao: parada de eliminacao de fezes, porem elimina flatos
240
Tto volvo sigmoide
Com peritonite: laparotomia com retossigmoidectomia. Realizar anastomose primaria se estavel.
Se instavel, realizar colostomia terminal com sepultamento de coto retal (Hartmann)
Sem peritonite: devolvulacao por retossigmoidoscopia rigida + sonda retal.
Programar retossigmoidectomia em um segundo tempo, com anastomose primaira
241
Paciente com quadro de dor e abaulamento no suco intergluteo, apresentando hiperemia e saida de secrecao purulenta local, diagnostico, tto e fx etaria mais acometida
Cisto pilonidal ; atb + incisao e drenagem. Cirurgia em segundo tempo
Entre 20-30 anos
Obs: sao adquiridos e resultantes da inclusao de pelos no tecido subcutaneo. Se manifestam na regiao interglutea
242
C.A de cavidade oral
CEC
243
Lesoes suspeitas cavidade oral qual exame realizar
Biopsia incisional
Linfonodos suspeitos : PAAF
244
Jovem, da entrada no pa com dor em testiculo , edema em bolsa escrotal, dor de forte intensidade a palpacao e testiculo contralateral sem alteracoes.
Principais suspeitas e exame complementar a realizar
Torcao testicular e orquiepididimite
Usg com doppler dos testiculos
245
Procedimento cirurgico em caso de torcao teticular sem viabilidade do testiculo
Orquiectomia direita e orquidopexia esquerda
246
Criptite histopatologico de
Retocolite ulcerativa
247
Tto retocolite medicacao
Mesalazina
248
Paciente em pos op abre quadro de TVP e tem plaquetopenia. O que usar?
Fondaparinux 7,5mg 1x/dia
249
Escore de CAPRINI o que entra e o que nao entra
Obesidade sim, HAS e DM nao
250
Aonde fica o cateter da anestesia peridural
No espaco epidural
251
O que é a tecnica tap block
Opcao de anestesia peridural que bloqueia o nervo periferico abdominal
252
Principais complicacoes da nutricao enteral
Diarreia, vomitos e obstrucao da sonda nasoenteral, alem de desidratacao
253
Pacientes tagaistas ou etilistas sociais sao considerados ASA:
2
254
Quadro clinico e tratamento fistulas pos bariatrica
Dor abdominal, taquicardia, febre, dispneia, alteracao da coloracao do dreno em pcts entre o 4 e o 7 PO
Se instavel ou DB+ = cirurgia
Estavel= TC com contraste VO ou EV
255
QC pneumotorax hipertensivo
Dispneia + instabilidade hemodinamica + hipertimpanismo pulmonar. Bulhas cardiacas normais
Choque obstrutivo
256
Conduta pneumotorax hipertensivo
Toracocentese de alivio e posterior drenagem de torax
257
Principais causas de escroto agudo em jovens sexualmente ativos
Torcao testicular e orquiepididimite
258
Conduta em torcao testicular
Escrototomia e fixacao testicular (orquidopexia) no gubernaculo.
Periodos estendidos de isquemia com necrose podem necessitar de orquiectomia
Lembrar da orquidopexia contralateral
259
Plano mais utilizado para reconstrucao de mama com implante de silicone
Submusculatura peitoral maior e serratil anterior
260
Megacolom toxico exame e tto refratario
Rx de abdome
Cirurgia de harttman
261
Tto hpb
Resseccao transureteral de prostata
262
Exame diagnostico pseudocisto pancreatico
Tc abdome com contraste
263
Profilaxia peep
Lamivudina, tenofovir e dolutegravir
264
Cisto branquial
Fica na borda anterior do musculo esternocleidomastoideo
265
Petequias subconjuntivais e em tronco
Embolia gordurosa
