Glomerulopatias I (nefritica, alterações assintomáticas e GNRP Flashcards
Primeiro sinal clínico da síndrome nefritica
Oligúria
Extensão do rim
11 a 12 cm
Quanto pesa o rim?
150g
Porção externa e interna do rim?
Externa = córtex Interna = medula (miolo)
Onde fica localiza a papila renal ?
No ápice da pirâmide de malpighi
Onde a urina goteja ?
Após filtradas, a urina já formada goteja na papila renal, vão para cálice menor, depois cálice maior e depois para pelve renal e a partir daí a urina direciona para as vias urinárias
Como é chamada a pirâmide de malpighi com o seu córtex sobrejacente ?
Lobo renal
Quem é o último local do parênquima a ser perfundido?
Papila renal
Artérias interlobares passam entre ?
O lobo renal
Qual o objetivo principal da vascularização renal ?
Filtração. Não é perfundir o próprio parênquima. Ela até irá fazer isso, mas não é o principal objetivo
A artéria artiforme faz limite entre ?
Limite entre o córtex e a medula
Cápsula de bowman, quais as estruturas presentes ?
Parte externa da cápsula de bowman: Folheto externo da cápsula de bowman, sendo um epitélio pavimentoso simples
Folheto interno: podocitos/folheto interno da cápsula de bowman/fendas de filtração
Membrana basal: fica entre as alças capilares e folheto interno
Mesangio: tecido conjuntivo de sustentação no glomérulo
Se tem mesangio…?
Tem uma tendência maior a sangrar
O que é o exame de imunofluorescencia?
É um exame que identifica os anticorpos que deposita, seja eles subendoteliais (entre membrana e endotélio) ou subepiteliais ( entre membrana e epitélio). Ilumina os depósitos imunológicos. É como se levasse uma luz no anticorpo, no imunocomplexo.
Existem 2 padrões:
1) granular: borrado, quando tem presença de depósitos subendoteliais e subepiteliais irei enxergar esse padrão. Pq endotélio e epitélio são estruturas irregulares
2) linear: certinho. Ocorre quando tem depósito imunológico na membrana basal que é a única estrutura continua no glomérulo. Enxergo um aspecto linear
Quais os 5 tipos de lesões renais?
1) síndrome glomerulares
2) síndromes tubulares
3) síndrome vasculares
4) distúrbio eletrolítico/ AB
5) síndrome urêmica
As síndromes que atingem os glomérulos podem ser primárias ou secundárias. Quais as formas de síndrome glomerulares ?
1) síndrome nefritica
2) alterações assintomáticas
3) GNRP
4) síndrome nefrótica
5) trombose glomerular ( SHU - síndrome hemolítica urêmica)
Quais os outros 2 nomes dados a síndrome nefritica ?
Glomerulonefrite difusa aguda ( GNDA) e glomerulite
Como é a fisiopatológico da síndrome nefritica ?
Inflamou glomérulo e vem celular inflamatórias que migram para essa região é começa a clínica.
O glomérulo é o “ralo” e o que filtra esse tão começa a ficar entupido pq está lotado de leucócitos. A pessoa começa a urinar menos porque as fendas de filtração estão obstruídas
O que a oligúria da síndrome nefrótica irá gerar ?
Congestão volemia
Qual as duas manifestações que a congestão volemica da sind nefritica irá gerar ?
HAS e edema
Cite 3 sinais clínicos importantes da síndrome nefritica
Oligúria, HÁS e edema
O edema na síndrome nefritica pode levar ao?
Edema agudo de pulmão
A HÁS na síndrome nefritica pode levar a ?
Encefalopatia hipertensiva
Qual as duas clínicas que vão dar gravidade a síndrome nefritica ?
HAS e edema
Cite outras características da síndrome nefritica
Hematúria= > 3hemacias/ campo em grande aumento - 400%. Descrito como urina escura cor de coca cola. Essa hemácia vem do glomérulo
Características laboratoriais da síndrome nefritica
▪️Hematúria dismórfica
▪️Piuria (leucocituria) - não assume papel importante
▪️Cilindros eritrocitarios/hemático/ celulares
▪️proteinúria - 150mg - 3,5g/d
▪️ureia e creatinina - devido a oligúria
Quais são as doenças que levam a síndrome nefritica
▪️Glomerulonefrite pós estreptococica
▪️Glomerulonefrite não pós estreptococica:
1) infecciosas - bacterianas, virais e parasitárias
2) sistêmicas- goodpasture
3) primária - berger
Qual à etiologia da síndrome nefritica mais comum
Glomerulonefrite pós estreptococica
Qual a faixa etária acometida pela GNPE
2- 15 anos
GNPE é a sequela da infecção por ?
Streptococcus pyogenes (streptococo beta hemolítico do grupo A)
A GNPE pode vir após quais acometimentos e qual o período de incubação de cada
🔹Faringoamigdalite - > 1 semana de incubação
🔹Piodermite- > 2 semanas de incubação
Qual a clínica da GNPE ?
A mesma clínica da síndrome nefritica
Quais as 4 perguntas para o diagnóstico da síndrome nefritica que devemos fazer?
1) houve faringite ou piodermite
2) o período de incubação é compatível ?
3) a infecção foi estreptococica
4) houve queda transitória do complemento C3?
Qual a melhor sorologia para identificar a faringite que levou a GNPE ?
ASO - antiestreplosinaO
Qual o melhor exame para identificar a piodermite que levou a GNPE?
Anti DNAse B
Prognóstico da GNPE
Muito bom, tanto que nem trato!
Qual o primeiro sinal a aparecer e melhorar na GNPE
Oligúria
Oligúria, hipercomplementemia, hematúria microscopia e proteinúria demoram quanto tempo para desaparecer na GNPE
Oligúria 7 dias
Hipercomplementemia até no máximo 8 semanas
Hematúria microscópica 1-2 anos
Proteinúria < 1g/dia - 2-5 anos
Quando é indicado biópsia na GNPE
1) anúria/ IR acelerada
2) oligúria > 1 semana
3) hipercomplementemia > 8 semanas (ou normal)
4) proteinúria nefrótica
5) hematúria macroscópica/ HAS > 4 sem (SBP)
6) evidência de doença sistêmica
O que eu vou encontrar na biópsia da GNPE
Padrão proliferativo difuso. É inespecífico, só diz que tem mais células que o normal
Qual alteração patognomônico vou encontrar se eu levar um paciente com GNPE na microscopia eletrônica?
Presença de GIBA (humps)/ corcovas que são a presença de depósitos subepiteliais
Qual o tratamento da GNPE
Eu não trato, apenas alívio
🔺Restrição hidrolissalina
🔺Diurético (furosemida)
🔺Vasodilatador (hidralazina) se diurético não resolver
🔺Diálise se necessário
🔺Antibiótico? Sim, teoricamente para a pessoa com GNPE não faz sentido. Mas fazemos para os outros, pois o indivíduo ainda pode estar colonizado com a SEPA e transmitir, é uma medida epidemiológica e por isso fazemos
Qual a fisiopatológico da doença de berger
Roupa glomerulopatia primária porque já nasce e já surge no glomérulo, não é uma sequela de uma imunoinfecçao que acabou inflamando o glomérulo
A doença ocorre através de depósito de imunoglobulina A no mesangio
Faixa etária da doença de berger
10-40 anos
Características da doença de berger
Raras em pessoas negras
Glomerulopatia primária mais comum no mundo
Faixa etária de 10-40 anos
Qual a clínica da doença de berger
▪️Episódios intensos de hematúria macroscópica e depois não tem nada( 50%)
▪️Hematúria macroscópica persistente (40%)
▪️Síndrome nefritica (10%)
▪️Não possui período de incubação
▪️Complemento normal
Como está o complemento na doença de berger
Normal
Qual a tétrade da doença de henoch- schonlein
▪️Artrite
▪️Dor abdominal
▪️Púrpura/ petequia em membros inferiores
▪️Depósitos de IgA no mesangio -> exatamente igual a de berger. Ninguém sabe se berger é uma monoclínica de henoch
Diagnóstico da doença de berger
Padrão ouro: BIÓPSIA - encontra depósito de igA no mesangio, mas devemos evitar
Fazemos o diagnóstico através da clínica- hematúria macro, micro e síndrome nefritica
OU
Clínica + complemento normal e aumento de igA no sangue (50%) e pele (50%)
Tratamento da doença de berger
Acompanhamento OU iECA- poupa a função renal OU corticoide - se grave como idoso, hematúria micro, proteinúria > 1g/ dia, HAS, CR > 1,5
Doença de berger também tem hematúria dismórfica?
Sim, pois também vem do glomérulo a hematúria
Qual a fisiopatológico da GNRP
É a síndrome nefritica que evolui de forma rápida e progressiva
Sabemos que quando a agressão é na membrana basal tem maior chance de evoluir para GNRP
Perda dos rins em questão de semanas
Temos um CRESCENTE no glomerulo, é tipo um tumor crescendo no glomérulo, quando tiver isso é grave
Quando tenho mais de 50% do glomérulo acometido por crescente, tenho a forma rapidamente progressiva
Qual a etiologia da GNRP
▪️Anti MBG (10%) - doença de Goodpasture
▪️Imunocomplexos(45%) - GNPE, Berger, LES
▪️Pauci - imune (45%) - wegener, poliangeite
Fisiopatologia da doença de Goodpasture
Anticorpo contra a membrana basal -> membrana basal glomerular e membrana basal alveolar
Característica da doença de Goodpasture
Faixa etária de 20-40 anos
Relação com o tabagismo
É rara
Clínica da doença de Goodpasture
▪️GNRP ou não
▪️Hemorragia pulmonar
Como se faz o diagnóstico da doença de Goodpasture
Dosar anticorpo contra a membrana basal (anti- MB)
Biópsia renal (IF linear) - padrão linear na biópsia a imunofluorescencia pq a membrana basal é contínua
Qual o tratamento da doença de Goodpasture
Corticoide associado a imunossupressor e plasmaférese
