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NEFROLOGIA > Glomerulopatias I (nefritica, alterações assintomáticas e GNRP > Flashcards

Glomerulopatias I (nefritica, alterações assintomáticas e GNRP Flashcards

1
Q

Primeiro sinal clínico da síndrome nefritica

A

Oligúria

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Q

Extensão do rim

A

11 a 12 cm

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3
Q

Quanto pesa o rim?

A

150g

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4
Q

Porção externa e interna do rim?

A 
Externa = córtex 
Interna = medula (miolo)
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5
Q

Onde fica localiza a papila renal ?

A

No ápice da pirâmide de malpighi

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6
Q

Onde a urina goteja ?

A

Após filtradas, a urina já formada goteja na papila renal, vão para cálice menor, depois cálice maior e depois para pelve renal e a partir daí a urina direciona para as vias urinárias

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7
Q

Como é chamada a pirâmide de malpighi com o seu córtex sobrejacente ?

A

Lobo renal

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8
Q

Quem é o último local do parênquima a ser perfundido?

A

Papila renal

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9
Q

Artérias interlobares passam entre ?

A

O lobo renal

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10
Q

Qual o objetivo principal da vascularização renal ?

A

Filtração. Não é perfundir o próprio parênquima. Ela até irá fazer isso, mas não é o principal objetivo

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11
Q

A artéria artiforme faz limite entre ?

A

Limite entre o córtex e a medula

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12
Q

Cápsula de bowman, quais as estruturas presentes ?

A

Parte externa da cápsula de bowman: Folheto externo da cápsula de bowman, sendo um epitélio pavimentoso simples

Folheto interno: podocitos/folheto interno da cápsula de bowman/fendas de filtração

Membrana basal: fica entre as alças capilares e folheto interno

Mesangio: tecido conjuntivo de sustentação no glomérulo

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13
Q

Se tem mesangio…?

A

Tem uma tendência maior a sangrar

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14
Q

O que é o exame de imunofluorescencia?

A

É um exame que identifica os anticorpos que deposita, seja eles subendoteliais (entre membrana e endotélio) ou subepiteliais ( entre membrana e epitélio). Ilumina os depósitos imunológicos. É como se levasse uma luz no anticorpo, no imunocomplexo.

Existem 2 padrões:
1) granular: borrado, quando tem presença de depósitos subendoteliais e subepiteliais irei enxergar esse padrão. Pq endotélio e epitélio são estruturas irregulares

2) linear: certinho. Ocorre quando tem depósito imunológico na membrana basal que é a única estrutura continua no glomérulo. Enxergo um aspecto linear

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15
Q

Quais os 5 tipos de lesões renais?

A

1) síndrome glomerulares
2) síndromes tubulares
3) síndrome vasculares
4) distúrbio eletrolítico/ AB
5) síndrome urêmica

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16
Q

As síndromes que atingem os glomérulos podem ser primárias ou secundárias. Quais as formas de síndrome glomerulares ?

A

1) síndrome nefritica
2) alterações assintomáticas
3) GNRP
4) síndrome nefrótica
5) trombose glomerular ( SHU - síndrome hemolítica urêmica)

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17
Q

Quais os outros 2 nomes dados a síndrome nefritica ?

A

Glomerulonefrite difusa aguda ( GNDA) e glomerulite

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18
Q

Como é a fisiopatológico da síndrome nefritica ?

A

Inflamou glomérulo e vem celular inflamatórias que migram para essa região é começa a clínica.
O glomérulo é o “ralo” e o que filtra esse tão começa a ficar entupido pq está lotado de leucócitos. A pessoa começa a urinar menos porque as fendas de filtração estão obstruídas

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19
Q

O que a oligúria da síndrome nefrótica irá gerar ?

A

Congestão volemia

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20
Q

Qual as duas manifestações que a congestão volemica da sind nefritica irá gerar ?

A

HAS e edema

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21
Q

Cite 3 sinais clínicos importantes da síndrome nefritica

A

Oligúria, HÁS e edema

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22
Q

O edema na síndrome nefritica pode levar ao?

A

Edema agudo de pulmão

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23
Q

A HÁS na síndrome nefritica pode levar a ?

A

Encefalopatia hipertensiva

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24
Q

Qual as duas clínicas que vão dar gravidade a síndrome nefritica ?

A

HAS e edema

25
Q

Cite outras características da síndrome nefritica

A

Hematúria= > 3hemacias/ campo em grande aumento - 400%. Descrito como urina escura cor de coca cola. Essa hemácia vem do glomérulo

26
Q

Características laboratoriais da síndrome nefritica

A

▪️Hematúria dismórfica
▪️Piuria (leucocituria) - não assume papel importante
▪️Cilindros eritrocitarios/hemático/ celulares
▪️proteinúria - 150mg - 3,5g/d
▪️ureia e creatinina - devido a oligúria

27
Q

Quais são as doenças que levam a síndrome nefritica

A

▪️Glomerulonefrite pós estreptococica

▪️Glomerulonefrite não pós estreptococica:

1) infecciosas - bacterianas, virais e parasitárias
2) sistêmicas- goodpasture
3) primária - berger

28
Q

Qual à etiologia da síndrome nefritica mais comum

A

Glomerulonefrite pós estreptococica

29
Q

Qual a faixa etária acometida pela GNPE

A

2- 15 anos

30
Q

GNPE é a sequela da infecção por ?

A

Streptococcus pyogenes (streptococo beta hemolítico do grupo A)

31
Q

A GNPE pode vir após quais acometimentos e qual o período de incubação de cada

A

🔹Faringoamigdalite - > 1 semana de incubação

🔹Piodermite- > 2 semanas de incubação

32
Q

Qual a clínica da GNPE ?

A

A mesma clínica da síndrome nefritica

33
Q

Quais as 4 perguntas para o diagnóstico da síndrome nefritica que devemos fazer?

A

1) houve faringite ou piodermite
2) o período de incubação é compatível ?
3) a infecção foi estreptococica
4) houve queda transitória do complemento C3?

34
Q

Qual a melhor sorologia para identificar a faringite que levou a GNPE ?

A

ASO - antiestreplosinaO

35
Q

Qual o melhor exame para identificar a piodermite que levou a GNPE?

A

Anti DNAse B

36
Q

Prognóstico da GNPE

A

Muito bom, tanto que nem trato!

37
Q

Qual o primeiro sinal a aparecer e melhorar na GNPE

A

Oligúria

38
Q

Oligúria, hipercomplementemia, hematúria microscopia e proteinúria demoram quanto tempo para desaparecer na GNPE

A

Oligúria 7 dias

Hipercomplementemia até no máximo 8 semanas

Hematúria microscópica 1-2 anos

Proteinúria < 1g/dia - 2-5 anos

39
Q

Quando é indicado biópsia na GNPE

A

1) anúria/ IR acelerada
2) oligúria > 1 semana
3) hipercomplementemia > 8 semanas (ou normal)
4) proteinúria nefrótica
5) hematúria macroscópica/ HAS > 4 sem (SBP)
6) evidência de doença sistêmica

40
Q

O que eu vou encontrar na biópsia da GNPE

A

Padrão proliferativo difuso. É inespecífico, só diz que tem mais células que o normal

41
Q

Qual alteração patognomônico vou encontrar se eu levar um paciente com GNPE na microscopia eletrônica?

A

Presença de GIBA (humps)/ corcovas que são a presença de depósitos subepiteliais

42
Q

Qual o tratamento da GNPE

A

Eu não trato, apenas alívio

🔺Restrição hidrolissalina
🔺Diurético (furosemida)
🔺Vasodilatador (hidralazina) se diurético não resolver
🔺Diálise se necessário
🔺Antibiótico? Sim, teoricamente para a pessoa com GNPE não faz sentido. Mas fazemos para os outros, pois o indivíduo ainda pode estar colonizado com a SEPA e transmitir, é uma medida epidemiológica e por isso fazemos

43
Q

Qual a fisiopatológico da doença de berger

A

Roupa glomerulopatia primária porque já nasce e já surge no glomérulo, não é uma sequela de uma imunoinfecçao que acabou inflamando o glomérulo
A doença ocorre através de depósito de imunoglobulina A no mesangio

44
Q

Faixa etária da doença de berger

A

10-40 anos

45
Q

Características da doença de berger

A

Raras em pessoas negras
Glomerulopatia primária mais comum no mundo
Faixa etária de 10-40 anos

46
Q

Qual a clínica da doença de berger

A

▪️Episódios intensos de hematúria macroscópica e depois não tem nada( 50%)

▪️Hematúria macroscópica persistente (40%)

▪️Síndrome nefritica (10%)

▪️Não possui período de incubação

▪️Complemento normal

47
Q

Como está o complemento na doença de berger

A

Normal

48
Q

Qual a tétrade da doença de henoch- schonlein

A

▪️Artrite
▪️Dor abdominal
▪️Púrpura/ petequia em membros inferiores
▪️Depósitos de IgA no mesangio -> exatamente igual a de berger. Ninguém sabe se berger é uma monoclínica de henoch

49
Q

Diagnóstico da doença de berger

A

Padrão ouro: BIÓPSIA - encontra depósito de igA no mesangio, mas devemos evitar

Fazemos o diagnóstico através da clínica- hematúria macro, micro e síndrome nefritica

OU

Clínica + complemento normal e aumento de igA no sangue (50%) e pele (50%)

50
Q

Tratamento da doença de berger

A 
Acompanhamento
OU
iECA- poupa a função renal 
OU 
corticoide - se grave como idoso, hematúria micro, proteinúria > 1g/ dia, HAS, CR > 1,5
51
Q

Doença de berger também tem hematúria dismórfica?

A

Sim, pois também vem do glomérulo a hematúria

52
Q

Qual a fisiopatológico da GNRP

A

É a síndrome nefritica que evolui de forma rápida e progressiva
Sabemos que quando a agressão é na membrana basal tem maior chance de evoluir para GNRP
Perda dos rins em questão de semanas
Temos um CRESCENTE no glomerulo, é tipo um tumor crescendo no glomérulo, quando tiver isso é grave
Quando tenho mais de 50% do glomérulo acometido por crescente, tenho a forma rapidamente progressiva

53
Q

Qual a etiologia da GNRP

A

▪️Anti MBG (10%) - doença de Goodpasture

▪️Imunocomplexos(45%) - GNPE, Berger, LES

▪️Pauci - imune (45%) - wegener, poliangeite

54
Q

Fisiopatologia da doença de Goodpasture

A

Anticorpo contra a membrana basal -> membrana basal glomerular e membrana basal alveolar

55
Q

Característica da doença de Goodpasture

A

Faixa etária de 20-40 anos
Relação com o tabagismo
É rara

56
Q

Clínica da doença de Goodpasture

A

▪️GNRP ou não

▪️Hemorragia pulmonar

57
Q

Como se faz o diagnóstico da doença de Goodpasture

A

Dosar anticorpo contra a membrana basal (anti- MB)

Biópsia renal (IF linear) - padrão linear na biópsia a imunofluorescencia pq a membrana basal é contínua

58
Q

Qual o tratamento da doença de Goodpasture

A

Corticoide associado a imunossupressor e plasmaférese

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