Glomeruloparias II (sind Nefrotica, Glomerulopatias Nas Desordens Sistemicas Flashcards
O que leva a síndrome hemolítico urêmica?
Trombose glomerular consequente a uma infecção por E COLI O:157 - H7 que fez dano endotelial e desencadeou trombose.
O que acontece com as hemácias na síndrome hemolítico urêmica?
As hemácias continham a passar onde desenvolveu o trombo devido a infecção, e ao passar as hemácias são rasgadas/ destruídas pela rede de fibrina/trombo/ coágulo na própria circulação, formando uma anemia hemolítica
Tríade da síndrome hemolítico urêmica
Anemia hemolítica
Plaquetopenia
Insuficiência renal
Qual a faixa etária em que ocorro a síndrome hemolítico urêmica ?
Normalmente pode ser em adultos, mas tradicionalmente ocorre em lactentes
Quais as características da síndrome nefrótica ?
1) proteinúria > 3,5 g/24h (adulto) ou > 50 mg/kg/ 24h
2) Hipoalbuminemia
3) edema
4) hiperlipidemia/ lipiduria
Qual o valor normal de proteínas
Até 150mg/kg/dia
Sobre a barreira glomerular. Cite a função da barreira mecânica (epitélio) e carga (membrana basal)
Mecânica (epitélio) = não - seletiva. “Segura macromoléculas”
Carga (membrana basal) = seletiva. “Segura carga negativa”
Porque perdemos albumina na urina (hipoalbuminemia)
Devido inativação da carga da membrana basal. A barreira mecânica não deixa as proteínas passarem, mas a albumina é tão grande que precisa de algo mais para barrar ela, é daí que temos a membrana basal que repele os anions da albumina
Além da albumina, também perdemos outras proteínas. Cite algumas delas
Antitrombina III, imunoglobulina, transferrina
Fale sobre a antitrombina III na síndrome nefrótica
São nossos principais anticoagulantes endógenos, é o cofator para ação da heparina. A heparina só age bem no nosso corpo com a presença de antitrombina III, só que do nada a pessoa começa a perder antitrombina III na urina devido a síndrome nefrótica e faz um desbalanço. Perdi anticoagulante, os pró coágulos ficam a vontade levando a um estado de hipercoagulabilidade e começam a desenvolver do nada episódios de trombo.
Faz trombose venosa, arterial.
Fale sobre a Imuniglobulina na síndrome nefrótica
A pessoa com síndrome nefrótica perde imunoglobulina e fica pré disposta a infecção , perde a principal imunoglobulina sérica que é a IgG, ficando predisposta a germes encapsulados (Streptococus Pmeunomone (Pneumococ)
Fale sobre a transferrina na síndrome nefrótica
A transferrina é a proteína que carreia ferro. Ela vai no duodeno, pega 2 moléculas de ferro e leva até a medula óssea para produção da hemácia. Do nada a pessoa desenvolve anemia pq perde transferrina. A pessoa desenvolve anemia ferropriva refratária ao sulfato ferroso, injeto ferro e a pessoa não melhora
Preciso entrar com anticoagulantes em pacientes com síndrome nefrótica
Sim, mas a paciente responde mal a heparina. Tem que ser dose mais alta, entra com outro anticoagulante desde o início
Porque a um aumento da proteína Alfa2globulina na síndrome nefrótica
Essa proteína é tão grande que não consegue ser eliminada. Fígado tenta produzir proteína para compensar e também produz essa gerando seu acúmulo
Porque o paciente da síndrome nefrótica desenvolve edema
A perda de albumina faz a pressão oncotica cair e a pessoa desenvolve edema
É um edema diferente da nefritica
Edema em região mais moles como em volta do olho peremaleolar, pode fazer ascite e edema generalizado
Porque o paciente da síndrome nefrótica desenvolve hiperlipidemia/lipiduria
Porque o fígado começa a produzir proteínas e começa a sintetizar também lipoproteína, e a pessoa começa a desenvolver uma hiperlipidemia. É tanga gordura que faz lipiduria
Qual a clínica da síndrome nefrótica
Urina espumosa
Edema
Quais a complicações da síndrome nefrótica
▪️Trombose venosa profunda - veia renal
▪️Infeção (peritonite bacteriana espontânea - pneumococo)
▪️Aterogenese acelerada
Quais as condições com risco maior de evoluir para trombose de veia renal ?
Nefropatia membranoso
GN mesangiocapilar
Amiloidose
Qual a etiologia da síndrome nefrótica
Primária ou secundária
Formas primárias:
🔹Lesão mínima - hodgkin- AINES
🔹G esclerose focal e segmentar (GEFS)
🔹GN proliferativo mesangial
🔹Nefropatia membranosa - neoplasia/ LES/ hepatite B/ captopril/ sais de ouro/ depenicilamina
🔹GN mesangiocapilar (membranoproliferativa) a hepatite C
Síndrome nefrótica tem que fazer biópsia ?
Sim. Nefrótica = BIÓPSIA!
Para prosseguir tem que fazer biópsia para saber a forma da síndrome nefrótica. Tem somente uma exceção que não se faz biópsia
Qual a causa mais comum de síndrome nefrótica em crianças de 1-8 anos
Lesão mínima
90% em crianças é essa causa
Qual a fisiopatológico da lesão mínima na síndrome nefrótica
Fusão e retração podocitaria
A lesão parece que os processos podocitarios derreteram, fundiram e foram tracionados. Criando buracos e portos por onde casam proteínas de vários tipos é uma inativação completa da carga da membrana basal
A lesão só é vista a microscopia eletrônica e por isso recebeu esse nome de lesão mínima
Quais as condições associadas a doença por lesão mínima
Linfoma de hodgkin
AINES - derivados do ácido propionico (rifampicina, ampicilina, alfainterferona
Qual o tratamento da doença de lesão mínima ?
Corticoide - ( resposta dramática ). A lesão mínima é a única forma da síndrome nefrótica que responde muito bem aos corticoides
Restrição salina para não manter o ciclo de reabsorção sódio e água
Diuréticos - posso tentar após a restrição salina. não é proibido, mas temos que tomar cuidados, pois porque posso piorar a hipovolemia que a pessoa já tem, sendo que ela perdeu líquido para o terceiro espaço
Oba: mas na lesão mínima a resposta do corticoide é muito benéfica
Qual faixa etária é mais comum a lesão mínima ?
Crianças 1-8 anos
Doença associada a lesão mínima
Linfoma de hodgkin
A lesão mínima é precipitada pelos
AINES
A lesão mínima tem períodos de
Proteinúria- nada
A lesão mínima tem dramática resposta aos
Corticoides
A lesão mínima causa peritonite primária por
Pneumococo
Achado histológico da lesão mínima
Fusão e retração podocitaria
Já consumo de complemento na lesão mínima
Não
Qual é a causa mais comum de síndrome nefrótica nos adultos
G esclerose focal e segmentar
Qual o tipo de lesão da GEFS
Idiopática:
- lesão mínima
Secundária:
- sequela
- sobrecarga
- hiperfluxo
Na GEFS o glomérulo fica como
Apenas um foco do glomérulo acometido (focal) é uma parte do glomérulo acometido (segmentar)
O que é a G esclerose focal e segmentar
É uma condição que afeta alguns glomérulos e destes poucos glomérulos apenas uma parte do glomérulo esclerosou/fibrosou
O que leva a síndrome hemolítico urêmica?
Trombose glomerular consequente a uma infecção por E COLI O:157 - H7 que fez dano endotelial e desencadeou trombose.
O que acontece com as hemácias na síndrome hemolítico urêmica?
As hemácias continham a passar onde desenvolveu o trombo devido a infecção, e ao passar as hemácias são rasgadas/ destruídas pela rede de fibrina/trombo/ coágulo na própria circulação, formando uma anemia hemolítica
Tríade da síndrome hemolítico urêmica
Anemia hemolítica
Plaquetopenia
Insuficiência renal
Qual a faixa etária em que ocorro a síndrome hemolítico urêmica ?
Normalmente pode ser em adultos, mas tradicionalmente ocorre em lactentes
Quais as características da síndrome nefrótica ?
1) proteinúria > 3,5 g/24h (adulto) ou > 50 mg/kg/ 24h
2) Hipoalbuminemia
3) edema
4) hiperlipidemia/ lipiduria
Qual o valor normal de proteínas
Até 150mg/kg/dia
Sobre a barreira glomerular. Cite a função da barreira mecânica (epitélio) e carga (membrana basal)
Mecânica (epitélio) = não - seletiva. “Segura macromoléculas”
Carga (membrana basal) = seletiva. “Segura carga negativa”
Porque perdemos albumina na urina (hipoalbuminemia)
Devido inativação da carga da membrana basal. A barreira mecânica não deixa as proteínas passarem, mas a albumina é tão grande que precisa de algo mais para barrar ela, é daí que temos a membrana basal que repele os anions da albumina
Além da albumina, também perdemos outras proteínas. Cite algumas delas
Antitrombina III, imunoglobulina, transferrina
Fale sobre a antitrombina III na síndrome nefrótica
São nossos principais anticoagulantes endógenos, é o cofator para ação da heparina. A heparina só age bem no nosso corpo com a presença de antitrombina III, só que do nada a pessoa começa a perder antitrombina III na urina devido a síndrome nefrótica e faz um desbalanço. Perdi anticoagulante, os pró coágulos ficam a vontade levando a um estado de hipercoagulabilidade e começam a desenvolver do nada episódios de trombo.
Faz trombose venosa, arterial.
Fale sobre a Imuniglobulina na síndrome nefrótica
A pessoa com síndrome nefrótica perde imunoglobulina e fica pré disposta a infecção , perde a principal imunoglobulina sérica que é a IgG, ficando predisposta a germes encapsulados (Streptococus Pmeunomone (Pneumococ)
Fale sobre a transferrina na síndrome nefrótica
A transferrina é a proteína que carreia ferro. Ela vai no duodeno, pega 2 moléculas de ferro e leva até a medula óssea para produção da hemácia. Do nada a pessoa desenvolve anemia pq perde transferrina. A pessoa desenvolve anemia ferropriva refratária ao sulfato ferroso, injeto ferro e a pessoa não melhora
Preciso entrar com anticoagulantes em pacientes com síndrome nefrótica
Sim, mas a paciente responde mal a heparina. Tem que ser dose mais alta, entra com outro anticoagulante desde o início
Porque a um aumento da proteína Alfa2globulina na síndrome nefrótica
Essa proteína é tão grande que não consegue ser eliminada. Fígado tenta produzir proteína para compensar e também produz essa gerando seu acúmulo
Porque o paciente da síndrome nefrótica desenvolve edema
A perda de albumina faz a pressão oncotica cair e a pessoa desenvolve edema
É um edema diferente da nefritica
Edema em região mais moles como em volta do olho peremaleolar, pode fazer ascite e edema generalizado
Porque o paciente da síndrome nefrótica desenvolve hiperlipidemia/lipiduria
Porque o fígado começa a produzir proteínas e começa a sintetizar também lipoproteína, e a pessoa começa a desenvolver uma hiperlipidemia. É tanga gordura que faz lipiduria
Qual a clínica da síndrome nefrótica
Urina espumosa
Edema
Quais a complicações da síndrome nefrótica
▪️Trombose venosa profunda - veia renal
▪️Infeção (peritonite bacteriana espontânea - pneumococo)
▪️Aterogenese acelerada
Quais as condições com risco maior de evoluir para trombose de veia renal ?
Nefropatia membranoso
GN mesangiocapilar
Amiloidose
Qual a etiologia da síndrome nefrótica
Primária ou secundária
Formas primárias:
🔹Lesão mínima - hodgkin- AINES
🔹G esclerose focal e segmentar (GEFS)
🔹GN proliferativo mesangial
🔹Nefropatia membranosa - neoplasia/ LES/ hepatite B/ captopril/ sais de ouro/ depenicilamina
🔹GN mesangiocapilar (membranoproliferativa) a hepatite C
Síndrome nefrótica tem que fazer biópsia ?
Sim. Nefrótica = BIÓPSIA!
Para prosseguir tem que fazer biópsia para saber a forma da síndrome nefrótica. Tem somente uma exceção que não se faz biópsia
Qual a causa mais comum de síndrome nefrótica em crianças de 1-8 anos
Lesão mínima
90% em crianças é essa causa
Qual a fisiopatológico da lesão mínima na síndrome nefrótica
Fusão e retração podocitaria
A lesão parece que os processos podocitarios derreteram, fundiram e foram tracionados. Criando buracos e portos por onde casam proteínas de vários tipos é uma inativação completa da carga da membrana basal
A lesão só é vista a microscopia eletrônica e por isso recebeu esse nome de lesão mínima
Quais as condições associadas a doença por lesão mínima
Linfoma de hodgkin
AINES - derivados do ácido propionico (rifampicina, ampicilina, alfainterferona
Qual o tratamento da doença de lesão mínima ?
Corticoide - ( resposta dramática ). A lesão mínima é a única forma da síndrome nefrótica que responde muito bem aos corticoides
Restrição salina para não manter o ciclo de reabsorção sódio e água
Diuréticos - posso tentar após a restrição salina. não é proibido, mas temos que tomar cuidados, pois porque posso piorar a hipovolemia que a pessoa já tem, sendo que ela perdeu líquido para o terceiro espaço
Oba: mas na lesão mínima a resposta do corticoide é muito benéfica
Qual faixa etária é mais comum a lesão mínima ?
Crianças 1-8 anos
Doença associada a lesão mínima
Linfoma de hodgkin
A lesão mínima é precipitada pelos
AINES
A lesão mínima tem períodos de
Proteinúria- nada
A lesão mínima tem dramática resposta aos
Corticoides
A lesão mínima causa peritonite primária por
Pneumococo
Achado histológico da lesão mínima
Fusão e retração podocitaria
Já consumo de complemento na lesão mínima
Não
Qual é a causa mais comum de síndrome nefrótica nos adultos
G esclerose focal e segmentar
Qual o tipo de lesão da GEFS
Idiopática:
- lesão mínima
Secundária:
- sequela
- sobrecarga
- hiperfluxo
Na GEFS o glomérulo fica como
Apenas um foco do glomérulo acometido (focal) é uma parte do glomérulo acometido (segmentar)
O que é a G esclerose focal e segmentar
É uma condição que afeta alguns glomérulos e destes poucos glomérulos apenas uma parte do glomérulo esclerosou/fibrosou
O que é a GEFS idiopática
Quando faço uma biópsia em um adulto e posso não achar GEFS, sendo que ela não acomete todos os glomérulos. Mas perceberam que em uma GEFS primária, os glomérulos que não estão acometidos pela GEFS possuem lesão mínima
O que é a GEFS secundária
▪️Sequela
- pode ser secundária a uma condição necrosante qualquer, gerando uma sequel, pq vem por exemplo o anticorpo do LÚPUS passeando pela circulação, gruda em qualquer alça é lesa a alça, destrói, fibrosa e esclerosa
▪️Sobrecarga e hiperfluxo
- situação em que os glomérulos ficam hipercarregados, eles tem hiperfluxo, funcionam em excesso. Quando eles funcionam em excesso, uma hora uma parte qualquer não aguenta, ela rega, fibrosa, esclerosa.
Quais as doenças em que a GEFS está associada
Idiopática
- doença de lesão mínima
Secundária
—> sequela direta: glomerulonefrite proliferativa focal do LÊS, nefropatia por igA, vasculite necrosante
—> sobrecarga: nefropatia por fluxo, necroesclerose hipertensiva (isquemia glomerular), cirurgia (retirada de mais de 50-70% de massa renal), anemia falciforme ( isquemia glomerular )
—> hiperfluxo: anemia falciforme, obesidade mórbida, pré eclampsia grave
Origem não esclarecida
Infecção por HIV
Uso de heroína
Associada a neoplasias (principalmente linfoma)
Qual a evolução da GEFS?
HAS
Tratamento da GEFS
🔹Corticoide - não responde bem
🔹Pril - sartan - é bom pra poupar glomérulo
Oba: pril e sartan são drogas maravilhosas para síndrome nefrótica
GEFS é a causa mais comum em
Adultos
Durante a evolução da GEFS surge
HAS
A GEFS responde bem ao corticoide
Não
Há consumo de complemento na GEFS
Não
Qual a segunda causa mais comum de síndrome nefrótica
Nefropatia membranosa
Qual a lesão da nefropatia membranosa
Espessamento da membrana basal
A nefropatia membranosa está associada a quais doenças
Neoplasia LES Hepatite B Captopril Ouro D-penicilamina
Qual a evolução ebprogbostico da nefropatia membranosa
Variável e pode complicar com trombose de veia renal
Devo começar heparina na nefropatia membranosa
Sim, apesar de responder mal já começaria uma heparina ou outro anticoagulante desde o início, porque assim vou conseguir controlar
Qual o tratamento da nefropatia membranosa
Corticoide
Pril - sartan
Profilaxia antitrombotica
Qual a segunda causa de síndrome nefrótica em adultos
Nefropatia membranosa
A nefropatia membranoso pode ser o sinal inicial de
Neoplasia oculta
A nefropatia membranoso pode ser um sinal inicial do
Lúpus eritematoso
A nefropatia membranosa pode complicar com
Trombose da veia renal
A nefropatia membranosa é precipitada por
Hepatite B
Sais de ouro
Captopril
D-penicilamina
Já consumo de complemento na nefropatia membranosa?
Não
Criança, 12 anos, abre um quadro de oligúria, hipertensão, edema e hematúria, 10 dias após uma infecção de garganta, com ASLO positivo e c3 baixo, diagnóstico?
Glomerulonefrite pós estreptococica
Ou
Mesangiocapilar
Qual a diferença da GN mesangio capilar para GN pós estreptococica
Na GN mesangiocapilar a proteinúria é na faixa nefrótica e o complemento é baixo e permanece baixo > 8 semanas
Quem é o principal diagnóstico diferencia da GNPE
GN mesangiocapilar
Qual é o tipo de lesão da GN mesangiocapilar
Expansão mesangial
O mesangio começa a expandir e dissecar um espaço entre o endotélio e a membrana basal, ele distância
A GN mesangiocapilar tem associação com qual doenças
Hepatite C
Qual é a evolução da GN mesangiocapilar
🔺Mistura nefritica com nefrótica
🔺Complica com trombose de veia renal (TVR)
Há consumo de complemento na GN mesangiocapilar
Sim
Qual o tratamento da GN mesangiocapilar
Pril - sartan
Corticoide
Mecanismo da lesão da GN mesangiocapilar
Expansão mesangial
Qual o diagnóstico diferencial da GN mesangiocapilar
GNPE
GN mesangiocapilar complica com
Trombose de veia renal
A GN mesangiocapilar é precipitada pela
Hepatite C
Quais a glomerulopatia lá nefrótica secundárias importante para prova
Diabética HAS HIV Nefropatia por fluxo Amiloidose
Qual a principal causa de IRC no mundo
Nefropatia diabética
Qual o risco da nefropatia diabética fazer destruição renal
10-20% em 10 anos
O que a evolução da da nefropatia diabética provoca
Espessamento da membrana basal
Os as características da nefropatia diabética
▪️Hiperfluxo
▪️Microalbuminuria
▪️Proteinúria
▪️Aumento de Cr
O que o hiperfluxo gera na nefropatia diabética
▪️Sobrecarga - não deixa de ser GEFS, mas tem sua classificação própria
▪️Aumento do tamanho dos rins - porque os rins trabalham mais, é reversível se controlar a diabetes
Qual a faixa de microalbuminuria na nefropatia diabética
30 - 300 mg/ dia, sendo que o nomal é até 30mg/dia
A microalbuminuria que dá o início a lesão renal
Quanto tempo que uma pessoa com diabetes tem para ter lesão renal
5 anos
Quando rastreai lesão renal na diabetes tipo I
Se hoje eu dei o diagnóstico de DM tipo I, a doença começa hoje é só vou rastrear daqui 5 anos
Quando rastrear lesão renal na diabetes tipo 2
Agora!
Se eu rastreei e descobri a lesão renal o que eu faço? Trata. E como tratar?
Controle glicêmico + pril - sartan
Se a pessoa não tiver lesão renal de quanto em quanto tempo vou solicitar a pesquisa de microalbuminuria?
Anualmente
Qual a faixa de proteinúria na nefropatia diabética ?
> 300 mg/dia
O que o paciente desenvolve na clínica quando tem lesão renal na nefropatia diabética
HAS
Edema
Retinopatia
O que acontece no glomérulo na nefropatia diabética
▪️Espessamento da membrana basal
▪️Expansão mesangial
Mesangio começa a esmagar as alças capilares que esclerosaram/fibrosas. Ou seja, é uma GEFS
Quais os tipos de lesão que temos na nefropatia diabética
▪️Focal: glomeruloesclerose nodular (Kimmelstiel-Wilson) - lesão mais específica da diabetes
▪️Difusa: glomeruloesclerose difusa - é a lesão mais comum da diabetes, porque quase todos os glomérulos estão hiperfiltrando
Qual o tratamento da nefropatia diabética
🔹Controle rigoroso da glicemia - HbA1c menor ou igual a 7%
🔹Ieca ou antagonistas dá AT II - pril ou sartan
🔹Controle da PA - < 130x80 mmHg
🔹Restrição proteica - na fase quase de insuf renal
O que é a nefropatia por HIV
É uma forma de GEFS
Glomeruloesclerose focal “Colapsante”
Próprio anticorpo, HIV vai necrosando, sequela do as alças
O que é a nefropatia por refluxo
Trata-se de um refluxo vesico ureteral
Se a pessoa tem muito refluxo ela desenvolve pielonefrite grave, aí cicatriza. E ficam sobrando outros glomérulos que ficam hipercarregados= GEFS
O que é a amiloidose renal
Síndrome nefrótica com proteinúria intensa
Trombose de veia renal + IRC com aumento do rim
Coloração do material de biópsia com vermelho do Congo
A relação proteinúria/creatinina deve estar
> 2mg/mg
