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NEFROLOGIA > Disturbio Hidroeletrolitico > Flashcards

Disturbio Hidroeletrolitico Flashcards

1
Q

Qual a concentração normal de sódio ?

A

135-145 mEq/L (concentração de sódio)

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Q

Qual a localização do sódio

A

Extracelular

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3
Q

Qual a função do sódio ?

A

Determinar osmolaridade plasmática

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4
Q

Quais as formas de regular o Na

A

Centro da sede (ingestão de H2O)

ADH (retenção de H2O no túbulo coletor)

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5
Q

A pessoa que tem hiponatremia está com excesso de…

A pessoa que tem hipernatremia está com falta de…

A

Água

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6
Q

Qual a célula alvo do sódio

A

Neurônio

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7
Q

Qual valor é considerado hiponatremia

A

< 135 mEq/L

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8
Q

Hiponatremia é um distúrbio comum nos

A

Hospitalizados

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9
Q

Quais as causas de hiponatremia

A

▪️Hipovolemia (+ comum)
- sangramento, perdas digestivas e urinária

▪️Hipervolemia
- iCC, cirrose

▪️Normo ou euvolemia
- SIADH, hipotireoidismo

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10
Q

Quais as condições que levam ADH aumentado ou trabalhando demais

A

S - nc
Ia - trogenica
D - oença pulmonar
H - iv

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11
Q

O que acontece na SIADH - secreção inapropriada do ADH ou Síndrome antidiurese inapropriada

A

Excesso de ADH —> Reabsorção de H2O no coletor —> hiponatremia e hipervolemia transitória —> liberação de peptídeo natriuretico agrião (ANP) —> NATRIURESE ( Na+ urinário > 40) aumentando a osmolaridade urinária —> uricosuria —> NORMOVOLEMIA

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12
Q

Qual o diagnóstico diferencial de SIADH

A

HipoNa + lesão neuronal é SIADH ou Sd. Cerebral perdedora de sal

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13
Q

O que acontecer na Sínd. Cerebral perdedora de sal

A

Liberação de peptídeo natriuretico cerebral (BNP) —> NATRIURESE—> estímulo apropriado do ADH —> reabsorção de água —> hiponatremia—> hipovolemia

Diferente da SIADH aqui ganha pouco e perde muito. Na SIADH ganha muito e perdia muito

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14
Q

Qual a clínica da síndrome cerebral perdedora de sal

A

Desidratação
Pulsos + finos
Hipotensão
Veia cava + colabora no ECO

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15
Q

Lesão neurológico com sódio baixo devemos pensar sempre em

A

SIADH ou síndrome cerebral perdedora de sal

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16
Q

Geralmente a hiponatremia é hipotônico. Exceto 2 exceções, quais são?

A

▪️HipoNa hipermosmolar
- hiperglicemia e manitol hipertônico

▪️HipoNa isosmolar
- hiperglicemia ou proteinuria

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17
Q

Qual a clínica da hiponatremia

A

▪️< 48h
- aguda, edema, neuronal

▪️>48h
- assintomática

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18
Q

Qual o tratamento da hiponatremia

A

Hipovolemia
- soro fisiológico 0,9%

Hipervolemia
- restrição hídrica + furosemida

Normovolemica

  • restrição hídrica + furosemida
  • desmeclociclina ou VAPTANOS (antagonista do ADH)
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19
Q

Reposição de sódio é tratamento na hiponatremia

A

Não é tratamento de rotina, é uma exceção. A reposição de sódio tem risco de desmielinização osmótica

20
Q

Quando ocorre desmielinizacao osmotica devido reposição de sódio

A

Quando a correção é rápida
Causa letargia, tetraparesia, disartria, disfagia

Oba: não fazer reposição de sódio em hiponatremicos crônicos que são aqueles que estão compensados, somente em pacientes com quadro agudo

21
Q

Quando é indicado reposição de sódio

A

Indicação de Na: HipoNa aguda assintomática (Na < 125 mEq/L)

22
Q

Como é feita a reposição de sódio na hiponatremia

A

Repor com NaCl 3%
Elevar natremia em até:
- 3mEq/L em 3h
- 12mEq/L em 24h (mas alguns autores falam em 8-10 pq 12 é perigoso)

23
Q

O que é a hipernatremia

A

Déficit de água ou ADH (Na > 145 mEq)

24
Q

Quais as causas de de hipernatremia

A

▪️Coma
▪️RN
▪️Idosos
▪️Diabetes insipidus (central/nefrogênico)

25
Q

Qual a clínica da hipernatremia

A

Desidratação neuronal (cefaleia, hemorragia, coma)

26
Q

Qual o tratamento da hipernatremia

A

🔹Água potavel: VO ou enteral
🔹Hipotônicas: SG 5% ou NaCl 0,45% (IV)
Na+ (sódio) em até 10mEq/L nas primeiras 24 hs - ofereço essa quando o paciente não tolera mais a de cima, aí faço um pouco de cada

27
Q

Qual a consequência de uma reposição rápida na hipernatremia

A

Edema cerebral

28
Q

Qual o valor normal do potássio

A

3,5-5,5 mEq/L

29
Q

Qual a localização do potássio

A

Intracelular

30
Q

Qual a função do potássio

A

Excitabilidade neuromuscular

31
Q

O controle do potássio é feito através de 2 formas, quais são elas?

A

Fluxo celular e aldosterona

32
Q

No fluxo celular temos 3 estímulos principais que fazem o potássio entrar na célula, quais são ?

A

PH alcalino
Adrenalina
Insulina

33
Q

Quais a célula alvo do potássio

A

Muscular

34
Q

Quais as causas de hipocalemia

A

🔺Armazenamento

  • alcalose
  • B2 agonista
  • Cetoacidose (tratamento)
  • Vitamina B12

🔺 Perda

  • HIPERaldosteronismo (primária e secundária)
  • diuréticos
  • vômitos e diarreia
  • anfotericina B
35
Q

O que ocorre no vômito que causa hipocalemia

A

A pessoa perde HCl, fica com alcalose hipocloremica e já vimos que alcalose faz perder K+

36
Q

Qual a clínica da hipocalemia

A

Fraqueza/ ileo paralítico/ cardíaca (ECG)

37
Q

Como pode ficar o ECG na hipocalemia

A

▪️Diminui onda T
▪️Aumenta QT, onda U
▪️Aumenta onda P

38
Q

Qual o tratamento da hipocalemia?

A

Escolha:
VO (40-80mEq/dia); xarope KCl 6% - 15 ml, 3x/dia

Se intolerância oral/K+ < 3/ ECG alterado: 
IV (10-20 mEq/h) 
NaCl 0,45% (210ml) + KCl  10% (40ml) 
Correr em 4 hs 
Evitar soro glicosado!
39
Q

Quais os motivos para não usar soro fisiológico e glicosado na hipocalemia

A

▪️Soro fisiológico
Aumenta a osmolaridade da solução e a solução hiperosmolar da + flebite, então vou preferir uma solução hiposmolar

▪️Soro glicosado
Porque quando dou glicose estímulo à insulina, e já sabemos que a insulina joga K+ para dentro da celular. O K+ já está baixo e se eu ainda jogo ele dentro da célula piora a hipocalemia do paciente

40
Q

Quando temos hipocalemia refratário o que devemos fazer

A

Corrigir HipoMagnesemia

41
Q

Qual o valor para ser considerado uma hipercalemia

A

> 5,5 mEq/L

42
Q

Quais as causas de hipercalemia

A

▪️Liberação

  • Acidose
  • Rabdomiolise
  • Lise tumoral
  • Hemólise maciça

▪️Retenção

  • HIPOaldosteronismo
  • IECA/espironolactona (drogas antagonista da aldosterona)
  • Insuf renal (se o rim não funciona, então não funciona nada)
  • heparina (antagonista da aldosterona)
43
Q

Qual a clínica da hipercalemia

A

▪️Fraqueza muscular

▪️Cardíaca

44
Q

Como pode ficar o eletrocardiograma na hipercalemia

A 
▪️Aumenta onda T (“tenda”) 
▪️Diminui QT e onda P 
▪️Não tem onda U 
▪️P vai sumindo 
▪️QRS alargado (sinusoidal)
45
Q

Qual o tratamento da hipercalemia

A

🔹Primeira medida
ECG alterado (K+ > 6,5?)
Se ECG alterado, antes de reduzir K+ eu tenho que de alguma forma estabilizar essa célula cardíaca pra ela não desenvolver arritmia
Existe uma forma de estabilizar que é oferecer um eletrólito chamado Glucamato de Cálcio
Glucamato de Cálcio 10% IV (1 amp, 2-5 min. Pode repetir em 5-10min caso não melhore)
Esse medicamento estabiliza a membrana e não altera K+

🔹Segunda medida - reduzir K+
Armazenam na célula o K+
Glicoinsulinoterapia
- (IV, insulina 10U + glicose a 50% 100 ml (ou SG a 10% 500ml), 20-60 minutos)
Outros:
beta 2 agonista inalaríeis
- nebulizar com 10-20 gotas de fenoterol ou salbutamol
NaHCO3 se houver acidose
- 50mEq (50 ml da solução a 8,4%), correr em 20 min

Depois que esconder a sujeira na célula eu tenho que eliminar ela
Perda renal ou digestiva
- furosemida (renal)
Ou
- resina de troca chamada Sorcal (digestiva)

46
Q

Em caso de hipercalemia refrataria

A

Diálise

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