Disturbio Hidroeletrolitico Flashcards
Qual a concentração normal de sódio ?
135-145 mEq/L (concentração de sódio)
Qual a localização do sódio
Extracelular
Qual a função do sódio ?
Determinar osmolaridade plasmática
Quais as formas de regular o Na
Centro da sede (ingestão de H2O)
ADH (retenção de H2O no túbulo coletor)
A pessoa que tem hiponatremia está com excesso de…
A pessoa que tem hipernatremia está com falta de…
Água
Qual a célula alvo do sódio
Neurônio
Qual valor é considerado hiponatremia
< 135 mEq/L
Hiponatremia é um distúrbio comum nos
Hospitalizados
Quais as causas de hiponatremia
▪️Hipovolemia (+ comum)
- sangramento, perdas digestivas e urinária
▪️Hipervolemia
- iCC, cirrose
▪️Normo ou euvolemia
- SIADH, hipotireoidismo
Quais as condições que levam ADH aumentado ou trabalhando demais
S - nc
Ia - trogenica
D - oença pulmonar
H - iv
O que acontece na SIADH - secreção inapropriada do ADH ou Síndrome antidiurese inapropriada
Excesso de ADH —> Reabsorção de H2O no coletor —> hiponatremia e hipervolemia transitória —> liberação de peptídeo natriuretico agrião (ANP) —> NATRIURESE ( Na+ urinário > 40) aumentando a osmolaridade urinária —> uricosuria —> NORMOVOLEMIA
Qual o diagnóstico diferencial de SIADH
HipoNa + lesão neuronal é SIADH ou Sd. Cerebral perdedora de sal
O que acontecer na Sínd. Cerebral perdedora de sal
Liberação de peptídeo natriuretico cerebral (BNP) —> NATRIURESE—> estímulo apropriado do ADH —> reabsorção de água —> hiponatremia—> hipovolemia
Diferente da SIADH aqui ganha pouco e perde muito. Na SIADH ganha muito e perdia muito
Qual a clínica da síndrome cerebral perdedora de sal
Desidratação
Pulsos + finos
Hipotensão
Veia cava + colabora no ECO
Lesão neurológico com sódio baixo devemos pensar sempre em
SIADH ou síndrome cerebral perdedora de sal
Geralmente a hiponatremia é hipotônico. Exceto 2 exceções, quais são?
▪️HipoNa hipermosmolar
- hiperglicemia e manitol hipertônico
▪️HipoNa isosmolar
- hiperglicemia ou proteinuria
Qual a clínica da hiponatremia
▪️< 48h
- aguda, edema, neuronal
▪️>48h
- assintomática
Qual o tratamento da hiponatremia
Hipovolemia
- soro fisiológico 0,9%
Hipervolemia
- restrição hídrica + furosemida
Normovolemica
- restrição hídrica + furosemida
- desmeclociclina ou VAPTANOS (antagonista do ADH)
Reposição de sódio é tratamento na hiponatremia
Não é tratamento de rotina, é uma exceção. A reposição de sódio tem risco de desmielinização osmótica
Quando ocorre desmielinizacao osmotica devido reposição de sódio
Quando a correção é rápida
Causa letargia, tetraparesia, disartria, disfagia
Oba: não fazer reposição de sódio em hiponatremicos crônicos que são aqueles que estão compensados, somente em pacientes com quadro agudo
Quando é indicado reposição de sódio
Indicação de Na: HipoNa aguda assintomática (Na < 125 mEq/L)
Como é feita a reposição de sódio na hiponatremia
Repor com NaCl 3%
Elevar natremia em até:
- 3mEq/L em 3h
- 12mEq/L em 24h (mas alguns autores falam em 8-10 pq 12 é perigoso)
O que é a hipernatremia
Déficit de água ou ADH (Na > 145 mEq)
Quais as causas de de hipernatremia
▪️Coma
▪️RN
▪️Idosos
▪️Diabetes insipidus (central/nefrogênico)
Qual a clínica da hipernatremia
Desidratação neuronal (cefaleia, hemorragia, coma)
Qual o tratamento da hipernatremia
🔹Água potavel: VO ou enteral
🔹Hipotônicas: SG 5% ou NaCl 0,45% (IV)
Na+ (sódio) em até 10mEq/L nas primeiras 24 hs - ofereço essa quando o paciente não tolera mais a de cima, aí faço um pouco de cada
Qual a consequência de uma reposição rápida na hipernatremia
Edema cerebral
Qual o valor normal do potássio
3,5-5,5 mEq/L
Qual a localização do potássio
Intracelular
Qual a função do potássio
Excitabilidade neuromuscular
O controle do potássio é feito através de 2 formas, quais são elas?
Fluxo celular e aldosterona
No fluxo celular temos 3 estímulos principais que fazem o potássio entrar na célula, quais são ?
PH alcalino
Adrenalina
Insulina
Quais a célula alvo do potássio
Muscular
Quais as causas de hipocalemia
🔺Armazenamento
- alcalose
- B2 agonista
- Cetoacidose (tratamento)
- Vitamina B12
🔺 Perda
- HIPERaldosteronismo (primária e secundária)
- diuréticos
- vômitos e diarreia
- anfotericina B
O que ocorre no vômito que causa hipocalemia
A pessoa perde HCl, fica com alcalose hipocloremica e já vimos que alcalose faz perder K+
Qual a clínica da hipocalemia
Fraqueza/ ileo paralítico/ cardíaca (ECG)
Como pode ficar o ECG na hipocalemia
▪️Diminui onda T
▪️Aumenta QT, onda U
▪️Aumenta onda P
Qual o tratamento da hipocalemia?
Escolha:
VO (40-80mEq/dia); xarope KCl 6% - 15 ml, 3x/dia
Se intolerância oral/K+ < 3/ ECG alterado: IV (10-20 mEq/h) NaCl 0,45% (210ml) + KCl 10% (40ml) Correr em 4 hs Evitar soro glicosado!
Quais os motivos para não usar soro fisiológico e glicosado na hipocalemia
▪️Soro fisiológico
Aumenta a osmolaridade da solução e a solução hiperosmolar da + flebite, então vou preferir uma solução hiposmolar
▪️Soro glicosado
Porque quando dou glicose estímulo à insulina, e já sabemos que a insulina joga K+ para dentro da celular. O K+ já está baixo e se eu ainda jogo ele dentro da célula piora a hipocalemia do paciente
Quando temos hipocalemia refratário o que devemos fazer
Corrigir HipoMagnesemia
Qual o valor para ser considerado uma hipercalemia
> 5,5 mEq/L
Quais as causas de hipercalemia
▪️Liberação
- Acidose
- Rabdomiolise
- Lise tumoral
- Hemólise maciça
▪️Retenção
- HIPOaldosteronismo
- IECA/espironolactona (drogas antagonista da aldosterona)
- Insuf renal (se o rim não funciona, então não funciona nada)
- heparina (antagonista da aldosterona)
Qual a clínica da hipercalemia
▪️Fraqueza muscular
▪️Cardíaca
Como pode ficar o eletrocardiograma na hipercalemia
▪️Aumenta onda T (“tenda”) ▪️Diminui QT e onda P ▪️Não tem onda U ▪️P vai sumindo ▪️QRS alargado (sinusoidal)
Qual o tratamento da hipercalemia
🔹Primeira medida
ECG alterado (K+ > 6,5?)
Se ECG alterado, antes de reduzir K+ eu tenho que de alguma forma estabilizar essa célula cardíaca pra ela não desenvolver arritmia
Existe uma forma de estabilizar que é oferecer um eletrólito chamado Glucamato de Cálcio
Glucamato de Cálcio 10% IV (1 amp, 2-5 min. Pode repetir em 5-10min caso não melhore)
Esse medicamento estabiliza a membrana e não altera K+
🔹Segunda medida - reduzir K+
Armazenam na célula o K+
Glicoinsulinoterapia
- (IV, insulina 10U + glicose a 50% 100 ml (ou SG a 10% 500ml), 20-60 minutos)
Outros:
beta 2 agonista inalaríeis
- nebulizar com 10-20 gotas de fenoterol ou salbutamol
NaHCO3 se houver acidose
- 50mEq (50 ml da solução a 8,4%), correr em 20 min
Depois que esconder a sujeira na célula eu tenho que eliminar ela
Perda renal ou digestiva
- furosemida (renal)
Ou
- resina de troca chamada Sorcal (digestiva)
Em caso de hipercalemia refrataria
Diálise
