Doenca Tubulointersticiais E Vasculares Renais Flashcards
Onde os túbulos renais ficam encaixados
Interticio renal
Principal função do tubulo-intersticial
Reabsorção
O que ocorre quando existe doenças tubulo-intersticiais
Dist hidroeletrolitico e ácido-básico EAS rico (hematúria, proteinúria e piuria)
Oba: a hematúria não será dismórfica, a proteinúria é na faixa subnefrotica, piuria é devido os leucócitos de inflamação que algumas doenças geram
Quais as 4 doenças tubulointersticiais
1) necrose tubular aguda
2) nefrite intersticial aguda
3) necrose de papila
4) distúrbios específicos
Explique a fisiopatologia da necrose tubular aguda
Ocorre uma grande lesão tubular e o interessante é que quando os túbulos necrosam, essas células que são células do epitélio tubular morrem, se soltam, se desprendem da estrutura tubular.
A consequência disso é que basicamente com uma grande necrose, eu vou estar desprendendo um grande número celular e pode acabar ocorre do uma obstrução, uma rolha de células mortas
O que a fisiopatológico da necrose tubular aguda pode gerar
Perda da função reabsortiva
Causar graus diferentes de insuficiência renal
Impedi o fluxo tubular de acontecer
Insuficiência renal oligúria
A lesão da necrose tubular aguda pode gerar
Diminuição da reabsorção
Diminuição da filtração
E assim gerando insuficiência renal oligúria
Quais as causas de necrose tubular aguda
Isquemica:
- choque
- contraste iodado
Tóxicas:
- drogas(aminoglicosideos, anfoterecina B, etc)
- mioglobina (rabdomiolise)
- contraste iodado
Qual o tratamento da necrose tubular aguda
🔹Suporte - recupera em 7-21dias
🔹Ideal prevenção - contraste hipostilas, hidratação, acetilicisteina?, HCO3?
🔹Rabdomiolise - hidratação, manitol? HCO3?
Qual o meio termo de uma pessoa normal e a com necrose tubular aguda
É a insuficiência pré renal. Aqui o paciente está hipotenso e o sangue chega fraco no rim, com isso desenvolve uma insuficiência do rim, mas n necrose tubular, o problema está antes do rim.
Como diferenciar insuficiência pré renal de necrose tubular aguda
Olhar tabela no caderno
Qual a fisiopatológico da nefrite intersticial aguda
Inflamação do interstício que é a estrutura em que está enraizado o túbulo renal. O interstício fica edemaciado. O problema é que por ele passam túbulos e se começo a ter edema no interstício, o túbulo que passa no meio acaba sofrendo compressão
Compressão tubular extrínseca pelo edema = NIA
Qual a principal causa de nefrite intersticial aguda
Alergia medicamentosa (B lactâmico, sulfa, AINE, rifampicina)
Oba: medicamento gera uma reação alérgica no interstício renal
Qual a clínica da necrose intersticial aguda
▪️Insuficiência renal oligurica
▪️Febre
▪️Rash
Quais os achados laboratoriais da necrose intersticial aguda
Hematúria não dismórfica Proteinúria subnefrotica Aumento da ureia Aumento da creatinina Eosinofiluria/ eosinofilia/ aumento do igE
Que tipo de leucócito que ocupa, invade o interstício renal
Eosinófilo
Qual o padrão ouro para confirmar diagnóstico de necrose intersticial aguda
Biópsia (em geral, não faz)
Qual o tratamento da necrose intersticial aguda
Eliminar causa
Corticoide se necessário (não é obrigatório) - se a pessoa não tem uma melhora após 3-7 dias da retirada da causa devemos entrar com corticoide
Que a fisiopatologia da necrose de papila
A papila necrosa se desprende do túbulo renal. Essa papila necrosada desprendida vai no trato urinário e será um corpo sólido que cai no meio da urina
Quais as manifestações clínicas da necrose de papila
▪️Dor lombar (“cálculo”)
▪️Hematúria
▪️Febre
Como se dá o diagnóstico da necrose de papila
Urografia excretora (sombras de anel)
Quais as causas de necrose de papila (que podem prejudicar a perfusão da papila)
P H O D A P - pielonefrite H - hemoglobinopatia S (an. Falciforme) O - obstrução urinária D - diabetes A - analgésico (paracetamol - uso diário)
Qual o tratamento da necrose de papila
Afastar a causa
Como funciona o TCP
▪️Faz a maior parte da reabsorção
▪️Reabsorve diversos solutos com destaque para: glicose, ácido úrico, fosfato, bicarbonato
Como funciona a alça de henle
▪️Faz reabsorção
▪️Faz uma reabsorção apenas de soluto, principalmente em sua parte mais espessa. Coloca na medula um monte de soluto, mas não coloca água e torna a medula concentrada
▪️concentra medula. É impermeável a água
Como funciona o TCD
▪️Faz reabsorção
▪️Reabsorve alguns sólidos e eletrólitos
▪️A mais importante é a reabsorção de cargas +.
▪️Ele faz reabsorção de Na e Cá
Como funciona o túbulo coletor
O túbulo coletor tem uma parte que fica no córtex e outra na medula. Tanto no córtex como na medula faz reabsorção estimulada por substância( hormônios muitas vezes )
CÓRTEX: aldosterona —> troca Na por H ou K
MEDULA: ADH —> reabsorve água (concentra urina)
O que o distúrbio da alça de henle pode influência no túbulo coletor
Com o distúrbio da alça de henle eu terei dificuldade de concentrar a medi-la é assim dificulta reabsorver água no túbulo coletor
Quais os distúrbios tubulares encontrados no TCP
▪️Glicosuria renal (sem aumento da glicemia)
▪️Uricosuria
▪️Fosfatúria
▪️Acidose tubular renal tipo 2
Qual a causa básica do distúrbio do TCP e o detalhe
Causa básica: bicarbonaturia
Detalhe: hipocalemia
O que é a acidose tubular renal TIPO 2
Ao perder muito bicarbonato ocorre acidose no sangue por um problema do túbulo renal
Existem vários tipos de acidose tubular renal, mas essa é tipo 2 ou chamamos também de acidose tubular proximal
Qual o distúrbio tubular que ocorre na alça de henle
Carreador Na: K: 2 Cl
Quais as manifestações do distúrbio da alça de henle
Poliuria (não concentra medula: ADH não age)
HipoK + alcalose (aumenta aldosterona para reabsorver Na)
Quais as causas do distúrbio da alça de henle
🔺Síndrome de bartter
🔺Furosemida
Qual o distúrbio tubular que ocorre no túbulo distal
Carreador de Na para de funcionar
Quais as manifestações que ocorre no distúrbio tubular distal
▪️Hipocalciuria
- não consegue mais reabsorver Na, vai reabsorver somente Ca. Tiro todo cálcio da urina
▪️HipoK + alcalose
- aumenta a alcalose pra reabsorver Na
Quais as causas do distúrbio da alça de henle
🔺Síndrome de Gitelman
🔺Tiazidico
Qual o disturbio tubular que ocorre túbulo coletor cortical
Ocorre um disturbio na reabsorção e secreção, causando:
Acidose tubular renal TIPO 1
Acidose tubular renal TIPO 4
O que é a acidose tubular renal tipo 1 que ocorre no túbulo coletor cortical? E qual sua causa e detalhe
▪️O carreador que joga H+ pra fora para de funcionar adequadamente. Agora eu só jogo K+ pra fora, não alterno com o H+
Antes vinha Na+, ora jogava K e ora H
▪️Causa: diminuição da secreção H+
▪️Detalhe: hipocalemia
O que é a acidose tubular renal tipo 4 que ocorre no túbulo coletor cortical? E qual sua causa e detalhe
▪️Aqui o problema não é carreador e sim hormônio com redução da aldosterona. A troca continua ocorrendo, mas de forma menos intensa. Eu jogo menos H+ do que eu jogava antes. Ou seja, fico em comparação com pessoas normais com mais H+ no meu sangue
Assim como joguei menos H, também jogo menos K causando hipercalemia
Troca menos intensa
▪️Causa: hipoaldosteronismo
▪️Detalhe: hipercalemia
Qual o distúrbio tubular que ocorre no túbulo coletor medular
Nesse distúrbio a pessoa não consegue secretar ADH. A doença aqui é o túbulo coletor que é resistente a ação do ADH
Túbulo coletor medular com seu distúrbio pode gerar qual doença ?
Diabetes insipidus nefrogênico
Qual a manifestação da diabetes insipidus nefrogênico
▪️Poliuria
▪️Hipostenuria
▪️Polidipsia
Quais as 3 patologias da arteria renal? (Doenças vascular renal)
▪️Estenose
▪️Infarto renal
▪️Ateroembolismo
O que é a estenose renal ?
É a redução do lúmen da artéria renal. Estenose que pode ocorrer por aterosclerose
O que é o infarto renal
É um trombo que vai ocasionado o infarto renal
O que é o ateroembolismo ?
Quando acontece obstrução do leito arterial renal, não por um trombo/êmbolo, mas sim por microscópicas partículas de placa de ateroma
Em relação as doenças vascular renal. Quais são as causas d estenose da arterial renal?
▪️1) Aterosclerose
- > 70-90% dos casos (idosos)
- ocorre próximo a aorta
▪️2) displasia fibromuscular
- menos comum (mulheres jovens)
- distal a aorta
Quais são as consequências da estenose de arterial renal?
A estenose deixa o sangue com menos volume e menos pressão, é um rim que provavelmente irá filtrar mal.
Vai ativar o SRAA para tentar compensar
O que o hipofluxo da estenose pode gerar no rim
Hipofluxo —> liberação de renina —> ativação sistema SRAA
Assim gera a hipertensão renovascular
O que é a hipertensão renovascular?
Quando a hipertensão é gerada devido um problema do rim chamamos de hipertensão renovascular
Na renovascular quando se tem um hipofluxo e baixa pressão para perfusão ativa o sistema SRAA
Renina -> angiotensina -> (ECA) -> angiotensina II -> aldosterona (córtex adrenal)
Angiotensina II faz vasoconstrição da arteríola eferente e aldosterona promove a reabsorção de Na e secreção de K e H gerando hipocalemia e alcalose
Quando suspeitar de estenose da artéria renal
Hipertensão
- inesperada (< 30 ou > 50 anos)
- com sopro abdominal
- hipocalemia
Como é feito o diagnóstico da estenose de arteria renal
Exames iniciais:
▪️Cintilografia renal renograma (sem e com pril)
- mas diagnóstico não confirma com esse exame
▪️USG de Doppler (assimetria e diminuição do fluxo)
- não confirma diagnóstico
Quais são os exames que confirma diagnóstico de estenose de artéria renal
Antigo TC
Angio RM
Nesses exames a cima da pra ver redução clara do lúmen
Qual o exame padrão ouro para diagnóstico de estenose de artéria renal
Arteriografia renal/angiografia renal
Qual o tratamento de estenose de artéria renal
🔹Displasia fibromuscular: angioplastia sem stent
🔹Aterosclerose: IECA ou BRA (pril ou sartan)
Quando não devemos usar IECA ou BRA no tratamento de estenose causada por aterosclerose? E qual o tratamento
🔺Estenose bilateral
🔺Estenose em rim único
(Chamadas de nefropatia isquemica)
🔹Nesses casos a cima o tratamento tem que ser revascularização (angioplastia ou cirurgia com stent devido risco de recidiva)
Como ocorre o infarto renal
Um grande trombo que obstrui a artéria renal ou um importante ramo da artéria renal
Qual a principal causa de infarto renal
Embolismo (fibrilação atrial)
Quais as manifestações geradas pelo infarto renal
▪️Dor súbita (francos)
▪️HAS
▪️Aumento do LDL
Como se faz o diagnóstico do infarto renal
🔹Angio TC
🔹Angio RM
🔹Arteriografia
Qual o tratamento do infarto renal
🔹Anticoagulação (racanalização frequente)
- anticoagulação permite que o corpo tenha tempo de desfazer aquele êmbolo e talvez conseguir perfundir
- a anticoagulação não dissolve trombo, evita que novos trombos se formem. Eu anticoagulação e o próprio corpo vai destruindo o trombo/êmbolo, isso demora alguns dias
🔹se grave: trombólise (dando trombolítico)/ revascularização (cirurgia)
Qual a principal causa de ateroembolismo
Procedimento vascular (ex: aortografia)
O que é encontrado na biópsia renal do ateroembolismo
Fissuras biconvexas
A inflamação que ocorre nos vasos onde tem o ateromebolisml ocorre principalmente devido
Eosinofilia/eosinofiluria/ diminuição do complemento
Em PROVA de residência só 2 situações causam eosinofiliria, quais são ?
1) ateroembolismo
2NIA
Qual o tratamento do ateroembolismo
Suporte
- não a nada que eu possa dar para dissolver a placa de ateroma, vou esperar o próprio corpo ir dissolvendo, resolver e estabilizar
