Glomerulopatias Flashcards
Laboratório na síndrome nefriítica
- hematúria dismórfica
- cilindros hemáticos
- piuria (leucocituria)
- proteinúria entre 150 e 3,5g/dia
Pode ter aumento de Cr e ureia, dependendo da oligúria
Padrão na doença de Goodpasture
Anticorpo anti-membrana: padrão linear na microscopia eletrônica
Tratamento na goodpasture
Corticoide + imunossupressor + plasmaférese
Quais doenças da síndrome nefrítica tem redução de complemento?
GNPE, LES, GN infecciosa não estreptococica
Clínica na síndrome nefrítica (4)
- Hematúria
- Oligúria
- Hipertensão
- Edema
Laboratório na síndrome nefrítica
Hematúria dismórfica
Cilindros hematicos
Pode ter leucocituria/piuria
Proteinúria entre 150 e 3,5g/dia
Qual marcador sorológico para strepto na pele? E na faringe?
Pele: anti-DNAse B
Faringe: ASLO
Como acompanhar a evolução na GNPE
Oligúria: melhora em 7 dias
Complemento: melhora em até 8 semanas
Tratamento na GNPE
Restrição hidrossalina
Diuréticos
Vasodilatador se necessário
Antibiótico
Complicações na GNPE
Encefalopatia hipertensiva
Edema agudo de pulmão
Uremia
Qual a glomerulopatia primária mais comum no mundo e sua definição
Nefropatia por IgA ou doença de Berger. Depósito de IgA no mesangio
Características da nefropatia por IgA
Normocomplementemia e alteração urinária assintomática
Clínica da nefropatia por IgA
- Hematúria macroscópica recorrente
- Hematúria microscópica persistente
- Síndrome nefrítica
Diagnóstico da nefropatia por IgA
Clínica
Laboratório: complemento normal e busca de IgA no sangue ou na pele
O que diferencia a nefropatia por IgA e a GNPE
Normocomplementemia e ausência de período de incubação
Associações da nefropatia por IgA com outras doenças
HIV
Cirrose
Doença celíaca
Prognóstico ruim na nefropatia por IgA
Sexo masculino Idade avançada Hipertensão arterial Creatinina maior que 1g Microhematuria
Características da GNRP
Presença de crescentes em mais de 50% dos glomérulos
Síndrome nefrítica mais grave
(Anasarca, hipertensão grave, anúria..)
Características da síndrome nefrótica
Hipoalbuminemia
Proteinúria >3,5g
Edema
Hiperlipidemia/lipiduria
Tríade da SHU
Plaquetopenia
Anemia hemolítica microangiopatica
Insuficiência renal com oligúria
Cepa nefritogenica do E. coli que causa SHU
O:157:H7
Critérios de proteinúria para caracterizar sd nefrotica
Maior que 3,5g/dia
Maior que 50 mg/kg/dia (crianças)
Maior que 40mg/m2/hora (superfície corpórea)
Relação creatinina/albumina >2
Possíveis Complicações na síndrome nefrótica
- Suscetível a infecções pneumococo (perde de IgG), inclusive PBE
- Anemia ferropriva refrataria a sulfato ferroso (perde ferritina)
- Tromboses (inclusive de veia renal, por perda de antitrombina)
Quais os tipos de nefropatia primária que podem levar a trombose de veia renal
As duas últimas + amiloidose
Nefropatia membranosa
Glomerulonefrite mesangiocapilar/membranoproliferativa
Sempre que temos uma síndrome nefrótica devemos fazer
Biópsia (exceto na lesões mínimas)
Lesões mínimas características e conduta
Crianças 1-10 anos
Fusão e retração dos podocitos
Corticoide (responde bem)
Associações comuns na lesões mínimas
Linfoma de hodgkin
Uso de AINEs, ampicilina, lítio, rifampicina
Fenômenos alérgicos
Clínica na trombose de veia renal
Hematúria Dor lombar Rins assimétricos Piora da proteinúria E nos homens tem varicocele súbita a esquerda
Associações na GESF
Diabetes mellitus HAS HIV Anemia falciforme Obesidade
Patogênese na GESF
Por sequelas de doença de base
Por hiperfiltracao, hiperfluxo e sobrecarga
Conduta na GESF
Corticoide (não costuma responder bem)
Nefroproteção com IECA/BRA
Qual única primária na síndrome nefrótica que consome complemento
Glomerulonefrite membranoproliferativa
Quais associações da nefropatia membranosa
Hepatite B (crianças, crônico)
Neoplasia oculta
Início de LES
Certos medicamentos: uso de IECA, sais de ouro, D-penicilamina
Quais associações da Glomerulonefrite membranoproliferativa
Hepatite C
Crioglobulinemia
E hepatite B em adultos (causa mais comum)
Qual a lesão na Glomerulonefrite membranoproliferativa e o que vemos na Microscopia eletrônica
Expansão mesangial
Vemos duplo contorno da membrana basal
Qual lesão na nefropatia membranosa
Espessamento da membrana basal
Qual tratamento na nefropatia membranosa
Corticoide
IECA ou BRA
Profilaxia antitrombotica (anticoagulante)
Sinais de bom prognóstico na nefropatia membranosa
Jovem Sexo feminino Proteinúria <10g por dia Albumina >2,5g Ausência de: fenômenos tromboembolicos, insuficiência renal, alterações tubulointersticiais na biopsia
Indicações de biópsia nas lesões mínimas
Refratário ao tratamento Extremos de idade (<1 e >10) Hematúria macro Hipocomplementenemia HAS Insuficiência renal progressiva
Nefropatia diabética fases
1) Hiperfluxo
2) Microalbuminuria (>30 e menor que 300)
3) Macroalbuminúria (>300mg)
4) Proteinúria/IRA
Como rastrear microalbuminúria
Em urina 24h ou relação creatinina/albumina em amostra isolada
Como vemos a biópsia renal no pct com nefropatia diabética (mais comum e a mais específica)
Mais comum: lesão difusa
Mais específica: lesão focal, nodular - Kimmelstiel-Wilson
Amiloidose renal - cora…
Cora pelo vermelho do Congo
O que é a sd nefrítica- patogênese
Glomerulite (glomerulonefrite difusa aguda)
Uma inflamação aguda, invasão de células inflamatórias
Tratamento (doses) na doença de lesões mínimas
Crianças e adultos
Crianças: Prednisona 60mg/m2/dia por 4-8 semanas.
Adultos: prednisona 1mg/kg/dia, diariamente por 8 semanas.
Mecanismo de lesão (tipo de proteinúria) na doença por lesões mínimas
Proteinuria seletiva (perda da barreira de carga)
Causas de recidivas na doença por lesões mínimas
Manifestações alérgicas
Asma, eczema atópico
Fatores desencadeastes na doença de lesões mínimas
Episódios virais ou reações a picadas de insetos
Critérios de proteinúria isolada
Proteinúria >150mg/dia EAS limpo (sem outras alterações) Sem doença renal prévia
Tipos de proteinúria isolada
Intermitente e persistente
A proteinúria intermitente pode ser desencadeada por
Exercício físico Gravidez Ortostatismo ICC Febre alta
