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Nefrologia > Disturbios Acido-basicos E Hidroeletrolíticos > Flashcards

Disturbios Acido-basicos E Hidroeletrolíticos Flashcards

1
Q

Causas de acidose metabólica com anion gap aumentado (4)

A

Acidose lática
Cetoacidose
Intoxicação
Uremia

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2
Q

Causas de acidose metabólica hiperclorêmicas (2)

A

Acidoses tubulares renais

Perdas digestivas baixas

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3
Q

Fórmula do anion gap

A

AG= Na - (Cl + HCO3)

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4
Q

Na acidose metabólica

Tratamento das acidoses láticas e cetoacidose

A

Não fazer NaHCO3 (base)

- Tratar a causa

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5
Q

Tratamento nas uremias e intoxicações

A

Reposição de bases (NaHCO3)

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6
Q

Quais tipos de intoxicações comuns de fazer acidose metabólica

A

Salicilatos
Metanol
Etilenoglicol

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7
Q

Acidose metabólica

Tratamento nas acidoses tubulares

A

Reposição de bases com citrato de potássio VO

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8
Q

Acidose metabólica

Tratamento nas perdas digestivas

A

Repor NaHCO3

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9
Q

Causas de alcalose metabólica (4)

A
  • Diuréticos tiazídicos
  • Perdas digestivas altas (vômitos e SNG)
  • Hiperaldo (1/2)
  • Adenoma viloso de cólon
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10
Q

Na alcalose metabólica, o potássio está ____(alto/baixo) e o cloro está ____(alto/baixo). o pH urinário é ____(alto/baixo). Urina _____.

A

baixo; baixo. pH baixo, urina ácida.

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11
Q

Tratamento da alcalose metabólica em:

Vômitos/diuréticos

A

SF 0,9% + KCl

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12
Q

Tratamento da alcalose metabólica em:

Hiperaldo primário

A

Espironolactona e cirurgia

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13
Q

Fórmula da osmolaridade

A

Osm= 2xNa + Glicose/18 + Ureia/6

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14
Q

O que significa um gap osmótico maior que 10

A

Intoxicação exógena

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15
Q

Clínica nos distúrbios de sódio

A

Manifestações neurológicas. Cefaleia, convulsões, RNC, coma.

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16
Q

O que ocorre na hiponatremia

A

Excesso de ADH ou de água (dilui o sódio no extracelular)

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17
Q

Causas de hiponatremia hipovolêmica

Extrarrenal

A

Perdas TGI (vômitos, diarreia e hemorragias)

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18
Q

Causas de hiponatremia hipovolêmica

Renal

A

Uso de tiazídicos, hipoaldo e sds perdedoras de sal

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19
Q

Nas perdas extrarrenais, o sódio urinário é ____(alto/baixo). Nas perdas renais, o sódio é ____(alto/baixo).

A

Baixo; Alto.

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20
Q

Causas de hiponatremia hipervolêmica

A

ICC, Insuficiência renal e cirrose

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21
Q

Causas de hiponatremia normovolêmica

A

SIAD, hipotireoidismo

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22
Q

Causas de SIADH

A

SNC (infecções, traumas, AVE)
Iatrogenia (psicofármacos)
Doença pulmonar (cancer oat cells, infecção por Legionella)
HIV

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23
Q

Na SIADH, a osmolaridade urinária é ?
O Sódio urinário?
e o ácido úrico sérico?

A

Alta >40
Alto >100
Baixo (hipouricemia)

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24
Q

O que acontece na SIADH

A

Secreção inapropriada de ADH

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25
Q

o que significa uma osmolaridade urinária alta?

A

Urina concentrada, reabsorção de água livre, aumento de ADH

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26
Q

Quais dx pensar qdo há manifestações neurológicas e hiponatremia

A

SIAD e síndromes perdedoras de sal

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27
Q

Causas de hiponatremia hipertônica

A

Hiperglicemia e uso de manitol hiperosmolar

28
Q

Causas de hiponatremia isotônica/pseudohiponatremia

A

Hipertrigliceridemia, hiperproteinemia - leitura por quimioluminescencia

29
Q

Clínica na hiponatremia aguda <48h

A

Convulsão, cefaleia, até coma

30
Q

Clínica na hiponatremia crônica <48h

A

Pode ser assintomática

31
Q

Tratamento da hiponatremia hipovolêmica

A

Soro fisiológico 0,9%

32
Q

Tratamento da hiponatremia hipervolêmica

A

Restrição hídrica

Furosemida

33
Q

Tratamento da hiponatremia normovolêmica

A

Restrição hídrica
Furosemida
Dieta hiperssódica
- Refratário - Vaptanos.

34
Q

A reposição de sódio deve ser de até ___mEq/L em 24h. O ideal é de ___ a ___. Uma reposição rápida pode levar a ____.

A

12 mEq/L
Ideal 8 a 10 mEq/L
Desmielinização osmótica.

35
Q

O que é desmielinização osmótica?

A

É a rápida saída de água das células (neurônios) que murcham e morrem.

36
Q

Clínica da Desmielinização osmótica.

A

Letargia, disartria, tetraparesia, disfagia

37
Q

Qual a indicação de reposição de sódio ?

A

Hiponatremia aguda sintomática - sódio <125

38
Q

Como é o tratamento da hiponatremia aguda

A

NaCl 3%
Elevação de 3 mEq/L em 3h
Os demais 9mEq/L em 21h, totalizando máximo de 12mEq/L.

39
Q

Como calcular quanto de sódio repor?

A

Pela fórmula déficit de sódio
0,6x peso x (variação do Sódio)

Se mulher, usar 0,5.

40
Q

Fatores de risco para síndrome da desmielinização osmótica (principalmente se quadro agudo)

A 
Pré-menopausa
Desnutrição
Hepatopatia
Alcoolismo
Hipocalemia
41
Q

O que é a hipernatremia

A

Déficit de água ou de ADH

Sódio >145

42
Q

Causas de hipernatremia

A

Incapacidade de pedir água (idosos, coma, RN)
Perda de água ou fluidos (Diabetes insipidus)
Uso de diuréticos de alça

43
Q

Como está a osmolaridade no caso de perdas cutâneas e diarreia osmótica. Explique.

A

Alta. O ADH está sendo secretado apropriadamente, retendo água livre e deixando a urina concentrada.

44
Q

Como está a osmolaridade no caso de uso de diuréticos de alça e no diabetes insipidus?

A

Baixo - elimina muita água.

45
Q

O que é o diabetes insipidus? tipos

A

incapacidade de reter água livre

pode ser central ou nefrogênico

46
Q

O que ocorre no diabetes insipidus central - causas.

A

Deficiência de ADH (idiopático, neurocirurgia ou por trauma)

47
Q

O que ocorre no diabetes insipidus nefrogênico - causas

A

Resistência do túbulo coletor ao ADH (hereditária, lítio ou hipercalcemia).

48
Q

Tratamento da hipernatremia

A

Repor água livre
- via oral, enteral ou endovenosa.
IV com SG 5% ou NaCl 0,45% (soluções hipotônicas)

49
Q

Quanto o sódio deve aumentar em 24h? Qual a possível complicação?

A

Até 10 mEq/L. Edema cerebral.

50
Q

Quais mecanismos favorecem o influxo de potássio para dentro da célula?

A

Insulina
Adrenalina- B2-agonista
pH alcalino - Alcalose

51
Q

Causas de hipocalemia (2)

A

Influxo de K para dentro da célula

Perdas urinárias de K

52
Q

As perdas de potássio podem ser por? (5)

A 
Hiperaldosteronismo
Diuréticos
Vomitos e diarreia 
Anfotericina B
Alcalose
53
Q

A hipocalemia por maior armazenamento de K acontecem por (3)

A

Cetoacidose
Uso de B2-agonistas
Reposição de Vitamina B12

54
Q

Clínica na hipocalemia

A

íleo paralítico
Fraqueza muscular
Alterações cardíacas

55
Q

Eletrocardiograma na hipocalemia

A

Aparece onda U
Reduz onda T
Aumenta onda P
Alarga QT

56
Q

Tratamento da hipocalemia leve

A

Repor K por via oral - xarope de KCl 6%

15ml 3x ao dia

57
Q

Tratamento da hipocalemia grave K<3,5, alterações eletrocardiográficas, intolerância oral

A

Enteral ou IV
KCl 10% 10-20mEq/hora diluído em NaCl 0,45%.
Evitar SG 5% (pela glicose- insulina)

58
Q

Causas de hipercalemia (2)

A

Liberação de potássio para o extracelular

Retenção de potássio nos túbulos

59
Q

Causas de liberação de K - hipercalemia

A

Acidose
Rabdomiólise
Lise tumoral
Hemólise maciça

60
Q

Causas de retenção de K - hipercalemia

A

Hipoaldo
IECA/Espironolactona
Insuficiência renal
Heparina

61
Q

Eletrocardiograma na hipercalemia

A

Onda T em tenda (aumenta)
Diminui onda P
Encurta o QT
Não respeita o QRS sinusoide

62
Q

Em caso de hipocalemia refratária ao tratamento com K

A

Corrigir hipomagnesemia

63
Q

Tratamento da hipercalemia se K >6,5

A

1) Gluconato de cálcio 10% IV (Estabilizar a membrana cardíaca)
2) Glicoinsulinoterapia10U em 100ml DE SG 50% (Aumentar o influxo de K)
3) Furosemida e Sorcal (Excreção renal do excesso de K)

Sorcal: poliestirenosulfonato de cálcio

64
Q

Quais outros métodos de redução de K podem ser utilizados

A

Usar B2-agonista inalatório

Bicarbonato de sódio IV (NaHCO3)

65
Q

O que é um ácido?

A

Substância capaz de oferecer H+

66
Q

A resposta compensatória normaliza o pH?

A

Não

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