Disturbios Acido-basicos E Hidroeletrolíticos Flashcards
Causas de acidose metabólica com anion gap aumentado (4)
Acidose lática
Cetoacidose
Intoxicação
Uremia
Causas de acidose metabólica hiperclorêmicas (2)
Acidoses tubulares renais
Perdas digestivas baixas
Fórmula do anion gap
AG= Na - (Cl + HCO3)
Na acidose metabólica
Tratamento das acidoses láticas e cetoacidose
Não fazer NaHCO3 (base)
- Tratar a causa
Tratamento nas uremias e intoxicações
Reposição de bases (NaHCO3)
Quais tipos de intoxicações comuns de fazer acidose metabólica
Salicilatos
Metanol
Etilenoglicol
Acidose metabólica
Tratamento nas acidoses tubulares
Reposição de bases com citrato de potássio VO
Acidose metabólica
Tratamento nas perdas digestivas
Repor NaHCO3
Causas de alcalose metabólica (4)
- Diuréticos tiazídicos
- Perdas digestivas altas (vômitos e SNG)
- Hiperaldo (1/2)
- Adenoma viloso de cólon
Na alcalose metabólica, o potássio está ____(alto/baixo) e o cloro está ____(alto/baixo). o pH urinário é ____(alto/baixo). Urina _____.
baixo; baixo. pH baixo, urina ácida.
Tratamento da alcalose metabólica em:
Vômitos/diuréticos
SF 0,9% + KCl
Tratamento da alcalose metabólica em:
Hiperaldo primário
Espironolactona e cirurgia
Fórmula da osmolaridade
Osm= 2xNa + Glicose/18 + Ureia/6
O que significa um gap osmótico maior que 10
Intoxicação exógena
Clínica nos distúrbios de sódio
Manifestações neurológicas. Cefaleia, convulsões, RNC, coma.
O que ocorre na hiponatremia
Excesso de ADH ou de água (dilui o sódio no extracelular)
Causas de hiponatremia hipovolêmica
Extrarrenal
Perdas TGI (vômitos, diarreia e hemorragias)
Causas de hiponatremia hipovolêmica
Renal
Uso de tiazídicos, hipoaldo e sds perdedoras de sal
Nas perdas extrarrenais, o sódio urinário é ____(alto/baixo). Nas perdas renais, o sódio é ____(alto/baixo).
Baixo; Alto.
Causas de hiponatremia hipervolêmica
ICC, Insuficiência renal e cirrose
Causas de hiponatremia normovolêmica
SIAD, hipotireoidismo
Causas de SIADH
SNC (infecções, traumas, AVE)
Iatrogenia (psicofármacos)
Doença pulmonar (cancer oat cells, infecção por Legionella)
HIV
Na SIADH, a osmolaridade urinária é ?
O Sódio urinário?
e o ácido úrico sérico?
Alta >40
Alto >100
Baixo (hipouricemia)
O que acontece na SIADH
Secreção inapropriada de ADH
o que significa uma osmolaridade urinária alta?
Urina concentrada, reabsorção de água livre, aumento de ADH
Quais dx pensar qdo há manifestações neurológicas e hiponatremia
SIAD e síndromes perdedoras de sal
Causas de hiponatremia hipertônica
Hiperglicemia e uso de manitol hiperosmolar
Causas de hiponatremia isotônica/pseudohiponatremia
Hipertrigliceridemia, hiperproteinemia - leitura por quimioluminescencia
Clínica na hiponatremia aguda <48h
Convulsão, cefaleia, até coma
Clínica na hiponatremia crônica <48h
Pode ser assintomática
Tratamento da hiponatremia hipovolêmica
Soro fisiológico 0,9%
Tratamento da hiponatremia hipervolêmica
Restrição hídrica
Furosemida
Tratamento da hiponatremia normovolêmica
Restrição hídrica
Furosemida
Dieta hiperssódica
- Refratário - Vaptanos.
A reposição de sódio deve ser de até ___mEq/L em 24h. O ideal é de ___ a ___. Uma reposição rápida pode levar a ____.
12 mEq/L
Ideal 8 a 10 mEq/L
Desmielinização osmótica.
O que é desmielinização osmótica?
É a rápida saída de água das células (neurônios) que murcham e morrem.
Clínica da Desmielinização osmótica.
Letargia, disartria, tetraparesia, disfagia
Qual a indicação de reposição de sódio ?
Hiponatremia aguda sintomática - sódio <125
Como é o tratamento da hiponatremia aguda
NaCl 3%
Elevação de 3 mEq/L em 3h
Os demais 9mEq/L em 21h, totalizando máximo de 12mEq/L.
Como calcular quanto de sódio repor?
Pela fórmula déficit de sódio
0,6x peso x (variação do Sódio)
Se mulher, usar 0,5.
Fatores de risco para síndrome da desmielinização osmótica (principalmente se quadro agudo)
Pré-menopausa Desnutrição Hepatopatia Alcoolismo Hipocalemia
O que é a hipernatremia
Déficit de água ou de ADH
Sódio >145
Causas de hipernatremia
Incapacidade de pedir água (idosos, coma, RN)
Perda de água ou fluidos (Diabetes insipidus)
Uso de diuréticos de alça
Como está a osmolaridade no caso de perdas cutâneas e diarreia osmótica. Explique.
Alta. O ADH está sendo secretado apropriadamente, retendo água livre e deixando a urina concentrada.
Como está a osmolaridade no caso de uso de diuréticos de alça e no diabetes insipidus?
Baixo - elimina muita água.
O que é o diabetes insipidus? tipos
incapacidade de reter água livre
pode ser central ou nefrogênico
O que ocorre no diabetes insipidus central - causas.
Deficiência de ADH (idiopático, neurocirurgia ou por trauma)
O que ocorre no diabetes insipidus nefrogênico - causas
Resistência do túbulo coletor ao ADH (hereditária, lítio ou hipercalcemia).
Tratamento da hipernatremia
Repor água livre
- via oral, enteral ou endovenosa.
IV com SG 5% ou NaCl 0,45% (soluções hipotônicas)
Quanto o sódio deve aumentar em 24h? Qual a possível complicação?
Até 10 mEq/L. Edema cerebral.
Quais mecanismos favorecem o influxo de potássio para dentro da célula?
Insulina
Adrenalina- B2-agonista
pH alcalino - Alcalose
Causas de hipocalemia (2)
Influxo de K para dentro da célula
Perdas urinárias de K
As perdas de potássio podem ser por? (5)
Hiperaldosteronismo Diuréticos Vomitos e diarreia Anfotericina B Alcalose
A hipocalemia por maior armazenamento de K acontecem por (3)
Cetoacidose
Uso de B2-agonistas
Reposição de Vitamina B12
Clínica na hipocalemia
íleo paralítico
Fraqueza muscular
Alterações cardíacas
Eletrocardiograma na hipocalemia
Aparece onda U
Reduz onda T
Aumenta onda P
Alarga QT
Tratamento da hipocalemia leve
Repor K por via oral - xarope de KCl 6%
15ml 3x ao dia
Tratamento da hipocalemia grave K<3,5, alterações eletrocardiográficas, intolerância oral
Enteral ou IV
KCl 10% 10-20mEq/hora diluído em NaCl 0,45%.
Evitar SG 5% (pela glicose- insulina)
Causas de hipercalemia (2)
Liberação de potássio para o extracelular
Retenção de potássio nos túbulos
Causas de liberação de K - hipercalemia
Acidose
Rabdomiólise
Lise tumoral
Hemólise maciça
Causas de retenção de K - hipercalemia
Hipoaldo
IECA/Espironolactona
Insuficiência renal
Heparina
Eletrocardiograma na hipercalemia
Onda T em tenda (aumenta)
Diminui onda P
Encurta o QT
Não respeita o QRS sinusoide
Em caso de hipocalemia refratária ao tratamento com K
Corrigir hipomagnesemia
Tratamento da hipercalemia se K >6,5
1) Gluconato de cálcio 10% IV (Estabilizar a membrana cardíaca)
2) Glicoinsulinoterapia10U em 100ml DE SG 50% (Aumentar o influxo de K)
3) Furosemida e Sorcal (Excreção renal do excesso de K)
Sorcal: poliestirenosulfonato de cálcio
Quais outros métodos de redução de K podem ser utilizados
Usar B2-agonista inalatório
Bicarbonato de sódio IV (NaHCO3)
O que é um ácido?
Substância capaz de oferecer H+
A resposta compensatória normaliza o pH?
Não
