GLOMERULONEFRITI Flashcards
Definizione di GNF
Processo flogistico a carico del glomerulo, destinato a colpire tutto il nefrone.
C’è una prima fase di FLOGOSI, che poi viene seguita da una fase di SCLEROSI.
Valori NORMALI di proteinuria
120 mg/die
Che esame si fa in presenza di proteinuria?
Raccolta delle urine delle 24 h:
- la proteinuria è fasica
- la proteinuria dipende dalla concentrazione/diluizione delle urine
Patogenesi
L’infiammazione del glomerulo cambia la permeabilità della barriera di filtrazione glomerulare: più proteine passano.
La presenza di proteine nel tubulo causa irritazione del tubulo.
Il tubulo risponde attivando la chemiotassi di cellule infiammatorie tramite MCP-1, PAF, interleuchine e inibendo l’azione di mediatori che riparano il danno tubulare, tipo EGF.
Razionale della terapia contro GNF
- Immunosoppressori
- Farmaci che riducono la filtrazione, per preservare più a lungo possibile i nefroni ancora vitali
- Ridurre la proteinuria (in caso di sdr nefrosica)
Sindrome nefritica
- E’ una forma di vasculite dei capillari glomerulari
- Macroematuria
- Riduzione filtrazione glomerulare –>
> aumento creatininemia
> proteinuria ridotta (sotto a 1 g/die)
> ritenzione di acqua e sali –> ipertensione VD
GNF che si presentano con sindrome nefritica
- GNF post-infettive
- GNF membranoproliferativa
- GNF mesangioproliferativa
- GNF rapidamente progressiva
- GNF IgA mesangiale
- GNF crioglobulinemica
- GNF da LES
- Porpora di Schonlein-Henoch
Sindrome nefrosica
- Alterazione della membrana di filtrazione: fusione dei pedicelli, quindi si vengono a perdere le fessure di filtrazione, la membrana di filtrazione diviene un’unica struttura che però ai lati lascia fessure molto più ampie, da cui filtrano più proteine e di dimensioni maggiori
- Proteinuria marcata
Ritenzione idrosalina e edemi declivi (fosfodiesterasi nei dotti collettori –> ritenzione idrosalina) edemi NON sono determinati dall’ipoalbuminemia!)
Dislipidemia (perdita urinaria di proteine regolatrici del metabolismo di colesterolo e TG) - Ipoalbuminemia
Non somministrare albumina!
Il pz continuerebbe a perderla e inoltre andrebbe ad irritare il tubulo.
Piuttosto, si preferisce una dieta a contenuto proteico controllato (0,7 g/kg/die di proteine + entità della proteinuria)
Terapia:
- Immunosoppressione
- Riduzione proteinuria
ACE-inibitori: evitano vasocostrizione AE, diminuiscono le fenestre della barriera di filtrazione
Sartani: evitano vasocostrizione AE
Atorvastatina: diminuisce proteinuria + migliora dislipidemia
Vit D (paracalcitolo): diminuisce proteinuria + inibisce iperparatiroidismo secondario
qual è la tipica GNF dei bambini?
La GNF a lesioni minime.
E’ caratterizzata da marcata proteinuria.
nonostante questo, non si fa biopsia renale perchè la diagnosi è ex-adiuvantibus (terapia steroidea)
Per quali tipi di GNF non ha senso fare biopsia renale
GNF a lesioni minime
GNF diabetica
Caratteristiche della GNF membranosa
Ha altissimo rischio trombotico. Per questo si attua la profilassi antitrombotica con Warfarin, ancora prima che si formino i trombi
Ematuria e proteinuria sono i 2 segni che caratterizzano le glomerulonefriti.
Ma non sono specifici solo delle glomerulonefriti.
In quali altre patologie possono essere presenti?
Casi di ematuria diversi da GNF:
- Calcolosi delle vie urinarie
- TBC renale
- Neoplasia renale/vie urinarie/prostata
- Ipertrofia prostatica benigna
- Patologie ginecologiche
- Emoglobinuria parossistica notturna
Per fare diagnosi differenziale, si chiede l’analisi dei GR sul sedimento urinario.
Se più del 60% sono GR dismorfici, in particolare acantociti, allora l’ematura è di origine glomerulare, perchè i GR devono passare attraverso le fessure di filtrazione e, così facendo, alterano la loro forma.
Casi di proteinuria diversi da GNF:
- Proteinuria transitoria febbrile (bambini)
- Scompenso cardiaco congestizio
- Ipertensione arteriosa
- Gravidanza (fino a 300 mg/die)
- Infezioni (TBC)
- Neoplasie
- NTI
