Glomerulonefrites secundárias Flashcards
O que são as glomerulonefrites secundárias?
As glomerulonefrites secundárias são uma inflamação glomerular decorrente de uma doença de base (lúpus eritematoso sistêmico, glomerulonefrite pós-estreptococócica, síndrome de Goodpasture, neoplasias, hepatites B e C e doenças infecciosas).
Qual a classificação da glomerulonefrite secundária decorrente de lúpus eritematoso sistêmico?
Classe I (alterações mesangiais mínimas), classe II (glomerulonefrite proliferativa mesangial), classe III (glomerulonefrite proliferativa focal), classe IV (glomerulonefrite proliferativa difusa) e classe V (glomerulonefrite membranosa.).
Quais as características da classe I da glomerulonefrite secundária decorrente de lúpus eritematoso sistêmico?
Não são observadas alterações à microscopia óptica, mas são observados depósitos intramembranosos de imunocomplexos à imunofluorescência e à microscopia eletrônica. Nesse estágio, os pacientes são, usualmente, assintomáticos e não requerem tratamento.
Quais as características da classe II da glomerulonefrite secundária decorrente de lúpus eritematoso sistêmico?
São observados depósitos intramembranosos de imunocomplexos e proliferação de células mesangiais. A função renal é preservada.
Quais as manifestações clínicas da glomerulonefrite proliferativa mesangial?
Microhematúria.
Qual o tratamento da glomerulonefrite proliferativa mesangial?
Corticoides (baixas doses) e antimaláricos.
Quais as características da classe III da glomerulonefrite secundária decorrente de lúpus eritematoso sistêmico?
É observada proliferação focal de células mesangiais, de células endoteliais, de neutrófilos e de monócitos.
Quais as manifestações clínicas da glomerulonefrite proliferativa focal?
Hematúria com cilindros hemáticos, proteinúria maior que 3 g/dia e aumento da pressão arterial.
Quais as características da classe IV da glomerulonefrite secundária decorrente de lúpus eritematoso sistêmico?
São observados depósitos subendoteliais de imunocomplexos, infiltração de neutrófilos, necrose fibrinoide (necrose de vasos sanguíneos com deposição de fibrina) e crescentes epiteliais (proliferação do folheto parietal da cápsula de Bowman).
Quais as manifestações clínicas da glomerulonefrite proliferativa difusa?
Hematúria e proteinúria maior que 3 g/dia.
Quais as complicações da glomerulonefrite proliferativa difusa?
Perda de função renal e glomerulonefrite rapidamente progressiva.
Qual o tratamento das glomerulonefrites proliferativas focal e difusa?
Prednisona VO 1 mg/kg/dia durante 6 a 8 semanas, pulso mensal de metilprednisolona EV 1 g/dia durante 3 dias seguidos e pulso quinzenal de ciclofosfamida EV 500 mg até completar 6 doses.
Quais as características da glomerulonefrite membranosa?
São observados depósitos subepiteliais de imunocomplexos e espessamento da membrana basal. A função renal é preservada.
Quais as manifestações clínicas da glomerulonefrite membranosa?
Síndrome nefrótica.
Qual o tratamento da glomerulonefrite membranosa?
Prednisona 30 mg/dia, anti-hipertensivos (combinação entre IECAs e BRAs) e estatinas (hiperlipidemia decorrente de síndrome nefrótica).
O que os exames laboratoriais revelam na glomerulonefrite secundária decorrente de lúpus eritematoso sistêmico?
- Creatinina: Pode estar aumentada.
- Potássio: Pode estar aumentado.
- C3 e C4: Diminuídos.
O que é a glomerulonefrite pós-estreptococócica?
A glomerulonefrite pós-estreptococócica é uma glomerulonefrite secundária com pico de incidência em crianças (7 a 10 anos) do sexo masculino e manifestação 1 a 3 semanas após infecção de vias aéreas superiores ou piodermite por estreptococos do grupo A. Raramente há sequelas.
Quais as características da glomerulonefrite pós-estreptococócica?
São observados depósitos irregulares de imunocomplexos à imunofluorescência.
Quais as manifestações clínicas da glomerulonefrite pós-estreptococócica?
Síndrome nefrítica e diminuição da taxa de filtração glomerular (diminuição do espaço subcapsular).
O que os exames laboratoriais revelam na glomerulonefrite pós-estreptococócica?
- Anticorpos anti-estreptolisina O (ASLO): Aumentados.
* C3 e C4: Diminuídos.
Qual o tratamento da glomerulonefrite pós-estreptococócica?
Dieta hipossódica, e uso de fármacos anti-hipertensivos, como diuréticos de alça (furosemida), poupadores de íons potássio (espironolactona), inibidores da ECA e antagonistas de receptores AT1 para o hormônio angiotensina II (BRA).
O que é a síndrome de Goodpasture?
A síndrome de Goodpasture é uma doença autoimune na qual auto-anticorpos contra a cadeia a 3 (IV) do colágeno tipo IV se ligam à membrana basal alveolar e glomerular, causando glomerulonefrite progressiva e hemorragia pulmonar.
Quais as características da síndrome de Goodpasture?
São observados depósitos lineares de imunocomplexos antígeno-IgG à imunofluorescência e presença de crescentes epiteliais.
Quais as manifestações clínicas da síndrome de Goodpasture?
Microhematúria, insuficiência renal e hemorragia pulmonar (hemoptise).
Qual o tratamento da glomerulonefrite secundária decorrente da síndrome de Goodpasture?
Plasmaférese, prednisona, ciclofosfamida e pulsoterapia com metilprednisolona.
Quais neoplasias estão relacionadas com glomerulonefrites?
Linfoma de Hodgkin, leucemia linfoide crônica, carcinoma broncogênico, câncer de cólon, câncer de mama e câncer de estômago.
Quais glomerulonefrites as neoplasias causam?
A maioria das neoplasias causam glomerulonefrite membranosa com síndrome nefrótica. O linfoma de Hodgkin causa glomerulonefrite de lesões mínimas.
Quais glomerulonefrites as hepatites B e C crônicas causam?
A hepatite B crônica causa glomerulonefrite membranosa com síndrome nefrótica especialmente em crianças do sexo masculino. A hepatite C crônica causa glomerulonefrite membrano-proliferativa com síndrome nefrótica, insuficiência renal moderada, artrite e crioglobulinemia (globulina modificada por ação do vírus da hepatite C que se cristaliza em extremidades, causando vasculite).
Quais doenças infecciosas estão relacionadas com glomerulonefrites?
Endocardite bacteriana (comum após procedimento odontológicos), nefropatia associada ao HIV e esquistossomose.
Qual glomerulonefrite a endocardite bacteriana causa?
A endocardite bacteriana causa glomerulonefrite proliferativa com diminuição de C3 e C4, febre e síndrome nefrítica. O tratamento é feito com antibiótico durante 40 dias.
Quais glomerulonefrites a nefropatia associada ao HIV causa?
A nefropatia associada ao HIV causa GESF ou glomerulonefrite proliferativa com síndrome nefrótica e diminuição da função renal. O tratamento é feito com antirretrovirais e combinação entre IECAs e BRAS.
Quais glomerulonefrites a esquistossomose causa?
A esquistossomose causa glomerulonefrite membrano-proliferativa ou glomerulonefrite proliferativa mensangial com hipertensão portal, hepatoesplenomegalia, síndrome nefrótica e insuficiência renal. O tratamento é feito com anti-helmíntico.
