Glomerulonefrites secundárias

Question 1

O que são as glomerulonefrites secundárias?

Answer 1

As glomerulonefrites secundárias são uma inflamação glomerular decorrente de uma doença de base (lúpus eritematoso sistêmico, glomerulonefrite pós-estreptococócica, síndrome de Goodpasture, neoplasias, hepatites B e C e doenças infecciosas).

Question 2

Qual a classificação da glomerulonefrite secundária decorrente de lúpus eritematoso sistêmico?

Answer 2

Classe I (alterações mesangiais mínimas), classe II (glomerulonefrite proliferativa mesangial), classe III (glomerulonefrite proliferativa focal), classe IV (glomerulonefrite proliferativa difusa) e classe V (glomerulonefrite membranosa.).

Question 3

Quais as características da classe I da glomerulonefrite secundária decorrente de lúpus eritematoso sistêmico?

Answer 3

Não são observadas alterações à microscopia óptica, mas são observados depósitos intramembranosos de imunocomplexos à imunofluorescência e à microscopia eletrônica. Nesse estágio, os pacientes são, usualmente, assintomáticos e não requerem tratamento.

Question 4

Quais as características da classe II da glomerulonefrite secundária decorrente de lúpus eritematoso sistêmico?

Answer 4

São observados depósitos intramembranosos de imunocomplexos e proliferação de células mesangiais. A função renal é preservada.

Question 5

Quais as manifestações clínicas da glomerulonefrite proliferativa mesangial?

Answer 5

Microhematúria.

Question 6

Qual o tratamento da glomerulonefrite proliferativa mesangial?

Answer 6

Corticoides (baixas doses) e antimaláricos.

Question 7

Quais as características da classe III da glomerulonefrite secundária decorrente de lúpus eritematoso sistêmico?

Answer 7

É observada proliferação focal de células mesangiais, de células endoteliais, de neutrófilos e de monócitos.

Question 8

Quais as manifestações clínicas da glomerulonefrite proliferativa focal?

Answer 8

Hematúria com cilindros hemáticos, proteinúria maior que 3 g/dia e aumento da pressão arterial.

Question 9

Quais as características da classe IV da glomerulonefrite secundária decorrente de lúpus eritematoso sistêmico?

Answer 9

São observados depósitos subendoteliais de imunocomplexos, infiltração de neutrófilos, necrose fibrinoide (necrose de vasos sanguíneos com deposição de fibrina) e crescentes epiteliais (proliferação do folheto parietal da cápsula de Bowman).

Question 10

Quais as manifestações clínicas da glomerulonefrite proliferativa difusa?

Answer 10

Hematúria e proteinúria maior que 3 g/dia.

Question 11

Quais as complicações da glomerulonefrite proliferativa difusa?

Answer 11

Perda de função renal e glomerulonefrite rapidamente progressiva.

Question 12

Qual o tratamento das glomerulonefrites proliferativas focal e difusa?

Answer 12

Prednisona VO 1 mg/kg/dia durante 6 a 8 semanas, pulso mensal de metilprednisolona EV 1 g/dia durante 3 dias seguidos e pulso quinzenal de ciclofosfamida EV 500 mg até completar 6 doses.

Question 13

Quais as características da glomerulonefrite membranosa?

Answer 13

São observados depósitos subepiteliais de imunocomplexos e espessamento da membrana basal. A função renal é preservada.

Question 14

Quais as manifestações clínicas da glomerulonefrite membranosa?

Answer 14

Síndrome nefrótica.

Question 15

Qual o tratamento da glomerulonefrite membranosa?

Answer 15

Prednisona 30 mg/dia, anti-hipertensivos (combinação entre IECAs e BRAs) e estatinas (hiperlipidemia decorrente de síndrome nefrótica).

Question 16

O que os exames laboratoriais revelam na glomerulonefrite secundária decorrente de lúpus eritematoso sistêmico?

Answer 16

• Creatinina: Pode estar aumentada.
• Potássio: Pode estar aumentado.
• C3 e C4: Diminuídos.

Question 17

O que é a glomerulonefrite pós-estreptococócica?

Answer 17

A glomerulonefrite pós-estreptococócica é uma glomerulonefrite secundária com pico de incidência em crianças (7 a 10 anos) do sexo masculino e manifestação 1 a 3 semanas após infecção de vias aéreas superiores ou piodermite por estreptococos do grupo A. Raramente há sequelas.

Question 18

Quais as características da glomerulonefrite pós-estreptococócica?

Answer 18

São observados depósitos irregulares de imunocomplexos à imunofluorescência.

Question 19

Quais as manifestações clínicas da glomerulonefrite pós-estreptococócica?

Answer 19

Síndrome nefrítica e diminuição da taxa de filtração glomerular (diminuição do espaço subcapsular).

Question 20

O que os exames laboratoriais revelam na glomerulonefrite pós-estreptococócica?

Answer 20

• Anticorpos anti-estreptolisina O (ASLO): Aumentados.

* C3 e C4: Diminuídos.

Question 21

Qual o tratamento da glomerulonefrite pós-estreptococócica?

Answer 21

Dieta hipossódica, e uso de fármacos anti-hipertensivos, como diuréticos de alça (furosemida), poupadores de íons potássio (espironolactona), inibidores da ECA e antagonistas de receptores AT1 para o hormônio angiotensina II (BRA).

Question 22

O que é a síndrome de Goodpasture?

Answer 22

A síndrome de Goodpasture é uma doença autoimune na qual auto-anticorpos contra a cadeia a 3 (IV) do colágeno tipo IV se ligam à membrana basal alveolar e glomerular, causando glomerulonefrite progressiva e hemorragia pulmonar.

Question 23

Quais as características da síndrome de Goodpasture?

Answer 23

São observados depósitos lineares de imunocomplexos antígeno-IgG à imunofluorescência e presença de crescentes epiteliais.

Question 24

Quais as manifestações clínicas da síndrome de Goodpasture?

Answer 24

Microhematúria, insuficiência renal e hemorragia pulmonar (hemoptise).

Question 25

Qual o tratamento da glomerulonefrite secundária decorrente da síndrome de Goodpasture?

Answer 25

Plasmaférese, prednisona, ciclofosfamida e pulsoterapia com metilprednisolona.

Question 26

Quais neoplasias estão relacionadas com glomerulonefrites?

Answer 26

Linfoma de Hodgkin, leucemia linfoide crônica, carcinoma broncogênico, câncer de cólon, câncer de mama e câncer de estômago.

Question 27

Quais glomerulonefrites as neoplasias causam?

Answer 27

A maioria das neoplasias causam glomerulonefrite membranosa com síndrome nefrótica. O linfoma de Hodgkin causa glomerulonefrite de lesões mínimas.

Question 28

Quais glomerulonefrites as hepatites B e C crônicas causam?

Answer 28

A hepatite B crônica causa glomerulonefrite membranosa com síndrome nefrótica especialmente em crianças do sexo masculino. A hepatite C crônica causa glomerulonefrite membrano-proliferativa com síndrome nefrótica, insuficiência renal moderada, artrite e crioglobulinemia (globulina modificada por ação do vírus da hepatite C que se cristaliza em extremidades, causando vasculite).

Question 29

Quais doenças infecciosas estão relacionadas com glomerulonefrites?

Answer 29

Endocardite bacteriana (comum após procedimento odontológicos), nefropatia associada ao HIV e esquistossomose.

Question 30

Qual glomerulonefrite a endocardite bacteriana causa?

Answer 30

A endocardite bacteriana causa glomerulonefrite proliferativa com diminuição de C3 e C4, febre e síndrome nefrítica. O tratamento é feito com antibiótico durante 40 dias.

Question 31

Quais glomerulonefrites a nefropatia associada ao HIV causa?

Answer 31

A nefropatia associada ao HIV causa GESF ou glomerulonefrite proliferativa com síndrome nefrótica e diminuição da função renal. O tratamento é feito com antirretrovirais e combinação entre IECAs e BRAS.

Question 32

Quais glomerulonefrites a esquistossomose causa?

Answer 32

A esquistossomose causa glomerulonefrite membrano-proliferativa ou glomerulonefrite proliferativa mensangial com hipertensão portal, hepatoesplenomegalia, síndrome nefrótica e insuficiência renal. O tratamento é feito com anti-helmíntico.