Distúrbios do metabolismo de sódio e água

Question 1

Como é feito o cálculo da água corpórea?

Answer 1

No sexo masculino e em crianças, a água corpórea corresponde a cerca de 60% da massa corporal. No sexo feminino, a água corpórea corresponde a cerca de 50% da massa corporal. Em idosos, a água corpórea corresponde a cerca de 45% da massa corporal.

Question 2

Através de quais meios a água corpórea é perdida/eliminada?

Answer 2

Suor, urina, fezes e expiração. Também ocorrem perdas insensíveis. Esses meios totalizam perda/eliminação diária de cerca de 2,5 L de água corpórea.

Question 3

Como é a distribuição da água corpórea?

Answer 3

A água corpórea está distribuída entre volume intracelular (volume de água contido em todas as células, inclusive nos eritrócitos) e volume extracelular (volume intersticial e volume plasmático) e entre volume intravascular (volume eritrocitário e volume plasmático) e volume extravascular (volume intracelular com exceção dos eritrócitos e volume intersticial).

Question 4

Quais mecanismos controlam a osmolaridade plasmática?

Answer 4

Sede e hormônio antidiurético (ADH) ou vasopressina.

Question 5

Qual o mecanismo da sede?

Question 6

Quais mecanismos controlam a volemia?

Answer 6

SRAA, SNA simpático e fator natriurético atrial.

Question 7

Como é feito o cálculo da osmolalidade plasmática?

Answer 7

2[íons sódio] + [moléculas de glicose]/18 + [moléculas de ureia]/6

Question 8

Qual o valor normal da osmolalidade plasmática?

Answer 8

288 mOsm/L.

Question 9

Quais as manifestações clínicas da hipovolemia?

Answer 9

Xerostomia, xeroftalmia, diminuição do turgor cutâneo, hipotensão ortostática, taquicardia reflexa e sequestro pelo terceiro espaço.

Question 10

Quais as manifestações clínicas da hipervolemia?

Answer 10

Refluxo hepatojugular.

Question 11

Quais os tipos de hiponatremia?

Answer 11

Os tipos de hiponatremia são classificados de acordo com a osmolaridade plasmática e com a volemia, sendo classificados em hiponatremia hiperosmolar (relacionada à hiperglicemia), hiponatremia isosmolar (relacionada à paraproteinemia ou hipertrigliceridemia) e hiponatremia hiposmolar.

Question 12

Quais os tipos de hiponatremia hiposmolar ou hipotônica?

Answer 12

Hipervolêmica, hipovolêmica e euvolêmica.

Question 13

O que é a hiponatremia hipotônica hipervolêmica?

Answer 13

A hiponatremia hipotônica hipervolêmica corresponde ao aumento da água mais expressivo do que o aumento de íons sódio.

Question 14

Quais as causas de hiponatremia hipotônica hipervolêmica

Answer 14

Insuficiência cardíaca congestiva, cirrose, síndrome nefrótica, doença renal crônica avançada.

Question 15

Qual o tratamento da hiponatremia hipotônica hipervolêmica?

Answer 15

Administração de diuréticos e tratamento da doença de base.

Question 16

O que é a hiponatremia hipotônica hipovolêmica?

Answer 16

A hiponatremia hipotônica hipovolêmica corresponde à diminuição de íons sódio mais expressiva do que a diminuição da água.

Question 17

Qual a causa de hiponatremia hipotônica hipovolêmica?

Answer 17

Perda renal (uso de diuréticos, nefropatia perdedora de sal, deficiência de mineralocorticoides e diurese osmótica) ou extra-renal (vômitos, diarreia, queimaduras extensas e síndrome cerebral perdedora de sal) de íons sódio e água.

Question 18

O que é a hiponatremia hipotônica euvolêmica?

Answer 18

A hiponatremia hipotônica euvolêmica corresponde à diminuição de íons sódio.

Question 19

Quais as causas de hiponatremia hipotônica euvolêmica?

Answer 19

Secreção inapropriada de hormônio antidiurético (SIADH), deficiência de glicocorticoides, hipotireoidismo, excreção urinária de solutos diminuída (potomania de cerveja, dieta muito hipoproteica), excesso de ingestão de água (polidipsia primária, fórmula nutricional demasiado diluída, afogamento em água doce).

Question 20

Qual o tratamento da hiponatremia hipotônica euvolêmica?

Answer 20

Restrição hídrica, administração de cloreto de sódio ou de bicarbonato de sódio, administração de diurético de alça, inibidor do receptor do ADH.

Question 21

O que é a hipernatremia?

Answer 21

A hipernatremia corresponde ao aumento de íons sódio ou à diminuição da água.

Question 22

Qual a causa do aumento de íons sódio?

Answer 22

Administração de cloreto de sódio ou de bicarbonato de sódio ou excesso de ingestão de sal.

Question 23

Qual a causa da diminuição da água?

Answer 23

Perda renal (uso de diuréticos, diabetes insipidus, fase poliúrica da lesão renal aguda), perda extra-renal (vômitos, diarreia, queimaduras extensas e síndrome cerebral perdedora de sal) ou distúrbios hipotalâmicos (hipodipsia).

Question 24

O que é a diabetes insipidus?

Answer 24

A diabetes insipidus corresponde à ausência de ação do ADH no túbulo coletor, levando à eliminação excessiva de água, e está relacionada com traumas cranianos, cirurgia da glândula hipófise, compressão tumoral, fatores genéticos ou uso de lítio.

Question 25

Qual o tratamento da hipernatremia?

Answer 25

Aumento do aporte de água, hidratação com soro hipotônico, administração de diurético tiazídico ou de sulfonilureias.

Question 26

O que é o edema?

Answer 26

O edema corresponde ao acúmulo anormal de líquido no terceiro espaço através do mecanismo de sub-preenchimento ou do mecanismo de transbordamento.

Question 27

O que é o mecanismo de sub-preenchimento?

Answer 27

O mecanismo de sub-preenchimento corresponde à formação de edema em decorrência da diminuição da volemia. A diminuição da volemia ativa mecanismos de retenção de íons sódio e de água, levando à formação do edema.

Question 28

O que é o mecanismo de transbordamento?

Answer 28

O mecanismo de transbordamento corresponde à formação de edema em decorrência do aumento da volemia e, consequentemente, do aumento da pressão hidrostática. levando o indivíduo a sentir sede  desequilíbrio das forças de Starling  formação do edema.

Question 29

Quais as principais causas de edema?

Answer 29

Insuficiência cardíaca congestiva, cirrose e síndrome nefrótica.