Ginecologia vol. 2 - Oncologia

Question 1

Local mais comum de metástase do CA de ovário

Answer 1

1. Fígado
2. Pulmão
3. Cérebro

Question 2

Marcadores tumorais associados aos tumores de células germinativas

Answer 2

AFP, LDH e hCG

Question 3

Tumor de ovário maligno associado a disgenesias gonadais

Answer 3

Disgerminoma

Question 4

Pseudomixoma peritoneal

Answer 4

Adenocarcinoma mucinoso de ovário

Adenocarcinoma do apêndice

Question 5

Investigação de massa ovariana suspeita

Answer 5

Anamnese + exame físico
USG TV com dopplerfluxometria
CA 125 (adenocarcinoma seroso)

Question 6

Rastreio do câncer de ovário

Answer 6

Não é indicado em populações de baixo risco

Question 7

USG com sinais sugestivos de malignidade no ovário

Answer 7

Sólida
US doppler com baixo índice de resistência (<0,4)
Septado/espesso
Papilar
Espessamento de parede
Irregular
Tamanho > 8cm
Antes ou após menopausa

Question 8

Fatores de proteção no CA de ovário

Answer 8

Amamentação
Anticoncepcional oral
Laqueadura tubária

Question 9

Fatores de risco para câncer de ovário

Answer 9

História familiar (principal)
Fatores genéticos (BRCA 1/2, síndrome de Lynch II)
Idade avançada (≥ 60 anos)
Nuliparidade
Raça branca
Uso de indutores de ovulação
Dieta rica em gordura
Tabagismo
Obesidade

Question 10

Indicações de cirurgia em tumoreos ovarianos pré menopausa

Answer 10

Tumores císticos em pré puberes
Tumores sólidos
Tumores císticos > 5cm por 6 meses ou mais
Tumores mistos persistentes por mais de 3 meses
Cistos > 10cm
Achados suspeitos de malignidade

Question 11

Indicações de cirurgia em tumores ovarianos após a menopausa

Answer 11

Cistos > 5cm
Cisto sintomático
CA125 > 35
Ascito ou outros sinais suspeitos de metástase

Question 12

Células em anel de sinete

Answer 12

Tumor de Krukenberg

Question 13

Características no USG de massas ovarianas benignas

Answer 13

< 8cm, parede regular, conteúdo unilocular, cístico, septações finas

Question 14

Síndrome de Meigs

Answer 14

Fibroma (ovário) + ascite + derrame pleural

Question 15

Classificação de BIRADS e conduta

Answer 15

0 - inconclusivo - USG ou RM complementar
1 - sem achados - repetir de acordo com idade
2 - achados benignos - repetir de acordo com idade
3 - achados provavelmente benignos - repetir de 6/6m até 3 anos
4 - suspeito de malignidade - biópsia
5 - altamente suspeito de malignidade - biópsia

Question 16

Grupo populacional de risco para CA de mama

Answer 16

HF de parente de primeiro grau com CA < 50 anos, bilateral, de ovário ou masculino

Question 17

Rastreio no CA de mama

Answer 17

Mamografia bianual a partir de 50 anos até 69 anos

População de alto risco = a partir de 35 anos - MMG e ECM anuais

Question 18

Primeiro exame na investigação de nódulos mamários

Answer 18

PAAF - diferencia nódulo sólido e cístico

Question 19

Principal causa de derrame papilar sanguinolento

Answer 19

Papiloma intraductal

Question 20

Tríade da alteração funcional benigna da mama

Answer 20

Cístos
Adensamentos
Mastalgia cíclica

Question 21

Conduta na mastalgia

Answer 21

Orientação sobre quadro e esclarecimento
Sustentação da mamas
Evitar tratamento medicamentoso

Question 22

Indicações de quimioterapia no CA de mama

Answer 22

Pré operatória - redução do tamanho tumoral
Estádio III
< 35 anos
> 1cm
Pouco diferenciado
Status axilar +
RE -
HER-2

Question 23

Tratamento obrigatório após cirurgia conservadora no CA de mama

Answer 23

Radioterapia

Question 24

Radioterapia no CA de mama

Answer 24

Após cirurgias conservadoras
Tumores > 4 cm
≥ 4 linfonodos axilares +

Question 25

Linfonodo sentinela

Answer 25

Primeiro linfonodo a receber a drenagem linfática da região tumoral. É retirado e enviado para congelação. Se positivo, indica esvaziamento axilar.

Question 26

Quando fazer esvaziamento axilar?

Answer 26

Quando linfonodo sentinela positivo

Question 27

Escápula alada

Answer 27

Lesão do nervo torácico longo, responsável por inervar o músculo serrátil anterior após mastectomia

Question 28

Principal fator prognóstico para estimar o risco de recidiva e sobrevida em pacientes com CA de mama

Answer 28

Envolvimento dos linfonodos axilares

Question 29

Forma mais comum de carcinoma invasivo de mama

Answer 29

Carcinoma ductal infiltrante

Question 30

Local mais comum de metástases no CA de mama

Answer 30

1 - ossos | Outros - pulmão, fígado e cérebro

Question 31

Achados sugestivos de malignidade na mamografia

Answer 31

Nódulos espiculados, limites mal definidos, distorção do parênquima adjacente, microcalcificações pleomórficas agrupadas (!)

Question 32

Sinais sugestivos de malignidade na US mamária

Answer 32

Margens irregulares, hipoecogenicidade, textura heterogênea, diâmetro craniocaudal > lateralateral, sombra acústica posterior, contornos microlobulares

Question 33

Etapas do exame físico da mama

Answer 33

1 - inspeção estática. Avaliar simetria, volume, cor e textura da pele, presença de abaulamentos e retrações. 2 - inspeção dinâmica - elevação dos MMSS e apoio na cintura ("super homem") 3 - palpação - axilar, supra e infraclavicular, palpação com a paciente sentada, deitada e mãos apoiadas na cabeça, dedilhar direção mama-aréola, expressão areolar

Question 34

Sinais de malignidade ao exame físico das mamas

Answer 34

Tumor endurecido, de forma variável, contornos irregulares, limites imprecisos, fixo ou pouco móvel Descarga papilar uniductal, espontânea, unilateral, intermitente, água de rocha ou sanguinolenta

Question 35

Fatores de risco para câncer de mama

Answer 35

Raça branca, sexo feminino, HF positiva (primeiro grau), menarca precoce, menopausa tardia, BRCA 1 e 2, > 40 anos, nuliparidade, primiparidade > 30 anos, uso de TH, antecedente de CA de mama, ovário, endométrio e cólon

Question 36

Indicadores de risco para mutações no BRCA 1 e 2

Answer 36

Parentes de portadores da mutação BRCA 1 ou 2, Parente de primeiro grau com CA de mama < 30 anos 2 parentes de primeiro grau com neoplasia, sendo 1 < 50 anos 2 parentes de primeiro grau com < 60 anos 2 parentes de primeiro grau um deles bilateral 1 parente de primeiro grau com CA de mama e 1 com CA de ovário 2 parentes de primeiro grau com CA de ovário Parente de primeiro grau homem com CA de mama

Question 37

Localização mais comum do CA de mama

Answer 37

Quadrante superior externo

Question 38

Principais causas de sangramento uterino anormal na pós menopausa

Answer 38

1 - Atrofia (30%) 2 - TRH (30%) 3 - Câncer (15%)

Question 39

Método padrão-ouro na investigação do endométrio

Answer 39

Histeroscopia com biópsia dirigida

Question 40

Espessura endometrial normal na pós menopausa

Answer 40

< 4mm sem TRH | < 8mm com TRH

Question 41

Fatores de proteção no CA de endométrio

Answer 41

``` Multiparidade Uso de ACO Tabagismo DIU de levonorgestrel Perda de peso ```

Question 42

Fatores de risco para CA de endométrio

Answer 42

``` Obesidade (principal) DM2 Idade > 60 anos Raça branca Nível socioeconômico elevado HF de CA de endométrio Síndrome de Lynch II Anovulação crônica Menarca precoce Menopausa tardia Nuliparidade Terapia hormonal sem progesterona Tamoxifeno ```

Question 43

Indicações de conização uterina

Answer 43

``` Limites não visíveis JEC não visível Curetagem endocervical com NIC II ou III Suspeita de microinvasão Incapaz de excluir CA invasivo ```

Question 44

Estadiamento do CA de colo de útero e tratamento

Answer 44

IA1: ≤ 3mm - HT1 ou cone IA2: 3-5mm - HT2 + linfadenectomia pélvica IB1: 5mm-4cm - Wertheim-Meigs IB2: > 4cm - Wertheim-Meigs ou qtx-rtx IIA: parte superior da vagina (IIA1: até 4cm/IIA2: >4cm) - Wertheim-Meigs ou qtx+rtx IIB: invade paramétrio (inoperável) - qtx+rtx IIIA: terço superior da vagina - qtx+rtx IIIB: parede pélvica, hidronefrose, exclusão renal IVA: bexiga e reto IVB: metástase a distância

Question 45

Achado colposcópico mais sugestivo de malignidade

Answer 45

Vasos atípicos | Outros: epitélio acetobranco denso, mosaico grosseiro, pontilhado grosseiro, iodo negativo

Question 46

Achados citológicos na colpocitologia oncótica sugestivos de infecção por HPV

Answer 46

Coilocitose, disceratose, discariose

Question 47

Conduta nos resultados alterados de exames citopatológicos

Answer 47

ASCUS: < 25 anos = repetir em 3 anos/25-29 anos: repetir em 12 meses/≥30 anos: repetir em 6 meses AGC: colposcopia + avaliação do canal ASC-H: colposcopia AOI: colposcopia LSIL: < 25 anos = repetir em 3 anos/≥ 25 anos: repetir em 6 meses HSIL: colposcopia HIV: qualquer achado vai pra colposcopia

Question 48

Rastreio de CA de colo de útero em imunossuprimidos

Answer 48

Intervalos de 6/6 meses no primeiro ano. Se dois exames negativos, fazer seguimento anual. Se CD4 < 200, fazer exame semestral até correção

Question 49

Rastreamento do CA de colo de útero

Answer 49

Mulheres que já iniciam a atividade sexual, a partir de 25 anos até 64 anos, podendo ser interrompido após 2 exames negativos Intervalo de 3 anos após 2 exames normal

Question 50

Melhor exame para avaliação de paramétrios em mulheres com CA de colo de útero

Answer 50

Toque retal

Question 51

Fatores de risco para câncer de colo de útero

Answer 51

HPV 16 e 18, coitarca precoce, múltiplos parceitos, outras DSTs, imunidade, tabagismo, uso de ACO, baixo nível socioeconômico

Question 52

Condiloma acuminado

Answer 52

HPV 6 e 11

Question 53

Principal fator de risco para o CA de colo de útero

Answer 53

Infecção pelo HPV 16 (céls escamosas) e 18 (adenocarcinoma)

Question 54

Local mais comum de ocorrência de lesões precursoras ou malignas de útero

Answer 54

Zona de transformação

Question 55

O que é metaplasia escamosa?

Answer 55

Transformação do epitélio cilíndrico endocervical em epitélio estratificado, deslocando a JEC, dando maior proteção contra agentes agressores. Processo fisiológico