Clínica Médica vol. 6 - Terapia intensiva Flashcards
Definição de sepse
Disfunção orgânica por resposta imune desregulada a uma infecção
SOFA ≥ 2
Definição de choque séptico
Necessidade de vasopressor para manter PAM ≥ 65
Lactato > 2mmol/L mesmo após ressuscitação volêmica adequada
Variáveis do SOFA
Sangue (plaquetal) Oxigênio (PaO2/FiO2) Fígado (bilirrubinas) Arterial (PAM) Anúria (diurese ou elevação de creatinina) Alerta (Glasgow)
Variáveis do qSOFA
FR > 22
Glasgow < 15
PAS < 100
SIRS
2 ou mais:
- TAx > 38 ou < 36
- FC > 90
- FR > 20 ou PCO2 < 32
- Leucograma > 12 mil ou < 4 mil ou > 10% bastões
Não é mais utilizado desde 2016!
Choque hemodinâmico
Diminui DC e aumenta RVS
- Hipovolêmico: Baixa PVC e PCap
- Cardiogênico: Alta PVC e PCap
- Obstrutivo: Alta PVC e PCap
IAM de VC e TEP: Alta PVC e PCap normal
Choque hiperdinâmico
DC alto e RVS baixa
- Choque distributivo: PVC e PCap baixos
Ex: sepse, anafilaxia, neurogênico
Melhor parâmetro para avaliar a perfusão orgânica
Diurese > 1ml/kg/h (mínimo 0,5ml/kg/h)
Estimativa do grau de choque hipovolêmico
Grau I (< 15% ou 750ml) - FC 60-100 | PAS normal | FR 14-20 | Débito urinário normal (> 30ml/kg/h) | Cristaloides Grau II (15-30% ou 750-1500ml) - FC > 100 | PAS normal | FR 20-30 | Débito urinário 20-30ml/h | Cristaloides Grau III (30-40% ou 1,5-2L) - FC > 120 | PAS < 90 | FR 30-40 | Débito urinário 5-15ml/h | Cristaloides + sangue Grau IV (>40% ou > 2L) - FC > 140 | PAS < 90 | FR > 40 | Débito urinário muito baixo | Cristaloides + sangue
Fórmula da PA
PA = DC x RVS
Definição de choque
Redução da perfusão tecidual levando a desequiíbrio entre demanda e consumo dos tecidos, resultando em disfunção celular e falência orgânica
Três grandes síndromes da terapia intensiva
Instabilidade hemodinâmica
Insuficiência respiratória
Alteração do nível de consciência
Escala de Coma de Glasgow
Abertura Ocular 4 - espontânea 3 - estímulo verbal 2 - estímulo doloroso 1 - ausente
Resposta verbal 5 - orientada 4 - confusa 3 - inapropriada 2 - incompreensível 1 - ausente
Resposta motora 6 - obedece comandos 5 - localiza estímulo doloroso 4 - retira membro a dor 3 - decorticação (flexão) 2 - descerebração (extensão) 1 - ausente
Tríade da HIC
Cefaleia
Vômito em jato
Edema de papila
Fórmula de PPC
PPC = PAM - PIC
Normal > 70mmHg
Diagnóstico de hipertensão intracraniana
PIC ≥ 20 mmHg
Tríade de Cushing
Bradicardia, hipertensão arterial e irregularidade respiratória
Medidas para redução da PIC
Hiperventilação (PaCO2 30-35mmHg)
Elevação de cabeceira (30 a 45 graus)
Manitol
Sedação
Critérios diagnósticos de morte encefálica
- Lesão encefálica de causa conhecida, irreversível e capaz de causar morte encefálica
- Ausência de fatores reversíveis que possam confundir o diagnóstico
- Tratamento e observação hospitalar ≥ 6 hroas (se encefalopatia hipóxico-isquêmica, mínimo de 24 horas)
- Temperatura corporal > 35 graus, satO2 > 94%, PAS ≥ 100 ou PAM ≥ 65
Ventilação protetora na SDRA
Baixo volume corrente (6ml/kg)
Hipercapnia permissiva
PEEP e FiO2 elevados o suficiente para manter saO2 ≥ 90%
Pressão de platô ≤ 30cmH2O
Parâmetros gasométricos na insuficiência respiratória
PaO2 < 60mmHg ou PaCO2 > 50mmHg
Principal causa de SDRA
Sepse
Insuficiência respiratória do tipo 2 (hipercápnica)
Hipoventilação alveolar que impede a remoção de CO2 levando a retenção e PaCO2 > 50
Insuficiência respiratória do tipo 1 (hipoxêmica)
Distúrbio V/Q (ventilação-perfusão)
Grandiente alvéolo-arterial de oxigênio ≤ 15-20mmHg
Insuficiência ventilatória isolada
Gradiente alvéolo-arterial > 15-20mmHg
Insuficiência respiratória hipoxêmica
