Clínica Médica Vol. 5 - Síndromes Endócrinas

Question 1

Diagnóstico laboratorial do hipotireoidismo primário, secundário/terciário e subclínico

Answer 1

Primário - TSH elevado e T4L diminuído
Secundário/terciário - TSH normal ou diminuído e T4L diminuído
Subclínico - TSH elevado e T4L normal

Question 2

Indicações de tratamento do hipotireoidismo subclínico

Answer 2

Sintomático
Hipercolesterolemia
Doença cardíaca
TSH > 10 ou anti-TPO em altos níveis 
Grávidas ou que desejam engravidar

Question 3

Fármacos que cursam com hipotireoidismo

Answer 3

Amiodarona

Lítio

Question 4

Doença de Plummer

Answer 4

Adenoma tóxico

Nódulo único hiperfuncionante (quente) na tireoide

Question 5

Primeira escolha no tratamento do hipertireoidismo

Answer 5

Metimazol

Propiltiouracil se: primeiro trimestre de gestação ou crise tireotóxica grave (inibe a conversão de T4 em T3)

Question 6

Tríade da Doença de Graves

Answer 6

Bócio difuso
Oftalmopatia
Dermopatia infiltrativa

Question 7

Exame mais sensível para avaliação da função tireoidiana

Answer 7

TSH

Question 8

Efeito de Jod-Basedow

Answer 8

Dá iodo, faz hipertireoidismo

Geralmente associado a situações de deficiência de iodo, em wue a tireoide fica hiperresponsiva a qualquer quantidade de iodo

Question 9

Efeito de Wolff-Chaikoff

Answer 9

Dá iodo, faz hipotireoidismo

“Mecanismo de defesa” da tireoide

Question 10

Exame utilizado no diagnóstico de feocromocitoma

Answer 10

Medida de catecolaminas e metamefrinas urinárias

Question 11

NEM 2A

Answer 11

Feocromocitoma
Carcinoma Medular de Tireoide
Hiperparatireoidismo primário

Question 12

Tríade do feocromocitoma

Answer 12

Taquicardia (palpitações)
Sudorese
Cefaleia

Question 13

Regra dos 10% no feocromocitoma

Answer 13

10% são bilaterais, malignos, extraadrenais, pediátricos e familiares

Question 14

Principal causa de hiperplasia adrenal comgênita

Answer 14

Deficiência de 21-hidroxilase

Question 15

HAS de difícil controle + hipocalemia

Answer 15

Hiperaldosteronismo primário

Question 16

Hipercalemia desproporcional à redução da função renal

Answer 16

Hipoaldosteronismo primário

Question 17

Diagnóstico de Síndrome de Cushing

Answer 17

Triagem - 1 mg de dexa às 23h (alterado se não suprimir o cortisol pela manhã), cortisol livre urináro ou cortisol salivar à meia noite. 2 testes positivos.
Dosagem de ACTH
- Elevado: doença de Cushing (RM e supressão com altas doses de dexa positivos); ACTH ectópico (RM negativo, sem supressão)
- Diminuído: adenoma, hiperplasia ou carcinoma de adrenal (TC de abdome)

Question 18

Funções da aldosterona

Answer 18

Reabsorver sódio e água no túbulo coletor

Excreção de potássio e hidrogênio

Question 19

Primeira conduta no tratamento da insuficiência adrenal aguda

Answer 19

Hidrocortisona

Tratar a causa de base APÓS.

Question 20

Teste padrão-ouro pra diagnóstico de insuficiência adrenal

Answer 20

Teste de estimulação rápida com ACTH

Question 21

Síndrome poliglandular autoimune tipo II (Síndrome de Schmidt)

Answer 21

Insuficiência adrenal + doença tireoidiana autoimune + DM1

Question 22

Hipocortisolismo + hiperpigmentação cutânea

Answer 22

Doença de Addison (insuficiência adrenal primária)

Question 23

Diferença entre tireotoxicose e hipertireoidismo

Answer 23

Tireotoxicose - síndrome decorrente do excesso de hormônio tireoidiano circulante
Hipertireoidismo - aumento da produção de hormônios devido a hiperfunção da tireoide

Question 24

Como diferenciar as causas de tireotoxicose?

Answer 24

RAIU

• Hipercaptante (35-95%) no hipertireoidismo
• Hipocaptante (< 5%) nas tireoidites e da tireotoxicose factícia

Question 25

Tireoidite de DeQuervain

Answer 25

Tireoide dolorosa + elevação de VHS + sintomas gerais após quadro viral

Question 26

Tireoidite de Riedel

Answer 26

Fibrose do parênquima da tireoide, causando endurecimento e hipotireoidismo

Question 27

Principal causa de hipotireoidismo no mundo

Answer 27

Deficiência de iodo

Question 28

Principal causa de hipotireoidismo em áreas sem deficiência de iodo

Answer 28

Tireoidite de Hashimoto

Question 29

Diagnóstico laboratorial de deficiência de vitamina D

Answer 29

Hipocalcemia Hipofosfatemia Aumento de PTH

Question 30

Diagnóstico laboratorial de hipoparatireoidismo

Answer 30

Hipocalcemia Hiperfosfatemia PTH baixo

Question 31

Sinal de Trousseau e Chvostek

Answer 31

São sinais de hipocalcemia Trousseau - espasmos cárpico após insuflação de manguito 20mmHg acima de PAS Chvostek - contraçãao dos músculos faciais ipsilaterais após percussão do nervo facial no arco zigomático

Question 32

Tratamento da crise hipercalcêmica

Answer 32

1. Hidratação venosa - SF 0,9% - 300mL/h 2. Furosemida - aumenta excreção renal de cálcio 3. Inibidores da absorção óssea - pamidronato/alendronato (início de ação mais lento porém duram por 15 dias), calcitonina (início de ação rápido)

Question 33

Como diferenciar o hiperparatireoidismo de malignidade?

Answer 33

Pelo PTH Hiperparatireoidismo - PTH aumentado Malignidade - PTH muito baixo (PTHr)

Question 34

Síndrome Leite-alcali

Answer 34

Ingestão de carbonato de cálcio Hipercalcemia + alcalose metabólica + insuficiência renal O cálcio inibe o PTH levando a retenção de bicarbonato e alcalose metabólica

Question 35

Complicações da paratireoidectomia

Answer 35

Hipocalcemia pós operatória, hipocalcemia permanente, rouquidão (laríngeo recorrente), sangramento cervical e hipertireoidismo

Question 36

Indicações de paratireoidectomia no hiperparatireoidismo primário

Answer 36

Sintomáticos Cálcilo sério > 1,0 mg/dL acima do normal Clearance de creatinina < 60ml/min Calciúria > 400g em 24h + outra alteração que aumente risco de cálculo Nefrolitíase ou nefrocalcinose T score < -2,5 ou fratura vertebral prévia Idade < 50 anos

Question 37

Diagnóstico laboratorial de hiperparatireoidismo primário

Answer 37

Hipercalcemia Aumento de PTH Fósforo normal ou baixo (efeito fosfatúrico do PTH)

Question 38

Principal forma clínica do hiperparatireoidismo primário

Answer 38

1. Assintomático (70%) | 2. Fraqueza muscular

Question 39

Principais causas de hiperparatireoidismo primário

Answer 39

1. Adenoma 2. Hiperplasia 3. Carcinoma

Question 40

NEM 2B

Answer 40

Feocromocitoma + carcinoma medular de tireoide + neuromas mucosos

Question 41

NEM 1

Answer 41

Hiperparatireoidismo primário + tumores endócrinos no pâncreas + tumores hipofisários

Question 42

Principais manifestações clínicas da hipercalcemia

Answer 42

Constipação (diminui motilidade intestinal) Poliúria (perda na capacidade de concentrar urina) Encurtamento de QT Confusão mental Pseudogota (birrefringência positiva) Nefrolitíase Diabetes insipidus, desidratação

Question 43

Manifestações clínicas da hipocalcemia

Answer 43

Tetania, parestesias, formigamento, cãimbras, espasmos, convulsões

Question 44

Funções da vitamina D

Answer 44

Aumentar absorção de cálcio e fósforo Ativada no rim, virando 1,25 (OH)2D3 -calcitriol

Question 45

Funções do paratormônio

Answer 45

Aumento da calcemia Rim - aumenta reabsorção de cálcio no túbulo distal e a excreção de fosfato e bicarbonato no túbulo proximal Intestino - aumenta absorção de cálcio e fósforo por influência da vitamina D Osso - estimula os osteoclastos, levando a reabsorção óssea e liberação de cálcio