GINECOLOGIA SIMULADORES

Question 1

Mujer de 30 años de edad con embarazo de 22SDG, con placenta previa, alérgica a la penicilina. Acude a consulta con prueba positiva de VDRL. Como único dato patológico en la exploración se observa úlcera en vulva, con bordes bien definidos con relieve, fondo eritematoso limpio. Se solicitan repetir pruebas serológicas para confirmar sífilis. ¿Cuál es tiempo que transcurre desde la infección hasta que aparecen anticuerpos?

Answer 1

2 a 4 semanas

Question 2

¿cuál es el medicamento de primera elección en el manejo de esta paciente?
Mujer embarazada con sífilis.

Answer 2

Penicilina G.

Question 3

¿Cuál es la probabilidad de infección vertical de sífilis si la paciente presenta esta lesión por 1a ocasión?

Answer 3

70-100%.
GPC 490 11 (diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la sífilis congénita) La tasa estimada de transmisión vertical en mujeres no tratadas es de 70- 100 % para sífilis primaria , 67% para sífilis secundaria y 40 – 83 % para sífilis latente . La transmisión de madres con sífilis latente tardía a sus niños puede ocurrir pero con una tasa de transmisión estimada solamente 10%. Se debe dar un manejo adecuada para evitar la transmisión de sífilis.

Question 4

Femenina de 34 años de edad con antecedente personal de meningocele. Acude con prueba inmunológica de embarazo positiva y amenorrea de 5 semanas. Solicita atención prenatal en su centro hospitalario y se muestra muy inquieta ante la posibilidad de que su bebé sufra el mismo defecto congénito que ella. ¿Entre que semanas es el momento adecuado para identificar este defecto por ultrasonido?

Answer 4

13 y 24 SDG.
GPC (269 13 – espina bífida ) Se recomienda realizar el ultrasonido en búsqueda e anomalías estructurales en las mujeres embarazadas entre la semana 13 y 24 de gestación con factores de riesgo para presentar defectos del tubo neural, se prefieren los ultrasonidos de última generación por su alta definición. Los objetivos de esta ecografía incluyen: Evaluación morfológica fetal para el diagnóstico de malformaciones fetales. Las más frecuentes son las cardiopatías congénitas seguidas de la patología del sistema nervioso central.

Question 5

Mujer de 32 años de edad, con antecedentes familiares de productos macrosómicos. ¿Cuál es la mejor estrategia para evitar un producto macrosómico en caso de presentar diabetes gestacional?

Answer 5

Detección oportuna.
GPC 320 10 (diagnóstico y tratamiento de la DM durante el embarazo) Se dice que más del 90% de los casos de diabetes que complican a un embarazo son casos de diabetes gestacional. En la última década se ha visto un aumento significativo en mujeres en edad fértil. Los cambios fisiológicos que impone el embarazo dificultan el control de la misma. Las pacientes que cursan con diabetes durante la gestación presentan mayor riesgo de complicaciones maternas y fetales en comparación con la población general como la preeclampsia así como malformaciones congénitas (4 a 10 veces más) macrosomía. El diagnóstico temprano puede disminuir la morbi-mortalidad materna y fetal asociada.

Question 6

Mujer de 28 años de edad, con diagnóstico de dismenorrea. Usted considera indicar un antinflamatorio no esteroideo. ¿Cuál de los siguientes AINES tiene el menor efecto terapéutico?

Answer 6

Ácido acetilsalicilico.
GPC 183 09( dismenorrea) Los AINES son analgésicos inhibidores no específicos de las enzimas ciclooxigenasas con la siguiente disminución de las prostaglandinas y del dolor . Un metaanálisis de 56 ensayos reportó que el ácido mefenámico , naproxeno e ibruprofeno son mejores que la aspirina.

Question 7

Mujer de 29 años de edad, gesta 4, partos 1. Cesárea 2, cursa con embarazo de 33 seg, sin control prenatal. Acude al servicio de urgencias al presentar salida de líquido transvaginal claro y posteriormente sangrado genital no muy abundante, indoloro e intermitente. ¿Cuál es el diagnóstico clínico más probable?

Answer 7

Placenta previa.
La PP es la causa La más frecuente (1/200) de sangrado en el tercer trimestre del embarazo. El diagnóstico clínico se sospecha por las características de la metrorragia es una Hemorragia indolora, intermitente, sangre roja con Tono uterino normal y buen estado general.

Question 8

La siguiente opción terapéutica disminuiría de manera importante la morbimortalidad del producto:

Answer 8

La maduración pulmonar.

Question 9

Mujer de 25 años de edad casada, sin hijos, que acude al servicio de urgencias con dolor abdominal importante y generalizado de 48 horas de evolución, amenorrea de mes y medio y sangrado trasvaginal. ¿Cuál es diagnóstico clínico más probable?

Answer 9

Embarazo ectópico.

Question 10

¿Qué se debería realizar para confirmar el diagnóstico? (Embarazo ectópico)

Answer 10

Ultrasonido endovaginal.
En la anatomía patológica del contenido uterino se observa decidua con ausencia de vellosidades coriales, lo que se llama signo de Arias Stella, que es altamente sugestivo, aunque no patognomónico, de gestación ectópica. (OJO!!! TANTO EL USO DEL USG COMO LA REACCIÓN DE ARIAS STELLA SON FRECUENTEMENTE PREGUNTADAS EN EL ENARM).

Question 11

¿Cuál es el tratamiento indicado en este caso? (embarazo ectópico)

Answer 11

Salpingectomía.

Question 12

Mujer de 37 años de edad, gesta II, cesáreas II. Acude a consulta al presentar tumoración en el labio mayor izquierdo que le dificulta la deambulación y le ocasiona dispareunia. ¿Cuál es el diagnóstico clínico más probable?

Answer 12

Quiste de la glándula de Bartholin.
GPC (581 12, tratamiento de quiste en gl. de Bartholin) : La afectación de la glándula de bartholin se puede manifestar con alguna de las siguientes características: Tumor vulvar generalmente localizado a nivel de la horquilla , dolor al caminar o estar sentado , amento de la temperatura local , dispareunia y leucorrea en casos de infección de transmisión sexual.

Question 13

¿cuál es el tratamiento indicado en esta paciente? (Quiste glándula de Bartholin)

Answer 13

Antibióticos y analgésico.
GPC (581 12, tratamiento de quiste en gl. de Bartholin) : Se deben mejorar las condiciones de la paciente con analgésicos, antinflamatorios, e iniciar el esquema de antibióticos, de acuerdo a las causa de origen prevalente. Para el tratamiento antinflamatorio se recomienda: baños de asiento, compresas calientes, analgésicos, antibióticos. Los antibióticos recomendados son: penicilina y amoxicilina. En caso de quistes pequeños y no sintomáticos sólo se recomienda vigilancia.

Question 14

Mujer de 26 años de edad, refiere 3 años de casada, acude a consulta por incapacidad para embarazarse, durante el interrogatorio destaca dismenorrea con cada ciclo menstrual la cual se incrementa al aumentar el sangrado llegando a ser incapacitante. ¿Qué conducta a seguir sirve para realizar el diagnóstico?

Answer 14

Una laparoscopía exploradora.
GPC (Dismenorrea) La laparoscopía esta indicada en pacientes con dismenorrea, falta de respuesta al uso AINES o ACO con sospecha de dismenorrea secundaria. La laparoscopia está indicada ante la posibilidad de síndrome adherencial, enfermedad pélvica inflamatoria, o endometriosis, que afecten la fertilidad.

Question 15

¿Cuál es el tratamiento de primera elección para el manejo de la dismenorrea en esta paciente?

Answer 15

Progestina.
GPC (Dismenorrea ) Las ACO (anticonceptivos orales combinados) suprimen la ovulación y restringen el crecimiento endometrial, disminuyendo la producción de PGs y el volumen catamenial con lo que mejora la sintomatología de la enfermedad. Las progestinas inhiben la ovulación lo que a su vez produce atrofia endometrial mejorando de esta forma la dismenorrea.

Question 16

Mujer de 24 años de edad con antecedente de pérdida gestacional recurrente asociada a incompetencia cervical. Actualmente asintomática con 12 semanas de gestación. Se programa para cerclaje cervical profiláctico. ¿Cuál es la principal complicación al realizar este procedimiento?

Answer 16

Corioamnionitis.
Gpc( cerclaje cervical) :Las complicaciones más frecuentes asociados a la aplicación de cerclaje son: ruptura prematura de membranas, coriamniotis, desplazamiento de la sutura del sitio de colocación. Las complicaciones que amenazan la vida de la paciente como la rutura uterina y la septicemia son extremadamente raras.

Question 17

Mujer de 36 años de edad multigesta, con embarazo de término y actividad uterina regular. Hace 1 hora presenta salida de líquido trasvaginal que escurre por ambos muslos. A la exploración se encuentra producto en presentación pélvica y con 6 cm de dilatación cervical con membranas rotas. ¿Cuál seria el manejo indicado en este momento?

Answer 17

Cesárea.
Por presentación pélvica.

Question 18

Mujer de 35 años de edad, que acude a su consulta con diagnóstico de cervicitis crónica, que ha sido tratada en 2 ocasiones desde hace 2 años. Actualmente asintomática, pero a la exploración cervical, usted observa una lesión residual de características benignas, sin leucorrea o datos de sangrado. El resultado de sus dos últimas citologías, se reportan como no satisfactorias. ¿Cómo debe ser tratada la cervicitis de esta paciente?

Answer 18

Electrocoagulación.

Question 19

Una vez tratada la paciente, estamos obligados a realizar su seguimiento y control mediante: (después de electrocoagulación de lesiones benignas cervicales).

Answer 19

Colposcopía.

Question 20

Mujer de 24 años que desde hace un mes cuenta con el diagnóstico de síndrome de ovario poliquístico. Durante la evaluación se encuentran niveles altos y constantes de hormona luteinizante. ¿Cuál es una de las acciones en condiciones normales de esta hormona?

Answer 20

Estimular la sintesis de andrógenos en la teca interna.

Question 21

Mujer de 48 años de edad, con diagnóstico actual de cáncer endometrial en etapa I. ¿Cuál es el tratamiento indicado para esta paciente?

Answer 21

Histerectomía abdominal con salpingo-Ooforectomía bilateral.
GPC (478 11 Cáncer de endometrio) La cirugía en cáncer endometrial es útil para la estadificación y como tratamiento primario. La cirugía implica la realización de laparotomía exploradora y estadificadora para cáncer de endometrio la cual debe de incluir: Lavado peritoneal, histerectomía extrafascial, salpingo-ooforectomia bilateral; linfadenectomia pélvica bilateral y para-aortica. En caso de estirpe de células claras, serosa-papilar o indiferenciados, se debe realizar además omentectomia y toma de biopsias peritoneales y de cúpula diafragmática. En toda paciente con cáncer endometrial debe de realizarse laparotomía, HTA y Linfadenectomia pélvica bilateral y retroperitoneal, con lavado peritoneal, valorando omentectomia (En casos con histología seropapailar o de células claras).

Question 22

Mujer de 32 años de edad, que presenta desde hace 3 semanas secreción transvaginal profusa, de color blanco grisáceo. Se realiza estudio microscópico de la secreción donde se observan células clave. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Answer 22

Vaginosis bacteriana.
La vaginosis bacteriana es causada por Gardnerella Vaginallis, en esta infección la clínica puede tener las siguientes características: Asintomática o con Leucorrea, maloliente, Prurito leve. El ph vaginal puede ser de >4,5 y el laboratorio puede presentar las siguientes características: Cocobacilos, Clue cells (células clave) Olor a aminas (“pescado en descomposición”) con KOH.

Question 23

La paciente refiere ser alérgica al tratamiento de elección, por tal motivo deberá usted indicar: (Vaginosis bacteriana)

Answer 23

Clindamicina.
El tratamiento de elección es con metronidazol vaginal u oral, pero la administración de clindamicina es la segunda línea vía vaginal u oral. En gestantes se utiliza clindamicina o ampicilina oral 7 días. Se tratan únicamente las pacientes sintomáticas, las gestantes, o las que van a ser sometidas a cirugía o exploraciones invasivas (histeroscopia, cirugía vaginal).

Question 24

Mujer de 21 años gesta 2, para 1, con amenorrea no confiable de 36 semanas. Acude a su consulta por presentar salida moderada de líquido claro transvaginal y sensación de humedad vulvar. A la exploración, fondo uterino a 32 centímetros de la sínfisis del pubis con producto cefálico y frecuencia cardiaca fetal normal. ¿Cuál es el diagnóstico clínico más probable?

Answer 24

Rotura prematura de membranas.
GPC (446 09 RPM) , El diagnostico de ruptura prematura de membranas se documenta por historia materna seguido de una revisión vaginal. Historia clínica y observación de salida de líquido amniótico a través del canal cervical durante la revisión vaginal.

Question 25

¿Cuál de las siguientes opciones permitirá confirmar el diagnóstico?

Answer 25

Cristalografía.
GPC(RPM) Las dos principales pruebas diagnósticas de RPM son la cristalografía y la prueba con papel de nitrazina. La combinación de la historia clínica, la prueba de nitrazina y la cristalografía debe ser usada para evaluar a las pacientes con RPM. Esta combinación alcanza una exactitud diagnóstica del 93.1% La realización de la ultrasonografía no ha demostrado ser una herramienta en el diagnóstico de RPM, solo es útil para la cuantificación del líquido amniótico y la RMP no se asocia necesariamente a oligohidramnios. Otro estudio auxiliar es la Prueba de la Flama la cual consiste en aplicar un extendido de líquido amniótico(LA) en un portaobjeto y pasarlo por un mechero, formándose una capa blanquecina similar a la clara de huevo. Tiene un valor de predicción del 80%.

Question 26

Una vez confirmado su diagnóstico, ¿Cuál es la conducta a seguir?

Answer 26

Inducir el trabajo de parto.
Si el embarazo es superior a la semana 34 se recomienda la terminación del embarazo, con una inducción del trabajo de parto e Interrupción del embarazo, también se recomienda Profilaxis para Estreptococo grupo B.

Question 27

Mujer de 37 años de edad, con antecedente de oclusión tubaria bilateral hace dos años. Refiere labilidad emocional, sudación nocturna y amenorrea de 4 meses de evolución. Para confirmar su diagnóstico, ¿qué estudio solicitaría?

Answer 27

Determinación de hormona folículo estimulante.
GPC (686 13 insuficiencia ovárica) Se consideran como criterios diagnósticos los siguientes: < 40 años. Amenorrea ?por 4 meses, Oligomenorrea u opsomenorrea (terminología en nuestra población), Niveles séricos de FSH en rangos menopáusicos (? 25 mU/mL) en dos determinaciones seriadas (con un intervalo de 1 mes). Las determinaciones seriadas de FSH elevadas en dos tomas con intervalo de un mes, son las que identifican el diagnóstico de insuficiencia ovárica primaria. Aunque no son necesarias las determinaciones Hormona luteinizante (LH) y estradiol se consideran útiles en algunos casos.

Question 28

El tratamiento inicial de la paciente se debe hacer por medio de:

Answer 28

Hormonales combinados.
GPC (686 13 insuficiencia ovárica) La terapia hormonal ha mostrado ser el tratamiento más efectivo en estados hipoestrogénicos, principalmente en el control de síntomas vasomotores, atrofia genital, prevención de osteoporosis. Debe recomendar terapia hormonal en pacientes con hipoestrogenismo, específicamente en insuficiencia ovárica primaria.

Question 29

Mujer de 28 años de edad refiere evento obstétrico hace 4 meses secundario a desprendimiento prematuro de placenta durante el trabajo de parto. Acude a consulta refiriendo amenorrea, agalactia, cefalea persistente, pérdida de cabello y uñas quebradizas. Con base en los datos clínicos, ¿cuál es el diagnóstico más probable?

Answer 29

Síndrome de Sheehan.
El síndrome de Sheehan se caracteriza por necrosis de la glándula hipófisis como consecuencia de una hemorragia obstétrica acompañada de un colapso circulatorio intenso que conlleva a la aparición de hipopituitarismo en el posparto. Las áreas necróticas de la adenohipófisis posteriormente se organizan y forman una cicatriz fibrosa. La destrucción extensa de estas células resulta en un grado variable de hipopituitarismo que se manifiesta en periodos que oscilan de días a años. DEBERAS RECORDARLO SIEMPRE EN EL ENARM EN TODO CASO CLINICO DE MUJER CON ANTECEDENTE DE HEMORRAGIA OBSTÉTRICA + CLINICA DE PANHIPOPITUITARISMO.

Question 30

Mujer de 43 años de edad, con antecedente de histerectomía con ooforectomía por miomatosis uterina. Acude por presentar síntomas vasomotores intensos y atrofia urogenital. Usted decide indicar terapia hormonal. ¿Cuál es el tratamiento indicado?

Answer 30

Terapia estrogénica simple.
GPC(019 08 menopausia) El tratamiento de las alteraciones de la transición a la menopausia se divide en farmacológico y no farmacológico : el Tratamiento no hormonal incluye antidepresivos , gabapentina , clonidina. Y el hormonal que es la primera línea principalmente con los estrógenos o progestágenos. La dosis que puede utilizarse para terapia estrogénica es estrógenos conjugados derivados equinos (ECE) .625mg.

Question 31

Mujer de 23 años de edad, quien se embarazo a los 2 meses de haberse retirado implante. Primigesta, con embarazo de diez semanas de gestación. Acude a consulta al presentar secreción transvaginal verdosa y espumosa, acompañada de prurito intenso e irritación vulvar. Se toma una muestra observándose al examen microscópico, microorganismos con flagelos móviles. ¿Cuál es el factor de alto riesgo para que esta mujer sea portadora de esta infección?

Answer 31

Edad.
El inicio temprano de vida sexual (antes de los 15 años de edad) es considerado un factor de riesgo para la adquisición de cualquier ITS.

Question 32

¿Cuál es el diagnóstico etiológico más probable?

Answer 32

Trichomona vaginalis.
La tricomoniasis clínicamente se manifiesta por lo siguiente: Presencia de leucorrea abundante amarillo-verdosa o amarillogrisácea, maloliente, homogénea, espumosa y con burbujas de aire . El cérvix presenta hemorragias puntiformes (“aspecto en fresa”) que sangra con facilidad. En el examen microscópico se observan microorganismos flagelados móviles.

Question 33

¿Cuál es el tratamiento específico de este padecimiento?

Answer 33

Metronidazol.

Question 34

Primigesta de 25 años de edad con antecedente de hipotirodismo de 4 años de evolución. Recibe tratamiento con levotiroxina desde el inicio de su diagnóstico hasta este momento, con buen control de la función tiroidea. De forma bimestral se le solicita perfil tiroideo para determinar el estado de control de la paciente. ¿Cuál es la hormona que servirá como referencia para valorar el control de la paciente?

Answer 34

TSH.
GPC(265 10 hipotiroidismo) Para determinar la adecuada sustitución con levotiroxina, no se recomienda evaluar solo con base a los síntomas clínicos ya que tienen baja sensibilidad y especificidad, por lo que se sugiere la cuantificación de TSH en conjunto. Se recomienda iniciar el reemplazo con levotiroxina a dosis completa o con reemplazo parcial con incrementos graduales, usando la TSH como meta.

Question 35

Mujer de 41 años de edad, gesta 9, aborto 2, para 6, con embarazo de 30 seg, es enviada del centro de salud con el diagnóstico de síndrome de preeclampsia severa. ¿Cuál es el cuadro que usted esperaría encontrar?

Answer 35

Presión sanguínea sistólica mayor o igual a 160 mmhg de mercurio.
Los criterios de preeclampsia severa son: TA sistólica >160 mmHg. TA diastólico >110 mmHg. Proteinuria ?2 g/24 h. Creatinina >1,2 mg/dl por disminución de su aclaramiento. Hiperuricemia por disminución del aclaramiento del ácido úrico, Plaquetas <100.000 o anemia hemolítica microangiopática, elevación de enzimas hepáticas (GOT >70 UI/l, LDH >600 UI/l), dolor epigástrico o vómitos, cefalea intensa o alteraciones visuales (fotopsias), edema pulmonar, oliguria (<600 mg/24 h), hemorragia retiniana, papiledema o exudado en fondo de ojo, síndrome de HELLP, hemólisis, elevación de enzimas hepáticas y plaquetopenia (Hemolysis, Liver enzimes, Low Platelets). Recuerda que la bilirrubina, GOT, etc. son marcadores de hemólisis.

Question 36

Mujer de 24 años de edad, de oficio enfermera, refiere prueba de embarazo positiva hace 3 semanas, con FUM no confiable. Acude a consulta refiriendo cefalea, ataque al estado general, artralgias y exantema cutáneo de 8 hrs de evolución que inicia en cara y se disemina al resto del cuerpo. Hace 1 hr se agrega sangrado transvaginal que se acompaña de coágulos. A la exploración temperatura de 37.5°c, conjuntivas eritematosas, rinorrea hialina abundante, adenomegalias dolorosas en región cervical, exantema en tronco con lesiones maculo-papulares color rosa. Al tacto vaginal se corrobora sangrado transvaginal con presencia de modificaciones cervicales. Se solicita HCG-B que coindice con 12 a 15 semanas de gestación. ¿Cuál es el diagnóstico de la paciente?

Answer 36

Aborto incompleto.

Question 37

¿Cómo se considera el tipo de caso de esta paciente?

Answer 37

Caso probable de rubéola.
Norma 017 (vigilancia epidemiológica). Hay que considerar varias definiciones: Caso, al individuo de una población en particular que, en un tiempo definido, es sujeto de una enfermedad o evento bajo estudio o investigación. Caso compatible, al caso en el cual, por defecto en los procedimientos de vigilancia, no es posible precisar el diagnóstico en estudio. Caso confirmado, al caso cuyo diagnóstico se corrobora por medio de estudios auxiliares, o aquel que no requiere estudios auxiliares pero presenta signos o síntomas propios del padecimiento o evento bajo vigilancia, así como la evidencia epidemiológica. Caso descartado, al caso sospechoso o probable en quien, por estudios auxiliares, determina que no es causado por la enfermedad que inició su estudio o aquel que no requiere estudios auxiliares, pero presenta signos o síntomas propios de cualquier otro padecimiento o evento bajo vigilancia diferente al que motivó el inicio del estudio, así como la evidencia epidemiológica, en ellos puede o no haber confirmación etiológica de otro diagnóstico. Aquel que no cumple con los criterios de caso probable (si es sospechoso) o confirmado (si es probable). Caso probable, a la persona que presenta signos o síntomas sugerentes de la enfermedad o evento bajo vigilancia. Caso sospechoso, a la persona en riesgo que, por razones epidemiológicas, es susceptible y presenta sintomatología inespecífica del padecimiento o evento bajo vigilancia.

Question 38

¿cuál es el tratamiento de elección en este caso?

Answer 38

Sintomático.
GPC 383 10 (rubeola durante el embarazo): El tratamiento de la infección por rubéola en la mujer embarazada es sintomático, La CDC recomienda limitar el uso de IgE a una mujer embarazada si se conoce con certeza que tuvo contacto con el virus antes de la semana 16 y halla declinada a la interrupción del embarazo.

Question 39

Primigesta de 24 años de edad con antecedente de grupo sanguíneo “O” RH negativo. Refiere haberse aplicado inmunoglobulina anti-d a las 28 semanas de gestación. Comienza trabajo de parto hace 6hrs con desprendimiento prematuro de placenta; tras el nacimiento el producto es trasladado a la unidad de cuidados intensivos neonatales para su valoración. Se deberá sospechar enfermedad hemolítica en el recién nacido de esta paciente si sus laboratorios reportan:

Answer 39

Bilirrubina elevada + hematocrito bajo + reticulocitos altos.
GPC (373 12 isoinmunización en el recién nacido) .En un recién nacido con antecedentes de madre RH negativa , ante la sospecha de isoimnunzación a RH D se sospecha de enfermedad hemolítica si se encuentra : bilirrubina elevada, hto bajo , cuenta de reticulocitos elevada.

Question 40

Mujer de 23 años, gesta IV, abortos II, cesárea I, con control prenatal irregular. Acude a atención de parto en periodo expulsivo presentando tiempo de alumbramiento prolongado que requirió tracción forzada del cordón umbilical. Posterior a esta se detecta una tumoración blanda en vagina y hemorragia de aproximadamente de 750 ml. ¿Cuál es el factor de riesgo más importante para la presentación de la hemorragia en la paciente?

Answer 40

Tracción placentaria.
En la prevención de la hemorragia post-parto (HPP) el conocimiento de la existencia de factores de riesgo es de gran ayuda a la hora de prevenir unaHPP, pero hay que recordar que 2/3 de los casos se dan en mujeres sin ninguno de estos factores. es por ello que debemos actuar de forma sistemática y universal en la fase de alumbramiento de todos los partos mediante una conducta activa, que puede resumirse en los siguientes pasos: administración de un uterotónico, siendo de elección la oxitocina; clampaje y sección precoz del cordón umbilical; tracción suave (no se recomienda traccionar duramente el cordón) y mantenida del mismo; masaje uterino tras alumbramiento.

Question 41

¿Cuál es el diagnóstico clínico más probable?

Answer 41

Inversión uterina.
Consiste en el prolapso del fondo uterino a través del cérvix debido a una excesiva tracción del cordón umbilical antes del alumbramiento. El diagnóstico es clínico mediante la observación de una masa endocervical/vaginal blanda con ausencia de globo uterino acompañado de dolor y hemorragia y en ocasiones shock porreacción vagal. El tratamiento de elección es la reposición uterina manual.

Question 42

¿Cuál es el tratamiento que deberá indicarse de inmediato en la paciente?

Answer 42

Oxitocina y restitución manual del fondo uterino.
Evitar la tracción indebida del cordón umbilical o la presión excesiva del fondo uterino para evitar el riesgo de inversión uterina. El manejo inicial debe incluirse colocación de catéter venoso periférico (16FR), de preferencia 2 vías venosas; reposición de líquidos por vía parenteral, soporte anestésico y transfusión. Los intentos para reubicar el fondo deben ser realizados bajo anestesia. La técnica de Jonson empuja el útero a través del cérvix y un anillo constrictor del mismo; la dirección de la presión es en sentido al ombligo, el fondo debe ser repuesto antes de la extracción de la placenta. Cuando existe evidencia de inversión uterina, evitar la tracción excesiva del cordón umbilical en el momento del alumbramiento. Es importante que el médico responsable de la atención del parto identifique con certeza la inversión uterina a efecto de realizar el tratamiento correspondiente. En caso que el servicio que atiende el parto no cuente en ese momento con anestesiólogo, la paciente deberá ser referida de urgencia a un hospital que cuente con el recurso.

Question 43

Mujer de 31 años gesta 4, para 2 cesárea 1, con embarazo actual de 27 SDG. Primera gesta parto eutócico, producto de termino de 3.100 gramos eutrofico. Segunda gesta obtenido por cesárea por situación trasversa. Producto que fallece a los 3 días, desconoce causa. Tercera gesta producto de término 2800 grs ictérico fallece a las dos horas de nacido. Esposo “O” RH(+), paciente “A” RH(-). ¿Cuál es el estudio que elegiría para dar un eje al abordaje?

Answer 43

Coombs indirecto.
GPC 313 12(aloinmunización materno-fetal) En gestantes Rh negativo, la prueba de Coombs indirecto establece el diagnóstico de aloinmunización, y su evaluación de forma seriada es parte de la vigilancia durante el control prenatal. El Coombs Indirecto (titulación de anti globulina humana) (Anti-D IgG) es una prueba utilizada para determinar el grado de aloinmunización en la paciente RhD negativo. El Coombs Indirecto (titulación de anti globulina humana) (Anti-D IgG) es una prueba utilizada para determinar el grado de aloinmunización en la paciente RhD negativo. El valor de titulación de anticuerpos para riesgo de hidrops puede ser tan variable como de 1:8 a 1:32.

Question 44

¿Cuál es la razón por la que se explica el daño a los fetos?

Answer 44

El paso de la inmunoglogulina G a través de la barrera placentaria.
La Incompatibilidad al Sistema ABO: Es la producción de anticuerpos en el organismo de un individuo a los antígenos de histocompatibilidad de las membranas de los eritrocitos (A, B, o subgrupos de los mismos) derivados de un miembro diferente de la misma especie. La Aloinmunización: Es la producción de anticuerpos en el organismo de un individuo, en respuesta a la estimulación de un antígeno derivado de un miembro diferente de la misma especie.

Question 45

¿Cómo se hubiera evitado la muerte del paciente?

Answer 45

Aplicando gammaglobulina anti rh después del primer parto.
Se ha sugerido que entre los factores que intervienen en la prevención total se encuentran: desconocimiento de la enfermedad por parte de los médicos, falta de determinación del grupo sanguíneo ABO y Rh en la primer consulta prenatal, falta de determinación de anticuerpos anti- eritrocito a las 28 semanas de gestación en todas las mujeres Rh negativo, la falta de aplicación de Gama Globulina anti-D en casos especiales (amenaza de aborto, aborto) En embarazadas con grupo sanguíneo Rh negativo y no aloinmunizadas, la aplicación de 300 ?g (1500 UI) de Inmunoglobulina anti-D a las 28 semanas reduce significativamente el riesgo de sensibilización; 0.2 en comparación con 1.9% cuando no se administra.

Question 46

Primigesta adolescente, acude a servicio de tococirugía por presencia de contracciones uterinas y salida de líquido transvaginal abundante. Durante la exploración se corrobora ruptura de membranas y se clasifica como un trabajo de parto en fase activa. Se ingresa para observación y libre evolución del trabajo de parto. ¿Cuáles son las características de la fase activa del trabajo de parto?

Answer 46

Dilatación + contracciones regulares.
GPC 052 08 (trabajo de parto) Deben hospitalizarse las pacientes para vigilancia y atención de parto cuando presente: Contracciones uterinas de 2-4 en 10 minutos, Dolor abdominal en hipogastrio, Cambios cervicales (borramiento cervical de > 50% a 80% y dilatación > de 4 cm).

Question 47

Mujer de 32 años de edad, sexualmente activa, inicia su padecimiento actual hace 1 semana, refiere dolor abdominal bajo, dispareunia, escalofríos ocasionales, leucorrea y náuseas, actualmente con artralgias y cefalea. A la exploración física temperatura 38.3°c, abdomen doloroso en hipogastrio, dolor a la movilización cervical, leucorrea fétida de origen uterino. Recuento leucocitario en sangre de 14,000ui con 15% de bandas. ¿Cuál es el microorganismo más probablemente involucrado en la etiología de este padecimiento?

Answer 47

Chlamidya tracomatis.
La enfermedad pélvica inflamatoria es una infección de las trompas, útero y ovarios que se produce por vía ascendente, desde el tracto genital inferior hasta los órganos pélvicos, pudiendo extenderse más allá, causando peritonitis pélvica, peritonitis generalizada, perihepatitis o absceso pélvico. Generalmente son producidas por gérmenes que se transmiten con las relaciones sexuales. La Chlamydia trachomatis es la causa más frecuente, seguida por Neisseria gonorrheae.

Question 48

¿Cuál es el tratamiento indicado en este caso?

Answer 48

Ofloxacino.
Las fluoroquinolonas, por ejemplo ofloxacino 300 mg cada 12 horas, con eficaces para tratar las infecciones por C. trachomatis. Se ha reportado que el uso de terapia con moxifloxacino ha demostrado una eficacia similar al levofloxacino 500 mg más metrodinazol 500 mg por 14 días.

Question 49

Mujer de 34 años de edad, sexoservidora, acude a consulta por sospecha de enfermedad de transmisión sexual. Usted confirma el diagnóstico de cervicitis por Chlamydia trachomatis. ¿Cuál es la indicación en este caso?

Answer 49

Macrólidos.
C. trachomatis en adultos pueden tratarse con doxiciclina a la dosis de 100 mg cada 12 horas durante una semana, o bien con azitromicina a la dosis de 1 g en una sola toma, ambas por vía oral. En las modalidades más intensas de infección, como en la EPI o en la epididimitis, puede emplearse doxiciclina a la misma dosis, pero durante dos semanas o bien eritromicina a la dosis de 500 mg cada 6 horas durante dos semanas, ambas por vía oral, aunque en estas infecciones siempre debe asociarse tratamiento activo contra N. gonorrhoeae, ya que las coinfecciones son frecuentes. En el linfogranuloma venéreo pueden emplearse estos mismos antibióticos, a las mismas dosis, pero durante 3 semanas.

Question 50

Mujer de 31 años de edad, antecedente de dislipidemia y tabaquismo positivo, acude a consulta por presentar desde hace 72 horas dolor súbito tipo cólico, intenso, con irradiación a región lumbar y que se acompaña de sangrado transvaginal en moderada cantidad. Aparentemente este mismo cuadro lo ha presentado por lo menos durante las últimas tres menstruaciones. FUM hace 28 días. ¿Cuál es la conducta a seguir para el diagnóstico definitivo?

Answer 50

Ultrasonografía endovaginal.
GPC: El ultrasonido es la primera elección, para identificar anormalidades estructurales, en pacientes con hemorragia uterina. La histeroscopía deberá realizarse cuando los resultados de ultrasonido no son concluyentes o se sospecha alteración histológica.

Question 51

¿Cuál es el tratamiento que deberá iniciarse en este momento?

Answer 51

AINES.
GPC (322 SUA) El tratamiento médico inicial en la paciente con sangrado uterino anormal de causa no anatómica responde adecuadamente a tratamiento farmacológico, contando con las siguientes opciones: Antiinflamatorios no esteroideos (AINES) considerado como tratamiento inicial en pacientes con hemorragia uterina anormal de origen no anatómico regular y no abundante.

Question 52

Durante la consulta prenatal atiende a paciente de 25 años de edad con diagnóstico 10 SDG. Durante su valoración deberá considerar que los siguientes son cambios fisiológicos hormonales vinculados con el embarazo:

Answer 52

Progesterona inhibe la secreción de prostaglandinas en el endometrio.
Durante el embarazo los niveles de progesterona aumentan, siendo menos significativo este aumento en el caso del embarazo ectópico. Las prostaglandinas también juegan papel importante sobre el ciclo endometrial. En el endometrio se sintetizan PG bajo la influencia de los estrógenos y la progesterona. La disminución de la progesterona por si sola produce un aumento en la producción de PGs, y su aumento produce una disminución de la PGs.

Question 53

Mujer de 31 años que se encuentra en el postparto inmediato y durante la episiorrafia, presenta hemorragia por atonia uterina. ¿Qué agonista de los receptores adrenérgicos a1 administraria?

Answer 53

Ergonovina.
La ergonovina, también conocida como ergometrina, es un alcaloide derivado del ergot que se obtiene del cornezuelo del centeno con propiedades oxitócicas poderosas, por lo que aumenta de manera notable la actividad motora del útero. Actúa como agonista del receptor adrenérgico alfa1 acoplado a una proteína Gq y que al ser activado produce un incremento de calcio intracelular estimulando directamente la musculatura uterina. Esto resulta en un incremento en la intensidad, duración y frecuencia de las contracciones. También induce vasoconstricción periférica y estimula la contractilidad del músculo cardiaco. La contracción inicial prolongada que produce controla la hemorragia uterina, mientras que la vasoconstricción contribuye a la disminución del sangrado. Además, estimula receptores dopaminérgicos y serotonérgicos.