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ENARM > ENDROCRINOLOGÍA > Flashcards

ENDROCRINOLOGÍA Flashcards

1
Q

¿Cuál es la prevalencia de Diabetes Mellitus (DM) en México?

A

14%.

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2
Q

¿Cuántos pacientes con DM van a presentar complicaciones en el momento del diagnóstico?

A

20%.

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3
Q

En México, ¿cuál es la posición de DM como causa de mortalidad? y ¿cuantás defunciones causa?

A

3ra causa de muerte en México y hasta 15% de las defunciones.

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4
Q

¿Cuál es la edad en el cual se empiezan a diagnosticar casos de DM2? y ¿a qué edad es el pico más alto de edad diagnosticada?

A

Entre los 30 a 39 años comienza a diagnosticarse y entre los 60 a 69 años es el pico máximo de diagnostico.

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5
Q

¿Cuál es el factor de riesgo más importante para DM? y ¿Cuál es la enfermedad crónico-degenerativa más asociada para DM2?

A

Antecedentes heredofamiliares e Hipertensión Arterial Sistémica.

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6
Q

¿Cuál es el patrón de la dislipidemia diabética?

A

Hipertrigliciridemia + HDL bajo (<40 en hombres y <50 en mujeres).

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7
Q

¿Cuál es el grupo de fármacos más asociados al desarrollo de DM2?

A

Glucocorticoides (más frecuente), estatinas, antipsicóticos, tiazidas

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8
Q

¿Cuáles son las características clínicas de DM2?

A

Inicio insidioso.
Asintomático >90%.
Pueden presentarse complicaciones al momento del diagnostico.
4 P’s: Poliuria, polidipsia, polifagia y pérdida de peso. Fatiga, visión borrosa, acantosis nigricans.

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9
Q

¿Cuál es la complicación aguda y crónica más frecuentes de DM2?

A

La complicación aguda más frecuente es el “Estado hiperosmolar hiperglucémico”.
La complicación crónica más frecuente es la Retinopatía.

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10
Q

¿Cuáles son los valores diagnosticos de la DM?

A

Asintomáticos:
- Glucosa en ayuno (8 horas): ≥ 126 mg/dL.
- Curva de tolerancia a la glucosa (2 horas posteriores a la ingesta de 75 gr de glucosa): ≥ 200 mg/dL.
- HbA1c: ≥ 6.5%

Sintomáticos:
- Glucosa al azar: ≥ 200 mg/dL.

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11
Q

¿Cómo se realiza el tamizaje de DM2 en pacientes asintomáticos?

A
  1. Criterios de FINDRISC:
    - <12 puntos (descartar) o
    - ≥12 puntos (tamizaje).
  2. Glucosa en ayuno (8 horas):
    - <126 (descartar) o
    - ≥ 126 (prueba confirmatoria).
  3. CTOG o HbA1c:
    - <200 o <6.5% (descartado).
    - ≥200 o ≥6.5 (confirmatorio).
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12
Q

¿En quiénes se debe realizar tamizaje para DM2?

A
  1. A partir de los 45 años.
  2. Pacientes con cobrepeso u obesidad (IMC ≥25) y un factor de riesgo.
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13
Q

¿Cuál es la prueba GOLD STANDARD de DM2 según la GPC?

A

Curva de tolerancia oral a la glucosa.

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14
Q

¿Cuáles son los criterios diagnósticos de Prediabtes?

A

Resistencia a la insulina:
- Glucosa en ayuno (8 horas): 100 a 125 mg/dL.
- HbA1c: 5.7 a 6.4%.

Intolerancia a la glucosa:
- CTOG: 140 a 199 mg/dL.

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15
Q

¿Cuál es el tratamiento de Prediabetes?

A
  • Dieta + ejercicio +/- fármaco (Metformina o Tiazolidinedionas).
    1. Dieta hipocalórica de 1,200 kcal(GPC: Dieta mediterránea).
    2. Ejercicio: 30-60 minutos de 3-5 veces a la semana (150 min en promedio semanales).
    3. Pérdida de peso 5-10%.
    4. Evitar sedentarismo.
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16
Q

¿Qué son las biguanidas?

A

Metformina.
Activa AMP cinasa. Inhiben glucogénesis hepática.
EA: Diarrea (más frecuente), acidosis láctica (más grave), etc.
Contraindicado en ERC y deficiencia de B12.
Dosis máx: 2.5 gr/día.

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17
Q

¿Qué son las sulfonilureas?

A

Glibenclamida.
Estimulan la liberación de insulina.
EA: Hipoglucemia (el que más causa este EA) y aumento de peso.
Dosis máx: 20 mg/día.

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18
Q

¿Qué son las Tiazolidinedionas?

A

Pioglitazona.
Inhiben PPAR.
EA: Aumentos de peso, edema, agudización de ICC, cirrosis y ERC, osteoporosis y fracturas, cáncer de vejiga, aumenta LDL y riesgo cardiovascular.

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19
Q

¿Qués son los Inhibidores de DPP-IV?

A

Sitagliptina.
Inactivan al DPP-IV.
EA: Pancreatitis aguda y cáncer de páncreas.

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20
Q

¿Qué son los análogos de GLP-1?

A

Semaglutide y Exenatide.
Activan los receptores de GLP-1.
Casi no generan hipoglucemia y disminuye peso.

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21
Q

¿Cuáles son los inhibidores de la SGLT-2?

A

Dapaglifozina.
Inhiben a la SGLT-2 en la nefrona proximal.
Mejor tratamiento para riesgo cardiovadculares y ERC, porque disminuyen sus complicaciones.
EA: Glucosuria e infecciones de vía urinaria, cetoacidosis normoglucémica.

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22
Q

¿Cómo se inicia el tratamiento de DM2?

A
  1. HbA1c:
    a. <8.5% Asintomático: Monoterapia (oral). Metformina. Seguimiento: 3 meses.

i. Si se encuentra fuera de metas (a pesar de fármaco a dosis tope), das terapia Dual (iDDPIV [sitagliptina] y sulfonilureas [glibenclamida]). Seguimiento: 3 meses.
ii. Fuera de metas, das terapia Triple (Isglt2, Aglp-1, TZD’s e insulina [NPH]). Seguimiento: 3 meses.
iii. Fuera de metas, das Insulina +/- Metformina.

b. ≥8.5%:
i. Asintomático: Tratamiento Dual o tratamiento Triple.
ii. Sintomático: Insulina (NPH) +/- Metformina.

23
Q

¿Cuáles son las metas del tratamiento de DM2?

A
  1. Glucosa en ayuno: 70 a 130 mg/dL.
  2. HbA1c: <7%.
  3. Glucosa postprandial (2 horas): <180 mg/dL.
  4. Colesterol <200 y Trigliceridos <150.
  5. LDL <100 y en con EVC previo <70.
  6. TA < 130/85 mm/Hg.
24
Q

¿Cuándo se debe hacer tamizaje de las complicaciones crónicas de DM2?

A

Al realizar el diagnóstico se debe realizar tamizaje y control anual de retinopatía, nefropatía y neuropatía.

25
Q

¿Cuánto tiempo después del inicio de la DM2 va a desarrollarse retinopatía?

A

Después de los 5 años del inicio de la enfermedad y es las complicación crónica más frecuente.

26
Q

¿Cuál es el mejor antihipertensivo en el paciente con DM2 y nefropatía?

A

HAS: ARA II/IECA.
ERC: SGLT-2.

27
Q

¿Cuáles son los halotipos encontrados en DM1?

A
  • HLA-DR3-DQ2
  • HLA-DR4-DQ8
28
Q

¿A partir de que nivel de glucemia va a presentarse glucosuria como manifestación?

A

A partir de 180 mg/dL.

29
Q

¿Cuáles son las características clínicas de DM1?

A

Inicio abrupto. Pciente jóven.
4 P’s.
Puede debutar con complicaciones agudas de la enfermedad (Cetoacidosis diabética).

30
Q

¿Cómo se hace el diagnostico de DM1?

A
  1. Deficiencia de insulina: Péptido C disminuido.
  2. 4 P’s + diagnóstico químico de DM (HbA1c, CTOG o glucosa en ayuno)
  3. Anticuerpos (Anti-GAD65, Anti-islote, Anti-tzn8, Anti-iA2, Anti-insulina).

PD: Los anticuerpos no son necesarios para el diagnostico en la GPC.

31
Q

¿Cuál es el tratamiento de DM1 y las metas terapéuticas?

A

Insulina.
Metas:
- <7.5% <18 años.
- <7% Adultos.
- <6% Embarazadas.

32
Q

¿Cuál es la complicación aguda más frecuente? y ¿cuáles son los criterios bioquímicos?

A

Hipoglucemia.
Glucosa <70 mg/dL y Gavre: <40 mg/dL.

33
Q

¿Cuál es el tratamiento de la hipoglucemia?

A

De 15 a 20 gr de glucosa.
- 150 ml de refresco de cola.
- 7 Panditas.
- 4 a 6 onzas de jugo.

34
Q

¿Qué es el fenómeno de Somogyi y cómo se trata?

A

Hipoglucemia a las 3am + Hiperglucemia matutina.
Tratamiento: Disminuir insulina.

35
Q

¿Qué es el fenómeno de alba y cómo se trata?

A

Hiperglucemia a las 3 am y matutina.
Tratamiento: Aumentar la insulina.

36
Q

¿Cuál es la complicación aguda más frecuente en DM1 y DM2? y ¿cuál es el principal factor desencadenante?

A

DM1: Cetoacidosis diabética,
DM2: Estado hiperosmolar hiperglucémico.

El principal factor desencadenante son las infecciones en ambos casos.

37
Q

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la cetoacidos diabética?

A
  • Inicio abrupto (horas).
  • Hedor cetósico.
  • Respiración de Kussmaul.
  • Náusea, vómito, dolor abdominal.
  • Deshidratación e hipotensión.
  • Alteración del estado de alerta.
38
Q

¿Cuáles son los criterios clínicos de la Cetoacidos diabética?

A
  1. Glucemia >250.
  2. pH <7.30, HCO3 <15 y Anion GAP >10.
  3. Cuerpos cetónicos en sangre u orina.
39
Q

¿Cuál es el tratamiento de la Cetoacidosis diabética?

A
  1. Hidroterapia: SS. 0.9% 15 a 20 ml/kg/hr (1000 cc en 1 hora), si paciente está en hipernatremia dar SS. 0.45%, cuando glucosa <250 cambiar a glucosada al 5%.
  2. Insulina (pilar del tratamiento): Dosis a 0.1 U/kg/hr (o 6 a 10 U/hr), cuando pH >7.30 y glucemia <250 se puede cambiar a SC.
  3. Potasio: Hipokalemia: Tratar la hipokalemia antes de iniciar insulina. En eukaliemia: administrar potasia. En hiperkalemia: NO administrar potasio.
  4. HCO3: Solo acidosis grave: pH <6.9 o HCO3 <5.
  5. Antibióticos: Solo si hay infección.
  6. HBPM (enoxaparina).
40
Q

¿Cuáles son los criterios de reolución de la Cetoacidos diabética?

A
  1. Glucemia <250.
  2. pH >7.230
  3. Sin cuerpos cetónicos (en orina se negativizan de 6 a 7 horas después de erradicar la cetoacidosis).
41
Q

¿Cuáles son los criterios del Estado hiperosmolar hiperglucémico?

A
  1. Glucemia >600.
  2. Osmolaridad >320
  3. Sin cuerpos cetónicos.
  4. Sin acidosis
42
Q

¿Cuál es el tratamiento?

A

Mismo que en cetoacidosis.

43
Q

¿Cuáles son los criterios de reolución?

A
  1. Glucemia <250
  2. Osmolaridad <310
  3. Recuperación del estado de alerta
44
Q

¿Cuál es la principal causa de amputación de miembro no traumátoca?

A

Pie diabético (85%).

45
Q

¿Cuál es la fisiopatología del pie diabético?

A

Descontrol glucémico crónico. Genera neuropatía motora (caminar en puntos de presión donde habitualmente no se pisa), neuropatía sensitiva (no siente el dolor de pisar en puntos de presión), neuropatía autonómica (piel seca, no lubrica) y enfermedad arterial periférica (curación tardada y mayor riesgo de infección).

46
Q

¿Cuáles son las escalas de clasificación del pie diabético?

A

Wagner y Texas.

47
Q

¿Cuál es la dosis inicial de insulina?

A

DM1: 0.5-1 U/kg/día.
DM2: 0.3-0.5 U/kg/ía.

48
Q

¿Cuáles son los criterios del síndrome metabólico?

A

3 o más de los siguientes puntos:
* Glucosa basal >100 mg/dL (o tratamiento antidiabético).
* Obesidad abdominal (>102 cm en varones y >88 en mujeres).
* HDL bajas (<40 hombres y <50 mujeres).
* TGA >150 (o hipolipemiante).
* TA >130/85 (o tratamiento hipotensor).

49
Q

¿Cuál es la clasificación de IMC o Quetelet?

A

<18.5: Bajo peso.
18.5-24.9: Normal.
25-29.9: Sobrepeso.
30-34.9: Obesidad grado 1.
35-39.9: Obesidad grado 2.
>40: Obesidad grado 3 o mórbida.

50
Q

¿Cuál es el tratamiento de la Obesidad?

A
  1. Dieta (90-95%). Hipocalórica.
  2. Ejercicio. Aeróbico. 5 a 7 días a la semana de 30 minutos.
  3. Terapia conductiva-conductual
51
Q

¿Cuál es la meta de pérdida de peso para obesidad?

A

Perder al menos el 5% del peso inicial en un periodo de 3 a 6 meses.

52
Q

¿Cuál es el fármaco de elección para bajar de peso?

A

Orlistat.

53
Q

¿Cuáles son las indicaciones para iniciar tratamiento farmacológico en obesidad?

A
  • IMC >30 kg/m2, o > 27 kg/ m2 con comorbilidades
  • No han alcanzado metas de pérdida de peso
  • A pesar de adecuada intervención de cambios en el estilo de vida
54
Q

¿Quiené son candidatos de cirugía bariátrica?

A
  • IMC >40
  • IMC >35 + Comorbilidades (DM, HAS, SOP, Dislipidemia, SAOS)

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