GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA Flashcards
Qual o tratamento da colestase gravídica?
- Dieta hipogordurosa
- Dieta hipocalórica
- Ácido Ursodesoxicólico (ursacol)
- Antihistamínicos
(Importante o controle laboratorial após 6-8 semanas pós-parto)
A … é caracterizada por um intenso prurido principalmente em palmas das mãos e plantas dos pés, mas pode ser em todo o corpo, associado à uma icterícia leve, e geralmente ocorre entre o segundo e terceiro trimestre de gestação.
Colestase Gravídica
Com relação à consulta em pacientes adolescentes acompanhadas pelas mães, sempre é importante questionar o desejo de ficar sem a presença da mãe durante a consulta. Verdadeiro ou Falso?
VERDADEIRO
Quanto ao controle Pré-Natal de Baixo Risco, devemos solicitar alguns exames para o primeiro trimestre, quais são?
(TESTAAR)
T - Tipagem sanguínea e fator RH + Coombs indireto (se Rh negativo)
E - EAS e Urocultura
S - Sorologias (Sífilis, HIV, Hepatites B e C, HTLV 1 e 2)
T - Toxoplasmose
A - Anemia (hemograma)
A - Açúcar (glicemia em jejum)
R - repete no 2º trimestre
Quanto às consultas de pré-natal de uma gestação de risco habitual, devemos realizar … até 28ª semana de gestação.
Mensalmente
Quanto às consultas de pré-natal de uma gestação de risco habitual, devemos realizar … até 36ª semana de gestação.
Quinzenalmente
Quanto às consultas de pré-natal de uma gestação de risco habitual, devemos realizar … após a 36ª semana de gestação.
Semanalmente (até o parto)
A quantidade ideal de consultas de pré-natal para uma gestação de risco habitual é de no mínimo … consultas.
6
A vacinação com dTpa deve ser realizada em toda gestante a partir da … semana de gestação.
20
A … é caracterizada por um quadro clínico de febre materna, taquisfigmia, taquicardia materna e fetal, hipersensibilidade uterina, além de presença de corrimento purulento e fétido.
Corioamnionite
Qual o tratamento da Corioamnionite?
Clindamicina + Gentamicina
E resolução da gestação (preferencialmente por via vaginal)
A corioamnionite é causada principalmente pelo (1) e o seu tratamento é feito com (2).
(1) Estreptococcos do Grupo B ou agalactiae
(2) Penicilina G cristalina
Com relação à descarga papilar, sempre devemos suspeitar de causas endócrinas, e podemos solicitar exames complementares, como (1) e (2).
(1) TSH
(2) Prolactina
Descargas papilares, unilaterais, espontâneas, com coloração “água-de-rocha” ou sanguinolentas, sugerem achados de …
Malignidade
O … é a principal causa de descarga papilar, unilateral, com sangue ou serossanguinolenta.
Papiloma intraductal (tumor benigno)
Quanto ao quadro de ameaça de aborto, o colo estará (1), o sangramento é (2), o BCF estará (3), e pode haver presença de hematoma retroplacentário.
Qual a conduta?
(1) Fechado
(2) Presente (vivo e discreto)
(3) Presente
Não internar, conduta expectante e sintomáticos (analgésicos ou antiespasmódicos), não ter relações sexuais enquanto sangramento e orientar sinais de alarme
Frente a um quadro de aborto, quais exames realizar?
- Tipagem sanguínea
- Fator Rh
- Beta HCG
- USG obstétrica
Quanto ao quadro de aborto inevitável, o colo estará (1), o útero estará (2) com IG, e o embrião/feto estará presente.
Qual a conduta?
(1) Aberto
(2) Compatível
Expectante/Esvaziamento uterino
O esvaziamento (1) é a forma preconizada após 12 semanas.
Medicamentoso
Misoprostol ou ocitocina
>12 semanas tem presença de espículas ósseas
Quanto ao aborto (1) , o colo estará (2), haverá presença de febre, taquicardia, odor fétido, leucocitose
Qual a conduta?
(1) Infectado
(2) Aberto
Antibioticoterapia (gentamicina + ampicilina + clindamicina/metronidazol) e esvaziamento uterino, além de hidratação
Com relação ao aborto completo, haverá história de sangramento vaginal, o colo estará (1), o útero estará (2) que IG, com USG com cavidade uterina (3).
Qual a conduta?
(1) Fechado
(2) Menor
(3) Vazia
Tranquilizar e orientar a paciente
Com relação ao aborto retido, o colo estará (1), o útero estará (2) que IG, USG com embrião presente e BCF (3). Qual a conduta?
(1) Fechado
(2) Menor
(3) Ausente
Expectante (repetir USG com 7-14 dias) ou esvaziamento uterino
O esvaziamento (1) é a via preferencial para fetos com menos de 12 semanas.
Cirúrgico
- AMIU
- Curetagem
Com relação ao aborto incompleto, o colo estará (1), haverá presença de cólicas e sangramento intenso, o útero estará (2) que IG e haverá presença de restos ovulares.
Qual a conduta?
(1) Aberto
(2) Menor
Esvaziamento uterino
Na Síndrome de Turner, o FSH estará (1), o cariótipo é (2) e a paciente será do sexo feminino, com baixa estatura, ausência de mamas, genitália infantil e pescoço alado.
(1) Alto
(2) 46 XO
Na Síndrome de Kallman o FSH estará (1) e paciente apresentará a associação de amenorreia primária e (2).
(1) Baixo
(2) Anosmia
Na Síndrome de Rokitansky-Kuster-Hauster, o FSH estará (1), o cariótipo é (2), e o tratamento é a criação de neovagina e ocorre por defeito nos ductos de Muller.
(1) Normal
(2) 46XX
Na Síndrome de … o cariótipo é 46XY, mas uma pessoa fenotipicamente feminina. Qual a conduta?
Morris
- Reposição hormonal
- Orquiectomia
- Aconselhamento genético e psicológico
- Neovagina
Paciente com amenorreia secundária, quais exames solicitar?
- Beta HCG
- TSH e T4 livre
- Prolactina
A presença de um corrimento branco, grumoso, com presença de prurido, disúria e eritema, sugere um quadro de (1), que em pacientes com sintomas recorrentes, presença de comorbidades (DM e HIV) e gestação é caracterizada como (2).
(1) Candidíase
(2) Complicada
Qual o tratamento da candidíase? Sistêmico e tópico
- Fluconazol 150mg, VO, dose única
- Miconazol, creme vaginal 2%, um aplicador durante 7-14 dias (tto preferencial para gestantes)
Qual o tratamento para candidíase recorrente ou complicada?
Indução:
- Fluconazol 150mg, VO nos dias 1, 4 e 7
OU
- Miconazol creme vaginal por 10-14 dias
Remissão:
- Fluconazol 150mg, VO, 1x por semana por 6 meses
OU
- Miconazol 2% creme vaginal, 2x por semana por 6 meses
A ausculta fetal pode ser realizada com (1) após 12 semanas, e com (2) após 20 semanas.
(1) Sonar
(2) Pinard
Um quadro de (1) vai se apresentar com dor em baixo ventre, disúria, polaciúria, ausência de febre e dor lombar.
Seu tratamento pode ser realizado com quais medicações?
(1) Cistite não complicada
Tratamento empírico com Nitrofurantoína Vo 100mg a cada 6h por 5-7 dias OU Fosfomicina 3g VO, dose única.
Além de orientações sobre hábitos e higiene
A cistite recorrente é definida pela presença de (1) em um ano ou de (2) em 6 meses.
Deve-se solicitar urocultura e (3).
O tratamento inicial pode ser feito com (4), avaliando após resultado de exames.
E repetir urocultura após (5) do tratamento.
Qual a profilaxia?
(1) 3 episódios
(2) 2 episódios
(3) Antibiograma
(4) Fluoroquinolonas
(5) Uma semana
Profilaxia contínua ao se deitar e diária com fosfomicina ou a cada 10 dias por 6-12 meses, ou dose profilática pós coito
Uma ITU (1), ou seja, cistite ou pielonefrite, ocorre em pacientes com chance aumentada de evolução desfavorável, como gestantes, pacientes com comorbidades (DM) e imunossuprimidas.
Devemos solicitar (2) e (3), além de repetir em 7-10 dias após o tratamento.
Qual a medicação?
(1) Complicada
(2) EAS
(3) Urocultura/Antibiograma
Nitrofurantoínca 100mg a cada 6h, VO por 6 dias
Com relação às características morfológicas dos cistos/massas ovarianas na USG, quais são as características suspeitas?
Qual a conduta?
SUSPEITA
S - sólida
U - USG com doppler demonstrando baixa resistência
S - septada
P - papilas
E - espessamento de parede
I - irregular
T - tamanho >8cm
A - antes/pós menacme
Podemos solicitar dosagem de marcadores tumorais, e se eleva suspeita deve-se realizar cirurgia (oforectomia)
Mulheres que não são candidatas a terapia hormonal para combater os sintomas do climatério, quais medidas (comportamentais, medicamentosas e de fitoterápicos) podemos orientar?
- Comportamentais: atividade física, dieta, equilibrada, higiene do sono, uso de lubrificantes íntimos (à base de água)
- Medicamentoso: ISRS (paroxetina, escitalopram) ou duais (venlafaxina)
- Fitoterápicos: alimentos à base se soja, cereais integrais, broto de feijão, flavanóides
Cite alguns benefícios da TH, alguns feitos adversos e quais orientações devemos dar à paciente que utilizar desde método para controle dos sinais e sintomas do climatério.
- Benefícios: melhoria dos sintomas como fogachos, síndrome urogenital, labilidade emocional, padrão de sono, perfil lipídico e prevenção da osteoporose
- Efeitos adversos: mastalgia, sangramento uterino irregular, cefaleia
- Orientações: controle anual com mamografia e USG TV
Explique a técnica da realização da cardiotocografia.
Paciente em posição semi-sentada ou decúbito lateral
- Identificação do paciente no cardiotocógrafo
- Ajustar velocidade em 1cm/minuto
- Posicionar um transdutor no FUNDO UTERINO (avaliar contrações)
- Posicionar outro transdutor no FOCO FETAL (registro FCF)
- Dura 20 minutos (paciente não pode falar ou se mover)
- Tem um botão que fica com a mãe para o registro dos movimentos fetais
Qual o tratamento da cervicite? Quais os principais causadores? O que devemos investigar?
Ceftriaxona 500mg intramuscular em dose única + Azitromicina 1g VO em dose única.
Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae
Investigar outras IST’s, solicitar sorologias para hepatite B, C, sífilis, HIV, HTLV 1 e 2
Explique a técnica correta para a realização da especuloscopia.
- Explicar para a paciente
- Posicionar em posição ginecológica ou litotomia
- Se lavar, paramentar, solicitar auxiliar na sala
- Introdução do espéculo em posição diagonal e sentido para baixo
- Horizontalização do espéculo
- Abertura do espéculo e exposição do colo
- Fechar (mas não totalmente) e realizar a retirada do espéculo no sentido contrário
Descreva o primeiro tempo da Manobra de Leopold.
Avaliação da SITUAÇÃO FETAL, colocando as mãos encurvadas para delimitar o fundo uterino
Descreva o segundo tempo da Manobra de Leopold.
Avaliar a POSIÇÃO FETAL, mãos nas laterais do abdome em busca do dorso fetal
Descreva o terceiro tempo da Manobra de Leopold.
Avaliar a APRESENTAÇÃO FETAL, mãos em formato de “C” e palpação do polo inferior do útero, para avaliar qual polo fetal se apresenta
Descreva o quarto tempo da Manobra de Leopold.
Única manobra realizada com o avaliador virado para os pés da paciente, usada para avaliar a INSINUAÇÃO FETAL, as mãos devem ser posicionadas sobre as fossas ilíacas e ir aprofundando como se estivesse “escavando” em direção ao hipogástrio
Qual o quadro característico de DPPNI?
“DPPNI”
- D: Dor
- P: hiPertonia uterina
- P: hiPertensão materna
- N: fcf Não tranquilizador
- I: “Iscuro” (sangue)
A conduta frente a um quadro de DPPNI é …
Resolução da gestação
Considera-se Diabetes Mellitus Gestacional se encontrados valores entre … mg/dL na glicemia de jejum.
92 - 125
Pacientes com glicemia de jejum <92mg/dL no 1º trimestre devem realizar TOTG entre … semanas.
24-28
Para o diagnóstico de Diabetes Mellitus Gestacional no TOTG temos que encontrar ao menos um valor alterado, destes abaixo:
- glicemia de jejum entre (1) mg/dL;
- após 1 hora > (2) mg/dL;
- após 2 horas entre (3) mg/dL;
(1) 92-125
(2) 180
(3) 153-199
Quanto ao manejo da Diabetes Gestacional, o primeiro passo é … com avaliações da glicemia capilar.
MEV
Com relação ao manejo da Diabetes Gestacional, se mesmo após MEV e atividades físicas por 15 dias, não houver o controle dos níveis glicêmicos, deve-se orientar tratamento medicamentoso com …
Insulina
Quais são os três critérios maiores para diagnóstico de DIP?
- Dor em hipogástrio
- Dor à palpação dos anexos
- Dor à mobilização do colo uterino
A DIP é uma IST’s causada principalmente por (1) e (2), e é caracterizada pela saída de secreção purulenta do orifício externo do colo uterino.
(1) Chlamydia trachomatis
(2) Neisseria gonorrhoeae
Qual o tratamento da DIP?
“Coisa Do Mal”
- “C”oisa - Ceftriaxona 500mg, IM, dose única
- “D”o - Doxiciclina 100mg, 1comp VO, 2x/dia por 14 dias
- “M”al - Metronidazol 250mg, 2comp VO, 2x/dia por 14 dias
O tratamento da DIP pode ser realizado de forma ambulatorial, mas em casos específicos deve-se internar a paciente, cite alguns exemplos.
Paciente com abscesso tubo-ovariano, pacientes grávidas, falha do tratamento ambulatorial, presença de peritonite
Frente a uma paciente em trabalho de parto que evolui com distócia de ombros, qual a primeira manobra a se realizar?
Mc Roberts + Rubin I
Mc Roberts: hiperflexão das coxas
Rubin I: pressão suprapúbica
O que é a Manobra de Ritgen?
Proteção do períneo e desprendimento lento do polo cefálico
Frente a uma paciente em trabalho de parto que evolui com distócia de ombros, após Manobra de McRoberts + Rubin 1, quais outras manobras podemos realizar?
- Manobra de Jacquemier (remoção do braço posterior pela região anterior fetal)
- Manobra de Rubin II/Wood (rotação dos ombros)
- Gaskin (alterar para posição de 4 apoios)
Frente a uma paciente em trabalho de parto que evolui com distócia de ombros, temos um mnemônico para lembrar o passo a passo do manejo, que é o ALEERTA, no que consiste?
A: Ajuda
L: Levantar as pernas (McRoberts)
E: Em cima (pressão suprapúbica - Rubin I)
E: Episiotomia (avaliar)
R: Rotação (Rubin II e Wood)
T: Tirar o braço posterior (Jacquemier)
A: Alterar posição (Gaskin)
No que consiste a manobra de Jacob-Dublin?
Rotação da placenta no seu eixo para descolar as membranas
O tempo de dequitação da placenta é de até … minutos
30
A Doença Hemolítica Perinatal ocorre quando a mãe é (1) e o feto é (2).
(1) Negativo
(2) Positivo
A prevenção da Doença Hemolítica Perinatal é feita com a administração de Imunoglobulina Anti-D na … semana de gestação, ou em até 72h após o parto do RN Rh+ ou desconhecido.
28ª
Na Doença Trofoblástica Gestacional, há o aumento importante dos valores quantitativos do BetaHCG, e na USG há o achado de …
“Flocos de Neve” ou “Cachos de uva”
O tratamento da Doença Trofoblástica Gestacional é …
Esvaziamento uterino (com envio do material para análise histopatológica)
Além de controle de curva de betaHCG até a negativação, não gestar durante esse período - 1 ano aprox (prescrever ACO)
A … é a principal causa de convulsão em pacientes grávidas, até que se prove o contrário.
Eclâmpsia
Qual o manejo farmacológico da Eclâmpsia?
- Hidralazina IV
- Sulfato de Magnésio
Quais parâmetros devem ser controlados em busca de intoxicação por sulfato de magnésio, nos quadros de manejo da eclâmpsia? E qual o antídoto?
- Diurese
- Reflexos tendinosos
- Frequência respiratória
Antídoto: gluconato de cálcio
A … é caracterizada pela presença de dismenorreia importante, além de achados como dispareunia, menorragia.
Endometriose
O tratamento inicial da paciente com endometriose é promover (1), mas o tratamento definitivo é (2).
(1) Amenorreia (uso de ACO de forma contínua)
(2) Cirúrgico
Quais são os passos para o exame clínico das mamas?
- Inspeção estática
- Inspeção dinâmica (movimento vertical e horizontal)
- Palpação das mamas em sentido horário ou anti-horário
- Palpação de linfonodos, incluindo axilas
- Descarga papilar
Como se realiza a medição da altura uterina?
Fixa-se a parte inicial da fita métrica na borda superior da sínfise púbica com uma mão, e com a outra estende-se a fita métrica até o fundo uterino, delimitando pela margem cubital da outra mão
Qual o passo a passo do exame obstétrico?
- Palpação abdominal (Manobras de Leopold)
- Altura uterina
- BCF
- Toque vaginal
A gravidez é considerada prolongada quando IG igual ou maior à … semanas.
42
A … é proposta para pacientes entre 41 semanas e 41 semanas e 6 dias, e é recomendada a partir de 42 semanas.
Indução
Quais são as principais causas de hemorragia puerperal?
Os 4 T’s:
- Tônus: hipotonia uterina
- Trauma: lacerações de trajeto
- Tecido: restos placentários
- T: trombina
Quanto ao manejo da hemorragia puerperal, qual o passo a passo?
“MOEMA”
- M: massagem uterina (Manobra de Hamilton)
- O: ocitocina EV + ácido tranexâmico EV
- E: ergometrina (metilergometrina IM)
- M: misoprostol retal
- A: abrir (cirurgias: Suturas de b-Lynch ou histerectomia)
Como é calculado o Índice de Choque na hemorragia puerperal?
Frequência cardíaca materna dividida pela pressão arterial sistólica.
Se valores maiores ou iguais à 0,9 indica risco para transfusão maciça
As medidas iniciais na hemorragia pós-parto são: elevação dos membros inferiores, 2 acessos venosos calibrosos e infusão de SF ou RL 250/500mL, oxigênio em máscara facial, sondagem vesical de demora, além de …
Coleta de exames (hemograma, prova cruzada, coagulograma e fibrinogênio)
