Ginecologia e Obstetricia Flashcards
Os principais fatores de risco para a RPMO são:
◦ Infecção genital: vaginose bacteriana, infecção por Streptococcus do grupo B e gonococo;
◦ Sobredistensão uterina: polidrâmnio, macrossomia, gestação múltipla;
◦ Infecção do Trato Urinário;
◦ Incompetência istmocervical;
◦ Tabagismo;
◦ Placenta inserção baixa ou placenta prévia,
Como fazer o Diagnostico RPMO
Embora não seja óbvio para todos, o diagnóstico de RPMO é essencialmente clínico. Uma boa anamnese e um exame fisico completo são capazes de definir o quadro em até 90% dos casos. É importante confirmar com a paciente se a perda de líquido foi abrupta, em moderada quantidade e se o líquido tem cheiro e aspecto característicos.
O padrão ouro para o estabelecimento desse diagnóstico é exame especular evidenciando saída de líquido pelo orifício externo do colo do útero, que pode ou não ser precipitado por Valsalva. Outra manobra que pode aumentar a sensibilidade do exame clínico é a compressão do fundo uterino e a mobilização da apresentação fetal no sentido cranial, também chamada de Manobra de Tarnier.
Exames complementares: São exames complementares que podem contribuir com o diagnóstico de RPMO:
◦ Cristalização do muco cervical com aspecto de folha de samambaia;
• pH por fita acima de 6,5; • fenol vermelho;
• Ultrassonografia com redução importante da quantidade de líquido amniótico em relação a outro exame recente;
◦ Testes imunocromáticos que detectam proteínas do líquido amniótico.
Quanto as modificações fisiologicas da gestação:
Osteomusculares
Osteomusculares: -Lordose, marcha anserina, relaxamento pelve.
Quanto as modificações fisiologicas da gestação:
Urinárias
Urinárias
⁃ TFG aumentada; ⁃ Diminuição dos valores de ureia e creatinina; ⁃ Dilatação pielocalicial a direita é normal (compressão ureteral).
Quanto as modificações fisiologicas da gestação:
Respiratória
Respiratória
Hiperventilação; ⁃ Aumento do volume minuto; ⁃ Capacidade respiratória total reduzida,
Quanto as modificações fisiologicas da gestação:
Hematológicas
Quanto as modificações fisiologicas da gestação:
Hematológicas -Aumento volume plasmático em 50%; dessa forma, ocorre anemia fisiológica (aumento da massa eritrocitaria mas aumento do plasma é proporcionalmente maior) ⁃ Leucocitose (sem aumento bastão); ⁃ Tendência pró coagulante.
Quanto as alterações fisiologicas da gravidez:
Cardiovasculares
Cardiovasculares ⁃ edema de membros inferiores é comum devido ao hiperaldosteronismo da gestação e por compressão da veia cava inferior pelo crescimento uterino; ⁃ A dispneia e sintomas relacionados com congestão nasal são comuns pela hiperventilação e pela hipervascularização e edema da mucosa nasal, respectivamente. Além da elevação do diafragma ⁃ Aumento da FC, Débito cardíaco e volume plasmático; ⁃ Diminuição da resistência vascular periférica levando a diminuição da pressão arterial (principalmente no segundo trimestre); ⁃ Após a 20a semana, grávidas em posição supina podem ter hipotensão pela compressão do útero gravídico dificultando o retorno; venoso e causando síncope. Em função disso, o decúbito lateral esquerdo favorece a descompressão e restaura o débito cardíaco,
Quanto as alterações fisiologicas da gravidez:
Gastrointestinais
Quanto as alterações fisiologicas da gravidez:
Gastrointestinais ⁃ Relaxamento do esfincter esofagiano (propensão maior a refluxo); ⁃ Relaxamento vesícula: aumenta risco de colelitíase; ⁃ Relaxa intestino (constipação), pois diminui peristalse
Descreva sinais de probabilidade de gravidez
Sinais de Probabilidade de gravidez:
◦ Sinal de Hegar: istmo uterino de consistência amolecida ao toque vaginal;
◦ Piskacek abaulamento da região onde houve implantação ovular, ou seja, útero fica assimétrico pela nidação.
◦ Nobile Budin: abaulamento do útero gravídico ao toque do fundo de saco vaginal;
◦ Jacquemier: arroxeamento da parte externa da vulva devido ao aumento do fluxo sanguíneo;
◦ Sinal de Kluge: coloração violácea da vagina, pelo mesmo motivo acima.
◦ Sinal de Osiander: Percepção do pulso arterial nos fundos de saco laterais e posterior da vagina, durante o toque vaginal
Descreva sinais de certeza de gravidez
Sinais de certeza:
◦ Sinal de puzos: durante o exame bimanual, um discreto impulso no útero, por meio do fundo de saco anterior, deslocará o feto no líquido amniótico para longe do dedo do examinador. A tendência do retorno do feto faz com que ele seja novamente palpável.
- Percepção de movimentação fetal pelo examinador
• Ausculta de BCF.
Como é feita a profilaxia para pre-eclampsia
AAS 100 mg + Calcio 1,5-2mg VO 1x ao dia, Iniciado até as 16 semanas até 36s
Em caso de gestação monocorionica e monoaminitica qual a via de parto
Cesarea
Quais os critérios para que uma gestação gemelar possar ser resolvida por via vaginal
• Peso de ambos entre 1500 e 4000 g;
• Primeiro feto em apresentação cefálica;
• Segundo gemelar menor que o primeiro ou, no máximo, 20% maior;
• Diamnionicidade;
• Analgesia com cateter; •
Equipe experiente e completa;
• Desejo da paciente após esclarecimentos sobre as particularidades do procedimento;
• Ultrassonografia recente para avaliação de peso fetal estimado, apresentação fetal e posição da(s) placenta(s);
• Sala cirúrgica preparada para parto cesáreo de emergência caso necessário;
• Monitorização fetal contínua para ambos os fetos
defina puberdade precoce
Apresentação de caracteres sexuais antes do 8 anos em meninas e antes dos 9 em meninos
Como diferencias puberdade precoce central e periferica
Relação LH sobre FSH > 1 indica causa central
Relação LH sobre FSH < 1 indica causa periferica
Defina amenorreia secundária
Em mulheres em que a menarca já ocorreu, a ausência de menstruação, denominada amenorreia secundária, deve ser investigada quando a menstruação não ocorrer por três meses ou quando ocorrerem menos de nove menstruações ao longo de um ano.
V ou F
O uso de Misoprostol (prostaglandina) é contraindicado para preparo de colo ou para indução em mulheres com cesárea anterior ?
Verdadeiro
O risco de rotura uterina nesses casos chega a ser cinco vezes maior que com o trabalho de parto espontâneo. Por isso de sa preferencia ao metodo mecânico (Krauser)
Quais os critérios avalaidos no indicie de bishop
Pontuação 0 1 2 3
Plano de De Lee -3 -2 -1 - 0 +1 - +2
Dilatação 0 1-2 3-4 ≥ 5
Apagamento 0-30% 40-50% 60-70% ≥80%
Consistência(até 2) Firme Mediana Amolecida
Posição(até 2) Posterior Centralizado Anterior
Como interpretar o indice de Bishop
< 6 Colo imaturo, Método de Krause ou misoprostol
≥ 6 Colo maduro, Iniciar indução com ocitocina EV
V ou F
Metilergometrina, é contraindicada pelo risco cardiovascular em pacientes hipertensas, podendo manter uso dos demais uterotônicos.
Verdadeiro
o que fazer de imediato na suspeita de um DPP?
A primeira coisa a fazer, é a amniotomia!!
A ideia desse procedimento é reduzir a pressão intra-amniótica e, assim, diminuir a entrada na circulação materna de tromboplastina e fatores de coagulação que são ativados pela presença do coágulo retroplacentário.
Quais moleculas são transportadas por difusão simple pela placenta
oxigenio, dioxido de carbono e agua
Quais moleculas são transportadas por difusão facilitada pela placenta
glicose
Quais moleculas são transportadas por transporte ativo pela placenta
creatinina, ferro, aminoacidos, vitaminas, lactato
Qual a classificação de MONIF para DIP
Monif 1
sem sinais de peritonite
Qual a classificação de MONIF para DIP
Monif 2
com sinais de peritonite
Qual a classificação de MONIF para DIP
Monif 3
Oclusão tubária e ou abcesso
Qual a classificação de MONIF para DIP
Monif 4
Abcesso roto
Critério diagnosticos para DIP
A definição diagnóstica é estabelecida na presença dos três critérios maiores e um menor ou apenas um dos critérios elaborados.
Criterios menores para DIP
Critérios Menores
Temperatura axilar > 37,5°C ou temperatura retal > 38
Conteúdo vaginal ou endocervical anormal
Massa pelvica
Mais de 10 leucócitos por campo de experimento em endocervice
Leucocitose
Proteína C reativa ou VHS elevados
Comprovação laboratorial de infecção cervical por agente causador de DIP
Criterios maiores para DIP
Dor hipogástrica
Dor à palpação dos anexos uterinos
Dor à mobilização
Criterios elaborados para DIP
Evidencia histopatologica de endometrite
Presença de abcesso tuboovariano
Laparoscopia com evidencia de DIP
Quais os testes Treponemicos
FTA-Abs e Elisa
Quais os testes Não-Treponemicos
VDRL e testes rapidos
Qual a indicação dos teste treponemicos e qual dos testes não treponemicos
Testes treponemicos: confirmação do diagnosticos (alta especificidade e baixa sensibilidade)
Testes não-treponemicos: rastreamento
Sobre os fenotipos da SOP:
Perfil A
O fenótipo clássico ou completo, Anovulação + hiperandrogenismo + ovários policísticos
Sobre os fenotipos da SOP:
Perfil B
Anovulação e hiperandrogenismo, sem o achado de ovários policísticos
Sobre os fenotipos da SOP:
Perfil C
hiperandrogenismo + ovários policísticos
Sobre os fenotipos da SOP:
Perfil D
Anovulação + ovários policísticos
Critérios diagnosticos de SOP
Presença de 2 dos 3 cirtérios:
Anovulação crônica ou oligovulação (ovulação infrequente ou irregular)
Hiperandrogenismo, que pode ser identificado por acne, hirsutismo ou alopécia
Morfologia ovariana policística, que pode ser comprovada por ultrassonografia transvagina
Quais a medicações usadas na tocolise
Nifedipina: Um bloqueador de canais de cálcio (BCC) que é considerado a primeira escolha para tocolise. A dose recomendada é de 10 mg por via oral a cada 20 minutos, até 4 doses, ou 20 mg por via oral em dose única.
Atosiban: Um agente tocolítico com eficácia semelhante à da nifedipina.
Indometacina: Pode ser utilizada, mas é preciso ter atenção aos efeitos colaterais.
Terbutalina: Tem efeito tocolítico, mas está associada a vários efeitos colaterais.
Qual o periodo e as doses usadas para maturação pulmonar
- da 26 a 34 semana
-betametasona sob a dose de 12 mg por via intramuscular ao dia, com intervalo de 24 horas num total de duas aplicações
-dexametasona 6mg ev de 12/12g por 2 dias
