GINECOLOGIA Flashcards
Quais contraindicações à colocação de DIU de cobre?
8 critérios
- Após 48h do parto
- Antes de 4 semanas do puerpéreo
- Gravidez
- MIPA
- IST
- Após abortamento infectado
- Hemorragina vaginal inexplicada
- Alteração anatômica na cavidade uterina
Como diagnostical prolapso apical?
POP-Q com C > -1
Qual tratamento de prolapso apical?
- Histerectomia vaginal
- Colpocleise
Fixação do uterossacro, sacroespinal ou colpopromontofixação
Qual tramento de incontinência de urgência?
- Anticolinérgico: oxibutinina, solifenacina
- Agonista beta adrenérgico: mirabegron
Oxibutinina: contraindicado em paciente com glaucoma
Qual achado no estudo urodinâmico que diagnostica síndrome de bexiga hiperativa?
Aumento de Pvesical devido Pdetrusor
Qual duração normal do ciclo e do período menstrual?
- Ciclo: 24-38 dias
- Menstruação: ≤ 8 dias
Qual profilaxia indicada em caso de violência sexual?
- Levonogestrel (< 5 dias)
- Tenofovir, Lamivudina e Dolutegravir (< 72h)
- Azitromicina 1g
- Ceftriaxona 500mg
- Penicilina Benzatina 2,4 milhões
- Metronidazol
Como investigar menina de 13 anos com amenorreia primária, sem caracteres sexuais secundários?
Dosagem de FSH
- Se baixo = TC/RM de crânio + teste de GnRH
- Se alto = cariótipo + USG pelve
Quais principais causas de amenorreia primária periférica?
3 critérios
- Insuficiência ovariana prematura
- Disgenesia gonadal
- Síndrome de Turner
Quais exames laboratoriais devemos solicitar para investigar anovulação crônica em amenorreia primária?
- FSH
- Prolactina
- TSH
- USG pelve
USG: massa em região anexial, sepinginosa, com septações incompletas
Tuba uterina distendida
Como determinar via de parto em gestante HIV+ ?
De acordo com carga viral com 34 semanas
- Se < 1000 = vaginal
- Se > 1000 ou desconhecido = cesárea
Quando realizar AZT 3h antes do parto em gestante HIV+ ?
- CV detectável com 34 semanas
- CV desconhecida com 34 semanas
Uso de anticonvulsivante contraindica qual tipo de método anticoncepcional?
Maioria: via oral
Hipertensão contraindica qual tipo de método anticoncepcional?
Com estrogênio
Qual progestagêneo com maior efeito trombótico? E o menor?
- Maior: Ciproterona
- Menos: Levonogestrel
DM há mais de 20 anos contraindica qual método anticoncepcional?
- Injetável trimestral
- Aqueles que contém estrogênio
Qual principal fator de risco para surgimento de cancer de endometrio do tipo I?
Aumento de estrogênio
Mulheres jovens, obesidade, uso de ACO
Qual principal diferença entre câncer de endométrio do tipo I e do tipo II?
- Tipo I: hiperestrogenismo, espessamento endometrial
- Tipo II: atrofia endometrial, menos diferenciado
Quais principais achados suspeitos de malignidade de massa anexial?
- S: sólido
- U: USG Doppler com aumento de vascularização
- S: septos no interior
- P: papilas ( > 4 )
- E: espessamento de parede
- I: irregularidade do contorno
- T: tamanho > 10 cm
- A: ascite
Qual principal manifestação do câncer de endomátrio?
Sangramento uterino anormal pós menopausa
Qual conduta?
1. Sangramento pós menopausa
2. USG: endométrio > 5 mm
Avaliação anatomopatológica
1. Biópsia com cureta de Novak ou via histeroscopia
2. Curetagem uterina
3. Aspirado endometrial
Qual conduta frente carcinoma endometrioide tipo I inicial?
Histerectomia total + salpingooforectomia bilateral
Qual conduta frente adenocarcinoma endometrioide tipo I inicial?
Histerectomia total + salpingooforectomia bilateral
Quando indicar pesquisa linfonodal em câncer de endométrio?
- Endrometrioide grau 3
- Não endometrioide
- Invade > 50% do miometrio
- > 2 cm
Qual diferença entre os sangramentos pós menopausa causados por atrofia e por hiperplasia de endométrio?
- Atrofia endometrial: pouca quantidade e em momentos bem específicos
- Hiperplasia: sangramento recorrente
Qual conduta frente hiperplasia endometrial sem atipia?
Progestagenio continuo
Qual conduta frente hiperplasia endometrial com atípica?
- Histerectomia
- Se desejo reprodutivo: progestagênio contínuo por tempo limitado
Quais fatores de risco para adenocarcinoma endometrioide?
- Síndrome metabólica
- Anovulação crônica
- Nuliparidade
- Uso de tamoxifeno
- BRCA mutado
Quais fatores de risco para adenocarcinoma endometrioide?
- Síndrome metabólica
- Anovulação crônica
- Nuliparidade
- Uso de tamoxifeno
- BRCA mutado
Qual valor de Glasgow indica via aérea avançada?
≤ 8
Qual conduta de trauma perineal complexo?
- Desbridar + limpar + hemostasia em centro cirúrgico
- Colostomia
- SVD
- Considerar terapia de pressão negativa
Quais alterações hormonais esperadas na SOP?
-
- Hiperandrogenismo
- Aumento de LH
- FSH normal
- AMH alto
Como classificar a SOP?
- A: hiperandrogenismo + anovulação + policísitico
- B: hiperandrogenismo + anovulação
- C hiperandrogenismo + policísitico
- D: anovulação + policísitico
Qual conduta diante de amenorreia secundária?
- Descartar gestação
- Dosar FSH: IOP se aumentado
- Dosar PRL: hiperprolactinemia
- Dosar TSH: hipotireoidismo
Qual clínica da hiperplasia adrenal congênita?
- Amenorreia secundária
- Pilificação precoce
- Virilização da genitália
iQuais características da malformação mulleriana e insensibilidade androgênica?
- Amenorreia primária
- Aparecimento de caracteres secundários
- FSH normal
- Útero presente
Qual principal clínica da hiperprolactinemia?
- Irregularidade menstrual
- Amenorreia secundária
- Galactorreia
Quais principais indicações de TRH transdérmica?
- Aumento de triglicerídio
- Obesidade
- Hipertensão
- Tabagista
- Colelitíase
- Doenças hepáticas
Quando indicar terapia de reposição hormonal?
- Sintomas vasomotores
- Sintomas urogenitais
- Urgincontinência
- Atrofia vaginal - Prevenção de osteoporose
- Insuficiência ovariana prematura
- Durante janela de oportunidade
- Idade < 60 anos
- < 10 anos da menopausa - Excluir contraindicações
Quais indicações de FIV?
- Insuficiência ovariana
- Fator masculino grave
- Obstrução tubária bilateral
- ISCA sem sucesso após inseminação intrauterina
Quais principais sintomas na MIPA?
- A maioria é assintomática
- Dor em hipogástrio
- Dor à mobilização do colo
- Dor em anexos
- Infertilidade no futuro por sequelas
Quais contraindicações a TRH?
- Ca mama ou lesão precursora
- Ca endométrio
- Doenças coronarianas
- Doenças cerebrovasculares
- Doenças trombóticas
- Doença hepática descompensada
- Lúpus
- Porfiria
- Sangramento vaginal sem causa conhecida
- Meningioma (proíbe uso de P4)
Qual conduta após achado de hiperplasia ductal atípica em core biopsy de mama?
Bx excisional para excluir malignidade
Sangramento uterino + espessamento da zona juncional
Adenomiose
Quais sintomas mais comuns no mioma intramural
Assintomático!!!
Quando indicar tratamento cirúrgico no câncer de colo de útero?
Histerectomia radical indicada apenas se câncer restrito ao colo, sem acometer paramétrio/linfonodo/vagina e com < 4 cm (Ib2)
Como diagnosticar SOP?
- Ovários policísticos: ovário > 10 cm3: > 20 folículos
- Ciclos anovulatórios
- Hiperandrogenismo: Ferriman > 8; acne
Qual tratamentos de mioma uterino?
- Prole constituída = Histerectomia
- Sem prole = miomectomia
a) Submucoso = histeroscopia
b) Subseroso ou intramural = lararoscópico ou laparotômico
O que fazer frente achado de ASC-US em colpocitologia?
- 25-30 anos = repetir em 12 meses
- > 30 anos = repetir em 6 meses
Como diagnosticar abortamento completo?
- Sangramento de primeira metade
- Colo impérvio
- Endométrio < 15mm
- Homogêneo
- Sem saco gestacional e partes fetais
Como diagnosticar abortamento incompleto?
- Sangramento de primeira metade
- Colo impérvio
- Endmétrio > 20mm
- Endométrio heterogêneo
Quais condutas frente hemorragia pós parto?
- Massagem bimanual
- Ocitocina EV
- Ergotmania: contraindicada em doença arterial e HAS
- Misoprostol VR
- Ácido tranexâmico em qualquer momento
- Balão de Bakri
- Suturas hemostáticas
- Embolização de vasos uterinos
- Histerectomia
Quando indicar rastreamento de cÂncer de mama segundo o Ministério da Saúde?
50-69 anos, bianual
Quais critérios de malignidade de um tumor ovariano no USGTV?
8 critérios
- A: após menopausa
- T: trabéculas papilares
- E: espessamento da parede
- N: não homogêneo
- S: sólido
- S: septações grosseiras
- A: aumentado (> 8cm)
- O: Doppler vascularizado e baixa resistência
Quando realizar biópsia de tumor ovariano?
NUNCA!!!
A confirmação diagnóstico só será feita no intraoperatório
- Mulher na menacme
- Dor abdominal
- 14 dias após menstruação
- betaHCG negativo
- USGTV: anel de fogo pericístico
Cisto de corpo lúteo
Qual consequência de excesso de reposição de vitamina D?
- Nefrocalcinose
- HiperCa
- Aumento da reabsorção óssea
Quais os critérios de um espermograma normal?
Concentração de SPZ > 15 milhões
Mobilidade > 40%
Morfologia de Gruger > 4%
Vitalidade > 58%
Qual conduta frente infertilidade em mulher com dispareunia e dor pélvica?
Suspeita de endometriose
- Laparoscopia: se paciente sintomática ou suspeita de endometrioma
- RMN
Quais músculos compõem o músculo levantador do ânus?
- Coccígeo
- Íliococcígeo
- Pubococcígeo
- Puborretal
Quais principais agentes causadores de MIPA?
- Gonococo
- Clamídia
- Micoplasma
Qual tratamento de Síndrome de Bexiga Hiperativa?
- Anticolinérgico: solifenacina, oxibutinina
- Beta 3 adrenérgico: mirabegrona
Como ocorre o esvaziamento da bexiga?
Ação colinérgica
(contrai músculo detrusor e relaxa assoalho pélvico)
Quais possibilidade de anticoncepção no puepéreo?
- Só progesterona: liberada imediatamente
- Com estrogênio: pós 6 sem se sem amamentar ou pós 6 m se amamentando
- DIU: até 48h pós ou 4 sem após
Linfogranuloma venéreo
- Agente:
- Lesão:
- CD:
- Chlamydia trachomatis
- Pápula que desaparece + linfonodo que fistuliza em bico de regador
- CD: Doxiciclina 100mg VO por 21 dias
Cancro mole
- Agente:
- Úlcera:
- CD:
- Haemophilus ducreyi (Gram-)
- Úlcera geralmente múltipla, fundo sujo, adenopatia
- CD: Azitromicina 1g VO
Donovanose
- Agente:
- Úlcera:
- CD:
- Klebsiella granulomatis
- Úlcera indolor, geralmente em espelho, esfregaço com corpúsculos de Donovan
- Doxicilina por 3sem
Tratamento de tumor de ovário que atinge ambos ovários apenas
Salpingooforectomia bilateral + PAN-HTA
Qual conduta frente carcinoma ductal in situ?
- Se cirurgia conservadora (margem 2mm): + RT
- Se mastectomia: + pesquisa de linfonodo sentinela
