CLÍNICA Flashcards
1
Q
Qual clínica da hepatite aguda?
3 critéiros
A
Icterícia + febre + dor em hipocôndrio direito
2
Q
Quais achados laboratoriais das hepatites agudas?
3 critérios
A
- Aumento de TGO e TGP
- Aumento de BD
- Leucopenia com linfocitose
3
Q
Qual forma mais comum de transmissão de vírus de hepatite B?
A
Sexual
Também há vertical, percutânea e parenteral
4
Q
HBsAg + | Anti-HBc IgM - | Anti-HBc total + | Anti-HBs -
A
Hepatite B crônica
5
Q
Quais principais características da hepatite autoimune?
5 critérios
A
- Mulher jovem
- Outras doenças autoimunes associadas
- Aumento importante de TGO e TGP
- Pode haver insuficiência hepática
- FAN > 1:40
6
Q
Quais características da colangite esclerosante primária?
5 critérios
A
- Homem
- Associação com retocolite ulcerativa (p-ANCA)
- Sintomas de colestase
- Aumento de FA e GGT
- USG: colar de contas
- Pouca resposta a medicamentos, geralmente evolui para cirrose hepática
7
Q
Quais características da colangite biliar primária?
6 critérios
A
- Mulheres mais velhas
- Anticorpo anti-mitocôndria
- Sintomas típico: fadiga
- Sintomas de colestase
- Aumento de FA e GGT
- Boa resposta a Ursacol
8
Q
Qual clínica da síndrome colestática?
4 critérios
A
- Acolia fecal
- Colúria
- Icterícia por BD
- Prurido
9
Q
Quais duas doenças extra-hepáticas associadas a hepatite C?
A
- Glomerulonefrite mesangiocapilar
- Crioglobulinemia
10
Q
Qual período define cronicidade na hepatite?
A
6 meses
11
Q
Quais alterações laboratoriais esperamos na rabdomiólise?
A
- HiperK
- HiperP
- HipoCa
- Urina escua = mioglobinúria
12
Q
Qual investigação inicial frente suspeita de síndrome demencial?
A
Investigar causas reversíveis
1. Hipotireoidismo
2. Deficiência de B12
3. Sifilis
4. HIV
5. Depressão
13
Q
Qual valor de normalidade no Mini-Mental para paciente escolarizado?
A
> 27 pontos
14
Q
Qual clínica da síndrome de Wernicke?
A
- Confusão mental
- Ataxia
- Oftalmoplegia
15
Q
Qual diagnóstico
- Jovem previamente hígido
- IVAS há 1 mês
- Estertores, dispneia, fadiga, congestão no RX tórax
- Edema de MMII, hepatoesplenomegalia, turgência jugular
A
Miocardite viral
16
Q
Quais características da artrite gonocócica?
A
- Precoce: oligoartrite migratória + tenossinovite + lesão cutânea adjacente
- Tardia: monoartrite
- Paciente jovem, com relação sexual desprotegida (homem pode ter uretrite associada)
17
Q
Qual conduta?
- Cirrótico
- Hemorragia digestiva alta
A
- Suporte e ressuscitação volêmica
- Octreotide ou terlipressina + Omeprazol
- EDA < 12 horas da admissão: varizes ou úlcera?
- ATB para profilaxia 1º de PBE (Ceftriaxona ou Norfloxacino)
ATB para todo cirrótico com sangramento digestivo!
18
Q
Qual clínica da insuficiência adrenal 1º?
A
- Dor abdominal
- Hipotensão
- Hipoglicemia
- Vômitos
- Fraqueza
- Aumento de FC
- HiperK
- Hiperpigmentação em áreas fotoexpostas
19
Q
Como realizar diagnóstico de insuficiência adrenal?
A
- Dosagem de cortisol pela manhã (deveria estar alto)
- Dosagem de ACTH
20
Q
Quais sinais de hiperaldosteronismo?
A
- HAS secundária
- HipoK
21
Q
Como realizar diagnóstico de hiperaldosteronismo?
A
- Dosagem de aldosterona e atividade de renina
- Realizar teste confirmatório se necessário: infusão salina ou teste da furosemida
- TC com contraste com cortes finos de adrenais
22
Q
Quais principais exemplos de anemia
1. Microcítica
2. Normocítica
3. Macrocítica
A
- Falciforme, talassemia, ferropriva, sideroblástica
- Doença crônica, hemólise, sangramento agudo
- Megaloblástrica, hipotireoidismo, síndrome mielodisplásica
23
Q
Quais principais causas de anemia com reticulócitos aumentados?
A
- Hemólise: icterícia, esquizócito, esplenomegalia, aumento de bilirrubina e DHL
- Hemorragia
24
Q
Qual tratamento de anemia hemolítica autoimune?
A
Prednisona (quente) ou Rituximab (frio)
25
Quais características de malignidade no incidentaloma de adrenal?
| 6 critérios
1. > 4 cm
2. Realce heterogêneo
3. Margens irregulares
4. Necrose
5. Calcificações
6. Washout < 50%
| NUNCA BIOPSIAR
26
PTH alto é igual a fósforo --------
BAIXO
| PTH é fosfatúrico
27
Quais achados laboratoriais de hiperparatireoidismo primário?
| 3 achados
1. Aumento de CaT (> 10.5)
2. Aumento de PTH (> 30)
3. Aumento de excreção de Ca (> 1%)
28
Quando indicar tratamento cirúrgico no hiperpara primário?
1. Paciente com sintomas de hiperCa
- Nefrolitíase, DRC
- Osteoporose, tumor marrom
- Depressão, ansiedade, letargia
- HAS, IC
- Náusea, vômito, pancreatite alitiásica, constipação
2. Paciente sem sintomas, mas com
- A: Ca sérico ou excretado aumentado
- L: osteoporose ou lesão óssea
- T: TFG < 60 ou nefrolitíase
- > 50 anos
29
Quais metas de controle glicêmico para usuário de insulina ao jejum e após refeição?
- Jejum: 80-130
- Pós 2h de refeição: < 180
30
Qual mecanismo de ação de
1. Varfarina
2. Rivaroxabana, Apixabana
3. Dabigatrana
1. Inibidor de vitamina K
2. Antagonista de fator X
3. Antagonista de trombina
31
Quais critérios laboratoriais encontrados no hiperparatireoidismo secundário?
- Aumento de PTH
- HipoCa
- PO4 baixo se hipovitaminose D
- PO4 alto se DRC
32
Quais critérios laboratoriais encontrados no hiperparatireoidismo primário?
- PTH alto
- HiperCa
- Hipo PO4
33
Quais contraindicações ao uso de Bifosfonato?
1. DRGE
2. ClCr < 30
34
Quais principais classes medicamentosas causadoras de hiperprolactinemia?
1. Antipsicótico: Clorpromazina, Haloperidol, Risperidona, Olanzapina
2. ISRS: Fluoxetina, Paroxetina, Sertralina, Escitalopram
3. Anti- hipertensivos: Verapamil, Metildopa
35
Quais principais causas de hiperprolactinemia?
1. Gestação/amamentação
2. Medicamentos
3. Hipotireoidismo 1º
4. Prolactinoma
36
Quando devemos obrigatoriamente pedir V3R, V4R, V7 e V8?
IAM com supra ST de parede inferior DII, DIII, aVF
37
Quais principais medicações associadas a BAVT?
- Betabloqueador
- BCC
- Antidepressivo triciclico
38
Quais principais medicações associadas a BAVT?
- Betabloqueador
- BCC
- Antidepressivo triciclico
39
Quais principais causas deficiência de folato?
- Desnutrição
- Alcoolismo
- Gestação
- MTX
40
Quais principais causas de dificiência de B12?
- Estômago: anemia perniciosa, bariátrica, IBP
- Pancreatite crônica
- Metformina
- Doença de Crohn
41
Quais indicações de diálise de urgência?
1. Acidose refratária
2. Eletrólitos: hiperK
3. Intoxicações: lítio
4. Overflow refratário
5. Uremia: encefalopatia, pericardite ou sangramento digestivo
42
Quais principais infecções oprotunista da PVHIV com CD4
- < 250
- < 200
- < 150
- < 100
- Sem relação
- < 250: coccidioidomicose
- < 200: pneumocistose
- < 150: histoplasmose
- < 100: neurotoxoplasmose, neurocripto, sarcoma de Kaposi
- < 50: mycobacterium, CMV
- Sem relação: tuberculose, herpes zoster, candidíase
43
Qual clínica e achados laboratoriais da hiperplasia adrenal congênita?
- Deficiência de 21- hidroxilase
- Aumento de 17-hidroxiprogesterona
- Diminução de aldosterona
- Diminuição de cortisol
- Virilização
44
Como realizar teste de apetite no protocolo de norte encefálica?
1- Oxigenar até PaO2 > 200
2- Observar por 8-10 minutos
3- Coleca de nova gasometria arterial
4- Se PaCO2 > 55 + sem movimento respiratório = teste positivo
45
Quais critérios para abrir protocolo de morte encefálica?
Paciente deve ter
- Lesão encefálica conhecida e irreversível
- UTI há > 6 horas
- Ou > 24h se morte por PCR
- T > 35ºC
- PAS > 100
- PAM > 65
- SatO2 > 94%
- Sem sedação ou depressor de SNC
46
Como diagnosticar morte encefálica?
2 exames clínicos com intervalo de 1 hora por médicos diferentes
- Coma arresponsivo
- Sem reflexos de tronco: corneopalpebral, fotomotor, óculoencefálico, tosse, vestíbulo-calórico
1 teste da apneia
1 exame complementar
47
Qual tratamento de Guillain Barre?
1- Suporte
2- Plasmaférese ou imunoglobulina
48
Como diagnostica IRA?
- Aumento de Cr > 0,3 em 48h
- Aumento de Cr > 1,5x em 7 dias
- Débito urinário < 0,5 mg/kg/h por > 6h
49
Quais principais causas de IRA pré renal?
- Hipovolemia
- Choque
- IC descompensada
- Cirrose
- Vasoconstrictores (ex: noradrenalina)
50
Quais achados laboratoriais de IRA pré renal?
- Na urinário < 20 e FENa < 1%
- Osm urinária > 500
- U/Cr > 40
51
Quais principais causa de IRA + hipoK?
L: leptospirose
A: aminoglicosídeos (gentamicina, amicacina)
N: nefroesclerose hipertensiva maligna
A: anfoB
52
Qual clínica da síndrome de Guillain Barre?
- Fraqueza
- Simétrica e ascendente
- Parestesia em bota e luva
- Arreflexia
- Disautonomia
- Quadro agudo (< 4 semanas)
53
Quais fatores de coagulação da via extrínseca?
I, II, V, VII, X
- Fatores dependentes de vitamina K
Altera TAP (INR)
54
Quais fatores de coagulação da via intrínseca?
I, II, V, VIII, IX, X, XI, XII
Alteram TTPa
55
Qual clínica da PTI?
- Manchas vermelho-arroxeadas não palpáveis, não coçam e não somem com compressão digital
- Criança previamente sadia
- Apenas plaquetopenia
56
Qual tipo de bactéria é
1. Streptococcus pneumoniae
2. Neisseria gonhorreae
3. Haemophilus influenzae
4. Listeria monocytogenes
1. Coco Gram +
2. Diplococo Gram -
3.Cocobacilo Gram -
4. Bacilo Gram +
57
Quais características no mieloma múlriplo?
1. Idoso
2. CRAB
3. Pico monoclonal de gamaglobulina
4. Bx medula > 10%
58
Qual clínica da hemocromatose?
1. Heart: IC
2. Hepatopatia crônica: cirrose
3. Hiperglicemia: DM
4. Hiperpigmentação cutânea
5. Hipogonadismo
6. Hartrite
59
Como diagnosticar hemocromatose?
1. Ferritina > 200 (mulher) ou > 300 (homem)
2. Índice de saturação de transferrina > 45%
3. RM ou Bx fígado
60
Quando indicar internação em pneumonia adquirida em comunidade?
- Confusão
- Ureia > 50
- Respiratório > 30 ipm
- Blood: PAS < 90
- 65: idade > 65 anos
| 0: alta
< 4: enfermaria
5 ou mais: UTI
61
Quais sinais de alarme na lombalgia?
1. T: trauma
2. E: esfincter alterado
3. N: noite piora, padrão inflamatório
4. I: idade > 50
5. S: sintomas sistêmicos
62
- Idoso
- Linfocitose (> 5k)
- Assintomático
Leucemia linfocítica crônica
63
Como diagnosticar LLC?
Imunofenotipagem com citometria de fluxo em sangue periférico
| CD19, CD20, CD23
64
- Adulto
- Linfonodomegalia
- Basofilia
- Cromossomo Philadelphia
Leucemia mielóide crônica
65
Como fazer diagnóstico de LMC?
- Cariótipo de medula óssea
- Mielograma
- Pesquisa de BCR-ABL
66
Como fazer diagnóstico de leucemia aguda?
Bx de medula óssea com >= 20% de blastos
67
- Pancitopenia
- Bastonete de Auer
- >= 20% em medula óssea
Leucemia mielóide aguda
68
Quais principais características da LLA?
- Criança
- >= 20% de blastos em medula óssea
- Dor óssea
- Infiltração de blastos em linfonodos, baço, fígado, SNC, pulmão, testículo
- Bom prognóstico
69
Como é o estadiamento de linfoma segundo Ann Arbor?
- I: 1 cadeia
- II: >= 2 cadeias
- III: cadeia supra e infra diafragma
- IV: acometimento extranodal (fígado, baço, coração)
70
- Criança
- HIV+
- Linfonodomegalia
- Massa cervical de crescimento rápido
Linfoma não Hodgkin (Burkitt)
71
Como diagnosticar PBE?
- Ascite
- Neutrófilos no líquido > 250
- Cultura com Gram-
72
Qual tratamento de cirrótico + PBE?
1. Internar
2. Jejum ou dieta, depende do nível de consciência
3. Ceftriaxona: tratamento de PBE
4. Albumina: evitar síndrome hepato-renal
5. Lactulona: evitat constipação
6. Omeprazol: evitar úlcera de estresse
73
Como diagnosticar PBS?
Pelo menos um critério no líqudio ascítico:
- Leuco > 10k
- Cultura polimicrobiana
- Glicose < 50
74
Qual conduta frente cirrótico + PBS?
1. Internar
2. TC abdome com contraste: investigar rutura de alças intestinais e necessidade de cirurgia
3. Ceftriaxona + Metronidazol
75
Quando indicar e como fazer profilaxia primária e secundária de PBE?
Norfloxacino
- Primária (pós HDA): por 7 dias
- Secundária (pós episódio de PBE): indefinidamente
76
Como diagnostica causa da ascite?
GASA
- Gradiente albumina sérica - ascite
77
Quais informações podemos estabelecer a partir do GASA da ascite?
- > 1.1: IC ou hipertensão portal
- < 1.1: TB, carcinomatose peritoneal,sd. nefrótica, pancreática
78
Qual conduta frente cirrótico com ascite refratária?
1. Diurético otimizado: espiro e furo
2. Paramenteses seriadas
3. TIPS
4. Tx
79
Quais sinais de instabilidade em uma taquiarritmia?
1. Desmaio
2. Dor torácica
3. Dispneia
4. Diminuição de PA
5. Diminuição de NC
80
Qual conduta frente achado de fibrilação atrial em paciente assintomático?
1. Sala + MOVE
2. Garantir que não tem sinais de instabilidade
3. Se < 48h = cardioversão elétrica ou química
4. Se > 48h = ECOTE ou ACO por 4 sem
5. CHADSVASc para saber pro quanto tempo usará ACO após controle de FC/ reversão de ritmo
81
Qual conduta frente taquicardia com QRS largo sem sinais de instabilidade?
- Cardioversão química com Amiodarona
- Se Torsades = Mg + desfibrilar
82
Quais principais causas de bradiarritmia?
- Bb, BCC, digitalizo, neuroléptico
- Isquemia
- Endocardite, miocardite, Chagas
- Distúrbios de K e Ca
- Amiloidose, hemocromatose
- Hipotireoidismo
- Atletas
83
Qual conduta frente suspeita de dissecção de aorta?
1. Aplicar ADD score: exame físico, história da dor e antecedente de risco
2. Se < 1 = dimero D
3. Se > 1 ou dimero D aumentado = angioTC
4. Classificar em Stanford A e B
84
Quais principais complicações da pericardite?
1. Tamponamento cardíaco: queda de > 10 da PAS durante inspiração
2. Pericardite constritiva: turgência jugular durante inspiração
85
Qual tratamento de pericardite?
1. Viral = Colchicina + AINE
2. LES ou DRC = corticoide
86
Quais principais fatores de PCR reversível?
- Hipóxia, hipovolemia, hipotermia, hiper/hipoK, H+
- Tóxico, tamponamento, pnemoTorax, trombo na coronária, TEP
87
Quais parâmetros indicam compressão cardíaca efetiva na PCR?
- Pressão arterial diastólica > 20
- EtCO2 > 10
88
Quais exemplos de urgência hipertensiva?
- Doença coronariana
- Aneurisma de aorta
- IC
- AVC prévio
- DRC
- Pré eclampsia
89
- Mulher
- Artrite
- Úlceras orais
- Sangramento mucoso
- Anemia
LES
90
Qual classificação da nefrite lúpica?
- I e II: mesangial. Hematuria e proteinúria leve, não altera função renal
- III e IV: proliferativa. Forma nefrítica pura e mista. Manifestações mais graves
- V: nefrótica pura
- VI: DRC
91
Qual tratamento da nefrite lupica segundo sua classificação?
- I, II e V: HCQ + iECA/BRA
- III e IV: HCQ + imunossupressão ( induz por 3 meses com C ou M, mantém por 3 anos com A ou M)
92
- Mulher
- Afta oral
- Hematoma
- Gengivorragia
- Artralgia
LES
93
Quando tratar hipotireoidismo subclínico?
- Gestante
- TSH > 10
- Sintoma + TSH > 7 + < 65 anos
- Sintoma + TSH < 7 + < 65 anos + bócio/ anti TPO
94
Quando indicar ATB para DPOC exacerbado?
- ≥ 2 critérios sendo um deles o escasso purulento: aumento de dispneia, aumento de escarro
95
Quando indicar ATB para DPOC exacerbado?
- ≥ 2 critérios sendo um deles o escasso purulento: aumento de dispneia, aumento de escarro
96
Qual ATB indicado para DPOC descompensado?
- Macrolideo, Bactrim, Cefuroxima
- Se GOLD E, IC, > 65 anos, uso de de O2 domiciliar: Amoxi-Clav, Levo 500mg
- Se Pseudomonas: Levo 750mg, cultura
97
Quando internar pneumonia?
- > 2 pontos no CURB
- ≥ 3 é em UTI
98
Quais critérios de CURB?
- Confusão mental
- Ureia > 50
- Respiração ≥ 30
- Baixa pressão (PAS < 90)
- ≥ 65 anos
99
Quando indicar Fentanil como pré medicação na IOT?
- Emergência hipertensiva
- Dissecção de aorta
- Hipertensão intracraniana
100
Quais efeitos colaterais do Fentanil?
- Hipotensão
- Bradicardia
- Hipoventilacai
- Tórax rígido
101
Quais efeitos colaterais da Quetamina?
- Aumento de PA
- Aumento de FC
- Pode aumentar PIC
102
Quais efeitos colaterais de Etomidato?
- Mioclonia
- Diminui limiar convulsivo
- Apneia
- Risco de insuficiência adrenal
103
Quais contraindicações de uso de Succinilcolina?
- Grande queimado
- Trauma raquimedular
- Politraumatizado
- Guillaon Barre
- Miastenia gravis
- Rabdomiólise
- Pós 24-48h do AVC
104
Como calcular driving pressure?
P plato - PEEP
105
Como setar VM na SDRA?
- Não começar se pH < 7.2
- Vc 4-6 ml/kg
- P platô ≤ 30
- Driving pressure ≤ 30
- FR 20-30
106
Como aumentar tempo expiratório em
1- VCV
2- PCV
1- Aumentar fluxo inspiratório e/ou reduzo Vc
2- Redução do tempo inspiratório
107
Como corrigir disparo reverso?
1. Diminuir sedação
2. Mudar para PSV
108
Como tratar o duplo disparo?
1. Aumentar tempo inspiratório
2. Aumentar sedação
3. BNM
| Os dois disparados pelo paciente
109
Na IC descompensada, quando suspender BB?
- Se perfil C + hipotensão = suspender
- Se instável = manter dose
- Se descompensada = reduzir dose
- Se não utiliza BB = nunca introduzir durante descompensação
110
Na IC descompensada, quandosuspender iECA/BRA?
- Perifl C
- Hipotensão
111
Qual clínica da beriberi?
- Deficiência de B1
- Seco = parestesia
- Molhado = IC aguda de alto débito
| Acido láctica
112
Hipoparatireoidismo = ____ Ca
Hipoparatireoidismo = HIPO Ca
113
Quais principais efeitos colaterais da Hidroclorotiazida?
(4 hipo 3 hiper)
- HipoNa
- HipoK
- HipoMg
- Alcalose hipoCl
- Hiperglicemia
- HiperCa
- HiperU
113
Hipercortisolismo = ____ K
Hipercortisolismo = HIPO K
113
Aumento de aldosterona = __ Na e __ K
Aumento de aldosterona = HIPER Na e HIPO K
113
Quais características da silicose?
- Dispneia
- Quadro prévio de TB
- Exposição a cerâmica
- IC direita e esquerda
- TC: fibrose pulmonar
- RX: infiltrado difuso, principalmente em lobo superior, e calcificação linfonodal hilar
114
Como diminuir o Vmin?
- Diminuir FR
- Diminuir Vc
115
Como melhorar a hipoxemia na ventilação mecânica?
- Aumentar FiO2
- Aumentar Pinsp
- Aumentar PEEP
116
Quais principais fisiopatologias de IRpA?
1. Hipoxêmica
2. Hipercápnica (PaCO2 > 50)
117
Quais principais causas de IRpA hipercápnica?
- Não manda respirar: sedação excessiva, AVC, infecção SNC, tumor SNC, HIC, intoxicação por BZD, intoxicação por opioide, hipoNa, hipoglicemia, hiperCa
- Aumento de produção de CO2: febre, sepse, crise tireotóxica
- Não respira o suficiente: enfisema pulmonar, asma, DPOC
- Não consegue respirar: Guillain-Barre, miastenia gravis, distrofia muscular, ELA, tórax instável, epiglotite
118
Causas de diminuição de complacência
1. SDRA
2. Barotrauma
3. Intubação seletiva
4. Atelectasia
5. Pneumotórax
119
Como diagnosticar síndrome de Lynch?
1. >= 3 parentes com Ca CCR, endométrio, rim, ureter, delgado
2. >= 1 parente com < 50 anos
3. >= 2 geações acometidas
120
Quando indicar profilaxia primária para HDA em cirrótico?
- Child B ou C
- Varizes finas com red spot
- Varizes médias-grossas
| Ligadura elástica ou betabloqueador
121
Qual diurético de escolha no manejo da ascite do cirrótico?
Espironolactona
| Age no ducto coletor
122
Quais principais fatores predisponentes para PBE?
- Alcalose metabólica
- HipoK
- HDA
- PBE prévia
- Hepatopatia avançada
- Procedimentos invasivos
122
Quais principais medicamentos que alargam QT?
- P: psicotrópico (ex: tricíclico)
- A: amiodarona
- P: procainamida (anti-arrítmico)
- E: eritromicina e outros macrolídeos
- R: remédio para fungo
- Sotalol
123
Quais principais causas de doença de vonWillembrandt adquirida?
- Doença linfoproliferativa (anticorpo anti FvW)
- Trombocitemia essencial (> 1 milhão de plaquetas) - consome FvW
- Estenose aórtica grave
- Prótese valvar mal funcionante
- Lesão valvar por EI
124
Quais principais causas delíquido pleural exsudativo?
- TB
- Pneumonia
- TEP
- Neoplasia
125
Quais principais causas de líquido pleural transudativo?
- Cirrose
- IC
- Síndrome nefrótica
126
Qual conduta após diagnóstico de HSA?
Angiografia
127
Transplantado + infecção com sintomas respiratórios = ________________________
Aspergilose
| Sorologia de galactomanana sérica ou por broncoscopia
128
Mesolioma pleural = __________________
Asbestose
129
Clínica de AVC quando acomete ACM
- Hemiparesia contralateral, principalmente face e braço
- Afasia (se E)
- Síndrome de heminegligência (se D)
130
Clínica de AVC quando acomete artéria cerebral anterior
- Paresia de perna contralateral
- Apatia
131
Clínica de AVC quando acomete artéria cerebral posterior
- Hemianopsia homônima contralateral
132
Clínica de AVC quando acomete artéria vertebral
-** Síndrome alternans**
- Náusea e vômito
- Disartria e disfagia
- Diplopia
- Ataxia
- Nistagmo
- Síndrome de Horner
133
Clínica de doença de Behcet
- Úlceras orais e genitais dolorosas
- Uveíte anterior
- Meningite asséptica
- Eritema nodoso
134
Qual tratamendo da Doença de Behcet?
1. Corticoterpia
2. Ciclofosfamida
| Manutenção: Azatioprina
135
Medicamentos relacionados a lúpus induzido por drogas
- Hidralazina
Isoniazida
Procainamida
136
FAN nuclear pontilhado grosso
- Anti-Sm: específico para LES
- Anti-RNP: doença mista do tecido conjuntivo (parece LES + EM)
137
FAN nuclear pontilhado fino denso
- Pessoas normais
- Só valorizar se tiver clínica de LES
138
Quais são os marcadores de esclerose sistêmica cutânea difusa?
- Anti-Scl70: fibrose pulmonar = imunossupressão
- Anti-RNA-pol III: crise renal esclerodérmica = vasodilatador (Captopril)
139
Quais características de nefrite lúpica classe IV?
- Síndrome nefrítica com proteínua de nefrótica
- Depósito subendotelial em > 50% do glomérulo
- CD: pulsoterapia + micofenolato/ciclofosfamida → azatioprina
140
Qual anticorpo ligado a esclerose sistêmica cutânea limitada?
Anti- centrômero
- Clínica: CREST
141
Qual conduta se suspeita de reativação de LES doença?
Pulsoterapia com Metilpred + Ciclofosfamida (Micofenolato de Mofetila é uma opção também para atividade renal)
142
Qual conduta se suspeita de reativação de LES por infecção/hemato-toxicidade?
Pulsoterapia com Metilpred + ATB +- Gamaglobulina/ plasmaférese
143
Caracteristicas de artrite gonocócica
- Contato sexual (dias a meses antes)
- Tríade: artrite + tenossinovite + dermatite pusutulosa
- 25% dos casos tem sintomas de TGU
- Dica para tenossinovite: dificuldade de realizar um momento
- Gonococo presente na pústula, mas dificilmente positiva na articulação
- Artrite migratória que pode virar uma monoartrite
144
Qual cultura específica para Gonococo?
Theyer-Martin (ágar chocolate)
145
Características de artrite reativa
- Artrite por reação imunológica (não tem agente infeccioso na articulação)
- Balanite circinada
- Conjuntivite
- Sacroileíte
146
Como é o líquido sinovial da GOTA?
- Líquido inflamatório
- Leuco: 3-50k
- PMN > 50%
147
Imagens sugestivas de GOTA?
- Erosão em saca bocado
- USG: duplo contorno
- Tofos
- Nefrolitíase
148
Quando indicar tratamento medicamentoso na gota?
- Erosão de saca-bocado
- Tofo
- ≥ 2 crises/ano
- DRC (ClCr < 60 ; AU >9)
149
Qual opção de tratamento medicamentoso para gota?
- Alopurinol: diminui produção de AU
- Benzbromarona: aumenta excreção de AU
150
Intoxicação por AAS
- Zumbido, ↑FR, ↓glicemia, convulsão, ↑T, náusea e vômito
- Acidose metabólica + AG aumentado + GAP osmolar normal + alcalose respiratória (pela ↑FR)
- CD: carvão ativado em múltiplas doses até 1h de ingesta + alcalinização
151
Intoxicação por Metanol
- FR, RNC, convulsão + acidose metabólica + AG aumentado + GAP osmolar aumentado
- Lesão de nervo óptico → midriase e papiledema
- Lesão de gânglio da base → necrose/hemorragia bilateral na TC
- CD: Etanol EV (ou Fomepizol), ácido folínico
152
Intoxicação por etilenoglicol
- ↑FR, RNC, convulsão + acidose metabólica + AG aumentado + GAP osmolar aumentado
- Arritmia
- EAP
- IRA com hipoCa → cristais de oxalato de cálcio na U1
- CD: Etanol EV (ou Fomepizol), piridoxina e tiamina
153
Síndrome simpatomimética.
- Causas: Cocaína, Anfetamina, Ecstasy, Fenilefrina
- Parecido com serotoninérgica: Hiperreflexia +↑PA + tratado com BZD
- Parecido com neuroléptica maligna: ↑ temperatura
- Diferente de todas: psicose, SIADH (Ecstasy), rabdomiólise, IAM, dissecção de aorta
- Outros: midríase, convulsão, agitação
154
Quais sintomas de hipertensão intracraniana?
- Cefaleia pior ao deitar/desperta paciente
- Vômitos em jato
- Paralisia do VI com diplopia
- Constringe campo visual e diminui acuidade visual por lesão de II
- Papiledema
155
Características da arterite de Takayasu
- Grandes vasos
- Claudicação intermitente de membros
- Assimetria de pulsos/ PA
- Estenose de a. renal
- HAS 2º
- IAM, angina mesentérica
156
Características de arterite de células gigantes.
- Vaculite de grandes vasos
- Mais comum em mulheres idosas
- Cefaleia nova
- Manifestações visuais
- Claudicação e mandíbula
- Relacionado a polimialgia reumática: dificuldade de mexer cintura pélvica e escapular
157
Características da poliarterite nodosa.
- Homem de meia idade
- Livedo, úlcera, isquemia digital
- Angina mesentérica
- Orquite
- Pode ser relacionado a HBV
- Mononeuropatia em MMII
- Constas de rosário na angioTC de abdome
158
Quais características de GPA (Wegener)?
- c-ANCA (proteinase 3)
- Rinossinusite destrutiva, nariz em sela
- Nódulos cavitados no pulmão
159
Quais característica da GEPA (Churg-Strauss)?
- p-ANCA
- Rinossinusite com pólipo
- Infiltrado migratório no pulmão
- Asma de difícil controle
- ↑ Eosinófilo
160
Como diagnosticar osteoporose usando densitometria óssea?
T-score ≤ 2,5
161
Densitometria em mulher antes da menopausa e homem < 50 anos.
- Usamos Z-score
- Corte é de -2
- Não existe diagnóstico de osteoporose para esses grupos, apenas "esperado"ou "não esperado" para idade
162
Achados de imagem da osteoartrite.
- Osteófito (cresce horizontalmente)
- Rizartrose
- Nódulos de Heberden e Bouchard
- Esclerose subcondral
163
Qual o paciente mais típico de glaucoma de ângulo fechado?
Mulher, idosa, oriental, com hipermetropia
164
Medicamentos que podem causar glaucoma de ângulo fechado.
- Antidepressivo
- Benzodiazepínico
- Anticolinérgico
165
Herança genética de fibrose cística e osteogênese imperfeita
Autossômica recessiva
166
Herança genética de acondroplasia, Sd. de Marfan, Sd. de Lynch, BRCA, retinoblastoma e NEM.
Autossômica dominante
167
Herança genética de daltonismo, hemofilia, X frágil.
Doença ligada ao X.
168
Características de artrite reumatóide
- Simétrica de pequenas articulações
- Aditiva
- Poupa interfalangiana DISTAL
- Poupa coluna, com exceção de C1, C2
- FR, anti-CCP
- Imagem: erosão marginal
169
Características de artite psoriásica
- Simétrica e aditiva de pequenas e médias articulações
- Pega coluna
- Pode ter lesões de psoríase
- Dactilite
- Imagem: erosão central, pencil in cup
- DD: artrite reumátrica
170
Doença de Still
- Rash salmão neutrofílico intermitente
- Oligoartrite assimétrica
- Febre
- Adenomegalia, hepatomegalia
171
Quadro clínico da espondiloartrite axial.
- Dor axial inflamatória (irradia para glúteo, lombar)
- Oligoartrite assimétrica de MMII
- Entesite
- Uveíte anterior aguda unilateral e recorrente
172
Quais principais diagnósticos diferenciais da artrite reativa?
- Após GECA ou após uretrite por clamídica
- Artrite enteropática (por Crohn, RCU) → teria diarreia crônica, sem 1-4sem de latência entre diarreia e artrite, monoartrite estaria relacionada com atividade de doença intestinal
- Monoartrite gonocócica → teria dermatite pustulosa
173
Qual tratamento de dermatomiosite?
- Disfagia, dispneia, acamado = pulso + IgEV + DMARD
- Leve: corticoide + DMARD
174
Efeitos colaterais do uso de estatina.
- Mialgia → CD: diminui dose de estatina
- ↑ CPK → CD: diminui dose de estatina
- Rabdomiólise → CD: suspende estatina por 4-6sem
- Miopatia necrosante: autoimune → suspende estatina para sempre
