Gineco Flashcards
Hormônio produzido pelo hipotálamo que faz parte do ciclo menstrual?
GnRH
As gonadotrofinas (FSH e LH) são produzidas por qual glândula?
Adeno-hipófise
Quantas e quais fases são dividido o ciclo menstrual?
2 ou 3 (depende da fonte)
Folicular
Lutea
Alguns adicionam fase ovulatoria (quando não é tida como fase independente está dentro da lutea)
Características da fase folicular?
Aumento do FSH e recrutamento folicular
Hormônios que se elevam na fase folicular?
Estrogênio e inibina B
FSH começa a elevar no fim do ciclo anterior
Principal evento da fase folicular?
Seleção do folículo dominante
Quais são as 2 células e as 2 gonadotrofinas da teoria?
Teca e granulosa
LH e FSH
Onde e por quem é formado os androgênicos? E quais são eles?
Teca, pelo colesterol
Androstenediona e testosterona
Processo que ocorre na granulosa que transforma os androgênios em estrona/estradiol?
Aromatização
Qual hormônio tem o pico para causar a ovulação? E quanto tempo após seu pico ocorre?
LH
32-36h após início do pico e 10-12h após pico MÁXIMO
Características da fase lutea?
Alta da progesterona e da inibina A
Duração da fase lutea?
Duração fixa = 14 dias
A elevação da progesterona inibe qual hormônio?
LH
Sem gestação o corpo lúteo regride, com isso quais hormônio caem?
Estrogênio
Progesterona
Inibina A
A queda dos hormônios após a refração do corpo lúteo, leva ao aumento de qual hormônio e com qual finalidade??
FSH e recrutamento de novo folículo
Com gestação qual hormônio assume a função do corpo lúteo?
Beta HCG
Como o GnRH é liberado?
Pulsátil
Como são os pulsos do GnRH em cada fase?
1 fase = alta frequência e baixa amplitude
2 fase = baixa frequência e alta amplitude
Quais as fases do ciclo uterino?
Proliferativo
Secretora
Menstrual
Colo uterino na fase folicular, como se encontra?
Muco filante, cristalização ao microscópico
Ação do estrogênio
Na fase lutea como tá o muco cervical no colo uterino?
Sem filancia, muco espesso, ação da progesterona
Índice de pearl o que mede?
Taxa de gravidez para cada 100 mulheres em um ano
Qual numero visado para dizer que o índice de pearl é considerado ideal?
Menor que 4
Qual critério de elegibilidade da OMS é considerada contraindicação absoluta?
4
Métodos anticoncepcionais de baixa eficácia?
Comportamentais e de barreira
Maior utilidade dos métodos de barreira?
Proteção contra IST
3 condições necessárias para considerar amenorreia da lactação?
Amamentação exclusiva
Amenorreia
Ate 6 meses
2 tipos de métodos hormonais?
Exclusivo de progesterona
Combinado (estrogênio + progesterona)
Métodos hormonais só de progesterona?
Mini pílula
Implante subdérmico
Injetável trimestral
Métodos hormonais combinados?
Oral
Anel vaginal
Adesivo
Injetável mensal
Período ideal para a minipilula?
Amamentação ou peri-menopausa
Mecanismo de ação dos métodos de progesterona e diferença da minipilula?
Anovulação - minipilula n causa isso
Altera muco e atrofia do endométrio
Situação de contraindicação 4 para métodos de progesterona?
CA mama atual
Mecanismos de ação do método combinado?
Alteram muco cervical
Atrofia de endométrio
Alteram motilidade tubária
Anovulação
Acao de cada hormônio do método combinado
Estrogênio = inibe FSH Progesterona = inibe LH
Por que não pode usar estrogênio só como método anticoncepcional?
Estimula endométrio (podendo causar CA de endométrio)
Pode causar pico de LH (resultaria na ovulação)
Situações categoria 4 para métodos hormonais combinados?
Amamentação < 6 semanas pós parto CA mama atual Fumo (> 15 cigarros) após 35 anos IAM, TVP, TEP, AVE atuais ou prévios HAS grave Enxaqueca com Áurea
Medicamentos que diminuem eficácia dos métodos hormonais combinados?
Anticonvulsivante (exceto ácido valproico)
Rifampicina
Melhor método para doenças sistêmicas?
DIU de cobre
Tipos de DIU?
Cobre
Progesterona
Duração do diu de cobre?
10 anos
Problemas do diu de cobre?
Aumenta o fluxo e causa cólica
Duração e ação do diu de progesterona?
5 anos
Atrofia do endométrio e torna muco hostil
Quais métodos são considerados LARC (long-acting reversible contraception)
Diu de cobre
Diu de Progesterona
Implante subdérmico
Contraindicações para o diu
Alterações intra-uterinas
Gravidez
Sangramento intrauterino inexplicado
Distorção ou infecção da cavidade uterina
CA de colo e endométrio
Ca de mama contraindica apenas o de progesterona
48h e 4 semanas pós parto
Indicações para laqueadura
> 25 anos OU
2 ou + filhos
Condições para laqueadura?
Pelo menos 60 dias entre a vontade e a cirurgia (tempo para ter ctz da decisão)
Qual contraceptivo mais seguro?
Implante subdérmico
Melhor método para contracepção de emergência?
Levonorgestrel 1cp 1,5 mg dose única
O que avaliar primeiro em caso de amenorreia primária?
Se há telarca e pubarca (funcionamento ovariano)
2 primeiras medidas em caso de amenorreia secundária?
Excluir gestação (dosar beta HCG)
Dosar TSH e prolactina
O que avalia o teste da progesterona?
Se o problema é anovulação (ex: SOP)
O que avalia o teste do estrogênio + progesterona?
Se o problema é a falta de estrogênio ou se é anatômico
Se após a aplicação dos hormônios mesmo assim não menstruar = teste positivo = problema anatômico
Quais são os 4 compartimentos do ciclo menstrual?
Compartimento 1 = endométrio
Compartimento 2 = ovário
Compartimento 3 = hipófise
Compartimento 4 = hipotálamo
Como faz a avaliação na investigação da amenorreia se o problema é ovariano ou central?
Dosagem de FSH
Como avaliar se o FSH baixo é problema hipotalâmico ou hipofisário?
Teste com GnRH
Quem forma a genitália interna da mulher? E do homem?
Ductos de Muller, ductos de Wolff
Que hormônio no homem impede o desenvolvimento dos ductos de Müller?
Hormônio anti-mulleriano
Idade para suspeitar de amenorreia primária?
14 anos sem desenvolvimento de carácteres sexuais secundários ou 16 anos com desenvolvimento
Ordem do desenvolvimento dos carácteres sexuais femininos?
TPM:
Telarca - mamas
Pubarca - pelos pubianos
Menarca
Se os carácteres sexuais femininos não estiverem presente na suspeita de amenorreia primária, quem devo dosar?
LH e FSH
LH e FSH baixos na investigação de amenorreia primária, o que fazer? E de quem suspeito?
Teste do GnRH
Hipófise ou hipotálamo
LH e FSH elevados na investigação de amenorreia primária, o que fazer? E de quem suspeito?
Pesquisa de cariótipo
Disgenesia gonadal
Presença de carácteres sexuais secundários na amenorreia primária, o que avaliar?
Avaliação uterovaginal
Diagnósticos diferenciais de amenorreia por causa hipotalamica? (3)
- Tumores (craniofaringioma)
- Sd de Kallman (amenorreia primária + infantilismo sexual + anosmia)
- estresse, anorexia ou exercícios (lembrar da questão que fala de atletas)
Diagnósticos diferenciais de amenorreia por causas hipofisarias? (2)
Tumores (prolactinoma)
Sd de Sheehan
Diagnósticos diferenciais de amenorreia por problema ovariano? (3)
Falência ovariana precoce Sd de savage Disgenesia gonadal (gônada em fita, FSH alto, principal = Sd de Turner)
O que fazer na presença de cariótipo XY em questões de amenorreia?
Retirar gônada
Diagnósticos diferenciais de amenorreia por problemas uterovaginais? (4)
Malformações mullerianas (Sd de Roktansky)
Sd de Asherman (lesão endometrial)
Hiperplasia adrenal congênita
Útero bicorno, septado, bidelfo, unicorno
Sd de Morris, também chamada por qual nome?
Insensibilidade ao receptor androgênico
Achados na Sd de morris?
Cariótipo 46XY (tem testiculos = tirar) Amenorreia primária Mama pequena Sem útero Vagina curta Sem pelos
Achados na Sd de Roktansky
Cariótipo 46XY (sem testiculo) Amenorreia primária Presença de carácteres sexuais secundários (pelos e mamas) Sem útero Vagina curta
Critérios para diagnóstico de SOP?
Oligo/anovulação
Hiperandrogenismo
USG com micropolicistos (mais de 12 foliculos, 2-9mm ou ovário > 10 cm3)
Que exames pedir antes de confirmar Dx de SOP?
TSH
Prolactina
17-OH-progesterona (hiperplasia adrenal congênita)
Cortisol (sd de cushing)
Tratamento da SOP?
Mudança de estilo de vida (dieta e exercicio)
Quer ou não engravidar?
Quer = clomifeno (com ou sem metformina)
Não quer = ACO ou progesterona
