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Class A > Cirurgia > Flashcards

Cirurgia Flashcards

1
Q

Avaliação primária pelo ATLS, quais os 5 passos e o que fazer antes deles no atendimento extra hospitalar?

A

ABCDE
A = proteção da coluna e via aérea
B = O2 + exame do aparelho respiratório + oxímetro
C = acesso venoso periférico (2 acessos) + volume + controle da hemorragia
D = Glasgow + pupilas + extremidades
E = exposição + controle do ambiente

Antes disso segurança da cena e individual

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Q

Clínica do pneumotórax hipertensivo?

A

Desvio da traqueia + turgência jugular
Timpanismo a percussão
Ausculta com MV abolido
Hipotensão

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Q

Como fazer o Dx de pneumotórax hipertensivo?

A

Clínica = não precisa de exame complementar (se tiver raio x na beira do leito pode fazer mas n precisa)

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4
Q

Conduta no pneumotórax hipertensivo? Qual a salvadora e qual a definitiva?

A 
Salvadora = toracoCENTESE (punção)
Definitiva = toracoSTOMIA (drenagem)
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5
Q

Clínica do hemotorax?

A

Desvio da traqueia
Jugular colabada
MV abolido na ausculta
Hipotensão

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6
Q

Diagnóstico do hemotorax?

A

Clínica + imagem (raio X)

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7
Q

Conduta no hemotorax?

A

Toracostomia com drenagem em selo d’água

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8
Q

Indicações de toracoTOMIAno hemotorax?

A

Drenagem imediata de 1500ml
Drenagem de 200ml/h durante 2-4h

+ importante = necessidade persistente de transfusão

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9
Q

Clínica do tamponamento cardiaco?

A
  • Tríade de BECK = turgência jugular, hipotensão, hipofonese de bulhas
  • Pulso paradoxal = diminuição em 10mmHgna PAS durante a inspiração
  • Sinal de Kussmaul = aumento da turgência jugular durante a inspiração
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10
Q

Diagnóstico do tamponamento cardíaco?

A

Clínica + FAST

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11
Q

Conduta no tamponamento cardíaco?

A 
Temporária = paricardiocentese (10-20ml de sangue)
Definitiva = toracotomia para reparo da lesão

Se Cirurgia presente = toracotomia

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12
Q

Toracotomia de reanimação quando fazer no trauma?

A

PCR pós trauma de tórax +

  • Pupilas reativas
  • Movimentos espontâneos
  • Atividade organizada no ECG
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13
Q

Clínica do tórax instável?

A

Fratura de 2 ou + arcos constais consecutivos (em 2 pontos)

Dor + respiração paradoxal

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14
Q

Conduta no tórax instável?

A

Analgesia

O2

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15
Q

Conduta na contusão pulmonar?

A

Se PaO2 < 65% ou Sat O2 < 90%:

- pode Intubar + ventilação mecânica

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16
Q

Clínica na contusão miocárdica?

A

Insuficiência cardíaca (IVD)
Arritmias
Bloqueio de ramo direito (BRD)

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17
Q

Diagnóstico na contusão cardíaca?

A

Clínica + ECO

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18
Q

Conduta na contusão cardíaca?

A

Monitorização por 24h

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19
Q

Clínica na lesão de aorta?

A

Pulsos normais em MMSS

Pulsos diminuídos em MMII

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20
Q

Diagnóstico na lesão de aorta?

A

Clínica
Rx
AngioTC ( + usado)
Aortografia (padrão ouro)

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21
Q

Conduta na lesão de aorta?

A

Iniciar beta bloqueador (se possível)

Toracotomia esquerda OU terapia endovascular

22
Q

Indicações de Via Aérea artificial?

A

Apneia
Proteção de via aérea
TCE grave (Glasgow < 8)
Incapacidade de manter oxigenação com máscara

23
Q

Se não consigo IOT, qual conduta para VÁ definitiva?

A

Cricotireoidostomia cirúrgica

24
Q

Contraindicações de cricotireoidostomia cirúrgica? E o que fazer no lugar?

A

Contraindicação = menores de 12 anos

Faz cricotireoidostomia por punção

25
Q

Conduta imediata no pneumotórax aberto? E qual sua fisiopatologia?

A

Curativo em 3 pontos

Trauma penetrante com orifício > 2/3 do diâmetro da traqueia

26
Q

Quando não precisa drenar o pneumotórax?

A

Simples e pequeno
Pequeno = 20-30%

Se for submetido a transporte aéreo ou VM precisa drenar

27
Q

O que suspeitar se drenar pneumotórax e não melhorar? E qual conduta?

A

Lesão de grande Via aérea (brônquio fonte)

IOT seletiva (cd imediata)
Toracotomia (cd definitiva)
Dx = broncoscopia
28
Q

Classificação da perda volemica?

A 
1 = PA e FC normal perda pequena 
2 = PA normal, FC > 100, perda > 15%
3 = PA diminuida, FC > 120, perda > 30%
4 = PA diminuída, FC > 140, perda > 40%
29
Q

Na perda volemica o que fazer quando não há resposta após reposição volemica?

A

Transfusão maciça + 1g de ácido tranexamico

30
Q

Na fratura pélvica qual a conduta?

A

Amarrar a pelve ao nível do trocante do fêmur

31
Q

Consequências da Sd compartimental abdominal?

A

Diminui = débito cardíaco e retorno venoso, complacência pulmonar, fluxo sanguíneo visceral e renal e FG

Aumenta = FC, PVC, pressão da A pulmonar e pressão de pico, pressão intrapleural, resistência vascular sistêmica e PIC

32
Q

Quando pedir TC na concussão cerebral?

A 
Glasgow < 15 após 2h
Fraturas de crânio 
Vômitos > 2 episódios 
Idade > 65 anos
Amnésia > 30 min
Mecanismo perigoso = ejeção de veículo, atropelamento ou queda > 1m de altura
33
Q

Indicações de conduta conservadora no trauma abdominal?

A

Estabilidade hemodinâmica
Condições de observação E intervenção imediata (equipe cirúrgica disponível, TC, radiologia intervencionista)
NÃO é abdômen cirúrgico

34
Q

Escala de coma de Glasgow, caracterize:

A

Abertura ocular = 4 pontos
Espontânea, a sons, a pressão ou ausente

Resposta verbal = 5 pontos
Orientado, confuso, palavras, sons, ausente

Resposta motora = 6 pontos
Obedece a comandos, localiza dor, flexão normal (foge da dor), flexão anormal, extensão, ausente

35
Q

Indicações de videolaparoscopia no trauma abdominal?

A

Lesão penetrante na transição toracoabdominal

36
Q

Locais de análise do FAST? (4)

A

Subxifoide (coração), hepatorrenal, esplenorrenal e supra-púbica

Extendido = pleura (percebe hemo ou pneumotórax)

37
Q

Indicações de laparotomia?

A

Abdome cirúrgico:

Trauma penetrante = choque, peritonite ou evisceração

Trauma contuso = peritonite ou (retro)pneumoperitônio

38
Q

Conduta se abdômen não cirúrgico e exploração digital da ferida positiva ou duvidosa?

A

Observar 24h com exame físico seriado + hemograma 8/8h

39
Q

Quando operar lesão de baco? E qual sinal clínico clássico?

A

Grau 4 ou 5

Sinal de Kehr = dor referida em ombro

40
Q

O que fazer esplenectomia total?

A

Vacinação = pneumococo, haemophilus e meningococo

41
Q

Quando operar fígado?

A

Instabilidade hemodinamica OU

Lesão grau 6 na TC

42
Q

Manobra de Pringle, clampeia quais estruturas?

A

Ligamento hepatoduodenal = coledoco, A. Hepática e V porta

Senão parar o sangramento = lesão de veia cava ou ou veias hepáticas

43
Q

Achado comum em laceração de duodeno?

A

Retropneumoperitonio

44
Q

Trauma de pâncreas qual conduta mandatária?

A

Colocação de dreno

45
Q

Qual órgão acometido quando aparece o sinal do cinto de segurança?

A

Intestino delgado

46
Q

Nas lesões de intestino quando fazer ráfia e quando resseccao + anastomose?

A

Se acometer < 50% da circunferência = ráfia, se for mais = resseccao + anastomose

47
Q

Trauma vascular abdominal quando explorar e quando não precisa?

A

Zona 1 = sempre explorar
Zona 2 e 3 = se contuso não precisa explorar
Se penetrante = sempre explorar

48
Q

Sd compartimental abdominal, o que a define? E qual a conduta?

A

PIA > 21 + lesão de órgão alvo

Grau 3 (tenta medida conservadora)
Grau 4 = bolsa de Bogotá = descompressão
49
Q

Qual a tríade da morte que é evitada com a cirurgia de controle de danos?

A

Hipotermia
Coagulopatia
Acidose

50
Q

Fratura de base do crânio quais os 5 possíveis sinais? E o que nunca fazer?

A 
Battle (retroauricular)
Guaxinim (ocular bilateral)
Hemotimpano 
Rinorreia 
Otorreia

Nunca = intubação nado ou cateter nasogastrico

51
Q

Indicação de cirurgia nos hematomas intracranianos?

A

Desvio de linha média > 5mm

Class A (7 decks)

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