Cirurgia Flashcards
Avaliação primária pelo ATLS, quais os 5 passos e o que fazer antes deles no atendimento extra hospitalar?
ABCDE
A = proteção da coluna e via aérea
B = O2 + exame do aparelho respiratório + oxímetro
C = acesso venoso periférico (2 acessos) + volume + controle da hemorragia
D = Glasgow + pupilas + extremidades
E = exposição + controle do ambiente
Antes disso segurança da cena e individual
Clínica do pneumotórax hipertensivo?
Desvio da traqueia + turgência jugular
Timpanismo a percussão
Ausculta com MV abolido
Hipotensão
Como fazer o Dx de pneumotórax hipertensivo?
Clínica = não precisa de exame complementar (se tiver raio x na beira do leito pode fazer mas n precisa)
Conduta no pneumotórax hipertensivo? Qual a salvadora e qual a definitiva?
Salvadora = toracoCENTESE (punção) Definitiva = toracoSTOMIA (drenagem)
Clínica do hemotorax?
Desvio da traqueia
Jugular colabada
MV abolido na ausculta
Hipotensão
Diagnóstico do hemotorax?
Clínica + imagem (raio X)
Conduta no hemotorax?
Toracostomia com drenagem em selo d’água
Indicações de toracoTOMIAno hemotorax?
Drenagem imediata de 1500ml
Drenagem de 200ml/h durante 2-4h
+ importante = necessidade persistente de transfusão
Clínica do tamponamento cardiaco?
- Tríade de BECK = turgência jugular, hipotensão, hipofonese de bulhas
- Pulso paradoxal = diminuição em 10mmHgna PAS durante a inspiração
- Sinal de Kussmaul = aumento da turgência jugular durante a inspiração
Diagnóstico do tamponamento cardíaco?
Clínica + FAST
Conduta no tamponamento cardíaco?
Temporária = paricardiocentese (10-20ml de sangue) Definitiva = toracotomia para reparo da lesão
Se Cirurgia presente = toracotomia
Toracotomia de reanimação quando fazer no trauma?
PCR pós trauma de tórax +
- Pupilas reativas
- Movimentos espontâneos
- Atividade organizada no ECG
Clínica do tórax instável?
Fratura de 2 ou + arcos constais consecutivos (em 2 pontos)
Dor + respiração paradoxal
Conduta no tórax instável?
Analgesia
O2
Conduta na contusão pulmonar?
Se PaO2 < 65% ou Sat O2 < 90%:
- pode Intubar + ventilação mecânica
Clínica na contusão miocárdica?
Insuficiência cardíaca (IVD)
Arritmias
Bloqueio de ramo direito (BRD)
Diagnóstico na contusão cardíaca?
Clínica + ECO
Conduta na contusão cardíaca?
Monitorização por 24h
Clínica na lesão de aorta?
Pulsos normais em MMSS
Pulsos diminuídos em MMII
Diagnóstico na lesão de aorta?
Clínica
Rx
AngioTC ( + usado)
Aortografia (padrão ouro)
Conduta na lesão de aorta?
Iniciar beta bloqueador (se possível)
Toracotomia esquerda OU terapia endovascular
Indicações de Via Aérea artificial?
Apneia
Proteção de via aérea
TCE grave (Glasgow < 8)
Incapacidade de manter oxigenação com máscara
Se não consigo IOT, qual conduta para VÁ definitiva?
Cricotireoidostomia cirúrgica
Contraindicações de cricotireoidostomia cirúrgica? E o que fazer no lugar?
Contraindicação = menores de 12 anos
Faz cricotireoidostomia por punção
Conduta imediata no pneumotórax aberto? E qual sua fisiopatologia?
Curativo em 3 pontos
Trauma penetrante com orifício > 2/3 do diâmetro da traqueia
Quando não precisa drenar o pneumotórax?
Simples e pequeno
Pequeno = 20-30%
Se for submetido a transporte aéreo ou VM precisa drenar
O que suspeitar se drenar pneumotórax e não melhorar? E qual conduta?
Lesão de grande Via aérea (brônquio fonte)
IOT seletiva (cd imediata) Toracotomia (cd definitiva) Dx = broncoscopia
Classificação da perda volemica?
1 = PA e FC normal perda pequena 2 = PA normal, FC > 100, perda > 15% 3 = PA diminuida, FC > 120, perda > 30% 4 = PA diminuída, FC > 140, perda > 40%
Na perda volemica o que fazer quando não há resposta após reposição volemica?
Transfusão maciça + 1g de ácido tranexamico
Na fratura pélvica qual a conduta?
Amarrar a pelve ao nível do trocante do fêmur
Consequências da Sd compartimental abdominal?
Diminui = débito cardíaco e retorno venoso, complacência pulmonar, fluxo sanguíneo visceral e renal e FG
Aumenta = FC, PVC, pressão da A pulmonar e pressão de pico, pressão intrapleural, resistência vascular sistêmica e PIC
Quando pedir TC na concussão cerebral?
Glasgow < 15 após 2h Fraturas de crânio Vômitos > 2 episódios Idade > 65 anos Amnésia > 30 min Mecanismo perigoso = ejeção de veículo, atropelamento ou queda > 1m de altura
Indicações de conduta conservadora no trauma abdominal?
Estabilidade hemodinâmica
Condições de observação E intervenção imediata (equipe cirúrgica disponível, TC, radiologia intervencionista)
NÃO é abdômen cirúrgico
Escala de coma de Glasgow, caracterize:
Abertura ocular = 4 pontos
Espontânea, a sons, a pressão ou ausente
Resposta verbal = 5 pontos
Orientado, confuso, palavras, sons, ausente
Resposta motora = 6 pontos
Obedece a comandos, localiza dor, flexão normal (foge da dor), flexão anormal, extensão, ausente
Indicações de videolaparoscopia no trauma abdominal?
Lesão penetrante na transição toracoabdominal
Locais de análise do FAST? (4)
Subxifoide (coração), hepatorrenal, esplenorrenal e supra-púbica
Extendido = pleura (percebe hemo ou pneumotórax)
Indicações de laparotomia?
Abdome cirúrgico:
Trauma penetrante = choque, peritonite ou evisceração
Trauma contuso = peritonite ou (retro)pneumoperitônio
Conduta se abdômen não cirúrgico e exploração digital da ferida positiva ou duvidosa?
Observar 24h com exame físico seriado + hemograma 8/8h
Quando operar lesão de baco? E qual sinal clínico clássico?
Grau 4 ou 5
Sinal de Kehr = dor referida em ombro
O que fazer esplenectomia total?
Vacinação = pneumococo, haemophilus e meningococo
Quando operar fígado?
Instabilidade hemodinamica OU
Lesão grau 6 na TC
Manobra de Pringle, clampeia quais estruturas?
Ligamento hepatoduodenal = coledoco, A. Hepática e V porta
Senão parar o sangramento = lesão de veia cava ou ou veias hepáticas
Achado comum em laceração de duodeno?
Retropneumoperitonio
Trauma de pâncreas qual conduta mandatária?
Colocação de dreno
Qual órgão acometido quando aparece o sinal do cinto de segurança?
Intestino delgado
Nas lesões de intestino quando fazer ráfia e quando resseccao + anastomose?
Se acometer < 50% da circunferência = ráfia, se for mais = resseccao + anastomose
Trauma vascular abdominal quando explorar e quando não precisa?
Zona 1 = sempre explorar
Zona 2 e 3 = se contuso não precisa explorar
Se penetrante = sempre explorar
Sd compartimental abdominal, o que a define? E qual a conduta?
PIA > 21 + lesão de órgão alvo
Grau 3 (tenta medida conservadora) Grau 4 = bolsa de Bogotá = descompressão
Qual a tríade da morte que é evitada com a cirurgia de controle de danos?
Hipotermia
Coagulopatia
Acidose
Fratura de base do crânio quais os 5 possíveis sinais? E o que nunca fazer?
Battle (retroauricular) Guaxinim (ocular bilateral) Hemotimpano Rinorreia Otorreia
Nunca = intubação nado ou cateter nasogastrico
Indicação de cirurgia nos hematomas intracranianos?
Desvio de linha média > 5mm
