Gineco 2- Amenorreia e SOP Flashcards
Quando investigar amenorreia primária
- 1 menstruação ausente aoa 13/14 anos + sem desenvolvimento de caracter sexual secundário (telarca e pubarca)
- se já tem caracter sexual 2 pode tolerar ausência de menacme até 15/16 anos
Definição de amenorréia 2
Sem menstruar por 3 ciclos consecutivos ou durante 6 mêses
O que excluir primeiro na amenorreia 2
1) gravidez: pedir BHCG
2) hipotireoidismo (TSH) e hiperprolactinemia (PRL>20- se proctinoma prl>100, tto com agonista dopaminérgico)
Teste da progesterona, o que diz se menstruou ou não menstruou
- menstruou: estrogênio e trato de saída normal—> problema no ovário
- não menstruou: pesquisar com teste do estrogênio
Teste do estrogênio, o que diz cada resultado
- menstruou: pode ser causa hipotalâmica-hipofisária ou ovariana (não é anatômica)—> teste de dosagem de FSH
- não menstruou: problema é causa anatômica (não é hormonal)
Como diferenciar causa ovariana de hipotalâmica/hipofisária
Dosagem de FSH
- FSH alto> 20: causa ovariana (hipogonadismo hipergonadotrófico)
- FSH normal/baixo: hipofisária/hipotalâmica (hipogonadismo hipogonadotrófico)
Como diferenciar causa hipotalâmica de hipofisária
Teste de GnRH
- LH e/ou FSH alto: hipotalâmica
- LH e/ou FSH baixo: hipofisária
Qual o cariótipo e a triade da sindrome de kallman
46 XX- ausência de GnRH
-amenorreia 1+ infantilismo sexual + anosmia/cegueira para cores
Quais as causas de amenorreia hipotalâmica (5)
- tumor craniofaringioma
- sindrome de kallman
- estresse
- anorexia
- exercícios
Causa de amenorreia hipofisária
- tumor prolactinoma
- sindrome de sheehan
O que é a sindrome se sheeham
Necrose hipofisária pós-parto devido a hemorragia e o maior tamanho da hipofise na gravidez
—> suspeita se amenorreia 2 + agalactia
Causas de amenorreia ovariana(4)
- falência ovariana precoce <40 anos
- síndrome de savage/sd dos ovarios resistentes: folículos são resistentes a gonadotrofina (pode ser amenorreia 1 ou 2)
- disgenesia gonadal: sd turner (+comum)
- disgenesia gonadal: sd de sawyer (44XY)
Causas de amenorreia do trato anatômico (4)
- sindrome de rokitansky
- sindrome de asherman
- hiperplasia adrenal
- sindrome de morris
O que é a síndrome de rokitansky
Amenorreia 1- 46 XX
Falha no ducto de muller não formando utero e 2/3 da vagina
- sem utero então não menstrua mas tem ovarios (caracter sexual 2), dor na relação por vagina curta
O que é a sindrome de asherman e como ex
Amenorreia 2 por lesão endometrial com formação de aderencias e sinéquias
-Dx: hx de infecção, trauma mecânico, aborto, curetagens—> dx e tto com histeroscopia
O que é hiperplasia adrenal congênita
Excesso de androgênio na vida intrautero por deficiência de 21-hidroxilase que masculariza a genitalia externa (principal causa de pseudohermafroditismo- genitalia ambigua)
O que é sindrome de morris, qual o seu cariótipo
-46 XY- gonada masculina (testiculo que produz testosterona- cariotipo masc com fenotipo fem)
Defeito no receptor androgênico diminuindo sua sensibilidade a testosterona
- clinica: sem utero e vagina curta, mama pequena (excesso de androgenio é convertido em estrogenio) sem pelos
O que é SOP
Sindrome de anovulação crônica hiperandrogênica
Causa de SOP
- resistência insulinica causa diminuição da SHBG—> aumenta estrogênio e androgênio—> causa destruição folicular—> hiperandrogenismo e anovulação
- hipotalamo tem mais sensibilidade ao GnRH—> responde com aumento de LH—> LH na teca produz mais androgenio a partir do colesterol—> aumento de androgenio é aromatizado em estrogenio que faz feedback - no FSH diminuindo ele e causando anovulação
Clinica da SOP (3)
- resistência insulinica: acantose nigrans
- hiperandrogenismo: alopecia, acne, hirsutismo (escala de ferriman >8)
- anovulação: irregularidade menstrual e infertilidade
Quais repercursões clínicas a SOP acarreta (8)
- DM2
- doença cardíaca (IAM)
- infertilidade
- abortos
- dislipidemia
- CA endometrial (anovulação, não tem progesterona p proteger)
- CA mama
- CA ovario
Como faz dx de SOP
Dx de exclusão
Lab da SOP
- diminuição de FSH
- diminuição de SHBG
- diminuição progesterona
- aumento testosterona, LH, DHEA, prolactina, relação LH/FSH 2:1
Quais são os critérios de rotterdam e quantos devem ser prenchidos para dx sop
- ovarios policisticos n USG >12 folículos de 2 a 9mm ou >10 cm3 volume ovariano
- distúrbio menstrual, oligovulação, anovulação
- hiperandrogenismo clínico ou lab (LH/FSH 2:)
- prencher 2 de 3 para sop
Fenótipos da sop de acordo com os critérios de rotterdam
A) tem 3 critérios
B) sem alteração no USG
C) sem anovulação
D) sem hiperandrogenismo
Tto da SOP
1) mudança no estilo de vida
2) ACO ou progesterona
Tto da sop se tem desejo gestacional
1) perda de peso
2) citrato de clomifeno (indutor de fertilidade)/ letozol (inibidor da aromatase)
3) se não resolveu adiciona metformina
