Gine Flashcards
Factores de riesgo para cáncer de mama
Portadora de BRCA 1 o BRCA 2
Exposición a radiación sobre tórax antes de los 30 años RR › 4
Hiperplasia atípica
Carcinoma lobulillar in situ (RR 5.4)
Historia familiar de Ca mamario (familiar de primer grado)
Aumento en la densidad mastográfica RR 2-4
Primer embarazo de término después de los 35 año
Mutaciones en gen CHEK 2
Edad > 40 años Reemplazo hormonal >5 años
Menarca ≤12 años Obesidad y sedentarismo
Menopausia ≥55 años Ausencia de lactancia
Nuliparidad Ingesta etílica 15-30 g/día
Factores protectores para Ca de mama
Ejercicio de intensidad moderada ≥ 4 hrs/ semana
Lactancia materna
Embarazo de término antes de los 20 años
Menopausia antes de los 35 años
Ablación ovárica u ooforectomía bilateral y mastectomía profiláctica (portadoras de BRCA
1 o BRCA 2)
Forma histológica de ca de mama pre-invasiva más común
Carcinoma ductal in situ
¿Cuál es el cáncer invasor de mama más común?
Carcinoma ductal infiltrante
Estudio de elección para tamizaje en Ca de mama
Mastografía (es el único que ha demostrado disminuir la mortalidad en un 26-39%)
¿A partir de qué edad se recomienda realizar autoexploración mamaria?
20 años
¿A partir de qué edad y con qué temporalidad se debe efectuar la exploración clínica como
tamizaje para Ca de mama según la GPC?
Cada 1-3 años entre los 20-39 años y anual a partir de los 40
(NOM dice anual a partir de los 25)
¿A qué edad se debe iniciar el tamizaje con mastrografía?
40 años
En una paciente con antecedente de Ca de mama en un familiar de primer grado, ¿a qué
edad se debe iniciar el tamizaje con mastografía?
Anual desde los 30 años ó 10 años antes del diagnóstico del familiar más joven (lo que
resulte más tardío)
En una paciente que recibió radiación en tórax entre los 10-30 años de edad, ¿a partir de
qué edad se inicia tamizaje con mastografía?
8 años posterior a la radioterapia pero no antes de los 25 años
¿Cómo se debe realizar el tamizaje con mastografía en mujeres mayores de 50 años?
Cada 1 a 2 años
Síntoma mamario más frecuentemente reportado en paciente con sospecha de Ca
mamario
Bulto o nódulo en mama
Características clínicas de una lesión palpable sugestiva de Ca de mama
Tumor de consistencia dura, puede ser fijo, indoloro y de bordes irregulares.
Primer estudio a realizar ante la sospecha de Ca de mama
Mastografía
Clasificación que se utiliza para establecer el riesgo de lesiones malignas observadas en los
estudios de imagen
BI-RADS
¿En qué casos se utiliza USG mamario en lugar de mastografía para diagnóstico de Ca de
mama?
Mujeres menores de 30 años, embarazo o lactancia, o cuando la mastografía no es
concluyente.
Estudio de elección para la confirmación de Ca mamario
Estudio histopatológico mediante biopsia percutánea con aguja cortante (trucut)
Signos mastográficos de malignidad
Microcalcificaciones (<0.5mm) distribución lineal o segmentaria
Nódulos con bordes irregulares o especulados con calcificaciones pleomórficas
Retracción del tejido mamario
Halo radiolúcido perilesional
¿Cómo se debe realizar el tamizaje con mastografía en una paciente con implantes
mamarios?
Anual a partir de los 40 años
Seguimiento en una paciente con reporte de mastografía BIRADS 3
Nueva mastografía a los 6 meses en mama afectada y mastografía bilateral al año
(vigilancia durante 3 años)
Seguimiento en pacientes con resultado de mastografía BI-RADS 1 y 2
Control habitual con mastografía anual
Siguiente paso a realizar en una paciente con reporte de mastografía BI-RADS 4 y 5
Estudio histopatológico mediante biopsia con aguja de corte.
¿Qué significa un resultado BI-RADS 6?
Malignidad confirmada por biopsia
Manejo en una paciente con carcinoma in situ de histología lobulillar
Biopsia excisional y seguimiento con mastografía anual
Manejo en una paciente con diagnóstico de carcinoma ductal in situ
Mastectomía o lumpectomía
Clasificación que se utiliza en una paciente con carcinoma ductal in situ para decidir el
manejo posterior a la cirugía
Van Nuys
4-6 = sin radioterapia 7-9 = Radioterapia 10-12= Mastectomía
Agentes etiológicos de los abscesos de las glándulas de Bartholin:
Estafilococos, estreptococos, Enteroccoccus faecalis, E. coli, Proteus y Klebsiella.
Datos clínicos de la Bartolinitis:
- Incluyen tumoraciones vulvares cercanas a la horquilla o en los radios de las 4 o las 8.
- Dolor local exacerbado por la deambulación o la posición sedante.
- Hipertermia local.
- Dispareunia y leucorrea.
Tratamiento de la Bartolinitis:
Antibioticoterapia (penicilina, amoxicilina, amoxicilina-clavulanato, dicloxacilina, clindamicina, metronidazol, cefalosporinas, quinolonas).
Antiinflamatorios (diclofenaco).
Analgesicos (paracetamol, aas).
En caso de formación de absceso debe practicarse el drenaje.
Medidas no farmacológicas recomendadas en la GPC para el tratamiento de la Bartolinitis :
Baños de asiento y la aplicación de compresas calientes.
Categorías de la hiperplasia endometrial:
- Hiperplasia simple e hiperplasia compleja.
* Subcategorías: Típica y atípica.
Cuadro clínico en la hiperplasia endometrial:
Debe sospecharse en las mujeres que presenten sangrado intermenstrual o en las de riesgo elevado que presenten sangrado intenso o prolongado sin explicación.
Diagnóstico de hiperplasia endometrial:
- En el caso de las px ambulatorias que presenten una línea endometrial igual o mayor a 10 mm por Usg debe obtenerse biopsia endometrial ambulatoria o por curetaje o aspiración.
- La biopsia endometrial es necesaria para la obtención del Dx.
Tratamiento en las px con hiperplasia endometrial simple:
- Serán evaluadas periódicamente.
* Tx con progestinas por 10 días cada mes durante 3 meses, repitiendo la biopsia después del ciclo terapéutico.
Manifestaciones clínicas de los miomas:
- 50% son asintomáticos.
- Menorragia (21.4%), síntomas de compresión (dependientes del tamaño), dolor (33%) y disminución de la fertilidad.
Cambios degenerativos que pueden presentar:
- Acelularidad hialina es el cambio mas comun.
- Degeneración quística.
- Degeneración grasa.
- Degeneración carnosa.
- Degeneración roja.
Factores de riesgo para miomatosis:
Nuliparidad, sobrepeso/obesidad y condiciones que aumentan la exposicion a estrógenos.
Metodos Dx para miomatosis uterina:
- El tacto bimanual rectovaginal.
- El USG abdominal o transvaginal.
- Si los resultados no son concluyentes y los síntomas persisten, puede realizarse histeroscopia, RM.
- Biopsia endometrial indicada en px mayores de 35 años.
Frecuencia con la que se deben evaluar los miomas asintomáticos:
Deben ser evaluadas por usg con frecuencia de 6-12 meses.
Clínica de los pólipos endometriales:
Puede causar hemorragia y sangrado espontáneo durante la vida reproductiva y, posteriormente, sangrado posmenopáusico.
Métodos diagnóstico de pólipos endometriales:
- Usg.
- Pueden reconocerse más fácilmente en el usg con infusión salina o ser visualizados por histeroscopia.
- La evaluación histológica del pólipo es imperativa.
- En la estadificación TNM de Ca de mama ¿qué significa T4?
Tumor de cualquier tamaño con extensión a pared torácica o piel
En la estadificación TNM de Ca de mama ¿qué significa N1?
Metástasis móviles en ganglios axilares ipsilaterales
En la estadificación TNM de Ca de mama ¿qué significa N2?
Metástasis a ganglios axilares ipsilaterales fijos o en la cadena mamaria interna
homolateral (en un lugar u otro, no en ambos)
En la estadificación TNM de Ca de mama ¿qué significa N3?
Metástasis a ganglios linfáticos infraclaviculares homolaterales o a ganglios de la cadena
mamaria interna en presencia de ganglios axilares, o metástasis a ganglios
supraclaviculares.
¿Qué es un estadio III B?
A partir de T4, independientemente de si existe metástasis a ganglios
¿A partir de qué estadio se debe dar quimioterapia neoadyuvante?
III y IV
Cuando exista T4 o N2, N3
¿En qué estadios se indica el manejo con cirugía de forma inicial (sin quimio
neoadyuvante?
Estadios I, II y III A: T3 N1 MO
¿En qué fármacos se basa la quimioterapia para Ca de mama?
Antraciclinas con o sin taxanos
Fármacos utilizados en la terapia hormonal
Tamoxifeno o inhibidores de aromatasa
¿En qué pacientes se prefiere utilizar tamoxifeno?
Premenopáusicas
¿En qué pacientes se prefiere utilizar inhibidores de la aromatasa?
Postmenopáusicas
Cuales son los criterios Diagnósticos para Dx de Vaginosis bacteriana
Amsel >3 es Dx +
Características flujo (blanco, gris, aminoso), pH >5, KOH +, Células clave o guía
Tratamiento de elección para Vaginosis Bacteriana
Metronidazol 400-500 mg C12 de 5-7 días
Alternativo Metro DU 2 g.
Colpix en fresa Es característico de qué padecimiento?
Trichomoniasis
De qué patología son características las células clave?
Vaginosis bacteriana
Tratamiento elección Trichomoniasis
Metronidazol 500 mg c 12, 7 dias
Tratamiento elección Candidiasis
Gestantes: Miconazol 2% c/24 7 días
No Gesta con FR: Ketoconazol 100 mg c/24 h, 7 días
No gesta sin FR: Miconazol 2% c/24 14 días
Como se clasifica Clínicamente las causas de amenorrea
Amenorrea primaria con infantilismo sexual
Amenorrea desarrollo mamario pero Anormalidades müllerianas
Amenorrea y oligo con desarrollo mamario y estructuras müllerianas normales.
Características Hipogonadismo Hipogonadotrófico
< FSH, < LH y
Características Hipogonasimo Hipergonadotrófico
> FSH y LH
Causas de Amenorrea u Oligo con desarrollo mamario normal y sin alteraciones müllerianas
Embarazo, Disfunción hipotálamo-hipófisis, Falla ovárica precoz, hiperprolactinemia, hiperandrogenismo
En hiperprolactinemia, cual es el manejo de elección para restablecer secreción de estrógenos
Cabergolina elección y bromocriptina como segunda opción
HUA ¿Cuáles son las causas no anatómicas?
Coagulopatía, disfunción ovárica, disfunción endometrial, iatrogénicas y no clasificables.
HUA ¿A que se asocian las causas no anatómicas?
Se suele asociar a ciclos anovulatorios u oligoovulatorios y niveles > de estrógenos sin oposición progestágena.
HUA ¿Cuáles son las causas anatómicas?
Pólipo, adenomiosis, leiomioma y malignidad/hiperplasia.
HUA ¿Cómo se identifican las causas anatómicas?
Identificable con imagen o histopatológico.
Mnemotecnia HUA
PALM-COEIN
Edad media de aparición de Cacu
47 años edad
Serotipos relacionados a Cacu
70% se relaciona. + los serotipos 16 y 18
FR para Cacu
IVSA < 20 años, parejas múltiples, paridad elevada, nivel socioeconómico bajo, tabaquismo, inmunosupresión e infección por VIH
Tamizaje Cacu inicio
Tamizaje se realiza al momento de tener relaciones.
O Deberá iniciar a partir de los 25 años hasta los 69
Citología cervical indicaciones
Indicada en edad de 25-34 años
En >35-69 detección biomolecular de VPH-AR sola o combinada con citología es de elección para tamizaje primario
<30 años realizar tamizaje con citología e inmunohistoq. para p16 y KI67. realizar c 3 años
Prueba de VPH tamiz
Detección de VPH como prueba primaria de tamiz en >30 años y sí es - realizar cada 5 años
En caso de prueba de VPH + citología - o LEIGB o NIC 1 que se hace?
repetir en 1 año y seguir:
Negativa realizar tamiz en 5 años
+ pero citología es de nuevo - citar en 1 año
Si es prueba + y citología + enviar a colposcopia
Si es prueba + para serotipo 18 o 16 enviar a colpos
Indicaciones para conización en CACU
Para estadificación en enfermedad microinvasión o determinar presencia de invasión
Tx definitivo en estadio precoz
Manejo de Estadio IA1 a IB1 Cacu
Inicial es resección por histerectomía extrafascial o procedim. conservadores de fertilidad (cono, traquelectomía). Si no se puede CX dar radioterapia externa o braquiterapia
Manejo de Estadio IB2 a IVA Cacu
Tx inicial es quimioterapia concomitante (Cisplatino + radio externa). En riesgo inter o alto de recurrencia → Consolidar con braquiterapia
Manejo de Estadio IVB Cacu
Incurable. Tx con intención paliativa y prevención de desarrollo de síntomas. Se recurre a cisplatino-fluorouracilo y resolver obstrucciones del tracto urinario
Agentes quimioterapéuticos usados en Cacu
Cisplatino (Pilar terapéutico) Fluorouracilo Bleomicina Mitomicina C Metotrexato y ciclofosfamida
Medicamento utilizado para terapia biológica en Ca de mama
Trastuzumab
¿En qué casos se indica terapia hormonal?
Cuando hay receptores estrogénicos positivos
¿En qué casos se indica terapia biológica?
Her2/neu positivo
