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Ginecologia y Obstetricia > Gine 2022 > Flashcards

Gine 2022 Flashcards

1
Q

Que es la endometriosis?

A

Presencia de tejido endometrial funcional fuera de la cavidad uterina principalmente en ovarios y en la superficie de peritoneo pélvico

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2
Q

Datos epidemiologicos de la endometriosis

A
  • Afecta al 10% de las mujeres
  • Principal causa de dismenorrea
  • Factor de riesgo antecedente familiar
  • Factor protector tabaquismo
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3
Q

Clinica de la endometriosis

A
  • Dolor 95% (Pélvico dismenorrea, dispareunia)
  • Infertilidad 41%
  • Masa anexial
  • Alteraciones menstruales
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4
Q

Diagnostico de la endometriosis

A
  • Clinico: Dismenorrea, dispareunia, hipermenorrea, polimenorrea, infertilidad
  • USG: Sirva para descartar endometrioma mayor de 4 cm, dado que necesitaria referencia a 2do nivel para laparos, se clasifica como endometriosis severa. (Siempre solicitar ante masa anexial)

GOLD STANDAR: Histopatologico por laparos

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5
Q

Tratamiento de la endometriosis

A

1er nivel: AINE
2di nivel: Anticonceptivos orales
En caso de infertilidad analogos de GnRh, danazol

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6
Q

Tratamiento de la infertilidad en la endometriosis

A
  • Estimulación ovárica e inseminación intrauterina en casos leves
  • Ablación de las lesiones endometriosicas y adherenciolisis (de elección)
  • Fecundación in vitro en caso de endometriosis severa
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7
Q

Criterios de referencia en la endometriosis

A
  • Hallazgos ultrasonograficos tumorales
  • Endometriosis con falla al tratamiento de AINE
  • Cuadro de dolor severo
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8
Q

Que es la miomatosis

A

Tumores benignos del musculo liso del útero. Ocasionalmente malignizan (menos del 1%), su tamaño es variable, asociados a periodos menstruales abundantes, síntomas de compresión y dolor.

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9
Q

Etiologia de la miomatosis

A

Son dependientes de estrógeno y progesterona, generalmente tienen regresión en la menopausia

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10
Q

Epidemiologia y FR de la miomatosis

A
  • Mayor incidencia entre los 35-45
  • Mayor exposición estrogénica
  • Nuliparidad
  • Obesidad y sobrepeso
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11
Q

Clínica de la miomatosis

A
  • Asintomática 50%
  • Hemorragia uterina anormal 21.4%
  • Dolor pélvico 33%
  • Síntomas de compresión
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12
Q

Diagnostico de la miomatosis

A
  • Tacto bimanual sensible en miomas mayores de 5 cm
  • USG vaginal o abdominal sensibilidad de 85% para detectar miomas mayores de 3 cm
  • Histeroscopia en casos no concluyentes y persistencia de síntomas
  • A toda paciente mayor de 35 años realizar biopsia endometrial para descartar patología maligna
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13
Q

Menciona la clasificación de los miomas por anatomia

A
  • Submucoso 5-10%
  • Intramurales 55%
  • Subseroso 40%
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14
Q

Menciona la clasificación de los miomas por tamaño

A
  • Pequeños elementos: Diámetro igual o mayor 2cm
  • Medianos elementos: Diámetro entre 2 y 6 cm
  • Grandes elementos: Diámetro mayor a 6 cm hasta 20
  • Gigantes: Diámetro mayor de 20 cm
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15
Q

Tratamiento quirúrgico de la miomatosis

A
  • Miomectomia: Paridad NO satisfecha
  • Embolización: Solo casos seleccionados
  • Histerectomía: Paridad satisfecha o miomas sintomáticos
  • Mioma submucoso - Histeroscopia
  • Mioma intramural o subseroso - Laparoscopia

-Tratar SIEMPRE que sea sintomática o útero mayor de 14 cm

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16
Q

Tratamiento farmacológico de la miomatosis (solo perimenopausia o espera de tx definitivo)

A
  • Análogos de GnRh (disminuye 60% tamaño de los miomas en px que serán sometidas a miomectomia no usar mayor de 6 meses
  • Medroxiprogesterona en perimenopausicas, solo para tratar la hemorragia
  • AINES en espera de tx definitivo
  • DIU de levonorgestrel 85% efectividad, usar en pacientes con alto riesgo qx o con deseo de conservar útero.
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17
Q

Que es la hiperplasia endometrial

A

-Crecimiento excesivo del endometrio que se da por estimulación mantenida de estrógenos

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18
Q

Epidemiologia y FR de la hiperplasia endometrial

A
  • Posmenopausicas - mayores de 45 años
  • Exposición a estrógenos endógenos o exógenos sin oposición
  • Peso mayor a 90 kg
  • Antecedentes de CA endometrial
19
Q

Tamizaje de la hiperplasia endometrial

A
  • Ambulatorias: USG transvaginal y biopsia vs citología endometrial
  • Hospitalizadas: USG transvaginal y biopsia por histeroscopia
20
Q

Diagnostico a de la hiperplasia endometrial

A
  • USG transvaginal
  • Con línea endometrial igual o mayor a 12 mm toma de biopsia, curetaje o aspiración (premenopausia) con cánula de pipelle. (5mm en postmenopausica)
21
Q

Tratamiento de la hiperplasia endometrial

A
  • Hiperplasia sin atipia - Revisión periódica anual
  • Hiperplasia con atipia - Histerectomía
  • Carcinoma - Referir a oncología
22
Q

Que es la cervicovaginitis

A

Inflamación de la mucosa vaginal a causa de infecciones por hongos (cándida), bacterias (gardnerella), y protozoarios (tricomonas)

23
Q

Epidemiologia de la cervicovaginitis

A
  • 20% de la consulta de 1er nivel
  • Gardnerella vaginalis (40-50%)
  • Candida (20-25%)
  • Tricomona vaginalis (15-20%)
24
Q

Factores de riesgo para cervicovaginitis por gardnerella vaginalis

A
  • Ducha vaginal
  • Relaciones sexuales
  • Cambio de pareja
  • Tabaquismo
  • ACO
  • ITS
25
Q

Clínica de la cervicovaginitis bacteriana

A
  • 50-70% asintomáticas
  • Flujo blanco-grisaceo
  • Mal olor (pescado)
  • Prueba de KOH positiva
  • Sin signos de edema/eritema vulvar
26
Q

Diagnostico de la cervicovaginitis bacteriana

A
  • Ph vaginal mayor de 4.5
  • Frotis con tinción de Gram (clue-cell) cocobacilos
  • 1er estudio - frotis en fresco
  • Cultivo confirma
27
Q

Tratamiento para la cervicovaginitis bacteriana

A
  • Metronidazol 500 mg VO c/12 hrs 5-7 días
  • Metronidazol 2 gr VO DU

Alternativo

  • Tinidazol 2 gr VO por 2 días o 1 gr 5 días
  • Clindamicina 300 mg VO c/12 hrs 7 días
28
Q

Factores de riesgo para cervicovaginitis por cándida

A
  • Obesidad y diabetes
  • Inmunocomprometidos y VIH
  • Uso de corticoides/ATB de amplio espectro
29
Q

Clinica de una cervicovaginitis por cándida

A
  • Leucorrea pastosa/grumos (queso cottage)
  • No fétida
  • Prurito vulvar intenso
  • Dispareunia
30
Q

Diagnostico de cervicovaginitis por cándida

A
  • Ph vaginal normal (4-4.5)
  • Frotis en fresco: micelios o esporas
  • Cultivo vaginal mas sensible y especifico
31
Q

Tratamiento de cervicovaginitis por cándida

A
  • Miconazol crema 2% c/24 hrs por 14 días
  • Nistatina óvulos vaginales 100,000 UI 1 c/24 hrs por 14 días

Alternativa

  • Ketoconazol 100 mg c/24 hrs 7 días
  • Itraconazol 200 mg c/12 hrs por 2 días
  • Fluconazol 150 mg c/72 hrs por 3 dosis

Mantenimiento

  • Ketoconazol 200 mg diarios por 6 meses
  • Fluconazol 100 mg a la semana por 6 meses
32
Q

Factores de riesgo para cervicovaginitis por trichomona

A
  • Antecedentes sexuales
  • FR para ETS
  • Sexo no seguro
33
Q

Clínica de cervicovaginitis por trichomona

A
  • Flujo grisaceo-amarillo espumoso fétido
  • Eritema y puntilleo vaginal y cervical (CERVIX EN FRESA)
  • Prurito vulvar y disuria
34
Q

Diagnostico de cervicovaginitis por trichomona

A
  • Ph vaginal mayor a 4.5
  • Frotis en fresco: observa el protozoo (pera flagelado)
  • Cultivo vaginal: Definitivo 95%
35
Q

Tratamiento para cervicovaginitis por trichomona

A
  • Metronidazol 500 mg VO c/12 hrs por 7 días
  • Metronidazol 2 gr VO DU

Alternativa
-Tinidazol 2 gr VO DU

36
Q

Que es la enfermedad pelvica inflamatoria (EPI)

A

Síndrome clínico que consiste en dolor abdominal, flujo vaginal y que se presenta por la infección ascendente de gérmenes procedentes del cérvix con mayor incidencia en putillas.

37
Q

Etiología de la EPI

A
  • Neisseria gonorrae 13.7%
  • Chlamydia trachomatis 11.4%
  • Actynomices israelli (DIU)
  • Mycoplasma hominis
  • Ureoplasma urealyticum
38
Q

Factores de riesgo de EPI

A
  • ETS
  • Múltiples parejas sexuales
  • Practicas sexuales de riesgo
  • Edad menor de 25 años
  • Condiciones de riesgo
  • Uso de DIU sin cumplir criterios
  • Cuadro previos de EPI
  • FACTOR PROTECTOR ANTICONCEPTIVOS ORALES
39
Q

Clínica de EPI

A
  • Dolor abdominal bajo 90%
  • Leucorrea 70%
  • Sangrado irregular 40%
  • Antecedente de DIU 30%
  • Fiebre
  • Dolor a la movilización cervical
40
Q

Diagnostico clínico de EPI

A

Mujer con vida sexual activa con dolor pélvico sin otra causa aparente con uno o mas criterios en el examen pélvico:

  • Dolor en útero
  • Dolor anexial
  • Dolor a la movilización cérvix

Nota: Este criterio diagnostico es suficiente para iniciar tx empírico

41
Q

Clasificación de la gravedad de la EPI

A
  • Grado 1 (LEVE): Sin masa anexial o absceso
  • Grado 2 (MODERADA): Con masa anexial o absceso
  • Grado 3 (GRAVE): Con masa anexial o absceso roto o SRIS
42
Q

Tratamiento EPI leve o moderada

A
  • Ofloxacino 400 mg o levofloxacino 500 mg/día por 14 días
  • Metronidazol 500 mg c/12 hrs por 14 días ó
  • Clindamicina 450 mg c/6 hrs por 14 días

-Revaloración a las 72 hrs, de continuar con síntomas, se hospitaliza

43
Q

Tratamiento hospitalario de EPI

A
  1. -Ceftriaxona 250 mg IM + Doxiciclina 100 mg VO c/12 hrs por 14 días
  2. -Clinda 900 mg c/8 hrs + Genta c/8 hrs
  3. -Cefotetan 2gr IV c/12 hrs + Doxiciclina 100 mg VO c/12 hrs por 14 días

IMPORTANTE: En caso de venir algún esquema de estos en caso clínico esa es la respuesta correcta ya que es el esquema NOM y OMS. Las nuevas tendencias sugieren combinar cefalosporinas mas amikacina.

44
Q

Criterios de hospitalización para EPI

A
  • Sintomatología posterior a las 72 hrs
  • Falla al tratamiento ambulatorio
  • Incapacidad de seguir el tx
  • Emergencia quirúrgica, embarazo, falla al tx, cuadro clínico severo, nauseas, vómitos, fiebre elevada.

Ginecologia y Obstetricia (5 decks)

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