Gine 2022 Flashcards
Que es la endometriosis?
Presencia de tejido endometrial funcional fuera de la cavidad uterina principalmente en ovarios y en la superficie de peritoneo pélvico
Datos epidemiologicos de la endometriosis
- Afecta al 10% de las mujeres
- Principal causa de dismenorrea
- Factor de riesgo antecedente familiar
- Factor protector tabaquismo
Clinica de la endometriosis
- Dolor 95% (Pélvico dismenorrea, dispareunia)
- Infertilidad 41%
- Masa anexial
- Alteraciones menstruales
Diagnostico de la endometriosis
- Clinico: Dismenorrea, dispareunia, hipermenorrea, polimenorrea, infertilidad
- USG: Sirva para descartar endometrioma mayor de 4 cm, dado que necesitaria referencia a 2do nivel para laparos, se clasifica como endometriosis severa. (Siempre solicitar ante masa anexial)
GOLD STANDAR: Histopatologico por laparos
Tratamiento de la endometriosis
1er nivel: AINE
2di nivel: Anticonceptivos orales
En caso de infertilidad analogos de GnRh, danazol
Tratamiento de la infertilidad en la endometriosis
- Estimulación ovárica e inseminación intrauterina en casos leves
- Ablación de las lesiones endometriosicas y adherenciolisis (de elección)
- Fecundación in vitro en caso de endometriosis severa
Criterios de referencia en la endometriosis
- Hallazgos ultrasonograficos tumorales
- Endometriosis con falla al tratamiento de AINE
- Cuadro de dolor severo
Que es la miomatosis
Tumores benignos del musculo liso del útero. Ocasionalmente malignizan (menos del 1%), su tamaño es variable, asociados a periodos menstruales abundantes, síntomas de compresión y dolor.
Etiologia de la miomatosis
Son dependientes de estrógeno y progesterona, generalmente tienen regresión en la menopausia
Epidemiologia y FR de la miomatosis
- Mayor incidencia entre los 35-45
- Mayor exposición estrogénica
- Nuliparidad
- Obesidad y sobrepeso
Clínica de la miomatosis
- Asintomática 50%
- Hemorragia uterina anormal 21.4%
- Dolor pélvico 33%
- Síntomas de compresión
Diagnostico de la miomatosis
- Tacto bimanual sensible en miomas mayores de 5 cm
- USG vaginal o abdominal sensibilidad de 85% para detectar miomas mayores de 3 cm
- Histeroscopia en casos no concluyentes y persistencia de síntomas
- A toda paciente mayor de 35 años realizar biopsia endometrial para descartar patología maligna
Menciona la clasificación de los miomas por anatomia
- Submucoso 5-10%
- Intramurales 55%
- Subseroso 40%
Menciona la clasificación de los miomas por tamaño
- Pequeños elementos: Diámetro igual o mayor 2cm
- Medianos elementos: Diámetro entre 2 y 6 cm
- Grandes elementos: Diámetro mayor a 6 cm hasta 20
- Gigantes: Diámetro mayor de 20 cm
Tratamiento quirúrgico de la miomatosis
- Miomectomia: Paridad NO satisfecha
- Embolización: Solo casos seleccionados
- Histerectomía: Paridad satisfecha o miomas sintomáticos
- Mioma submucoso - Histeroscopia
- Mioma intramural o subseroso - Laparoscopia
-Tratar SIEMPRE que sea sintomática o útero mayor de 14 cm
Tratamiento farmacológico de la miomatosis (solo perimenopausia o espera de tx definitivo)
- Análogos de GnRh (disminuye 60% tamaño de los miomas en px que serán sometidas a miomectomia no usar mayor de 6 meses
- Medroxiprogesterona en perimenopausicas, solo para tratar la hemorragia
- AINES en espera de tx definitivo
- DIU de levonorgestrel 85% efectividad, usar en pacientes con alto riesgo qx o con deseo de conservar útero.
Que es la hiperplasia endometrial
-Crecimiento excesivo del endometrio que se da por estimulación mantenida de estrógenos
Epidemiologia y FR de la hiperplasia endometrial
- Posmenopausicas - mayores de 45 años
- Exposición a estrógenos endógenos o exógenos sin oposición
- Peso mayor a 90 kg
- Antecedentes de CA endometrial
Tamizaje de la hiperplasia endometrial
- Ambulatorias: USG transvaginal y biopsia vs citología endometrial
- Hospitalizadas: USG transvaginal y biopsia por histeroscopia
Diagnostico a de la hiperplasia endometrial
- USG transvaginal
- Con línea endometrial igual o mayor a 12 mm toma de biopsia, curetaje o aspiración (premenopausia) con cánula de pipelle. (5mm en postmenopausica)
Tratamiento de la hiperplasia endometrial
- Hiperplasia sin atipia - Revisión periódica anual
- Hiperplasia con atipia - Histerectomía
- Carcinoma - Referir a oncología
Que es la cervicovaginitis
Inflamación de la mucosa vaginal a causa de infecciones por hongos (cándida), bacterias (gardnerella), y protozoarios (tricomonas)
Epidemiologia de la cervicovaginitis
- 20% de la consulta de 1er nivel
- Gardnerella vaginalis (40-50%)
- Candida (20-25%)
- Tricomona vaginalis (15-20%)
Factores de riesgo para cervicovaginitis por gardnerella vaginalis
- Ducha vaginal
- Relaciones sexuales
- Cambio de pareja
- Tabaquismo
- ACO
- ITS
Clínica de la cervicovaginitis bacteriana
- 50-70% asintomáticas
- Flujo blanco-grisaceo
- Mal olor (pescado)
- Prueba de KOH positiva
- Sin signos de edema/eritema vulvar
Diagnostico de la cervicovaginitis bacteriana
- Ph vaginal mayor de 4.5
- Frotis con tinción de Gram (clue-cell) cocobacilos
- 1er estudio - frotis en fresco
- Cultivo confirma
Tratamiento para la cervicovaginitis bacteriana
- Metronidazol 500 mg VO c/12 hrs 5-7 días
- Metronidazol 2 gr VO DU
Alternativo
- Tinidazol 2 gr VO por 2 días o 1 gr 5 días
- Clindamicina 300 mg VO c/12 hrs 7 días
Factores de riesgo para cervicovaginitis por cándida
- Obesidad y diabetes
- Inmunocomprometidos y VIH
- Uso de corticoides/ATB de amplio espectro
Clinica de una cervicovaginitis por cándida
- Leucorrea pastosa/grumos (queso cottage)
- No fétida
- Prurito vulvar intenso
- Dispareunia
Diagnostico de cervicovaginitis por cándida
- Ph vaginal normal (4-4.5)
- Frotis en fresco: micelios o esporas
- Cultivo vaginal mas sensible y especifico
Tratamiento de cervicovaginitis por cándida
- Miconazol crema 2% c/24 hrs por 14 días
- Nistatina óvulos vaginales 100,000 UI 1 c/24 hrs por 14 días
Alternativa
- Ketoconazol 100 mg c/24 hrs 7 días
- Itraconazol 200 mg c/12 hrs por 2 días
- Fluconazol 150 mg c/72 hrs por 3 dosis
Mantenimiento
- Ketoconazol 200 mg diarios por 6 meses
- Fluconazol 100 mg a la semana por 6 meses
Factores de riesgo para cervicovaginitis por trichomona
- Antecedentes sexuales
- FR para ETS
- Sexo no seguro
Clínica de cervicovaginitis por trichomona
- Flujo grisaceo-amarillo espumoso fétido
- Eritema y puntilleo vaginal y cervical (CERVIX EN FRESA)
- Prurito vulvar y disuria
Diagnostico de cervicovaginitis por trichomona
- Ph vaginal mayor a 4.5
- Frotis en fresco: observa el protozoo (pera flagelado)
- Cultivo vaginal: Definitivo 95%
Tratamiento para cervicovaginitis por trichomona
- Metronidazol 500 mg VO c/12 hrs por 7 días
- Metronidazol 2 gr VO DU
Alternativa
-Tinidazol 2 gr VO DU
Que es la enfermedad pelvica inflamatoria (EPI)
Síndrome clínico que consiste en dolor abdominal, flujo vaginal y que se presenta por la infección ascendente de gérmenes procedentes del cérvix con mayor incidencia en putillas.
Etiología de la EPI
- Neisseria gonorrae 13.7%
- Chlamydia trachomatis 11.4%
- Actynomices israelli (DIU)
- Mycoplasma hominis
- Ureoplasma urealyticum
Factores de riesgo de EPI
- ETS
- Múltiples parejas sexuales
- Practicas sexuales de riesgo
- Edad menor de 25 años
- Condiciones de riesgo
- Uso de DIU sin cumplir criterios
- Cuadro previos de EPI
- FACTOR PROTECTOR ANTICONCEPTIVOS ORALES
Clínica de EPI
- Dolor abdominal bajo 90%
- Leucorrea 70%
- Sangrado irregular 40%
- Antecedente de DIU 30%
- Fiebre
- Dolor a la movilización cervical
Diagnostico clínico de EPI
Mujer con vida sexual activa con dolor pélvico sin otra causa aparente con uno o mas criterios en el examen pélvico:
- Dolor en útero
- Dolor anexial
- Dolor a la movilización cérvix
Nota: Este criterio diagnostico es suficiente para iniciar tx empírico
Clasificación de la gravedad de la EPI
- Grado 1 (LEVE): Sin masa anexial o absceso
- Grado 2 (MODERADA): Con masa anexial o absceso
- Grado 3 (GRAVE): Con masa anexial o absceso roto o SRIS
Tratamiento EPI leve o moderada
- Ofloxacino 400 mg o levofloxacino 500 mg/día por 14 días
- Metronidazol 500 mg c/12 hrs por 14 días ó
- Clindamicina 450 mg c/6 hrs por 14 días
-Revaloración a las 72 hrs, de continuar con síntomas, se hospitaliza
Tratamiento hospitalario de EPI
- -Ceftriaxona 250 mg IM + Doxiciclina 100 mg VO c/12 hrs por 14 días
- -Clinda 900 mg c/8 hrs + Genta c/8 hrs
- -Cefotetan 2gr IV c/12 hrs + Doxiciclina 100 mg VO c/12 hrs por 14 días
IMPORTANTE: En caso de venir algún esquema de estos en caso clínico esa es la respuesta correcta ya que es el esquema NOM y OMS. Las nuevas tendencias sugieren combinar cefalosporinas mas amikacina.
Criterios de hospitalización para EPI
- Sintomatología posterior a las 72 hrs
- Falla al tratamiento ambulatorio
- Incapacidad de seguir el tx
- Emergencia quirúrgica, embarazo, falla al tx, cuadro clínico severo, nauseas, vómitos, fiebre elevada.
