GIN05-Anticoncepção, SUBenignos Flashcards
Quais são os combinados (P + E)?
ACO, Injetável mensal(não desregula tnt), adesivo e anel (LETRA A)
Quais os de progesterona?
MiniPílula, injetável trimestral(um só desregula mais, precisa de mais tempo) e imPlante(=subdérmico. tem Pouco). Tb tem DIU de progesterona.
P de progesterona
CI Ac progesterona..
Ca de mama atual (CAT 4= CI absoluta)
Sangramentos Benignos..
Miomatose, ademiose e SUAnovulatorio
Transdermico=..
adesivo (A=combinado)(transdermico lembra atravessar pele,ser absorvido=adesivo. Chip não atravessa, corpo estranho que fica preso já)
Até qual FIGO melhor opção é miomec histeroscopica ?
2 (pediculado cavitário ou submucoso (msm q tenha +50% IM) Figo é de dentro p fora.
Se SUD c instabilidade hemodinâmica(hipotensão) fzr…
Expansão volemia c cristalóide, transamin e estrogênio em altas doses EV.
SUD tto ambulatorial pode ser c..
Progestageno (não se faz EV)
Tamanho normal útero mulher adulta..
50-90cm3=cc(centímetros cúbicos)
Mioma mais associado a redução da fertilidade…
Submucosos (IM podem interferir ligeiramente com a fertilidade, principalmente os q se projetam o cav ut, só q F n aumenta c a retirada deles)
Indicação de miomec em IM..
1: >5cm
2: pesar fatores de risco cirúrgico(aderências pó,rotura, tempo de recup..)/anestésico/ sintomas…
Qual mioma dificilmente sangra?
Subseroso (SS=Sem Sangrar- NÃO SANGRA). Mais dentro, mais fértil, mais sangra. Submucoso mais aparece.
Como desconfiar de degeneração sarcomatosa ?
Mioma que cresce pós menopausa
Melhor exame p examinar alt no endométrio? Como fica o End no Ca?
Histeroscopia. Área focal ou difusa AUMENTADA.
Qual conduta se após histeroscopia, observa-se atrofia do endométrio..
Expectante
Adenomiose: o que é? Acomete mais quem?
Presença de glandula e estroma endometrial no MIOMETRIO; não é METAPLASIA. 40-50 anos.
Ciclos diminuírem (ex: de 30 p 24 dias) significam..
Reflexo da falência ovariana/aproximação da menopausa
Se tá chegando a menopausa e ocorre sangramento o ciclo é…
Provavelmente anovulatório. Mt pouco provável que decorra de possíveis miomas. Já que n tem oscilação hormonal.
Cat 4: CI absoluta a estrogênio: > 35 anos e > … cigarros/dia
15
Quando operar um mioma submucoso..
> 5cm(n é regra) ou PRINCIPALMENTE se tiver sintomas.
ACO ________ a viscosidade do muco cervical.
Aumentam (tornando mais espesso e dificultando a nidação)
Qual melhor tto p endometrioma ovário ?
Cistectomia(retirar/exérese a cápsula por videolaparoscopia) principalmente se >4cm. Superior a fenestracao e cauterização.
O que ACO faz em mulheres c endometrioma?
Melhora dor e qv. NÃO diminui tamanho do endometrioma. TTO é cistec.
O que é endometrioma?
Tipo de endometriose onde o tecido fica encapsulado(cisto) no ovário.
Qual diferença de um cisto funcional para um endometrioma no USG?
Cisto(lembra de Xisto, fedido, preto) é hiperecogenico(eco =cor- preto em seu interior). Endometrioma é hipoecogenico (cinza em seu interior). Entretanto, não dá para diferenciar o endometrioma do cisto hemorrágico. Nesse caso, faz outro USG em 3 meses(trimestre), se sumir CH, se continuar EN
Conduta no cisto funcional…
Expectante. Resolve sozinho em 4-8 semanas.
Qual a clínica da ademiose?
Aumento do volume uterino, dismenorreia progressiva associada geralmente ao CMenst e SUD.
TTO Sangramento Uterino Anormal (SUA)..
Curetagem química. Se instab hemod, estrogênio em altas doses. Se não, pode ser feito E + P em altas doses. (Os horm em altas doses, provocam uma reepitelizacao robusta do endométrio, gerando uma atrofia endometrial que contém o sangramento.)
Crescimento e desenvolvimento da endometriose é___________-dependente.
Estrogênio.
Qual fase do ciclo pode se inserir o DIU?
Qualquer uma desde q não esteja grávida (c Cruz).
Quanto tempo dura um DIU de cobre? E de levonorgestrel?
10 anos. 5a.
Ação dos estrogênio e progestogenios nos leiomiomas…
Literatura não confirma se estimulam ou não. Logo, não negue.
Clínica clássica endometriose..
Dismenorreia + dispareunia.. pode ter dor pélvica e difícilmente sangra.
TTO endometriose
ACO
Sintomas DIP
Corrimento cervical mucopurulento, febre, dor a palpacao do hipogástrio, mobilização do colo, dor na palpacao dos anexos.
Qual progestogenio de menor ação tromboembolica?
[Q43-GIN5] Levonorgestrel (Levinho)(progesterona sintética). Maior estimulante de trombo é estrogênio, mas dependendo de quem ele se combinar pode aumentar ou diminuir o risco.
O que é trombofilia?
Predisposição para desenvolver trombos
Qual progestogenio de maior ação tromboembolica?
Desogestrel (Destrói vaso. Seraset) progesterona sintética.
Qual período onde está aumentado chance de tromboembolismo no uso de ACO…
Durante o uso e 3 meses após interrupção. Dps normaliza o risco.
Quais tipos de anticoncepção de emergência e até quanto tempo após o coito da p se fazer?
Levonorgestrel (1,5mg. Menos colaterais/melhor) e IUZPE (combinado). Preferencialmente até 72h mas pode ser feito até 5 dias.
Qual tipo de leiomioma é o Leiomioma parasita?
Subseroso pediculado. Suga de fora sem sangrar.
Como se apresenta um adenomioma no USG TV?
Nódulo circunscrito na parede miometrial
Diferença entre adenomiose e adenomioma…
Adenomioma é um tipo específico de adenomiose (presença de estroma e glândula endometrial no miometrio) que forma NÓDULO e simula um mioma.
Qual relação entre gestação e endometriose..
Apesar de P+E estarem aumentados na gestação, há um predomínio de P que causa uma decidualizacao dos focos endometrioticos provocando atrofia e cortando os sintomas.
Fatores que aumentam risco endometriose..
Nuliparidade (maior exposição estrogênica não antagonizada pela progesterona), menarca precoce e menopausa tardia.
Intervalo prolongado de amamentação___________chance de endometriose.
Diminui (aumenta prolactina que diminui FSH/LH e dessa forma a exposição estrogênica)
Causas SUA..
PALMalig/hiperpla(estruturais) Coag (VW, PTI) O(hormonais. SOP,hipotir/hipert, hiperprolactinemia) EndometIatrogNaoclassificadas) (não estruturais).
Na endometriose, a lise de aderências________a síntese de prostaglandina.
Não reduz
Principais causas sangramento pós menopausa…
5 em ordem decrescente: Atrofia THCaPóHipEnd
Progesterona___________chance de tromboembolismo.
não aumenta (sem relação individualmente)
A estrutura na PALMa da mão.
Pólipo
Adenomiose
Leiomioma
Malignidade no útero/hiperplasia
Quanto maior o índice de Pearl,____o método_____. O índice de Pearl significa quantos_____ usando o método por um ano. Caso não seja feita anticoncepção o IP é_____.
Pior. Anticoncepcional. %Engravidam. 85.
Quais CAT 4 da terapia combinada?
Ca de mama atual. >35a>15cigarros. Amamentando com menos de 1,5 mês dps do parto. Enxaqueca com aurea (risco de AVE), DM com vasculopatia. HAS grave. IAM, TEP, AVE, TVP antes ou atual.
Camam, 35/15, amam1,5, enxaq, DM/HAS/Vascular.
Quais substâncias diminuem a eficácia de ACombinado? Qual anticonvulsivante pode fazer uso simultâneo?
Antiretroviral e rifampicina. Ácido Valproico.
Tb/aids engravidam.
Tia VAL é lpz
VouF: Os DIU não são anovulatórios e não podem ser usados em endometriose atual. O de progesterona dura 5 anos e ambos só podem ser colocados se <2dias ou >1 mês pós parto, incluindo casos de DTG, aborto séptico e sepse uterina.
Falso, DTG, aborto séptico e sepse uterina contraindicam uso de DIU imediato.
VouF: Apesar de ser possível, não é recomendado se colocar DIU<48h pós parto devido ao risco de expulsão.
F. Há o risco mas não contraindica.
O que é LARC? Cite exemplos.
Contraceptivo reversível de longa duração. DIU de cobre, de progesterona e implante.
ACO combinado diminui chance de câncer _____.
De ovário(faz trabalhar menos).
O que fazer se mulher engravida com DIU?
Se ver cordinha, tira. Se não, deixa.
Qual o melhor método no primeiro ano de uso, entre todos os métodos(incluindo definitivos/cirúrgicos)?
Implante.
Critérios para laqueadura.
> 25a OU >=2 filhos vivos ou risco de vida mulher/futuro filho.
Se risco de vida, relatório de 2 médicos
Notificar esterilização
Registro da vontade por escrito
Mínimo 42 dias após parto/aborto ou durante o parto
60 dias entre vontade e cirurgia.
Consentimento do cônjuge
O que é método Ogino Knaus e como é feito?
É um método de prevenção de gravidez tb conhecido como tabelinha. A mulher anota os últimos 6 meses de ciclo. O ciclo mais curto tira 18(1 dia fértil), mais longo, 11(último dia fertil).
FÉRTIL: COMEÇA tirando mais de quem tem menos.
7d de diferença.
Anel e diafragma são a msm coisa? Como é feito o uso do anel e do adesivo?
Não, diafragma é de barreira assim como capuz cervical e esponja contraceptiva. Anel é hormonal. Os dois se usam 1 x por semana por 3 semanas e não usa na quarta.
VouF: Diferente do desogestrel, a minipilula não causa anovulação.
V. Progesterona em baixas doses. E por isso n deve passar em jovens na Menacme.
VouF: Diferente do implante que é imediata, após o uso do trimestral a ovulação pode demorar até 9 meses pra acontecer.
V.
VouF: Enquanto o DIU de levonorgestrel dura 5 anos, o implante dura 3.
V.
VouF: Na categoria 3, a contraindicação é relativa e há mais riscos que benefícios. Sao exemplos, ACO oral combinado junto com oxcarbamazepina ou amamentar entre 1,5 e 6 meses pós parto.
V pela OMS. Menos q 1,5meses é categoria 4/absoluta. Dps até 6, 3. Mais riscos.
Pelo CDC: cat 3= 21-42 dias pós parto com fator de risco p TVP
ACO(anticoncepcional combinado oral)____SHBG, ____LDL, ____triglicerideos,____colesterol total, _____testosterona livre e ____HDL.
Aumenta. Diminui. Aumenta. Diminui. Diminui. Aumenta.
Menorragia é______e metrorragia é_____.
Aumento de fluxo e duração (regular). Irregularidade,
VouF: Melhor exame para ver cavidade no sangramento ativo/urgência é a histeroscopia.
F. P cavidade é o melhor, mas n vê nada quando sangra mt. O primeiro é USG TV(p excluir causas estruturais -PALM)
VouF: Sarcoma Botrioide é um tipo de tumor que acomete mulheres menopausadas é está associado a SUA.
F. Tumor que mais acomete crianças nessas circunstâncias de SUA.
Quais os sintomas comuns do subseroso?
Dor e sintomas compressivos.
Qual Tu benigno do trato genital mais comum nas mulheres?
Mioma (95%).
O que é uma degeneração do mioma? E quais os tipos?
Quando falta O2 e nutrição ao mioma. Hialina: mais comum, fica mole; Rubra/ necrose asséptica: gestação; sarcomatosa: rara(0,5%)cresce após menopausa.
TTO mioma.
Depende se sintoma e se tem filho. Assintomática não faz nada (a n ser q cresça dps da menopausa). Sintomática, leve/mod (expectante/ACO p sintomas). Intenso (se nulipara: miomectomia(preserva utero), se multipara (histerectomia, mas se submucoso, miomec histeroscopica).
Quando se usa análogo GnRH no preparo cirúrgico do mioma?
Para reduzir o tamanho do mioma (3-6meses antes) e anemia.
Quais os achados sugestivos de adenomiose nos exames de imagem?
USG: heterogeneidade miometrio. RNM: Zona Juncional Mioendometrial>12mm.
Diagnóstico definitivo adenomiose.
Histopatologia.
Qual o tto definitivo de adenomiose e possíveis ttos?
Histerectomia. DIU levonorgestrel. Ablação endometrial.
VouF: Endometriose é uma adenomiose fora do útero (e do miometrio).
V. Estroma e glândula endometrial fora do útero.
VouF: A endometriose está muito associada além de dismenorreia e dipareunia, há infertilidade.
V. “Cólica, dor na transa e sem filho”.
VouF: Na endometriose, quanto maior a extensão da lesão, maior a dor. Quanto aos exames de imagem, USG é bom para endometrioma, RNM não pega pequenos implantes e videolaparoscopia é o padrão ouro, principalmente quando se tem intenção de tratar.
F. NÃO há relação entre TAMANHO x DOR.
VouF: São alguns dos tratamentos para endometrioma: ACO, análogo de GnRH e inibidor de aromatase.
F. Isso trata endometriose, endometriOMA é exclusivamente cirúrgico. Cistectomia/tumorectomia.
Principais causas infertilidade.
Homem (35%), fator tuboovariano(35%), anovulação (15%).
VouF: Na investigação de casal infértil, define-se infertilidade e é começado investigação/tratamento quando o casal possui relações de 2-4x por semana por um ano.
F. Se >35anos, pode-se começar imediatamente ou após 6 meses.
Qual exame inicial e o padrão ouro para investigação de fator tuboperitoneal? O que significa prova de Cotte positiva?
Inicial: Histerossalpingografia. PO: Laparoscopia. Cotte+=trompa pervea ao contraste na HSG.
Quais os fatores a serem investigados na infertilidade feminina?
Ovariana, Tuboperitoneal, Uterino e cervical.
VouF: Após espermograma com azoospermia, repete-se com 3 meses. Normal, não repete. Caso confirme azoospermia, único tratamento é FIV.
V. FIV pode ser com ICSI(SPZ injetado no oócito) ou convencional (os dois na placa).
Qual conduta quando problema no fator cervical ou ovariano?
Inseminação intrauterina. FIV ou clomifeno.
VouF: Os pólipos ectocervicais sangram mais que os endocervicais e no geral, ambos são mais comuns na pós-menopausa que os endometriais.
F. Ectocervicais tendem a ser assintomáticos. E ambos são menos frequentes que os endometriais em qualquer fase. Na pós menopausa há maior chance de haver endometriais(25%) que no menacme.
Clínica de ademiose.
40-50 anos. Aumento do útero(pode ser doloroso a mobilização). Dismenorreia progressiva. Pode ter infertilidade. Cirurgias uterinas prévias, multiparidade, uso de tamoxifeno, obesidade. Menorragia(aumento de volume) OU assintomática.
Quanto aos mioma: Se sangra ou gera infertilidade,_____. Sintomas compressivos urinários/gastrointestinais e dor pélvica acíclica______. Associado a dismenorreia secundária ,_______.
Submucoso. Subseroso. Intramural.
VouF: Fator de risco pra mioma: Negra, >30anos. Proteção: tabagismo, ACO e paridade.
V. Nega véia tá exposta. Cigarro inibe aromatase e aumenta SHBG. Menos estrogênios e menos forma livre, menos miomas.
O que é classificação de FIGO?
Para miomas. Varia de 0 a 8. Submucoso(0-2)
Passo a passo SUA pós menopausa. Quando indicar biópsia?
USG TV e ver espessura endometrial. Faz biópsia se >4mm endometrio (sangrando ou não, TRH ou n); Agora se não sangra(meio q n justificaria não sangrar, então desconfia) e usa TRH(aumenta base p desconfiança), faz biópsia se>8mm.
VouF: Enquanto o Ca de endométrio mais comum(80%) é o tipo 1(Bokhman) e possui influência estrogênica com tipos histológicos G1-G2, o tipo 2 não sofre ação estrogênica, é mais agressivo e agrega os demais tipos histológicos e endometrióide G3.
V. Outras histologias do tipo 2(mucinoso, seroso, células claras, neuroendócrino, adenocarcinoma, indiferenciado..).
VouF: O câncer de corpo de útero é o segundo câncer mais comum no mundo, o mais frequente é o endometrial, mas os que se originam no miometrio(3%) são mais agressivos (sarcomas).
V.
Diferença estadiamento Ca endométrio p colo.
Estádio I (limitado ao corpo do útero). IA(<50% endométrio + miométrio.)B (>50% e miométrio). II invade colo mas n sai do útero. IIIA invade serosa ou anexos. Restante até IVB igual.
Qual cirurgia padrão do Ca de endométrio (prole definida, fator de risco, com atipias..)?
Lavado + Histerec EF com anexec bilat + linfadenec PEPA + RT.
Se: Baixo risco (IA, G1-G2)> N precisa linfadenec/RT Seroso/Cels. Claras>+ omentectomia. Não endometrioide>+ QT Endometrioide avançado> + tto hormonal
