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Gineco > GIN05-Anticoncepção, SUBenignos > Flashcards

GIN05-Anticoncepção, SUBenignos Flashcards

1
Q

Quais são os combinados (P + E)?

A

ACO, Injetável mensal(não desregula tnt), adesivo e anel (LETRA A)

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2
Q

Quais os de progesterona?

A

MiniPílula, injetável trimestral(um só desregula mais, precisa de mais tempo) e imPlante(=subdérmico. tem Pouco). Tb tem DIU de progesterona.

P de progesterona

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3
Q

CI Ac progesterona..

A

Ca de mama atual (CAT 4= CI absoluta)

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4
Q

Sangramentos Benignos..

A

Miomatose, ademiose e SUAnovulatorio

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5
Q

Transdermico=..

A

adesivo (A=combinado)(transdermico lembra atravessar pele,ser absorvido=adesivo. Chip não atravessa, corpo estranho que fica preso já)

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6
Q

Até qual FIGO melhor opção é miomec histeroscopica ?

A

2 (pediculado cavitário ou submucoso (msm q tenha +50% IM) Figo é de dentro p fora.

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7
Q

Se SUD c instabilidade hemodinâmica(hipotensão) fzr…

A

Expansão volemia c cristalóide, transamin e estrogênio em altas doses EV.

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8
Q

SUD tto ambulatorial pode ser c..

A

Progestageno (não se faz EV)

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9
Q

Tamanho normal útero mulher adulta..

A

50-90cm3=cc(centímetros cúbicos)

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10
Q

Mioma mais associado a redução da fertilidade…

A

Submucosos (IM podem interferir ligeiramente com a fertilidade, principalmente os q se projetam o cav ut, só q F n aumenta c a retirada deles)

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11
Q

Indicação de miomec em IM..

A

1: >5cm
2: pesar fatores de risco cirúrgico(aderências pó,rotura, tempo de recup..)/anestésico/ sintomas…

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12
Q

Qual mioma dificilmente sangra?

A

Subseroso (SS=Sem Sangrar- NÃO SANGRA). Mais dentro, mais fértil, mais sangra. Submucoso mais aparece.

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13
Q

Como desconfiar de degeneração sarcomatosa ?

A

Mioma que cresce pós menopausa

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14
Q

Melhor exame p examinar alt no endométrio? Como fica o End no Ca?

A

Histeroscopia. Área focal ou difusa AUMENTADA.

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15
Q

Qual conduta se após histeroscopia, observa-se atrofia do endométrio..

A

Expectante

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16
Q

Adenomiose: o que é? Acomete mais quem?

A

Presença de glandula e estroma endometrial no MIOMETRIO; não é METAPLASIA. 40-50 anos.

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17
Q

Ciclos diminuírem (ex: de 30 p 24 dias) significam..

A

Reflexo da falência ovariana/aproximação da menopausa

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18
Q

Se tá chegando a menopausa e ocorre sangramento o ciclo é…

A

Provavelmente anovulatório. Mt pouco provável que decorra de possíveis miomas. Já que n tem oscilação hormonal.

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19
Q

Cat 4: CI absoluta a estrogênio: > 35 anos e > … cigarros/dia

A

15

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20
Q

Quando operar um mioma submucoso..

A

> 5cm(n é regra) ou PRINCIPALMENTE se tiver sintomas.

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21
Q

ACO ________ a viscosidade do muco cervical.

A

Aumentam (tornando mais espesso e dificultando a nidação)

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22
Q

Qual melhor tto p endometrioma ovário ?

A

Cistectomia(retirar/exérese a cápsula por videolaparoscopia) principalmente se >4cm. Superior a fenestracao e cauterização.

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23
Q

O que ACO faz em mulheres c endometrioma?

A

Melhora dor e qv. NÃO diminui tamanho do endometrioma. TTO é cistec.

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24
Q

O que é endometrioma?

A

Tipo de endometriose onde o tecido fica encapsulado(cisto) no ovário.

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25
Q

Qual diferença de um cisto funcional para um endometrioma no USG?

A

Cisto(lembra de Xisto, fedido, preto) é hiperecogenico(eco =cor- preto em seu interior). Endometrioma é hipoecogenico (cinza em seu interior). Entretanto, não dá para diferenciar o endometrioma do cisto hemorrágico. Nesse caso, faz outro USG em 3 meses(trimestre), se sumir CH, se continuar EN

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26
Q

Conduta no cisto funcional…

A

Expectante. Resolve sozinho em 4-8 semanas.

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27
Q

Qual a clínica da ademiose?

A

Aumento do volume uterino, dismenorreia progressiva associada geralmente ao CMenst e SUD.

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28
Q

TTO Sangramento Uterino Anormal (SUA)..

A

Curetagem química. Se instab hemod, estrogênio em altas doses. Se não, pode ser feito E + P em altas doses. (Os horm em altas doses, provocam uma reepitelizacao robusta do endométrio, gerando uma atrofia endometrial que contém o sangramento.)

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29
Q

Crescimento e desenvolvimento da endometriose é___________-dependente.

A

Estrogênio.

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30
Q

Qual fase do ciclo pode se inserir o DIU?

A

Qualquer uma desde q não esteja grávida (c Cruz).

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31
Q

Quanto tempo dura um DIU de cobre? E de levonorgestrel?

A

10 anos. 5a.

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32
Q

Ação dos estrogênio e progestogenios nos leiomiomas…

A

Literatura não confirma se estimulam ou não. Logo, não negue.

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33
Q

Clínica clássica endometriose..

A

Dismenorreia + dispareunia.. pode ter dor pélvica e difícilmente sangra.

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34
Q

TTO endometriose

A

ACO

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35
Q

Sintomas DIP

A

Corrimento cervical mucopurulento, febre, dor a palpacao do hipogástrio, mobilização do colo, dor na palpacao dos anexos.

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36
Q

Qual progestogenio de menor ação tromboembolica?

A

[Q43-GIN5] Levonorgestrel (Levinho)(progesterona sintética). Maior estimulante de trombo é estrogênio, mas dependendo de quem ele se combinar pode aumentar ou diminuir o risco.

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37
Q

O que é trombofilia?

A

Predisposição para desenvolver trombos

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38
Q

Qual progestogenio de maior ação tromboembolica?

A

Desogestrel (Destrói vaso. Seraset) progesterona sintética.

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39
Q

Qual período onde está aumentado chance de tromboembolismo no uso de ACO…

A

Durante o uso e 3 meses após interrupção. Dps normaliza o risco.

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40
Q

Quais tipos de anticoncepção de emergência e até quanto tempo após o coito da p se fazer?

A

Levonorgestrel (1,5mg. Menos colaterais/melhor) e IUZPE (combinado). Preferencialmente até 72h mas pode ser feito até 5 dias.

41
Q

Qual tipo de leiomioma é o Leiomioma parasita?

A

Subseroso pediculado. Suga de fora sem sangrar.

42
Q

Como se apresenta um adenomioma no USG TV?

A

Nódulo circunscrito na parede miometrial

43
Q

Diferença entre adenomiose e adenomioma…

A

Adenomioma é um tipo específico de adenomiose (presença de estroma e glândula endometrial no miometrio) que forma NÓDULO e simula um mioma.

44
Q

Qual relação entre gestação e endometriose..

A

Apesar de P+E estarem aumentados na gestação, há um predomínio de P que causa uma decidualizacao dos focos endometrioticos provocando atrofia e cortando os sintomas.

45
Q

Fatores que aumentam risco endometriose..

A

Nuliparidade (maior exposição estrogênica não antagonizada pela progesterona), menarca precoce e menopausa tardia.

46
Q

Intervalo prolongado de amamentação___________chance de endometriose.

A

Diminui (aumenta prolactina que diminui FSH/LH e dessa forma a exposição estrogênica)

47
Q

Causas SUA..

A

PALMalig/hiperpla(estruturais) Coag (VW, PTI) O(hormonais. SOP,hipotir/hipert, hiperprolactinemia) EndometIatrogNaoclassificadas) (não estruturais).

48
Q

Na endometriose, a lise de aderências________a síntese de prostaglandina.

A

Não reduz

49
Q

Principais causas sangramento pós menopausa…

A

5 em ordem decrescente: Atrofia THCaPóHipEnd

50
Q

Progesterona___________chance de tromboembolismo.

A

não aumenta (sem relação individualmente)

51
Q

A estrutura na PALMa da mão.

A

Pólipo
Adenomiose
Leiomioma
Malignidade no útero/hiperplasia

52
Q

Quanto maior o índice de Pearl,____o método_____. O índice de Pearl significa quantos_____ usando o método por um ano. Caso não seja feita anticoncepção o IP é_____.

A

Pior. Anticoncepcional. %Engravidam. 85.

53
Q

Quais CAT 4 da terapia combinada?

A

Ca de mama atual. >35a>15cigarros. Amamentando com menos de 1,5 mês dps do parto. Enxaqueca com aurea (risco de AVE), DM com vasculopatia. HAS grave. IAM, TEP, AVE, TVP antes ou atual.

Camam, 35/15, amam1,5, enxaq, DM/HAS/Vascular.

54
Q

Quais substâncias diminuem a eficácia de ACombinado? Qual anticonvulsivante pode fazer uso simultâneo?

A

Antiretroviral e rifampicina. Ácido Valproico.

Tb/aids engravidam.
Tia VAL é lpz

55
Q

VouF: Os DIU não são anovulatórios e não podem ser usados em endometriose atual. O de progesterona dura 5 anos e ambos só podem ser colocados se <2dias ou >1 mês pós parto, incluindo casos de DTG, aborto séptico e sepse uterina.

A

Falso, DTG, aborto séptico e sepse uterina contraindicam uso de DIU imediato.

56
Q

VouF: Apesar de ser possível, não é recomendado se colocar DIU<48h pós parto devido ao risco de expulsão.

A

F. Há o risco mas não contraindica.

57
Q

O que é LARC? Cite exemplos.

A

Contraceptivo reversível de longa duração. DIU de cobre, de progesterona e implante.

58
Q

ACO combinado diminui chance de câncer _____.

A

De ovário(faz trabalhar menos).

59
Q

O que fazer se mulher engravida com DIU?

A

Se ver cordinha, tira. Se não, deixa.

60
Q

Qual o melhor método no primeiro ano de uso, entre todos os métodos(incluindo definitivos/cirúrgicos)?

A

Implante.

61
Q

Critérios para laqueadura.

A

> 25a OU >=2 filhos vivos ou risco de vida mulher/futuro filho.
Se risco de vida, relatório de 2 médicos
Notificar esterilização
Registro da vontade por escrito
Mínimo 42 dias após parto/aborto ou durante o parto
60 dias entre vontade e cirurgia.
Consentimento do cônjuge

62
Q

O que é método Ogino Knaus e como é feito?

A

É um método de prevenção de gravidez tb conhecido como tabelinha. A mulher anota os últimos 6 meses de ciclo. O ciclo mais curto tira 18(1 dia fértil), mais longo, 11(último dia fertil).

FÉRTIL: COMEÇA tirando mais de quem tem menos.
7d de diferença.

63
Q

Anel e diafragma são a msm coisa? Como é feito o uso do anel e do adesivo?

A

Não, diafragma é de barreira assim como capuz cervical e esponja contraceptiva. Anel é hormonal. Os dois se usam 1 x por semana por 3 semanas e não usa na quarta.

64
Q

VouF: Diferente do desogestrel, a minipilula não causa anovulação.

A

V. Progesterona em baixas doses. E por isso n deve passar em jovens na Menacme.

65
Q

VouF: Diferente do implante que é imediata, após o uso do trimestral a ovulação pode demorar até 9 meses pra acontecer.

A

V.

66
Q

VouF: Enquanto o DIU de levonorgestrel dura 5 anos, o implante dura 3.

A

V.

67
Q

VouF: Na categoria 3, a contraindicação é relativa e há mais riscos que benefícios. Sao exemplos, ACO oral combinado junto com oxcarbamazepina ou amamentar entre 1,5 e 6 meses pós parto.

A

V pela OMS. Menos q 1,5meses é categoria 4/absoluta. Dps até 6, 3. Mais riscos.

Pelo CDC: cat 3= 21-42 dias pós parto com fator de risco p TVP

68
Q

ACO(anticoncepcional combinado oral)____SHBG, ____LDL, ____triglicerideos,____colesterol total, _____testosterona livre e ____HDL.

A

Aumenta. Diminui. Aumenta. Diminui. Diminui. Aumenta.

69
Q

Menorragia é______e metrorragia é_____.

A

Aumento de fluxo e duração (regular). Irregularidade,

70
Q

VouF: Melhor exame para ver cavidade no sangramento ativo/urgência é a histeroscopia.

A

F. P cavidade é o melhor, mas n vê nada quando sangra mt. O primeiro é USG TV(p excluir causas estruturais -PALM)

71
Q

VouF: Sarcoma Botrioide é um tipo de tumor que acomete mulheres menopausadas é está associado a SUA.

A

F. Tumor que mais acomete crianças nessas circunstâncias de SUA.

72
Q

Quais os sintomas comuns do subseroso?

A

Dor e sintomas compressivos.

73
Q

Qual Tu benigno do trato genital mais comum nas mulheres?

A

Mioma (95%).

74
Q

O que é uma degeneração do mioma? E quais os tipos?

A

Quando falta O2 e nutrição ao mioma. Hialina: mais comum, fica mole; Rubra/ necrose asséptica: gestação; sarcomatosa: rara(0,5%)cresce após menopausa.

75
Q

TTO mioma.

A

Depende se sintoma e se tem filho. Assintomática não faz nada (a n ser q cresça dps da menopausa). Sintomática, leve/mod (expectante/ACO p sintomas). Intenso (se nulipara: miomectomia(preserva utero), se multipara (histerectomia, mas se submucoso, miomec histeroscopica).

76
Q

Quando se usa análogo GnRH no preparo cirúrgico do mioma?

A

Para reduzir o tamanho do mioma (3-6meses antes) e anemia.

77
Q

Quais os achados sugestivos de adenomiose nos exames de imagem?

A

USG: heterogeneidade miometrio. RNM: Zona Juncional Mioendometrial>12mm.

78
Q

Diagnóstico definitivo adenomiose.

A

Histopatologia.

79
Q

Qual o tto definitivo de adenomiose e possíveis ttos?

A

Histerectomia. DIU levonorgestrel. Ablação endometrial.

80
Q

VouF: Endometriose é uma adenomiose fora do útero (e do miometrio).

A

V. Estroma e glândula endometrial fora do útero.

81
Q

VouF: A endometriose está muito associada além de dismenorreia e dipareunia, há infertilidade.

A

V. “Cólica, dor na transa e sem filho”.

82
Q

VouF: Na endometriose, quanto maior a extensão da lesão, maior a dor. Quanto aos exames de imagem, USG é bom para endometrioma, RNM não pega pequenos implantes e videolaparoscopia é o padrão ouro, principalmente quando se tem intenção de tratar.

A

F. NÃO há relação entre TAMANHO x DOR.

83
Q

VouF: São alguns dos tratamentos para endometrioma: ACO, análogo de GnRH e inibidor de aromatase.

A

F. Isso trata endometriose, endometriOMA é exclusivamente cirúrgico. Cistectomia/tumorectomia.

84
Q

Principais causas infertilidade.

A

Homem (35%), fator tuboovariano(35%), anovulação (15%).

85
Q

VouF: Na investigação de casal infértil, define-se infertilidade e é começado investigação/tratamento quando o casal possui relações de 2-4x por semana por um ano.

A

F. Se >35anos, pode-se começar imediatamente ou após 6 meses.

86
Q

Qual exame inicial e o padrão ouro para investigação de fator tuboperitoneal? O que significa prova de Cotte positiva?

A

Inicial: Histerossalpingografia. PO: Laparoscopia. Cotte+=trompa pervea ao contraste na HSG.

87
Q

Quais os fatores a serem investigados na infertilidade feminina?

A

Ovariana, Tuboperitoneal, Uterino e cervical.

88
Q

VouF: Após espermograma com azoospermia, repete-se com 3 meses. Normal, não repete. Caso confirme azoospermia, único tratamento é FIV.

A

V. FIV pode ser com ICSI(SPZ injetado no oócito) ou convencional (os dois na placa).

89
Q

Qual conduta quando problema no fator cervical ou ovariano?

A

Inseminação intrauterina. FIV ou clomifeno.

90
Q

VouF: Os pólipos ectocervicais sangram mais que os endocervicais e no geral, ambos são mais comuns na pós-menopausa que os endometriais.

A

F. Ectocervicais tendem a ser assintomáticos. E ambos são menos frequentes que os endometriais em qualquer fase. Na pós menopausa há maior chance de haver endometriais(25%) que no menacme.

91
Q

Clínica de ademiose.

A

40-50 anos. Aumento do útero(pode ser doloroso a mobilização). Dismenorreia progressiva. Pode ter infertilidade. Cirurgias uterinas prévias, multiparidade, uso de tamoxifeno, obesidade. Menorragia(aumento de volume) OU assintomática.

92
Q

Quanto aos mioma: Se sangra ou gera infertilidade,_____. Sintomas compressivos urinários/gastrointestinais e dor pélvica acíclica______. Associado a dismenorreia secundária ,_______.

A

Submucoso. Subseroso. Intramural.

93
Q

VouF: Fator de risco pra mioma: Negra, >30anos. Proteção: tabagismo, ACO e paridade.

A

V. Nega véia tá exposta. Cigarro inibe aromatase e aumenta SHBG. Menos estrogênios e menos forma livre, menos miomas.

94
Q

O que é classificação de FIGO?

A

Para miomas. Varia de 0 a 8. Submucoso(0-2)

95
Q

Passo a passo SUA pós menopausa. Quando indicar biópsia?

A

USG TV e ver espessura endometrial. Faz biópsia se >4mm endometrio (sangrando ou não, TRH ou n); Agora se não sangra(meio q n justificaria não sangrar, então desconfia) e usa TRH(aumenta base p desconfiança), faz biópsia se>8mm.

96
Q

VouF: Enquanto o Ca de endométrio mais comum(80%) é o tipo 1(Bokhman) e possui influência estrogênica com tipos histológicos G1-G2, o tipo 2 não sofre ação estrogênica, é mais agressivo e agrega os demais tipos histológicos e endometrióide G3.

A

V. Outras histologias do tipo 2(mucinoso, seroso, células claras, neuroendócrino, adenocarcinoma, indiferenciado..).

97
Q

VouF: O câncer de corpo de útero é o segundo câncer mais comum no mundo, o mais frequente é o endometrial, mas os que se originam no miometrio(3%) são mais agressivos (sarcomas).

A

V.

98
Q

Diferença estadiamento Ca endométrio p colo.

A

Estádio I (limitado ao corpo do útero). IA(<50% endométrio + miométrio.)B (>50% e miométrio). II invade colo mas n sai do útero. IIIA invade serosa ou anexos. Restante até IVB igual.

99
Q

Qual cirurgia padrão do Ca de endométrio (prole definida, fator de risco, com atipias..)?

A

Lavado + Histerec EF com anexec bilat + linfadenec PEPA + RT.

Se: 
Baixo risco (IA, G1-G2)> N precisa linfadenec/RT
Seroso/Cels. Claras>+ omentectomia.
Não endometrioide>+ QT
Endometrioide avançado> + tto hormonal

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