GIN03-Distopia Genital, Incont Urinaria e Climatério Flashcards
Classificação POP Q
Estagio 2: -1 a +1
Estágio 4: >CVT -2
Hipertrofia de colo: D-C>2
CI ao uso de anticolinérgico
Glaucoma de ângulo fechado, gestação, lactação, algumas arritmias.
Em caso de CI a anticolinérgico, o que usar?
B3- adrenérgico(mirabegrona)
Problemas urinários…
Bexiga hiperativa, incontinência urinária e perda insensível
Tipos de incontinência urinária de esforço (IUE)
Hipermobilidade vesical(se mexe tanto que a pressão de perda é alta:PPE>90) x defeito esfincteriano (esfíncter não segura nada, por isso PPE é baixa <60.) PPE=pressão de perda sob esforço
Características dos problemas urinários…
IUU(de urgência)/BH: Urgeincontinencia, nocturia, polaciúria
IUE: Tosse, espirro, ao levantar
PI: Fístula, cirurgia, cistoscopia, urografia..
TTO problemas urinários..
BH: sempre clínico (anticolinérgico, b3 adrenergico, fisioterapia, perde peso, café, fumo..)
IUE: clínico(fisio, PESSÁRIO, perde peso) e SLING(TVT=RetoPubico(pela bexiga e corrige cistocele) e TransObturatT(n precisa cistoscopia)- antigamente BURCH(colposusp Retropub.)
Funções simpático e parassimpático na urina..
Simpático- Segura a urina
Parassimpático- Perder urina
O que constitui o diafragma urogenital (s e p)?
Muitos autores(Berek e Novak) só citam o plano profundo: TPP+ EUE. 2 planos(4 em cima, 2 em baixo): superficial + BEICEA (“beiça”)(Transverso superficial do p., bulboesponjosos, isquiocavernosos e esfíncter anal) e profundo: transverso profundo do períneo, esfíncter uretral externo (EUE).
Quais estruturas representam o assoalho pélvico(ap. sustentação)?
O que sustenta é músculo. Diafragma urogenital, diafragma pélvico e fáscia endopelvica. UPFE(2 e fáscia)
O que constitui o diafragma pÉLvico?
Pelve 3 a 1= 3 ELevadores/ Levantadores do ânus(IleoC, PC e PRet) [pubo 2x coccigeo2x] + 1 coccígeo (=IsqC) [3 no cocs 1 no reto. Isqueiro de fora da trinca.]
Característica do muco cervical sob ação de estrogênio e progesterona…
E: muco fluido(clara de ovo), filante(elástico)e claro. Cristalização em folha de samambaia(pred mucina).
P: muco grosso/espesso, turvo e perde distensibilidade.
Situações em que há predomínio progestogenico na mulher..
Proximidade da menstruação, uso de ACO, uso de progesterona e gestação.
Tecido da endocervice e da ectocervice..
Epitelial Colunar vermelho e Escamoso Estratificado róseo
C
EE
Hormônios e hipófise: quem produz e o q?
AH: A de Anterior e A de alguns hormônios: Tamanho(somatotrofico/GH) e a cor(melanotrofico) da TI(TSH)T(Tem leite-Prolactina) O(FSH/LH)CA(ACTH-adrenicorticotrofico).
NH (OA): ocito e ADH (vasop)
A secreção do hipotálamo de________inibe a secreção de prolactina.
Dopamina.
Valor normal de Ba
-3
Como se comporta GnRH nas fases ovariana do CM:
Fase folicular: frequência alta(folículo trabalha muito, gnrh tb), amplitude baixa. (FSH)
Fase ovulatoria: frequência baixa, amplitude alta. (LH) OAA ov amp al
GnRH acompanha folículo.
Tipos de incontinência urinária
Esforço(HV e DEI), de Urgência (BH) e Mista (esforço + urgência). Perdas insensíveis tb.
Qual a diferença entre urgência miccional e urgeincontinência?
Urgência= vontade SÚBITA de ir ao banheiro. Urgeincontinência= perda de urina durante a vontade súbita.
Não confundir BH com…
IUE com HV
Bulbocavernoso=______e fica mais próximo da______do que o_____. O_____é o mais fácil, fica ao redor do___.
Bulboesponjoso. Vagina/uretra. Isquiocavernoso. EA. Anus.
Parte superficial do diafragma urogenital
IB vagina BI
Tr. Tr
EA
O diafragma_____está abaixo do diafragma______e ambos compõem (juntamente com a________) o_______.
Urogenital. Pélvico. Fáscia endopélvica. Sustentação.
Isqueiro “acima” da____no_______do ________.
Trinca. Diafragma pélvico. Aparelho de sustentação/ Assoalho pélvico.
O que é e o q constitui o aparelho de suspensão?
Suspende útero. O que suspende é suspensório(ligamento). 4 - Útero A e P, lat e arco. Ligamentos (pubo)vesicouterinos[utero prox de onde mija- anterior], cardinais ou paramétrios[lat], uterossacros[utero prox de onde caga- posterior] e arco tendíneo.
Tem gente que quando pergunta do Diafragma Urogenital só cita o…
Profundo.
O que é Polaciúria?
Pouco e várias vezes.
VouF: Na IUE sempre faz tratamento com SLING.
F. Pode fazer clínico tb.
O tratamento nas distopias anteriores é_______,posteriores______. Se apical de cúpula(consequência de______)________, se útero, soma aos de cúpula as cirurgias de________e_______.
Colporrafia anterior(Kelly-keneddy. corrige fáscia pubovesicocervic). Colporrafia posterior(corrige fáscia retovag). Histerec. Pessario, fisioterapia, fixação de cúpula(em promontório) e Le Fort(não transa.=colpocleise). MANchester (MANtém útero/capacidade de gravidez. Jovem nuligesta) e Histerec.
Os receptores alfa são mais em_____no_______e______. Os__________são em____ corpo______. ____e____,_____ e _____,______.
Baixo. Colo vesical e uretra. Beta e Muscarinico. Cima. Corpo vesical. Alfa. Beta. Adrenergico. Muscarinico. Colinergico.
Quando______ativo,_____contrai____e_____relaxa_____. O simpático_____a urina.
Simpático. Alfa. Esfíncter interno. Beta. Detrusor. Segura.
O estudo urodinâmico é________da________mas não é________. É constituído de_____:______(onde fluxo é____e o paciente chega de______), ________(não pode haver_____,_____e_____) e _____(fase de_______).
Padrão ouro. Incontinência urinária. Obrigatório. 3 fases. Fluxometria. Livre. Bexiga cheia. Cistometria/fase de enchimento. Atividade do detrusor. Perdas. Dor (cistite intersticial). Estudo miccional. Esvaziamento.
Pressão______=_____-______.
Detrusor. Vesical. Abdominal.
Bexiga tem pressão própria mas tb recebe pressão do abd.
Logo, pressão NA Bexiga é> DO músculo da bexiga.
Hiperatividade______é um diagnóstico______diferente de _________que é clínico. No gráfico percebe-se que a______permanece mesmo depois do ________(________).
Do detrusor. Urodinâmico. Sd. Bexiga hiperativa. Contração do detrusor. Término do fluxo (contração não inibida do detrusor/hiperatividade).
Para estadiar obrigatório saber que: Valores normais(estadio___) de_______são___ e que_____tem que ser menor/igual a______. E pra simplificar decorar os estádios__(____)e__(____) que medem o ponto de maior prolapso.
0/sem prolapso. AaBaApBp. -3. C/D. CVT(distância do hímen ao FSD) -2[para dentro,negativo]. 2 (-1 a +1). 4 (Eversão completa. >CVT-2 só que +(para fora)).
VouF: Hipertrofia de colo= C-D>2.
F: D-C>4.
Como C e D são negativos e D mais profundo (mais negativo), fica D-C
P facilitar pode pensar que p ter hipertrofia de colo, a DIFERENÇA entre C e D >4.
(Fonte EMR 2020)
O ponto zero do POP-Q é o_____.
Hímen.
Qual o ponto de maior prolapso da parede anterior e da posterior?
Ba e Bp.
Complete quais posições do POP Q.
Aa. Ba. C
HV. CP. CVT
Ap. Bp. D
N esquecer: em Cima e anterior, baixo posterior. Cima é Colo. Baixo, Douglas. No centro, fica o centro (períneo). CVT entre C e D.
Para ter prolapso de cúpula/colo/Douglas o número tem que ser maior que…
CVT-2. DUVIDA
VouF: Se apenas houve prolapso no colo, pode-se dizer que o útero também prolapsou.
V. Primeiro desce C e D, p dps descer o corpo do útero. Prolapso de colo= prolapso uterino.
VouF: Para haver prolapso de colo, necessariamente o colo precisa sair da vagina.
F.
VouF: O prolapso de colo ocorre quando o valor de C é >CVT-2. Se o hímen é o ponto zero, necessariamente não há prolapso se o valor do colo for menor que -2 (ex: -3 não é prolapso, se CVT =10).
F. O colo tem que ser menor que CVT-2(NEGATIVO). Então se CVT é 10, CVT -2 negativo é -8. Valores como -7, -6, -5, -4, -3 já são prolapso de colo e sofrem o msm estadiamento que parede anterior e posterior quando comparado com CVT-2negativo. Se colo -2 (=+6 de Bp/Ba)
Qual a diferença de prolapso apical e prolapso uterino?
Uterino, o útero desce. Apical (=cupula desce) a cavidade vaginal desce após histerectomia.
Existe diferença de climatério para menopausa? Justifique.
Climatério conta dos primeiros indícios de falha ovariana (irregularidade menstrual-> folículos velhos, diminui inibina, aumenta FSH) até os 65 anos.
Climatério tem mais a ver com______e idade fixa pra terminar(___). Menopausa mais a ver com____e_______.
Irregularidade menstrual. 65. Pausa na produção hormonal (PE). Sem idade pra terminar.
FSH___numa paciente com____significa_______.
>
- <40. Falência ovariana precoce.
Como diagnostica menopausa?
1 ano sem menstruar.
A menopausa é tardia quando____.
> 55a.
VouF: O uso de TRH diminui o risco de Ca colorretal (combinada), diminui risco de DM 2 e acúmulo de gordura abdominal porém aumenta risco de Ca de mama, endométrio e o risco cardiovascular em pacientes que tinham baixo risco e começaram a usar na janela de oportunidades.
F. Se era baixo risco e começou na janela ela diminui o risco cardiovascular.
Quando comprovadamente há maiores benefícios do início do uso de TH?
Do início do climatério até 10 anos de menopausa (Janela de oportunidade).
Qual TRH usar?
Com útero: combinado pq PROgesterona PROtege útero.
Sem útero: estrogênio
Se paciente tem história de endometriose, é recomendado usar______. Se história de atrofia vaginal, _____.
Combinado (PROgesterona PROtege endométrio). Estrogênio tópico.
Qual via do TRH escolher?
Estrogênio -> CO PA.
Se COlesterol/LDL alto, toma COmprimido.
Se tem PAtologias em geral (HAS, DM, tabagismo, trombose, hipertriglicerid.), toma PArenteral
Prog: oral ou DIU levonorgestrel.
Se paciente tem doença tromboembolica/ trombofilias, considerar via_______. Está CI o uso de______nos meningeomas.
Transdermicas. Progesterona.
