GIN01-Sd. de Transmissão sexual (DST) Flashcards
TTO Violência sexual…
Anticoncep: levonorg 1,5mg . Profilaxia DST: Virais (HIV- Dolutegravir, tenofovir e lamivudina. HBV: vacina e imunoglobulina(depende do estado vacinal). NÃO VIRAIS: ABC. Azitro+ Benzet + Ceftriax (c/ ou s/ metronid).
Quais infecções que causam corrimento…
Candidíase, vaginose e tricomoníase.
Quais infecções causam úlcera genital?
Herpes, sífilis, cancro mole, linfogranuloma venéreo e donovanose.
Quais os critérios de Amsel e pra que serve?
1- clue cells; 2-whiff teste +; 3-pH>4,5; 4- corrimento branco-acinzentado, fino, homogêneo. Serve para diagnosticar Vaginose. CCW+4,5cinza
Escala descrescente de pH das vulvaginites..
T>5
V>4,5
C <4,5
Qual agente etiológico da vaginose?
Gardnerella vaginalis
TTO Vaginose..
Metronid 500mg 12/12 7d VO ou IM.
OU Clinda oral ou IM.
Se:gestante 1TRI, clinda VO
Características da candidíase…
Prurido (ardor, disuria, dispareunia: ITE), corrimento vaginal branco aderido, em nata, pH<4,5, pseudo-hifas.
TTO Cândida..
Creme imidazolico local 7-14 noites ou Fluconidazol 150mg
Característica da tricomoníase.
OSE(cheiro) + ITE(irritação). Corrimento BRASIL (amarelo-esverdeado), (MAR) bolhoso, (FRUTA) colo (morango/framboesa/aspecto trigoide), pH>5, protozoário móvel (se mexe na lâmina).
TTO Tricomoníase…
Metronidazol 500mg 12/12h 7 dias
Quais os agentes etiológico causadores das Cervicites?
Gonorreia e Chlamydia Trachomatis.
Qual diferença da Candidíase p Cervicites…
Nas cervicites, o corrimento é cervical e o colo se apresenta friável, hiperemiado com sinusorragia/ dispareunia.
Qual tratamento e principal complicação das cervicites?
Ceftriaxone 500mg IM (gonococo) + Azitromicina 1g VO (clamídia). DIP.
roCefINGO. A zitro, A mídia.
Quais os critérios diagnósticos da DIP?
3 maiores: DOR (dor mob colo, dor hipogastrio, dor palp anexo)
+ 1 menor: 3 aumento 1 ITE (aumento: temp-febre, leuco->5, leucocitose, PCR/VHS , massa pelv., corrimento, cervicite(GCou micop)
OU 1 elaborado: exame invasivo (Biópsia: endometrite, DIP na laparoscopia, abscesso TO ou no FSaco.
NECESSÁRIOS 4. 3 DOR + 1 (3 aumento + 1 ITE) OU 1 ex. Inv.
Qual o TTO da DIP e o q é MONIF?
MONIF é uma classif da DIP que define tto. Tipos de tto: amb(M1)/ hosp(M2-3)/ cirúrgico(M4).
M1- sem p. M2- com p. M3- C absc TO/ocl trompa. M4: Ab>10cm/roto.
Peritonite. Abscesso.
Qual o tto ambulatorial de DIP?
Ceftriaxone 500mg IM dose única+ [200/1000]doxi 100mg 1cp & metronid 250mg 2cp, ambos 12/12h VO 14d. 2 2 [2xpor dia por 2 semanas].
Qd tratar hospitalar?
Gestante, imunocomprometida, M>1, refratário ambulatorial (3dias).
Tto ATB hospitalar DIP..
Clinda + Genta IV
Complicação de DIP…
Aderências peri-hepáticas (Sd. Fitz Hugh Curtis. Cordas de violino).
Úlceras genitais que a mulher CHora de dor e DD
Cancro mole(p baixo): fundo sujo(pq sai). Fistuliza 1 orifício. Azitro 1g VO dose única. Herpes[pred. tipo 2] (multiuso): fundo limpo. Não fistuliza(n sai). Aciclovir 400mg 3x dia 7-10d.
Quais os tipos de sífilis..
Primária- Cancro duro (único e n dói)
Secundária- Cond. plano(acuminado), roséolas, sifilides
Terciária(após 10a): tabes dorsalis, gomas, artropatia, aneurisma
Qual exame padrão ouro p diagnóstico de sífilis primária?
Exame em campo escuro
Como faz diagnóstico de sífilis na gestante e na não gestante?
G: 1 exame + (VDRL/TR/FTA-abs)
NG: 2 exames +.
Qual exame da sífilis positiva primeiro? E qual negativa primeiro.
TR/FTA-abs. VDRL.
Qual exame é usado no controle de cura e de q maneira.
VDRL. G: mensal. NG: trimestral.
Qual o TTO p sífilis.
Primária/secundária: benzetacil 2,4MU IM dose única. Terciária: 2,4MU 1xsemana por 3 semanas.
Qual agente etiológico do Linf. Venéreo e do cancro mole?
Chlamydia Trachomatis L1L2L3 (outros cervicite). Haemophylus Ducreyi.
TTO: Linf. Venéreo. É igual a o tto de qual doença?
Doxiciclina 100mg 12/12h 14/21 dias. Donovanose.
Como diagnostica e quais características da Donovanose? Qual agente etiológico?
Biópsia com Corpúsculos de Donovan. Úlcera profunda, indolor e crônica(DD: Ca). Calymmatobacterium (klebsiella) granulomatis.
No tto violência sexual, quais os vírus que se faz profilaxia?
HBV e HIV(telado)cobrir o telhado p se proteger.
Atualização1-08/2020: Defina sífilis recente e tardia.
R: <1ano. T: >1a ou indeterminada.
Atualização2- 08/2020: defina resposta imune adequada/sucesso terapêutico da sífilis.
Queda de duas titulações(ex:de 1/16 p 1/4(número maior q significa q foi necessário mais amostra p se detectar. MAIS DIFÍCIL ACHAR.)) de VDRL em até 6 meses para sífilis recente ou até 12 meses para tardia.
Critérios de retratamento e como tratar…
1- Não ter RImuneAdeq. 2- Manutenção sintomas. 3- Aumento da titulação(VDRL)em duas diluições (4x) [qd deveria diminuir]. Trata como terciária. 2,4MU IM 1xsem 3 sem. Investiga sint. neuro-oftálmicos.
Como se trata candidíase recorrente(>___no ano)?
3(4 ou+). Indução: fluconazol 150mg 3x semana. E dps Manutenção: fluconazol 150mg 1x semana 6 meses.
Chlamydia também pode ser tratada com________exceto em______.
Doxiciclina. Gestantes.
TTO Donovanose…
Pode ser azitro 1g 1x por semana por 3 semanas ou até sumirem as lesões.
TTO Neurossifilis…
Pen. cristalina (18-24UI/dia) EV dividido em 4/dia(4-6UI por dose) por 14 dias.
Qual via de parto p Herpes ativa? E p HPV ativa?
Cesárea. Vaginal (exceto se obstruir canal).
Pacientes HIV+, quantas vezes se coleta CV, CD4 e genotipagem.
Mínimo 3x.
TTO HIV na gestação.
Até 3m: 3TC (Tenof)+ TDF (lamivud) +_____.
Se <12sem: Genotipagem sensivel: Efavirenz (EFV) . Sem Genot/mutação. Atazanavir + Ritonavir (ATVr). Se > 12sem: Dolutegra.
Ritona bruto Efa sensivel. Depois de 3, Dolute p vcs.
Se carga viral_______na 34 semana, via de parto preferencial é______. Se_______, ________.
Detectável. Vaginal. Não detectável. Cesárea eletiva.
Nos casos de violência sexual, a notificação é __________.
Compulsória(=obrigatória).Imediata (assim como tentativa de suicidio. Outras violências semanais).
Contracepção de emergência pode ser feita até____dia(s), já o início de TARV se faz até____dia(s) por___dia(s). Essa última, é indicada se TR___com________.
- Negativo ou ausente. Tenofovir + lamivudina + dolutegra.
Em suscetíveis(sem esquema/esq. incompleto) a hepatite B na violência sexual, a______está indicada. Porém a_____só está indicada se______em até____dias da exposição.
Vacina. Imunoglobulina. Agressor portador de hepatite B. 14.
Na violência sexual, a profilaxia bacteriana é para cobrir quais agentes?
Sífilis, gonorreia e chlamydia. Dependendo, tricomoníase.
Quando o metronidazol pode ser evitado ou tratado posteriormente em casos de violência sexual?
1- Intolerância gastrointestinal conhecida ao medicamento. 2- contracepção de emergência e PPE (profilaxia pós exposição). 3- Não pode ser usado no 1 tri da gestação.
Opções terapêuticas de tto do herpes..
Valaciclovir, fanciclovir.
VouF: Para realização do aborto legal, deverá obrigatoriamente ter sido avisado as autoridades policiais (realização de BO).Q3G1
F. Pela ultima atualização(portaria 2282, 08/2020), OBRIGATORIAMENTE tem que avisar as autoridades e preservar possíveis provas. Porém, não obrigatoriamente tem que ser ANTES da realização do aborto.
Quando o pH vaginal não é >4,5 mas persiste a suspeita de vaginose, é realizada___________.
Microscopia a fresco. Presença de clue cells(células alvo=cels epiteliais vaginas com bactérias anaeróbias aderidas na membrana. Gardnerella principal. Grande número de bacilos(côcos).), diminuição de lactobacilos e ausência de leucócitos. Bactérias comem Leite e NG defende!
Se após transar(contato c esperma) ou menstruar o cheiro piora sinal de…
Vaginose.
Somente a partir dos____anos a mulher é legalmente capaz de decidir fazer abortamento em casos de violência sexual. Abaixo de_____a interrupção da gestação tem que ser autorizada por representantes legais. Entre essas idades, e obrigatória a manifestação dos dois.
- 16.
VouF: Por objeção de consciência o médico e a instituição podem se negar a fazer o abortamento.
V. Desde que indiquem um novo profissional/instituição que realizem o procedimento e não deixem a paciente desamparada. NÃO NEGAR POR NEGAR E DEIXAR SEM assistencia.
VouF: se não tratar sífilis em gestante com Penicilina obrigatoriamente o RN deverá ser notificado como sífilis congênita e submetido a avaliação clínica e laboratorial.
V
VouF: Nao se trata sífilis em parceiro(a) sem sintomas ou sorologia positiva.
Falso. Trata como sífilis primária qualquer pessoa q tenha contato íntimo nos últimos 90 dias com alguém positivado para sífilis.
Cuidado: Abscesso tubo ovariano na USG pode ser evidenciado como…
Massa anexial.
Tto hospitalar DIP. MONIF 3.
1 esc) Ceftriaxone 1g EV 1x dia 14d. Doxiciclina(=amb)100mg VO12/12 14d. Metronidazol 400mg 12/12h EV 14d.
2esc) Clinda 900mg 8/8h e genta EV 3-5mg/kg/dia. Mantém por 2dias e reavalia p tentar escalonar VO por 14 dias.
Em casos de violência sexual, é recomendado se colocar possíveis secreções de conteúdo anal/vaginal/oral em______. Se colocar em_____ou usar fixadores como________podem alterar a estrutura do_____.
Papel filtro. Saco plástico(mantém umidade, prolifera bactéria). Álcool/formol. DNA.
VouF: Violência sexual se pede sorologia Hep B e C, sífilis, HIV e amostra da cavidade vaginal para testagem de gonococo e clamídia.
V. Lembrar: Hepatite B(HbsAg) e C (anti-HCV).
Tto vaginose. Qual alternativa p metronidazol (casos de intolerância gastrointestinal)…
Clindamicina.
VouF: Gestantes diagnosticadas com sífilis a menos de 30 dias do parto são classificadas como inadequadamente tratadas e,portanto caso de sífilis congênita.
V
Gestantes alérgicas a penicilina devem ser tratadas com…
Dessensibilização em ambiente hospitalar. Qualquer outro medicamento não é eficaz para o tto de sífilis.
O aumento da progesterona na fase lutea pode gerar aumento da______.
Descamação de células naviculares(cels. Intermediárias aglutinadas e pregueadas).
Conteúdo vaginal esbranquiçado(flocular) em grumos que normalmente se acumula no fórnix posterior da vagina é diagnóstico de..
Conteúdo fisiológico(normal desde que sem ITE). Não é Cândida.
Cervicites(gonococo/Chlamydia) ocorrem principalmente no epitélio_____do colo.
Glandular(=colunar).
VouF: A promiscuidade sexual é agravante para infecções porém há aumento da resistência o que justifica se aparecer menos sintomas.
F. Não tem resistência. Promiscuidade não tem nada bom.
Metronidazol é______para uso na gestação.
Seguro (categoria B).
TTO vaginose 1 e 2 escolha (abril2020).
1) metronidazol VO 250mg 2CP 12/12h 7 dias ou 100mg/g tópico(aplicador cheio) a noite por 5 dias. 2) Clindamicina 300mg 12/12h 7dias.
VouF: Debridamento cirúrgico de úlceras genitais(ex: Cancro mole) melhora a eficácia do tto antimicrobiano.
F.
Tratamento em gestante na PEP(violência sexual) para HIV..
> 14sem: T + L + Rhaltegravi por 28 dias.
<14sem: T + L + Atazanavir e Ritonavir (no lugar de rhal)
O que é reação de Jarisch- Herxheimer?
Decorrente da liberação de grande carga de antígenos treponêmicos na circulação no tto da sífilis recente. (Não é reação alérgica a penicilina!). Acontece nas primeiras 24h e involue em no máximo 48h.
VDRL falso-positivo pode acontecer em______, ______e ______. Mas não pode em________.
LúpusES, Hanseníase, usuária de drogas(geralmente titulação baixa<1/8). DM tipo 1. O teste de VDRL acontece através da reação de anticorpos contra o componentes cardiolipinicos (tb podem estar presentes em outras situações de degeneração celular)do treponema.
Queda de titulação na sífilis não tem a ver com número tem a ver com…
Dificuldade de se achar antígeno treponemico na amostra. (Quanto mais dividido, mais fácil achar). Pensar na fração como divisão da amostra necessária p achar.
Quais os critérios de retratamento da sífilis e o que eles significam?
1) Aumento de duas titulações (1/4 > 1/16); 2)Não redução de titulação em 6 meses p sífilis primária/Sec/latente recente ou 12meses p latente tardia. 3) persistência de sintomas. Reativação, reinfecção ou falha terapêutica.
O que é sífilis latente e como diagnosticar.
Ausência de sintomas e pode durar de 3 a 20 anos. Diagnóstico exclusivamente sorológico. Recente(<1a), tardia (>1a).
VouF: Herpes possui uma úlcera profunda e dolorosa.
F. Superficial.
VouF. Na vaginose, ocorre diminuição de lactobacilos produtores de H2O2 e aumento de flora bacteriana anaeróbica.
V.
VouF. Na vaginose ocorre formação de biofilmes epiteliais bacterianos que dificultam o tratamento. Além de tb ocorrer uma disbiose com liberação de aminas voláteis que levam ao odor fétido do corrimento.
V.
VouF: A vaginose é considerada DST e em regra, não há eritema vaginal.
F, não é DST.
O que é vaginose citolítica?
Diagnóstico quase exclusão. Corrimento amarelado volumoso com sintomas irritativos(DD com candidíase) e pode ter cheiro. Proliferação exagerada de lactobacilos(oposto da vaginose)(assim como estrogênio gera acidez). Isso torna o pH vaginal mais ácido 3-<4,5. E na microscopia é evidenciado microbiota vaginal normal, citólise(núcleos desnudos), raros leucócitos. TTO: creme hidrocortisona/Clinda. Não é tão comum.
Lactobacilos=
Bacilos de doderlein
Cite um critério definitivo no diagnóstico de DIP…
Critério definitivo=elaborado. Presença de endometrite no exame histológico. (Tb seria laparoscopia c evidência de DIP e imagem de USG sugestivo de abscesso TO ou de FSD.
Haemophylus ducreyi é uma bactéria..
Cocobacilo gram negativo. Pápula eritematoso q vira pústula em 2-3dias.
O que é bubão?
Quando ha acometimento de linfonodos inguinais.
Sinônimos de Linfogranuloma Venéreo..
Doença de Nicolas Favre. Bubão.
