GIN04-Amenorreia e Infertilidade Flashcards
VouF: Todo mundo nasce mulher e p virar homem tem q produzir hormônio anti-mulher (mulleriano). Produzindo, n nasce ductos de mulher(muller), nasce de wolf.
V. Wolf (Mesonefrico) e Müller (PM).
VouF: Genitalia interna feminina depende dos ductos muller(trompa, útero 2/3sup vag) já a externa masculina depende da ação androgênica (DHT).
V. Mulher nasce e é. Homem p virar precisa de AM e DHT.
Qual sequência ocorre na puberdade feminina?
Peito. Cabelo. Cresce. Menstrua. (Telarca, pubarca, estirão do crescimento, menarca)
Diferenca Agenesia mulleriana x Disgenesia gonadal…
Agenesia(não formou): útero, trompa e parte vagina(2/3sup). Disgenesia (formou errado): Turner(ovário em fita, n funciona [n responde FSH/LH, FOv.Prec.]), Swyer.
O que é Swyer?
Homem(46XY=Morris) sem FAMuller (n tem testiculo bom, n tem testo boa)->GInt/Ext:Feminina pré-púbere. Assim como Turner é uma Disgenesia gonadal (AP por hipogonadismo hipergonadotrofico) só q tem testiculo e tem q tirar p n malignizar.
O que é Sd. Kallman, Sheehan, Savage, Asherman e quais compartimentos que atuam?
K: comp 4(hipot), tu(craniofaringioma); Não menstrua(amenorreia), n cheira(anosmia) e cegueira. S: comp 3(hipof); necrose hipófise pós parto. Sav: comp 2(ov). DD: FOP. Folículo resistente a gonadotrofina. A: comp1(UV); cicatriz endometrial.
Definição amenorreia primária e secundária…
P: n menstrua c 14 (SEM css) ou c 16(COM css). S: 3 ciclos ou 6 meses sem menstruar.
Sequência investigação primária…
CSS? [Sim>HHO ok, ver anato)] Não>FSH/LH: [aumentado : cariótipo]ou diminuído>central>(teste GnRH-> DD: hipot/hipof)
Resumo investigação amenorreia…
BHCG; TSH e Prolactina; Progesterona(10mg por 10d); Estrogênio (21+ 5prog), FSH(<5>20)/LH; GnRH.
Quais causas de hiperprolactinemia?
Hipotireoidismo, Medicamentos(Metoclop/ranitid, ACO, tricíclicos (NS)/neuroléptico(=AP)), estresse/anorexia/exercicios, gestação, estimulacao..
Responsável pela formação interna e externa da genitália ?
FAM e androgênios.
Na HAC o que faz com que gere genitália ambígua na mulher?
GI: mulher n tem FAM. Ok. Externa sofrerá ação dos androgenios q são produzidos em excesso devido à incapacidade enzimática(21 hidroxilase) de transformação de progesterona em cortisol e aldosterona.
Fisiopato da SOP
RI promove diminuição SHBG e consequente aumento de estrógeno(promove anovulação, inibe FSH e aumenta LH. LH/FSH>2) e testo(destrói folículo, hirsustismo (F>8)
Critérios SOP..
(Rotterdam. 2/3): 1)USG (Ovários>10ml ou >=12 folículos de 2-9cm
+ 2)Oligo/anovulacao + 3) hiperandrogenismo(clínico ou lab). Diagnóstico de exclusão: TSH, prolactina, 17-OH-progesterona.
Quais HD, na investigação da amenorreia primária c CSS?
Rokitanski, Morris, Septo vaginal e hímen imperfurado.
Ductos___________dão origem a__________já os ductos_______dão origem a___________.
Paramesonefricos/Müller. Útero, trompa e 2/3 sup vagina. Mesonefricos/Wolff. Epididimo, ductos ejaculatório e vesícula seminal.
Diferença entre hermafroditismo verdadeiro e pseudo-hermafroditismo.
Verdadeiro tem as duas glândulas ou a união das duas(ovotéstis). No pseudo ha uma glândula mas fenotipo (genitália externa) n é compatível com a glândula presente. Ex: PHF: HAC(sem wolff), PHM: Morris (FAM. sem útero/sem Müller).
As Anomalias________estão associadas a problemas______em 30-50% das vezes.
Mullerianas. Renais.
Como se analisa reserva folicular e ovulação?
FSH (colhido no 3 dia do ciclo >40ou>25) e Fator Antimulleriano (n depende do ciclo,<1 sugere baixa reserva). Progesterona.
O________produzido pela______ dos folic. pré antrais e antrais pequenos e reflete indiretamente o número de_________. Independe da fase do ciclo, avalia______, se altera c:_____, SOP, n de folículos, ACO.) Surge na______ e diminui durante_______._______ inexiste.
Hormônio antimulleriano. granulosa. folículos remanescentes. quantidade e n qualidade. vit D(“diretamente”proporcional). 36 semana gestação. puberdade. Pós-menopausa.
Qual a propedêutica básica do casal infértil?
Espermograma, USG Transvaginal seriada, dosagens hormonais (estradiol basal, FSH, prolactina, TSH, T4 livre, progesterona de 2 fase)e histerossalpingografia.
OBS: Histeroscopia, biópsia de endométrio(substituída por prog2fase), curva térmica basal e laparoscopia não fazem parte.
Defina casal infértil
se mulher<35a, 1a tentando (3x semana) e nada. Se >35a, 6m (alguns livros dizem q até c 3 meses já da p se investigar por causa da reserva e o tempo ser crítico. 3 meses não define amenorreia secundária. Define tempo p investigar.).
O que significa um teste com Estrogênio e Progesterona NEGATIVO?
Causa uterovaginal. Compartimento 1. Se +, culpa seria comp.1, 2 e 3.
Testes de amenorreia: se negativo(nao sangrar), a causa é em________; se positivo(sangrar), a causa é em_________.
Baixo(1). Cima (2,3,4). Não confundir compartimento com etapas de investigação.
Compartimentos 1 e 4.
Endométrio e Hipotálamo.
Se teste progesterona positivo (sangra), qual causa?
Anovulação (N tem LH p subir progesterona).
Se TProg negativo, o q pode ser?
Estrogênio baixo (n desenvolveu folículo) ou trato de saída.
Se usa a dupla PE e sangra, significa que…
Tava faltando/não tão produzindo (2,3,4)
Só se prossegue pro próximo teste de amenorreia se…
Sangrar(+) ou baixo FSH(n seria culpa do ovário, seria do estimulo).
Diferença didelfo, bicorne e septado.
Didelfo(2 úteros, 2 colos). Bicorno (mudança do formato utero, duas pontas, coração). Septado (útero formato normal c um septo no meio).
DD SOP…
Anov: Hiper e hipotireoidismo. Hiperprolactinemia. Hipogonadismo hipergonadotrofico. Insuficiência ovariana primária.
Hiperandro: Tu secretor de androgênio(ovário/adrenal), HAC n clássica(17OH>200. manifestação tardia), Cushing(cortisol urinário >300mcg por dia)
Tríade da endometriose..
Dismenorreia progressiva, dispareunia profunda e infertilidade.
Insuficiência adrenal primária (Addison)
Baixo cortisol e alto ACTH.
VouF: Prolactina inibe(FSH/LH) hipófise de estimular ovários. Dessa forma, n eles n produzem progesterona e estrogênio.
V
Teste de progesterona negativo com estradiol/FSH/LH sugerem amenorreia de origem…
Central (Caso história de exercício físico e baixo peso( BAILARINA). Não pensar exclusivamente em patencia do trato de saída. Pode ser apenas devido ao status estrogênico).
DD FOP/IOP x Anovulação central hipotalâmica de atletas…
Na FOP ha amenorreia por 4-6 meses antes dos 40 e o FSH tá no pico. A hipófise grita, o ovário é q n responde.
A embriogênese dos ovários e da genitália interna(útero, trompa, vagina) são completamente__________.
independentes uma da outra.
Amenorreia secundária=
6 meses ou 3 ciclos (podem ser regulares de 21-35d ou irregulares, então 90 dias n é critério p amenorreia secundária).
VouF: Na amenorreia gonadal, cariótipo é mais importante q estrogênio.
V. Estrogênio só tem função se FSH junto. E a maioria das insuficiência ovariana precoce ocorre antes de 30a, dessa forma pro DD geralmente se pede cariótipo.
O que é Sd. de Stein Leventhal?
=SOP
Disgenesia gonadal, diferente de falência ovariana precoce é um tipo de amenorreia________.
Primária.
Causa mais comum de infertilidade por fator tuboperitoneal.
DIP. Endometriose não é o primeiro Tubo P.!
Segundo a OMS, infertilidade: fatores femininos (____%) e masculinos (___%),___% é combinado. Após um ano
, a chance de qualquer casal ter um filho é próxima de ____%.
- 20.100.
Principal característica clínica do macroadenoma hipofisário..
Dificuldade visual periférica.(comprime quiasma óptico).OBS: Microdenoma não causa.
Na amenorreia hipotalamica há uma________da pulsatilidade do GnRH.
Diminuição.
Qual diferença de Swyer p Morris?
Swyer (sem FAM. Ginterna(Disgenesia) e ext: femininas). Morris, insensibilidade androgênica (com FAM. Ginterna masculina e ext: feminina)
Se tem Y, tem…
Testículo.
Chlamydia Trachomatis é uma _______ e um dos patógenos responsáveis pela ____e pela_____.
Bactéria. DIP. Gonorreia.
VouF: Incompetência Istmo-cervical é causa de infertilidade primária.
F. Abortamento de repetição.
Qual é qual: Chlamydia pneumonie e Chlamydia trachomatis?
Pneumonia atípica. Clamídia(cervicite)/DIP/conjuntivite neonatal.
VouF: O tabagismo é fator de risco p infertilidade.
V. Efeito gonadotóxico (óvulos e espermatozoides).
Qual exame padrão ouro p se avaliar ovulação?
USG seriada.
Tratamento de escolha dos macroadenomas é______. DRC causa_______ devido à redução da excreção renal.
Clínico (cirurgia é indicada p sintomas de compressão e refratariedade a clínico). Hiperprolactinemia.
