GIN04-Amenorreia e Infertilidade

Question 1

VouF: Todo mundo nasce mulher e p virar homem tem q produzir hormônio anti-mulher (mulleriano). Produzindo, n nasce ductos de mulher(muller), nasce de wolf.

Answer 1

V. Wolf (Mesonefrico) e Müller (PM).

Question 2

VouF: Genitalia interna feminina depende dos ductos muller(trompa, útero 2/3sup vag) já a externa masculina depende da ação androgênica (DHT).

Answer 2

V. Mulher nasce e é. Homem p virar precisa de AM e DHT.

Question 3

Qual sequência ocorre na puberdade feminina?

Answer 3

Peito. Cabelo. Cresce. Menstrua. (Telarca, pubarca, estirão do crescimento, menarca)

Question 4

Diferenca Agenesia mulleriana x Disgenesia gonadal…

Answer 4

Agenesia(não formou): útero, trompa e parte vagina(2/3sup). Disgenesia (formou errado): Turner(ovário em fita, n funciona [n responde FSH/LH, FOv.Prec.]), Swyer.

Question 5

O que é Swyer?

Answer 5

Homem(46XY=Morris) sem FAMuller (n tem testiculo bom, n tem testo boa)->GInt/Ext:Feminina pré-púbere. Assim como Turner é uma Disgenesia gonadal (AP por hipogonadismo hipergonadotrofico) só q tem testiculo e tem q tirar p n malignizar.

Question 6

O que é Sd. Kallman, Sheehan, Savage, Asherman e quais compartimentos que atuam?

Answer 6

K: comp 4(hipot), tu(craniofaringioma); Não menstrua(amenorreia), n cheira(anosmia) e cegueira. S: comp 3(hipof); necrose hipófise pós parto. Sav: comp 2(ov). DD: FOP. Folículo resistente a gonadotrofina. A: comp1(UV); cicatriz endometrial.

Question 7

Definição amenorreia primária e secundária…

Answer 7

P: n menstrua c 14 (SEM css) ou c 16(COM css). S: 3 ciclos ou 6 meses sem menstruar.

Question 8

Sequência investigação primária…

Answer 8

CSS? [Sim>HHO ok, ver anato)] Não>FSH/LH: [aumentado : cariótipo]ou diminuído>central>(teste GnRH-> DD: hipot/hipof)

Question 9

Resumo investigação amenorreia…

Answer 9

BHCG; TSH e Prolactina; Progesterona(10mg por 10d); Estrogênio (21+ 5prog), FSH(<5>20)/LH; GnRH.

Question 10

Quais causas de hiperprolactinemia?

Answer 10

Hipotireoidismo, Medicamentos(Metoclop/ranitid, ACO, tricíclicos (NS)/neuroléptico(=AP)), estresse/anorexia/exercicios, gestação, estimulacao..

Question 11

Responsável pela formação interna e externa da genitália ?

Answer 11

FAM e androgênios.

Question 12

Na HAC o que faz com que gere genitália ambígua na mulher?

Answer 12

GI: mulher n tem FAM. Ok. Externa sofrerá ação dos androgenios q são produzidos em excesso devido à incapacidade enzimática(21 hidroxilase) de transformação de progesterona em cortisol e aldosterona.

Question 13

Fisiopato da SOP

Answer 13

RI promove diminuição SHBG e consequente aumento de estrógeno(promove anovulação, inibe FSH e aumenta LH. LH/FSH>2) e testo(destrói folículo, hirsustismo (F>8)

Question 14

Critérios SOP..

Answer 14

(Rotterdam. 2/3): 1)USG (Ovários>10ml ou >=12 folículos de 2-9cm
+ 2)Oligo/anovulacao + 3) hiperandrogenismo(clínico ou lab). Diagnóstico de exclusão: TSH, prolactina, 17-OH-progesterona.

Question 15

Quais HD, na investigação da amenorreia primária c CSS?

Answer 15

Rokitanski, Morris, Septo vaginal e hímen imperfurado.

Question 16

Ductos___________dão origem a__________já os ductos_______dão origem a___________.

Answer 16

Paramesonefricos/Müller. Útero, trompa e 2/3 sup vagina. Mesonefricos/Wolff. Epididimo, ductos ejaculatório e vesícula seminal.

Question 17

Diferença entre hermafroditismo verdadeiro e pseudo-hermafroditismo.

Answer 17

Verdadeiro tem as duas glândulas ou a união das duas(ovotéstis). No pseudo ha uma glândula mas fenotipo (genitália externa) n é compatível com a glândula presente. Ex: PHF: HAC(sem wolff), PHM: Morris (FAM. sem útero/sem Müller).

Question 18

As Anomalias________estão associadas a problemas______em 30-50% das vezes.

Answer 18

Mullerianas. Renais.

Question 19

Como se analisa reserva folicular e ovulação?

Answer 19

FSH (colhido no 3 dia do ciclo >40ou>25) e Fator Antimulleriano (n depende do ciclo,<1 sugere baixa reserva). Progesterona.

Question 20

O________produzido pela______ dos folic. pré antrais e antrais pequenos e reflete indiretamente o número de_________. Independe da fase do ciclo, avalia______, se altera c:_____, SOP, n de folículos, ACO.) Surge na______ e diminui durante_______._______ inexiste.

Answer 20

Hormônio antimulleriano. granulosa. folículos remanescentes. quantidade e n qualidade. vit D(“diretamente”proporcional). 36 semana gestação. puberdade. Pós-menopausa.

Question 21

Qual a propedêutica básica do casal infértil?

Answer 21

Espermograma, USG Transvaginal seriada, dosagens hormonais (estradiol basal, FSH, prolactina, TSH, T4 livre, progesterona de 2 fase)e histerossalpingografia.
OBS: Histeroscopia, biópsia de endométrio(substituída por prog2fase), curva térmica basal e laparoscopia não fazem parte.

Question 22

Defina casal infértil

Answer 22

se mulher<35a, 1a tentando (3x semana) e nada. Se >35a, 6m (alguns livros dizem q até c 3 meses já da p se investigar por causa da reserva e o tempo ser crítico. 3 meses não define amenorreia secundária. Define tempo p investigar.).

Question 23

O que significa um teste com Estrogênio e Progesterona NEGATIVO?

Answer 23

Causa uterovaginal. Compartimento 1. Se +, culpa seria comp.1, 2 e 3.

Question 24

Testes de amenorreia: se negativo(nao sangrar), a causa é em________; se positivo(sangrar), a causa é em_________.

Answer 24

Baixo(1). Cima (2,3,4). Não confundir compartimento com etapas de investigação.

Question 25

Compartimentos 1 e 4.

Answer 25

Endométrio e Hipotálamo.

Question 26

Se teste progesterona positivo (sangra), qual causa?

Answer 26

Anovulação (N tem LH p subir progesterona).

Question 27

Se TProg negativo, o q pode ser?

Answer 27

Estrogênio baixo (n desenvolveu folículo) ou trato de saída.

Question 28

Se usa a dupla PE e sangra, significa que…

Answer 28

Tava faltando/não tão produzindo (2,3,4)

Question 29

Só se prossegue pro próximo teste de amenorreia se…

Answer 29

Sangrar(+) ou baixo FSH(n seria culpa do ovário, seria do estimulo).

Question 30

Diferença didelfo, bicorne e septado.

Answer 30

Didelfo(2 úteros, 2 colos). Bicorno (mudança do formato utero, duas pontas, coração). Septado (útero formato normal c um septo no meio).

Question 31

DD SOP…

Answer 31

Anov: Hiper e hipotireoidismo. Hiperprolactinemia. Hipogonadismo hipergonadotrofico. Insuficiência ovariana primária.
Hiperandro: Tu secretor de androgênio(ovário/adrenal), HAC n clássica(17OH>200. manifestação tardia), Cushing(cortisol urinário >300mcg por dia)

Question 32

Tríade da endometriose..

Answer 32

Dismenorreia progressiva, dispareunia profunda e infertilidade.

Question 33

Insuficiência adrenal primária (Addison)

Answer 33

Baixo cortisol e alto ACTH.

Question 34

VouF: Prolactina inibe(FSH/LH) hipófise de estimular ovários. Dessa forma, n eles n produzem progesterona e estrogênio.

Answer 34

V

Question 35

Teste de progesterona negativo com estradiol/FSH/LH sugerem amenorreia de origem…

Answer 35

Central (Caso história de exercício físico e baixo peso( BAILARINA). Não pensar exclusivamente em patencia do trato de saída. Pode ser apenas devido ao status estrogênico).

Question 36

DD FOP/IOP x Anovulação central hipotalâmica de atletas…

Answer 36

Na FOP ha amenorreia por 4-6 meses antes dos 40 e o FSH tá no pico. A hipófise grita, o ovário é q n responde.

Question 37

A embriogênese dos ovários e da genitália interna(útero, trompa, vagina) são completamente__________.

Answer 37

independentes uma da outra.

Question 38

Amenorreia secundária=

Answer 38

6 meses ou 3 ciclos (podem ser regulares de 21-35d ou irregulares, então 90 dias n é critério p amenorreia secundária).

Question 39

VouF: Na amenorreia gonadal, cariótipo é mais importante q estrogênio.

Answer 39

V. Estrogênio só tem função se FSH junto. E a maioria das insuficiência ovariana precoce ocorre antes de 30a, dessa forma pro DD geralmente se pede cariótipo.

Question 40

O que é Sd. de Stein Leventhal?

Answer 40

=SOP

Question 41

Disgenesia gonadal, diferente de falência ovariana precoce é um tipo de amenorreia________.

Answer 41

Primária.

Question 42

Causa mais comum de infertilidade por fator tuboperitoneal.

Answer 42

DIP. Endometriose não é o primeiro Tubo P.!

Question 43

Segundo a OMS, infertilidade: fatores femininos (____%) e masculinos (___%),___% é combinado. Após um ano
, a chance de qualquer casal ter um filho é próxima de ____%.

Answer 43

40. 40. 20.100.

Question 44

Principal característica clínica do macroadenoma hipofisário..

Answer 44

Dificuldade visual periférica.(comprime quiasma óptico).OBS: Microdenoma não causa.

Question 45

Na amenorreia hipotalamica há uma________da pulsatilidade do GnRH.

Answer 45

Diminuição.

Question 46

Qual diferença de Swyer p Morris?

Answer 46

Swyer (sem FAM. Ginterna(Disgenesia) e ext: femininas). Morris, insensibilidade androgênica (com FAM. Ginterna masculina e ext: feminina)

Question 47

Se tem Y, tem…

Answer 47

Testículo.

Question 48

Chlamydia Trachomatis é uma _______ e um dos patógenos responsáveis pela ____e pela_____.

Answer 48

Bactéria. DIP. Gonorreia.

Question 49

VouF: Incompetência Istmo-cervical é causa de infertilidade primária.

Answer 49

F. Abortamento de repetição.

Question 50

Qual é qual: Chlamydia pneumonie e Chlamydia trachomatis?

Answer 50

Pneumonia atípica. Clamídia(cervicite)/DIP/conjuntivite neonatal.

Question 51

VouF: O tabagismo é fator de risco p infertilidade.

Answer 51

V. Efeito gonadotóxico (óvulos e espermatozoides).

Question 52

Qual exame padrão ouro p se avaliar ovulação?

Answer 52

USG seriada.

Question 53

Tratamento de escolha dos macroadenomas é______. DRC causa_______ devido à redução da excreção renal.

Answer 53

Clínico (cirurgia é indicada p sintomas de compressão e refratariedade a clínico). Hiperprolactinemia.