GIN04-Amenorreia e Infertilidade Flashcards
VouF: Todo mundo nasce mulher e p virar homem tem q produzir hormônio anti-mulher (mulleriano). Produzindo, n nasce ductos de mulher(muller), nasce de wolf.
V. Wolf (Mesonefrico) e Müller (PM).
VouF: Genitalia interna feminina depende dos ductos muller(trompa, útero 2/3sup vag) já a externa masculina depende da ação androgênica (DHT).
V. Mulher nasce e é. Homem p virar precisa de AM e DHT.
Qual sequência ocorre na puberdade feminina?
Peito. Cabelo. Cresce. Menstrua. (Telarca, pubarca, estirão do crescimento, menarca)
Diferenca Agenesia mulleriana x Disgenesia gonadal…
Agenesia(não formou): útero, trompa e parte vagina(2/3sup). Disgenesia (formou errado): Turner(ovário em fita, n funciona [n responde FSH/LH, FOv.Prec.]), Swyer.
O que é Swyer?
Homem(46XY=Morris) sem FAMuller (n tem testiculo bom, n tem testo boa)->GInt/Ext:Feminina pré-púbere. Assim como Turner é uma Disgenesia gonadal (AP por hipogonadismo hipergonadotrofico) só q tem testiculo e tem q tirar p n malignizar.
O que é Sd. Kallman, Sheehan, Savage, Asherman e quais compartimentos que atuam?
K: comp 4(hipot), tu(craniofaringioma); Não menstrua(amenorreia), n cheira(anosmia) e cegueira. S: comp 3(hipof); necrose hipófise pós parto. Sav: comp 2(ov). DD: FOP. Folículo resistente a gonadotrofina. A: comp1(UV); cicatriz endometrial.
Definição amenorreia primária e secundária…
P: n menstrua c 14 (SEM css) ou c 16(COM css). S: 3 ciclos ou 6 meses sem menstruar.
Sequência investigação primária…
CSS? [Sim>HHO ok, ver anato)] Não>FSH/LH: [aumentado : cariótipo]ou diminuído>central>(teste GnRH-> DD: hipot/hipof)
Resumo investigação amenorreia…
BHCG; TSH e Prolactina; Progesterona(10mg por 10d); Estrogênio (21+ 5prog), FSH(<5>20)/LH; GnRH.
Quais causas de hiperprolactinemia?
Hipotireoidismo, Medicamentos(Metoclop/ranitid, ACO, tricíclicos (NS)/neuroléptico(=AP)), estresse/anorexia/exercicios, gestação, estimulacao..
Responsável pela formação interna e externa da genitália ?
FAM e androgênios.
Na HAC o que faz com que gere genitália ambígua na mulher?
GI: mulher n tem FAM. Ok. Externa sofrerá ação dos androgenios q são produzidos em excesso devido à incapacidade enzimática(21 hidroxilase) de transformação de progesterona em cortisol e aldosterona.
Fisiopato da SOP
RI promove diminuição SHBG e consequente aumento de estrógeno(promove anovulação, inibe FSH e aumenta LH. LH/FSH>2) e testo(destrói folículo, hirsustismo (F>8)
Critérios SOP..
(Rotterdam. 2/3): 1)USG (Ovários>10ml ou >=12 folículos de 2-9cm
+ 2)Oligo/anovulacao + 3) hiperandrogenismo(clínico ou lab). Diagnóstico de exclusão: TSH, prolactina, 17-OH-progesterona.
Quais HD, na investigação da amenorreia primária c CSS?
Rokitanski, Morris, Septo vaginal e hímen imperfurado.
Ductos___________dão origem a__________já os ductos_______dão origem a___________.
Paramesonefricos/Müller. Útero, trompa e 2/3 sup vagina. Mesonefricos/Wolff. Epididimo, ductos ejaculatório e vesícula seminal.
Diferença entre hermafroditismo verdadeiro e pseudo-hermafroditismo.
Verdadeiro tem as duas glândulas ou a união das duas(ovotéstis). No pseudo ha uma glândula mas fenotipo (genitália externa) n é compatível com a glândula presente. Ex: PHF: HAC(sem wolff), PHM: Morris (FAM. sem útero/sem Müller).
As Anomalias________estão associadas a problemas______em 30-50% das vezes.
Mullerianas. Renais.
Como se analisa reserva folicular e ovulação?
FSH (colhido no 3 dia do ciclo >40ou>25) e Fator Antimulleriano (n depende do ciclo,<1 sugere baixa reserva). Progesterona.
O________produzido pela______ dos folic. pré antrais e antrais pequenos e reflete indiretamente o número de_________. Independe da fase do ciclo, avalia______, se altera c:_____, SOP, n de folículos, ACO.) Surge na______ e diminui durante_______._______ inexiste.
Hormônio antimulleriano. granulosa. folículos remanescentes. quantidade e n qualidade. vit D(“diretamente”proporcional). 36 semana gestação. puberdade. Pós-menopausa.
Qual a propedêutica básica do casal infértil?
Espermograma, USG Transvaginal seriada, dosagens hormonais (estradiol basal, FSH, prolactina, TSH, T4 livre, progesterona de 2 fase)e histerossalpingografia.
OBS: Histeroscopia, biópsia de endométrio(substituída por prog2fase), curva térmica basal e laparoscopia não fazem parte.
Defina casal infértil
se mulher<35a, 1a tentando (3x semana) e nada. Se >35a, 6m (alguns livros dizem q até c 3 meses já da p se investigar por causa da reserva e o tempo ser crítico. 3 meses não define amenorreia secundária. Define tempo p investigar.).
O que significa um teste com Estrogênio e Progesterona NEGATIVO?
Causa uterovaginal. Compartimento 1. Se +, culpa seria comp.1, 2 e 3.
Testes de amenorreia: se negativo(nao sangrar), a causa é em________; se positivo(sangrar), a causa é em_________.
Baixo(1). Cima (2,3,4). Não confundir compartimento com etapas de investigação.
